Диеты и лечебное питание. Лечебные диеты от А до Я: нумерация столов по Певзнеру и новая система стандартных диет Принципы лечебного питания характеристика основных столов

Используемая в нашей стране единая номерная система диет обеспечивает индивидуализацию лечебного питания при обслу­живании большого количества больных с теми или иными забо­леваниями и их разным течением. Это достигается назначением одной из наиболее подходящих диет или вариантов, а также не­которым изменением ее путем добавления или изъятия отдель­ных продуктов и блюд. Последнее позволяет максимально при­близить диеты к заболеваниям, диетотерапия которых несколько отличается от химического состава, набора продуктов и их кули­нарной обработки в указанном перечне диет.

Внесение изменений в основные диеты может быть вызвано следующими причинами:

1) использованием некоторых диет при различных заболева­ниях. При анемии можно применять диету № 11, но с уменьше­нием в ней животных жиров и добавлением стимулирующих кроветворение продуктов;

2) наличием у больных нескольких заболеваний. При сахар­ном диабете и гипертонической болезни II и III стадии в диете № 9 резко уменьшают количество поваренной соли. Сочетание сахарного диабета с хроническим холециститом требует исклю­чения из диеты № 9 жареных блюд;

3) лекарственной терапией, оказывающей побочное нежела­тельное воздействие на обмен веществ и состояние органов и си-

стем или требующей для проявления своего эффекта соответст­вующего питания;

4) непереносимостью отдельных продуктов из-за пищевой аллергии или недостаточности ферментов в кишечнике, необхо­димых для переваривания составных частей пищи;

5) ожирением как сопутствующим заболеванием. В этом слу­чае при отсутствии противопоказаний уменьшают энергоцен­ность соответствующих диет (прежде всего за счет буфетных продуктов).

При одном и том же заболевании могут быть назначены раз­личные диеты с учетом характера течения болезни, сопутствую­щих болезней или осложнений.

Всего диет 15 (№ 1 ... 15), многие из них имеют варианты, обо­значаемые добавлением к номеру диеты буквы (1а, 46 и т. д.) или отдельными словами (№ 1 непротертая, № 15 гипонатриевая).

Особую группу составляют нулевые, или хирургические, дие­ты, а также разгрузочные, специальные и зандовые диеты.

Диета № 1. Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двена­дцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секреци­ей; 3) острый гастрит в период выздоровления.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения - «непротертую» диету № 1 - применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соот­ветствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждаю­щие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят варе­ной, но не протертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.

Цель назначения: умеренное химическое, механическое и терми­ческое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспа­ления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и моторно-двигательной функциональной деятельности желудка.

Общая характеристика: по энергоценности, содержанию бел­ков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ог-

раничены вещества, усиливающие секрецию желудка и раздра­жающие его слизистую оболочку, долго задерживающиеся в же­лудке, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допус­каются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключе­ны очень холодные и горячие блюда.

Режим питания: 5 - 6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки.

ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста; мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, ок­рошка; жирные и жилистые сорта мяса и птицы, утка, гусь, кон­сервы из них, копчености; жирная соленая рыба, рыбные консер­вы; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые; яйца вкрутую и жареные; белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы соленые, квашеные и мари­нованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы; кис­лые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыб­ные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газирован­ные напитки, квас, черный кофе; все жиры, кроме несоленого и топленого масла высшего сорта и рафинированных раститель­ных масел, добавляемых в блюда.

Диета № 2. Показания: 1) хронический гастрит с секретор­ной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии вы­здоровления после обострения; 2) острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 3) хронические энтериты и колиты после и вне обост­рения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной и повышен­ной секрецией.

Цель назначения: обеспечение полноценного питания, умерен­ная стимуляция секреторной функции органов пищеварения, нор­мализация двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляци­ей секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда раз-

2.6. Профилактическое и лечебное питание

ной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, ту­шеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке), протертые блюда - из про­дуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Ис­ключены: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую обо­лочку желудочно-кишечного тракта, а также очень холодные и горячие блюда.

Режим питания: 4 - 5 раз в день без обильных приемов пищи.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб и мучные изде­лия из сдобного и слоеного теста; супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка; жирное и богатое соединитель­ной тканью мясо и птица, копчености, консервы (кроме диети­ческих), ограничивают свинину, баранину; жирные виды рыбы, соленую, копченую рыбу и закусочные рыбные консервы; яйца вкрутую; бобовые, пшено, перловую, ячневую и кукурузную кру­пы; сырые непротерные овощи, маринованные и соленые ово­щи; лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы; острые и жирные закуски; грубые сорта фруктов в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина), фи­ники, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое; жир­ные и острые соусы, горчицу, перец, хрен; виноградный сок, квас; сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с за­порами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишеч­ника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в ор­ганизме.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищева­рения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, за­пекают. Овощи и плоды подают в сыром или вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Режим питания: 4 ... 6 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копче­ности, консервы; жирные виды рыбы, копченая рыба, консервы; яйца вкрутую и жареные; рис, манная крупа саго, вермишель (или ограничивают их); редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые закуски и блюда; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарный жиры.

Диета № 4. Показания: острые заболевания и резкое обостре­ние хронических заболеваний кишечника с сильным поносом.

Цель назначения: обеспечение питания при нарушении пище­варения, уменьшение воспалительных, бродильных и гнилост­ных процессов в кишечнике, нормализация функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет уменьшения количества жиров и углеводов при нормаль­ном содержании белка. Резко ограничены механические, хими­ческие и термические раздражители желудочно-кишечного трак­та. Рекомендованы блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены продукты и блюда, усиливающие секреторную функцию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике; очень горячие и холодные блюда.

Режим питания: 5 ...6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: все хлебобулочные и мучные изделия, кроме сухарей из муки высшего сорта, тонко нарезан­ных и неподжаренных; супы молочные с крупой, овощами, ма­каронными изделиями, крепкие и жирные бульоны; жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясопродук­ты; жирные виды рыбы, соленая рыба, икра, консервы; цельное молоко и молочные продукты; яйца вкрутую, сырые и жареные; пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные изделия, бобовые; закуски; фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, ком­поты, мед, варенье и другие сладости; овощи (разрешены только в виде отваров, добавляемых в супы); соусы и пряности; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки; жиры (ограниченно 5 г на порцию очень свежее масло).

2.6. Профилактическое и лечебное питание

Диета № 5. Показания: 1) острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; 2) хронический гепатит вне обостре­ния; 3) цирроз печени без ее недостаточности; 4) хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях - без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, нормализация функций печени и дея­тельности желчных путей, улучшение желчеотделения.

Общая характеристика: физиологически нормальное содер­жание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключены продукты, богатые азоти­стыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисле­ния жиров, возникающими при жареньи. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка - тушеными. Проти­рают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Исключаемые продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки; мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консер­вы; жирные виды рыбы, копченая, соленая рыба, рыбные кон­сервы; ограничивают сливки, сметану, жирные закуски, икру; шпинат, щавель, редис, редька, лук, чеснок, грибы, маринован­ные овощи; шоколад, кремовые изделия, мороженое; горчица, перец, хрен; черный кофе, какао, холодные напитки; свиное, го­вяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Диета № 6. Показания: 1) подагра; 2) мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Цель назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвиг ре­акции мочи в щелочную сторону.

Общая характеристика: исключены продукты, содержащие много пуринов, щавелевой кислоты; умеренно ограничен натрия хлорид, увеличено количество ощелачивающих продуктов (мо­лочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы).

2. Основы физиологии, гигиены и санитарии питания

Немного уменьшено количество белков и жиров (в основном ту­гоплавких), а при сопутствующем ожирении - и углеводов. Ку­линарная обработка обычная, включая обязательное отварива­ние мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.

Режим питания:

Исключаемые продукты и блюда: ограничивают изделия из сдобного теста; мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы на их основе, супы из щавеля, шпината, бобовых; печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчено­сти, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру; соленые сыры; бобовые (в том числе и свежие стручки); грибы, шпинат, щавель, ревень, цветную капусту, соленые и маринованные ово­щи; соленые закуски; шоколад, инжир, малину, клюкву; перец, горчицу, хрен; какао, крепкие чай и кофе; свиной, говяжий, ба­раний и кулинарные жиры.

Диета № 7. Показания: 1) острый нефрит в период выздоров­ления (с 3 ... 4-й недели лечения); 2) хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Цель назначения: умеренное щажение функции почек, сниже­ние гипертензии и уменьшение отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.

Общая характеристика: содержание белков несколько ограни­чено, жиров и углеводов - в пределах физиологических норм. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в коли­честве, указанном врачом (3 ... 6 г и больше). Количество свобод­ной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключены экстрак­тивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кисло­ты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (100 ... 150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания: 4 ... 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда: хлеб обычной выпечки, муч­ные изделия с добавлением натрия хлорида; мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из бобовых; жирные сорта мяса, жаре­ные и тушеные блюда, колбасы, сосиски, копчености, консервы; жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, икра, консервы; сыры; бобовые; лук, чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, соле-

2.6. Профилактическое и лечебное питание

ные, маринованные и квашеные овощи и грибы; мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица, хрен; крепкий кофе, какао, ми­неральные воды, богатые натрием; ограничивают свиное сало.

Диета № 8. Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специ­альных диет.

Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устране­ния избыточных отложений жира.

Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степе­ни - жиров (в основном животных) при нормальном или незна­чительно повышенном содержании белка. Ограничено количест­во свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличено содержание пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протер­тые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в энергоценности диеты). Температура блюд обычная.

Режим питания: 5 ... 6 раз в день с достаточным чувством на­сыщения.

Исключаемые продукты и блюда: изделия из пшеничной муки высшего и первого сорта, сдобного и слоеного теста; мо­лочные, картофельные, крупяные, бобовые и с макаронными изделиями супы; жирные сорта мяса, гусь, утка, ветчина, сосис­ки, колбасы вареные и копченые, консервы; жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, рыбные консервы в масле, икра; жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряжен­ка, топленое молоко, жирные и соленые сыры; жареные яйца; ограничивают блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (суммарно 200 г в день), соленые и маринованные овощи; жир­ные и острые закуски; виноград, изюм, бананы, инжир, фини­ки, очень сладкие плоды, сахар, кондитерские изделия, варе­нье, мед, мороженое, кисели; жирные и острые соусы, майонез, все пряности; виноградный и другие сладкие соки, какао; жи­вотные и кулинарные жиры.

Диета № 9. Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести, при которой больные с нормальной или слегка избы­точной массой тела не получают инсулин или получают его в не-

2. Основы физиологии, гигиены и санитарии питания

больших дозах (20 ... 30 ЕД); 2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Цель назначения: нормализация углеводного обмена и преду­преждение нарушения жирового обмена, определение выносли­вости к углеводам, т.е. количества усваиваемых углеводов пищи.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энерго­ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание ли-потропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, не­жирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используется ксилит или сорбит, которые учи­тывают в энергоценности диеты. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5 ... 6 раз в день с равномерным распределе­нием углеводов.

Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слое­ного теста; крепкие и жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом и лапшой; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчено­сти, большинство колбас, консервы; жирные виды рыбы, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра; соленые сыры, сладкие сырки, сливки; рис, манная крупа, макаронные изделия; соленые и маринованные овощи; виноград, изюм, бананы, инжир; сахар, варенье, конфеты, мороженое; жирные, острые и соленые соусы; виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре; мясные и кулинарные жиры; ограничивают печень, желтки яиц.

Диета № 10. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I и II А степени.

Цель назначения: улучшение функционирования сердечно­сосудистой системы, печени и почек, нормализация обмена ве­ществ, щажение сердечно-сосудистой системы и органов пище­варения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергоценно­сти за счет уменьшения количества потребляемых жиров и от­части углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено со-

2,6. Профилактическое и лечебное питание

держание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нерв­ную систему, раздражающих печень и почки, излишне обреме­няющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метео­ризму (см. диету № 10а). Увеличено содержания калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачиваю-шее действие (молочные продукты, овощи, фрукты). Кулинар­ная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.

Исключают труднопереваримые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб; изделия из сдоб­ного и слоеного теста, оладьи, блины; супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, пе­чень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия (ограниченно докторская и диетическая колбасы), мясные консервы; жирные виды рыбы, соленая, копченая, икра, рыбные консервы; соленые и жирные сыры; яйца вкрутую и жареные; бобовые; соленые, ква­шеные и маринованные овощи, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и соленые закуски, плоды с грубой клетчаткой; шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыб­ном, грибном отваре; горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 11. Показания: 1) туберкулез легких, костей, лим­фатических узлов, суставов при нерезком обострении или зату­хании, при пониженной массе тела; 2) истощение после ин­фекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях - при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № И с учетом локализации и характера тубер­кулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.

Цель назначения: улучшение состояния питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных про­цессов в пораженном органе.

Общая характеристика: диета повышенной энергоценности с преимущественным увеличением содержания белков, особен­но молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, же-

2. Основы физиологии, гигиены и санитарии питания

лезо и др.), умеренным увеличением количества жиров и угле­водов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Режим питания: 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда: жирные виды и сорта мяса, пти­цы и рыбы; бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жир­ные соусы; торты и пирожные с большим количеством крема.

Диета № 13 1 . Показания: острые инфекционные заболевания.

Цель назначения: поддержание общих сил организма и повы­шение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интокси­кации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочно­го состояния и постельного режима.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продукто­вого набора преобладают легкопереваримые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники клетчатки, жирные, соленые, труднопереваримые продукты и блю­да. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 ... 60 °С) или холодны­ми (не ниже 12 °С).

Режим питания: 5 ... 6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, сдоба, выпеченные изделия; жирные бульоны, щи, бор­щи, супы из бобовых и пшена; жирные сорта мяса, утка, гусь, баранина, свинина, колбаса, консервы; жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, рыбные консервы; цельное молоко, сливки, жирная сметана, острый и жирный сыр; пшено, пер­ловая, кукурузная крупа, бобовые, макароны; белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, грибы; жирные и острые закуски; салаты из овощей; плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей; шоколад, пирожные; острые и жирные соусы, пряности; какао; все жиры, кроме сливочно­го и растительного масла.

Диета № 14. Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых со­лей (фосфатурия).

Диета № 12 в связи с ограниченным применением не характеризуется.

2.6. Профилактическое и лечебное питание

Цель назначения: восстановление кислой реакции мочи и со­здание этим препятствия для образования осадка.

Общая характеристика: по энергоценности, содержанию бел­ков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Ку­линарная обработка и температура пищи обычные. При отсутст­вии противопоказаний - обильное питье.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак - питье.

Исключаемые продукты и блюда: ограничивают мучные изделия с молоком и желтками; молочные, овощные и фруктовые супы; мясные копчености; рыбные консервы, соленую и копченую рыбу; молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр; желтки; овощные салаты, винегреты, овощные консервы; сладкие фрукты и ягоды, сладкие блюда на молоке; острые соусы и пряности; фруктовые, овощные и ягодные соки; мясные и кулинарные жиры.

Диета № 15. Показания: 1) различные заболевания, не тре­бующие специальных лечебных диет и без нарушений состоя­ния пищеварительной системы; 2) переходная диета к обычно­му питанию в период выздоровления и после пользования ле­чебными диетами.

Цель назначения: обеспечение физиологически полноценным питанием в условиях больницы.

Общая характеристика: энергоценность и содержание бел­ков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим тру­дом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Режим питания: 4 раза в день.

Исключаемые продукты и блюда: жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица.

Нулевые (хирургические) диеты. Показания: 1) после опера­ций на органах пищеварения; 2) при полубессознательном со-

2, Основы физиологии, гигиены и санитарии питания

стоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-моз­говая травма, инфекционные заболевания с высокой темпера­турой и др.).

Цель назначения: обеспечение питания в условиях, когда при­ем обычной пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов пищеварения, пре­дупреждение вздутия кишечника (метеоризм).

Общая характеристика: максимально механически и химиче­ски щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная про­тертая пища) в виде трех последовательно назначаемых диет - № Оа, Об, Ов. Диеты содержат наиболее легкоусвояемые источни­ки белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидко­сти и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида. Частые приемы пищи малыми порциями.

Исключены любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, гази­рованные напитки.

Разгрузочные и специальные диеты. Показания: 1) заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II и III стадии, недостаточность кровообращения II и III степени, атеро­склероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой те­ла); 2) ожирение; 3) сахарный диабет; 4) острые заболевания же­лудка и кишечника в первые дни лечения; 5) заболевания почек (острый нефрит, недостаточность почек); 6) болезни печени и желчных путей (острый гепатит и холецистит, резкое обостре­ние хронического холецистита, желчнокаменной болезни, недос­таточность печени); 7) подагра; 8) мочекаменная болезнь; 9) ток­сикозы беременных.

Цель назначения: полное щажение пораженных органов, об­легчение и улучшение их функции, нормализация обмена ве­ществ, выведение из организма накопившихся продуктов обме­на, натрия и жидкости, уменьшение жировой массы тела, повы­шение эффективности основных диет.

Общая характеристика: по преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на: 1) белковые (творожные, мясные, рыбные); 2) углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, ри-сово-фруктовые); 3) жировые (сметана, сливки); 4) магниевые и калиевые - с увеличением содержания магния или калия.

2.6. Профилактическое и лечебное питание

По пищевым продуктам диеты подразделяют на вегетарианские - только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), мо­лочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыб­ные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды). Некоторые разгрузочные диеты и особен­но специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящими из разных специально подоб­ранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство рационов специальных диет неполноценны по энергоценности и химиче­скому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1 ... 2 дня и не чаще 1 ... 3 раз в неделю с учетом характера болезни и пе­реносимости. Специальные диеты в виде последовательно приме­няемых рационов назначают в среднем на 1 ... 2 недели.

Разгрузочные диеты. Чайная диета. При остром гастрите и эн­тероколите, обострении хронических энтероколитов с поноса­ми - 7 раз в день по стакану чая с 10 г сахара.

Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности по­чек или печени, реже - при остром гепатите и холецистите или их обострении - 5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недос­таточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей - 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 50 г риса, 120 г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почечной недостаточ­ности, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей - 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50 ... 100 г сахара. При хроническом энтероко­лите с поносами - 5 раз в день по 250 ... 300 г сырых спелых тертых яблок.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недос­таточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желч­ных путей - по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день. Всего 0,5 кг.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточно­сти кровообращения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни

2. Основы физиологии, гигиены и санитарии питания

без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении - по 300 ... 400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5 ... 2 кг.

Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болез­ни, недостаточности кровообращения - 5 раз в день по 300 г от­варного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5 кг.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфату­рии - по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5 кг.

Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертони­ческой болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, бо­лезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - свежие сырые овощи и фрукты, их комбина­ции 5 раз в день по 250 ... 300 г без соли, с добавлением расти­тельного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, ги­пертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недос­таточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желч­ных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - по 200 ... 250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2 ... 1,5 л.

Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеро­склерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточ­ности кровообращения, болезнях печени и желчных путей - по 100 г творога 9% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана не­жирного кефира, всего 1 л жидкости. Вариантом является тво-рожно-кефирная (молочная) диета - по 60 г творога 9 % жирности и 1 одному стакану кефира (молока) 5 раз в день; всего 300 г тво­рога и 1 л кефира (молока).

Сметанная (жировая) диета. При ожирении, реже - при са­харном диабете с ожирением - по 80 г сметаны 20 ... 30 % жир­ности 5 раз в день, всего 400 г, 1... 2 стакана отвара шиповника.

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и са­харном диабете с ожирением - по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 400 г. По 100 ... 150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6 ... 0,9 кг, 1 ... 2 стакана чая без сахара.

Меню диетического питания должно включать перечень блюд, закусок и напитков, скомплектованных по отдельным диетам для завтрака, обеда и ужина.

Учитывая специфический внешний вид диетических блюд, их следует подавать с комбинированным гарниром из овощей, украшать зеленью петрушки, укропом, сельдереем.

Диета № 1

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический гастрит с выраженными диспептическими явлениями с повышенной кислотностью.

Диета № 2

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в период обострения и превалирования нарушений со стороны кишечника; хронический энтероколит вне обострения.

Диета № 5

Хронические заболевания печени и желчного пузыря вне обострения; заболевания, сопровождающиеся нарушением деятельности печени и желчных путей.

Диета № 7

Заболевания почек в фазе выздоровления и вне обострения.

Диета № 8

Ожирение как основное заболевание, так и сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Диета № 9

Сахарный диабет.

Диета № 10

Заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации; гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца.

Диета № 15

Различные заболевания, не требующие специальных диет и протекающие без нарушений со стороны пищеварительной системы, в фазе выздоровления и перехода к обычному питанию.

Диета № 1

Диета № 1 — щадящая, с ограничением продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка.

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару, жидкой, кашицеобразной или чуть более плотной консистенции.

В меню могут быть включены:

• супы молочные с протертой крупой, супы пюреобразные из овощей на крупяном отваре, супы молочные с вермишелью и домашней лапшой;
• блюда из котлетной массы нежирных сортов мяса — биточки, кнели, котлеты, фрикадельки, а также курица, кролик, бефстроганов из мяса первого сорта, сваренные в воде или на пару;
• блюда из рыбной котлетной массы и цельной рыбы нежирных сортов — судака, сазана, окуня, трески, ледяной рыбы, сваренные в воде или на пару;
• овощи в вареном и протертом виде — картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек (при переносимости в небольшом количестве), спелые помидоры (до 100 г в день);
• каши, пудинги, вермишель, лапша домашняя, блюда протертые или из молотой крупы, сваренные в воде или на пару;
• яйца всмятку, омлет паровой, блюда из взбитых яичных белков;
• сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед, варенье, компоты протертые, яблоки запеченные, кисели, муссы, желе;
• молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки свежие, некислая сметана, свежий нежирный творог (протертый), блюда, приготовленные на пару или отваренные;
• соус молочный, молочно-яичная смесь;
• паюсная малосольная икра (в небольшом количестве);
• чай некрепкий, чай с молоком, чаи со сливками, некрепкое какао на молоке, фруктово-ягодные соки из сладких сортов фруктов и плодов, отвар из шиповника;
• масло сливочное несоленое, масло топленое, масло оливковое.

Запрещаются : капуста белокочанная, репа редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые; крепкии чаи, кофе, какао; крепкие мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны и отвары; борщи, щи рассольники; консервы и копчености, соленья и маринады; соленые блюда; блины; жирные сорта мяса, птицы, рыбы; сдобное тесто; все алкогольные напитки и пиво; газированные напитки.

Диета № 2

Диета № 2 — физиологически полноценная, но исключающая блюда и продукты, трудно перевариваемые, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта,— острые блюда, сырые овощи и фрукты, грубую растительную клетчатку и эфирные масла, молоко (при непереносимости). Диета обеспечивает полноценное питание, стимулирует секрецию, нормализует двигательную функцию желудка и кишечника, уменьшает бродильные процессы в кишечнике.

Пища должна быть преимущественно пюреобразной или в измельченном виде. Она отваривается, запекается или обжаривается без образования грубой корки (панировка не допускается).

В меню могут быть включены:

• хлеб белый вчерашней выпечки или подсушенный, бисквит, печенье сухое, сухарики несдобные;
• супы с различными крупами, вермишелью на обезжиренном мясном или рыбном бульоне или овощных отварах, а также с протертыми овощами (исключаются бобовые);
• нежирные говядина, курица, индейка, кролик, язык, ветчина без сала, сосиски диетические, блюда отваренные, тушеные, паровые, запеченные, поджаренные в рубленом виде;
• рыба нежирная — судак, лещ, навага, треска, карп, щука — куском или рубленая, отварная, паровая, заливная, сельдь (в ограниченном количестве) вымоченная рубленая;
• картофель (в ограниченном количестве), кабачки, свекла, тыква, морковь, цветная капуста протертые, отварные, тушеные, запеченные, помидоры в салате;
• крупы, макароны, вермишель, лапша на воде, на мясном бульоне или на воде пополам с молоком в виде протертых, полувязких и вязких каш, пудингов, котлет, зраз, плова, крупеника, клецок;
• зрелые свежие фрукты и ягоды сухие фрукты и ягоды (кроме дынь и абрикосов) в виде протертых компотов, киселеи, желе, муссов, сырые соки, печеные яблоки, мармелад, пастила, зефир, сахар;
• молоко цельное (как составная часть блюд), кефир, ацидофилин, творог некислый в протертом сыром и запеченном виде, сыр неострый протертый, сметана некислая (как дополнение к блюдам);
• соусы мясные, рыбные, сметанные, соусы на овощном отваре, лавровый лист, корица, ванилин;
• паштет из вымоченной сельди, паштет из мяса, рыба заливная, ветчина без жира, студень говяжий;
• чай и кофе некрепкие, какао на воде с молоком, отвар шиповника, сырые фруктовые соки (кроме виноградного), сок квашеной капусты;
• масло сливочное, масло топленое, масло подсолнечное.

Запрещаются : бобовые, репа, редис, редька лук, чеснок, грибы, копчености, солености, маринады, горчица, уксус, перец, черный хлеб, свежевыпеченный белый хлеб, оладьи, изделия из сдобного теста, сало свиное и говяжье, жирные сорта мяса и птицы, яйца вкрутую, мороженое, алкогольные напитки.

Диета № 5

Диета № 5 способствует восстановлению нормальной функции печени и желчного пузыря, используется как предупреждающее средство против желчекаменнои болезни. В меню включаются продукты, богатые сахаром. Продукты, богатые холестерином и пуриновыми веществами (желтки яиц, мозги, мясные, рыбные и грибные супы, бульоны и соусы), максимально ограничиваются.

Пища должна быть вареная или запеченная преимущественно в неизмельченном виде. Жареные блюда исключаются.

Объем суточного рациона составляет 3,5 кг, количество жидкости в сутки 2 л и больше по показаниям.

В меню могут быть включены:

• супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, супы фруктовые;
• блюда из нежирных сортов говядины, кур, индейки в отварном или запеченном виде (с предварительным отвариванием), а также в тушеном виде (с удалением сока); мясо и птицу приготовляют куском, но допускаются и блюда из котлетной массы;
• блюда из нежирных сортов рыбы — трески, судака, сазана, щуки, наваги — в отварном и запеченном виде (с предварительным отвариванием);
• крупы и макаронные изделия в виде пудингов и запеканок;
• различные овощи, зелень, некислая квашеная капуста, лук (только после отваривания); блюда приготовляются в отварном и печеном виде;
• молоко цельное, сгущенное, сухое, сметана, творог свежий обезжиренный, сыр неострый, простокваша, кефир, ацидофилин; яйца (не более одного в день); фрукты и ягоды не очень кислые, сладкие блюда и сладости, сахар, варенье, мед;
• соусы молочные, сметанные, на овощном отваре, фруктово-ягодные;
• вымоченная сельдь, паюсная икра (не чаще одного раза в неделю), салаты, винегреты, рыба заливная, паста творожная;
• чай, чай с молоком, кофе некрепкий, кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, томатный сок;
• масло сливочное, масло оливковое, масло рафинированное подсолнечное.

Запрещаются : мясные, рыбные и грибные бульоны, щи зеленые, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, жиры тугоплавкие — говяжий, свиной, бараний, гусиный комбижир, оладьи, блины, свежевыпеченный хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, торты, консервы, колбасы, копчености, горчица, перец, лук, чеснок, шпинат, щавель, редис, горох, грибы, какао, шоколад, мороженое, острые, пряные и соленые блюда, клюква, лимон, алкоголь.

Диета № 7

Диета № 7 должна создавать благоприятные условия для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном щажении функции сердечно-сосудистой, моче выделительной и пищеварительной систем. В этой диете ограничиваются поваренная соль и свободная жидкость, блюда и продукты, возбуждающие нервную систему и деятельность сердца, раздражающие почки и печень.

Пища готовится без соли. Мясо и рыба отвариваются, а затем могут обжариваться.

Объем суточного рациона составляет 2,5 кг, количество свободной жидкости — 0,8—1 л.

В меню могут быть включены:

• хлеб пшеничный бессолевой из муки первого и второго сортов;
• супы крупяные, овощные, вегетарианские, молочные, фруктовые;
• блюда из нежирных сортов мяса, птицы, рубленые или куском в вареном виде и с последующим обжариванием или запеканием;
• рыба нежирная — судак, окунь, щука, навага, карп — вареные, протертые, рубленые или куском, поджаренные после отваривания;
• картофель (в ограниченном количестве), морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек (в ограниченном количестве), листья салата, помидоры, свежие огурцы;
• крупы, макароны, лапша, вермишель, приготовленные на воде, молоке, в виде каш, пудингов, крупеников, котлет, клецок;
• яйца (не более трех в неделю), паровые и запеченные омлеты;
• различные фрукты и ягоды, особенно абрикосы (курага, урюк), свежие, вареные, запеченные, в виде компотов, киселей и желе, сахар, мед, варенье;
• молоко цельное, кефир, ацидофилин, простокваша, творог, сливки и сметана (в ограниченном количестве);
• соус белый, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливки; винегреты, салаты;
• чай, кофе некрепкий, сырые фруктовые соки, сырые овощные соки, отвар шиповника.

Запрещаются : соль, соленые и острые блюда, жирные сорта мяса, птицы, жирная рыба, маринады, тугоплавкие жиры — бараний, говяжий, свиной, комбижир и гидро-жир, лук, чеснок, редька, консервы, копчености, хлеб обычного приготовления, специи и острые приправы, рыбные и грибные отвары, газированные напитки.

Диета № 8

Диета № 8 назначается при ожирении, которое развивается чаще всего вследствие неправильного питания, когда калорийность дневного рациона больше энергетических затрат.

К ожирению ведут питание с употреблением возбуждающих аппетит, а также чрезмерно калорийных продуктов, нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни. Немаловажным фактором в развитии ожирения является наследственная предрасположенность, заболевания нервной и эндокринной систем.

Диета должна воздействовать на обмен веществ с целью предупредить или устранить избыточное отложение жировой ткани. Диета требует резко снизить употребление жиров, ограничить количество углеводов, соли, а восполнять потери за счет повышенного количества в пище витаминов и минеральных веществ.

Лечебное питание по диете № 8 проводится курсами по 1,5 месяца с перерывом 2—3 месяца. Оптимальным считается снижение массы тела на 10 процентов после курса. Объем дневного рациона составляет 3—3,5 кг, свободной жидкости — 1 л.

Рекомендуется принимать пищу 5—6 раз в день, но небольшими порциями. Температура пищи обычная. Используются продукты и блюда, не содержащие большого количества углеводов и жира, ограничиваются продукты, богатые сахаристыми элементами. Сахар заменяют ксилитом, сорбитом. Включаются в рацион продукты с повышенным содержанием йода (продукты моря), блюда из «белипа». Пищу готовят без соли. Соль назначает и дозирует врач.

Кулинарная обработка — обычная, ограничиваются жареные блюда. Первые и вторые блюда готовятся без соли, третьи — без сахара.

В меню могут быть включены:

• гречневая и перловая каши; хлеб черный грубого помола; овощи и фрукты несладких сортов; нежирные сорта мяса и птицы; рыба; яичный белок;
• молочнокислые продукты, нежирный творог, сыр неострый; растительное масло; сорбит, ксилит.

Исключаются : крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, острые закуски, жирные блюда, копчености, солености, соусы, маринады, консервы, изделия из сдобного теста, торты, сладости, алкоголь.

Диета № 9

Диета № 9 назначается при сахарном диабете — заболевании, характеризующемся нарушением обмена веществ, развивающемся вследствие недостаточности инсулина, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. Причиной сахарного диабета может быть наследственная предрасположенность, атеросклероз сосудов поджелудочной железы, травмы ее, хронический панкреатит, инфекционные заболевания, переедание, злоупотребление жирной или углеводистой пищей.

Правильно построенная диета имеет большое значение для всех больных сахарным диабетом, а для многих является основным лечебным средством на протяжении многих лет. Лечебное питание при сахарном диабете способно не только продлить жизнь больного, но и сохранить ему трудоспособность, сделать его полноценным членом общества, устранить клинические симптомы болезни, компенсировать обменные нарушения.

Диета должна полностью покрывать энергозатраты организма, поэтому в нее включаются самые разнообразные продукты и блюда, кроме сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, изюма и других продуктов, содержащих много сахара. Сахар должен заменяться сорбитом, ксилитом.

Общий объем суточного рациона вместе с жидкостью не должен превышать 3 кг.

Пищу рекомендуется принимать 4—5 раз в день при обязательном равномерном распределении количества углеводов по отдельным приемам. Пища может быть отварной или приготовленной на пару, преимущественно неизмельченной.

В меню могут быть включены:

• супы овощные на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне, зеленые щи;
• блюда из нежирных сортов мяса и птицы, вареные или жареные кусками или рубленые;
• нежирные сорта рыбы в отварном, фаршированном (припущенном) или заливном виде;
• блюда и гарниры из круп и бобовых (в пределах норм потребления углеводов);
• овощи — капуста белокочанная, капуста цветная, свекла, морковь, лук зеленый и репчатый в свежем, квашеном или тушеном виде;
• молоко, молочные и яичные блюда (за исключением жирного творога), сметана (в ограниченном количестве), яйца (не больше одного в день);
• несладкие сорта фруктов и ягод — Антоновские яблоки, гранаты, вишня, крыжовник, клюква, черешня, смородина, сладкие блюда и сладости на ксилите и сорбите; несладкие и нежирные соусы; сыр, колбаса, икра, сельдь вымоченная; чай, кофе на ксилите, сорбите и фруктозе, дрожжевые напитки;
• масло сливочное, масло подсолнечное, масло оливковое (20—25 г в день);
• хлеб ржаной или с отрубями, белковый хлеб для диабетиков.

Запрещаются : сахар, мед, варенье, конфеты торты и кондитерские изделия, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, уксусная эссенция, сгущенное молоко и мороженое, сладкие сорта ягод и фруктов, алкоголь.

Диета № 10

Диета № 10 ограничивает калорийность за счет жира и углеводов. Ограничиваются также продукты, содержащие много холестерина, поваренная соль, пуриновые вещества. Включаются продукты, богатые солями магния и калия.

Объем дневного рациона составляет 2—2,5 кг, свободной жидкости — около 1 л.

Рекомендуется принимать пищу 5—6 раз в сутки. Кулинарная обработка должна обеспечить хорошо разваренную, нежной консистенции пищу. Пища должна быть малосоленой. Для больных гипертонической болезнью всю пищу готовят без соли. Для досаливания пищи дозировку соли назначает врач.

В меню могут быть включены:

• хлеб пшеничный серый грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящий хлеб;
• супы овощные и крупяные, молочные и фруктовые, борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями, вегетарианские, нежирный мясной суп (полпорции один раз в неделю);
• блюда из нежирной говядины, баранины, свинины, телятины, курицы, индейки преимущественно в отварном или запеченном виде;
• блюда из нежирных сортов рыбы — трески, судака, щуки, сазана, окуня, наваги, сельдь вымоченная (не больше одного раза в неделю);
• блюда из морепродуктов в отварном виде или обжаренные, куском или рубленые;
• винегреты и салаты с растительным маслом из картофеля, капусты — цветной, белокочанной, квашеной, помидоров, кабачков, огурцов свежих и малосольных (в ограниченном количестве), укропа, петрушки, тыквы, фасоли и бобов (в ограниченном количестве);
• фрукты, ягоды, фруктовые соки; блюда и гарниры из муки, круп, макаронных изделий, каши вязкие, особенно овсяная и гречневая, каши рассыпчатые и полувязкие, пудинги, запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточной массе тела крупяные и мучные изделия в ограниченном количестве);
• молоко, молочные блюда, за исключением жирных сливок, жирной сметаны, мороженого, нежирный творог и блюда из него, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, нежирные и малосоленые сорта сыра;
• масла растительные, масло сливочное и топленое (общее количество жиров не больше 50 г, из них не менее половины — растительные масла);
• сахар, мед, варенье, джем (в ограниченном количестве);
• чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые и ягодные соки, овощные соки, в том числе томатный, минеральные воды (по разрешению врача);
• витамин С в виде готовых препаратов, отвар шиповника, цитрусовые, Антоновские яблоки, натуральные фруктовые и овощные консервы;
• винегреты, салаты, натуральные консервы;
• соус молочный на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

Запрещаются : жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, колбасные изделия, соленая и копченая рыба, икра рыбья, соленые сыры, животные и кулинарные жиры, бобовые, свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, кулебяки, соленые, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редька, редис, грибы, мясные, рыбные и грибные бульоны, плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные, крепкий чай, кофе натуральный, какао, газированные напитки, алкоголь.

Диета № 15

Диета № 15 — переходная к обычному питанию в период выздоровления и после лечебных диет.

Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов полностью соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом.

Исключаются наиболее острые и трудно-перевариваемые продукты.

В меню могут быть включены:

• хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, хлеб ржаной обязательно, печенье;
• супы на мясном, рыбном бульонах, на отварах грибов, овощей и фруктов; мясные и рыбные блюда; молоко и молочные продукты в натуральном виде и блюда из них;
• соусы разнообразные, перец, горчица (в умеренном количестве);
• закуски разнообразные, закусочные консервы (в умеренном количестве);
• чай, кофе, какао, напитки фруктово-ягодные, томатный сок, квас;
• масло сливочное, масло топленое, масло растительное, маргарин (ограниченно).

Запрещаются : жирные сорта мяса, утки, гуси, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица, томат-паста.

Диета № 0. Показания: После операций на органах брюшной полости (не более 3-6 дней), желудочных кровотечений и при необходимости введения пищи через зонд. Цель: Щажение органов пищеварения, низкая калорийность (до 1000 ккал). Пища: жидкая или желеобразная, не вызывающая брожения. Блюда: компот (без фруктов), кисель, некрепкий бульон, жидкая каша, яйцо всмятку, омлет, суфле, пудинг. Режим: 5-6 и более раз в день маленькими порциями.

Диета № 1. Показания: №1а - хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии ремиссии; №1б - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный и нормацидный гастрит в период обострения, после диеты №0. Цель: механическое, термическое, химическое щажение пищеварительного тракта, снижение рефлекторной возбудимости желудка, обеспечение физиологической потребности в энергии (до 3000 ккал) и пищевых компонентах, предупреждение обострений, репарация поврежденной слизистой. Пища: измельченная, отварная, приготовленная на пару или запеченная без корочки, теплая (20-60ºС). Блюда: подсушенный белый хлеб, супы-пюре овощные и крупяные, молочные; нежирные говядина, телятина, курица, рыба; молоко, творог, сливки, неострый сыр; яйца и блюда из них; некислые овощи и фрукты, чай с молоком или сливками. Запрещаются наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, богатые экстрактивными веществами, острые приправы, щавель, копчености, консервы. Ограничиваются: поваренная соль до 6-12 г, жидкость до 1,5-2 л. Режим: 4-6 раз в день небольшими порциями. После резекции желудка, при демпинг-синдроме – прием пищи через каждые 2,5-3 часа, 6-7 раз в сутки.

Диета № 2. Показания: хронический гипацидный гастрит в стадии обострения, хронические энтерит и колит вне стадии обострения. Цель: полноценное (2800-3000 ккал), умеренно щадящее питание со стимуляцией секторной функции и нормализацией перистальтики кишечника. Пища: в измельченном вареном, тушеном, запеченном или жареном (без корочек) виде, теплая. Блюда: несдобные хлеби печенье,супы на некрепких бульонах, в т.ч. борщ, щи; мясные и рыбные блюда; молочнокислые продукты, творог, сыр, сметана; чай с лимоном, кофе и какао с молоком, разбавленные соки. Исключается или ограничивается пища, долго задерживающаяся в желудке и вызывающая брожение (клетчатка, молоко, бобовые); лук, чеснок, хрен, редька, редис; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, консервы, пряности.

Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с синдромом раздраженного кишечника; запоры, геморрой, трещины прямой кишки. Цель: полноценное питание (2800-3000 ккал), стимулирующее перистальтику кишечника. Пища, богатая клетчаткой и вызывающая брожение - овощи, бобовые, фрукты, хлеб ржаной или пшеничный с отрубями, молоко. Блюда: овощные супы, щи из свежей капусты; мясо, курица, индейка, рыба вареные или запеченные; яйца (не более 1 в день); овощные гарниры, особенно со свеклой; рассыпчатые каши, особенно гречневая, макароны; сладости, фрукты и ягоды; молочные и молочнокислые продукты, сыры; животные и растительные жиры. Исключаются или ограничиваются: крепкий чай, кофе, белый хлеб, разваренные каши, консервы; крепкий чай и черный кофе, алкогольные напитки. NaCl - 15 г, жидкость - неограниченно. Режим: 3-4 раза в день.

Диеты №№ 4а, 4г. Показания: Острые заболевания кишечника, хронический энтерит (поносы, выраженные диспептические явления). Цель: Ограничение массы и калорийности пищи (до 2500 ккал), механических, химических и термических раздражителей для уменьшения воспалительного процесса и нормализации пищеварения, уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Пища: в вареном виде или на пару, протертая. Блюда: белые сухарики,слизистые нежирные супы, каши, паровые котлеты, омлет, нежирный творог, кисель из черники, крепкий чай. Ограничиваются NaCl (8-10 г) и свободная жидкость (до 1,5-2,0 л). Исключаются продукты, вызывающие брожение и усиление перистальтики (молоко, бобовые, богатые клетчаткой овощи). Режим: 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Диеты №№ 4б, 4в. Показания: Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; нарушения функции жевательного аппарата. Цель: Умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта; нормализация пищеварения, уменьшение бродильных процессов в кишечнике. Пища: в вареном виде или на пару, протертая, запеченная или жареная без корочки. Блюда: нежирные супы, каши, паровые котлеты, пудинги, овощные пюре, нежирный творог, кисели, крепкий чай, какао, соки. Ограничивается NaCl (6-8 г) и свободная жидкость (1,5-2 л). Исключаются продукты, усиливающие секреторную и моторную функции кишечника (молоко, бобовые, изделия из сдобного теста), острые закуски, приправы, пряности, консервы. Режим: 5-6 раз в сутки.

Диета № 5. Показания: болезни печени и желчных путей. Цель: Химическое щажение печени при полноценном питании (2800-3000 ккал), нормализация функций печени и желчных путей, улучшение желчеотделения. Пища: отварные, запеченные блюда, обезжиренный творог (содержит метионин), овощи и фрукты, подсушенный хлеб. Блюда: нежирные супы, вываренное нежирное мясо (говяжье, куриное) и рыба; обезжиренные молоко, молочнокислые продукты, творог; Ограничиваются жиры (в основном твердые: масло сливочное – до 20 г), масло растительное – до 50 г, яйца (содержат холестерин и выводящий его холин - липотропное вещество, не более 1 яйца в блюда). Исключаются жареные и очень холодные блюда; пища, богатая экстрактивными веществами, холестерином. Соль - до 10 г, жидкость - 1.5-2.0 л. Режим: 4-5 раз в сутки.

Диета № 5п. Показания: панкреатит острый и хронический, выраженный или в стадии затухающего обострения. Цель: щажение поджелудочной железы. Ограничение всех компонентов питания (до 2500 ккал). Пища в протертом и измельченном виде, сваренная в воде и на пару, запеченная, теплая. Блюда: супы вегетарианские с крупами (манной, овсяной, гречневой, рисом, вермишелью со сливочным маслом (5 г) или сметаной (10 г); отварные нежирные мясо, птица, рыба; обезжиренные молоко, молочнокислые продукты, творог; яйца (≤ 2 шт. в день), омлет; крупы, овощи, фрукты, разбавленные соки; сливочное масло (30 г), растительные масла (10-15 г) в блюда. Исключаются: свежий хлеб, изделия из сдобного теста, жареные, жирные и холодные блюда; пища, богатая экстрактивными веществами, пряности, кофе, какао, алкогольные напитки. Режим: 5-6 раз в сутки.

Диеты №№ 6 и 6о. Показания диеты №6: подагра, мочекислый диатез, камни почек (ураты); диеты №6о – оксалурия и камни почек (оксалаты). Цель: нормализация пуринового обмена, уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты и камней. Пища: молочно-растительная, преимущественно с щелочной реакцией продуктов. Кулинарная обработка и температура обычные. Блюда: супы вегетарианские с овощами и крупами, нежирные мясо, рыба и птица; молочные продукты; яйца (1 в день); овощи, фрукты, сладости в повышенных количества; соки, морсы, компоты, квас. Исключаются или ограничиваются мясные, рыбные, грибные бульоны, животные жиры, продукты, содержащие щавелевую кислоту и кальций (мясо, рыба, творог, сыр, щавель, шпинат, цветная капуста, бобовые). Увеличенное потребление жидкости (2-2,5 л). Калорийность и режим питания обычные.

Диеты №№ 7, 7а, 7б, 7в, 7г. Показания: диета №7 - болезни почек (острый и хронический нефрит вне обострения) и мочевыводящих путей, гипертоническая болезнь; 7а - хронический гломерулонефрит с умеренно выраженными, а 7б - с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и азотемией; 7в – то же в стадии затухающего обострения, 7г - без нарушения выделительной функции почек и азотемии. Цель: щажение почек и мочевыводящих путей, уменьшение гипертензии и отеков; улучшение выведения азотистых шлаков, усиление репаративных процессов в гломерулах. Пища: не измельченная; блюда, богатые крахмалом, готовятся на пару или отвариваются без соли; супы вегетарианские с крупами, овощами, фруктами с добавлением сметаны, укропа, петрушки; мясо, птица, рыба нежирные, отваренные (после чего можно запечь, залить желе или слегка обжарить); молоко, кисломолочные продукты, творог, сметана; каши, овощи, фрукты, сладости, жиры животные и растительные. Ограничение белков (до 40-60 г в диетах 7, 7а и 7г, до 20 г – в диетах 7б, 7в), жидкости (до 1-1,5 л); исключение поваренной соли (3-6 г на руки больному при отсутствии отеков и гипертонии), алкоголя, какао, шоколада, кофе, экстрактивных веществ. Увеличение содержания калия в пище (курага, картофель), обогащение рациона витаминами и микроэлементами. Режим обычный.

Диета № 8. Показания: ожирение. Цель: нормализация обмена веществ, устранение избыточных отложений жира. Пища малокалорийная (1200-1800 ккал), богатая клетчаткой, не возбуждающая аппетит (без пряностей и экстрактивных веществ); нежелательна жареная и протертая пища. Блюда: супы овощные, крупяные на нежирном мясном или рыбном бульоне (до 250 г на прием, 2-3 раза в неделю; нежирные мясо, рыба, птица (до 150 г в сутки, молоко (до 250 г в день); обезжиренные кисломолочные продукты, творог (до 200 г в день); каши – гречневая, перловая; овощи – предпочтительно в сыром виде; несладкие фрукты, соки, компоты, некрепкие чай, кофе; сливочное масло (до 15 г в день, растительные масла; хлеб черный или пшеничный с отрубями (100-150 г в день). Ограничиваются: углеводы (моно- и дисахариды), животные жиры, NaCl, жидкость (до 1-1,5 л). Рекомендуются заменители сахара (ксилит, сорбит и др.). Режим: 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диеты №№ 9, 9а. Показания: сахарный диабет 1-го (№9) и 2-го (№9а) типов. Цель: нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушений жирового обмена, снижение калорийности (№9 - до 2000-2500 ккал, №9а – до 1300-1600 ккал в день). Пища вареная, запеченная, реже – тушеная или обжаренная после отваривания. Блюда: супы овощные и крупяные на нежирных мясных, рыбных, грибных бульонах; нежирные мясо и рыба после отваривания; обезжиренные молоко и кисломолочные продукты, нежирные творог и сыр; каши: гречневая, ячневая, пшенная, перловая; бедные углеводами овощи и бобовые; продукты моря; несладкие фрукты и ягоды; сливочное масло (15-20 г в день), растительные масла; хлеб ржаной, белковый пшеничный с отрубями (до 300 г в день); напитки: чай, кофе с молоком, несладкие соки. Исключаются: сахар и сладости, изделия из сдобного теста, белые каши, жирное мясо и колбасы, копчености, сладкие творожные сырки. Ограничиваются: картофель, бананы, макаронные изделия, соленые и маринованные овощи, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки, NaCl (3-5 г в день - №9а). Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами, витаминами, клетчаткой. Режим: 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Диеты №№ 10, 10с, 10и. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 1-2а степени (№10), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь (№10с), инфаркт миокарда (№10и). Цель: создание благоприятных условий для кровообращения, щажение сердца, сосудов, почек, нормализация липоидного обмена; улучшение выведения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов, недопущение метеоризма. Масса суточного рациона в пределах 2 кг, калорийность - до 2500 ккал в диете №10, до 1300-1600 ккал в диетах №№ 10с, 10и. Пища: измельченная, вареная, слабо соленая или без соли. Блюда: супы вегетарианские, с крупами и овощами; нежирные отваренные мясо и рыба (с последующим запеканием или обжариванием); продукты моря; кисломолочные продукты, творог и блюда из него, сыр; яйца (1 в день всмятку или в омлете); каши, макароны; овощи, фрукты, мед, сладости, компоты, кисели; сливочное и растительные масло; некрепкие чай, кофе, фруктовые и овощные соки; хлеб белый, подсушенный, желательно бессолевой, несдобные печенье и бисквит. Исключаются: вещества, возбуждающие нервную систему, продукты, богатые холестерином или вызывающие метеоризм (изделия из сдобного теста, жирные мясные и рыбные блюда, наваристые бульоны, консервы, икра, соленые сыры, яйца вкрутую и жареные, бобовые, молоко, маринованные и квашеные овощи, грибы, щавель, редька, редис, чеснок, лук, кофе, какао, шоколад, животные жиры, маргарин, острые блюда, крепкие алкогольные напитки). Ограничиваются: NaCl (5-6 г на руки), жидкость (до 1,2 л в диете №10, до 0,8-1 л в №№ 10с, 10и). Рацион обогащается калием, витаминами и липотропными веществами. Диета 10и вводится в «зигзагообразном» режиме. Режим приема пищи: 4-5 раз в день.

Диеты №№ 11, 11м, 11н. Показания: туберкулез, дистрофия (№11), анемия (№11м), нагноительные процессы в легких (№11н). Цель: улучшение состояния питания и иммунореактивности, нормализация обмена веществ, ускорение восстановительных процессов в органах; восстановление кроветворения; борьба с воспалением, стимуляция репарации легочной ткани. Диета повышенной энергетической ценности (≥3000-3500 ккал). Пища, богатая животными белками и жирами, витаминами, кальцием и железом: мясо, рыба, печень, молочные продукты, овощи, фрукты. NaCl - 15 г, жидкость - 1,5 л. Кулинарная обработка - любая. Диета № 10н обогащается липотропными веществами. Блюда: мясные, рыбные, молочные, крупяные, овощные, продукты моря; фрукты, напитки. В диете №11н ограничиваются углеводы и поваренная соль (до 10 г). Режим: 4-5 раз в сутки.

Диета № 12. Показания: неврологические и психические заболевания. Цель: снижение возбудимости центральной нервной системы при сохранении полноценности питания. Калорийность и режим обычные. Пища преимущественно молочно-растительная. Блюда примерно те же, что в диете № 10. Исключаются консервы, икра, соленые сыры, пряности, крепкий чай, кофе, спиртные напитки. NaCl - 10-12 г. Режим: 3-4 раза в день.

Диета № 13. Показания: Острые инфекционные заболевания. Цель: щажение органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, усиление выведения шлаков и токсических веществ. Калорийность - до 2500 ккал. Пища жидкая и пюреобразная, вареная, белково-витаминная. Блюда: супы на некрепких нежирных мясных или рыбных бульонах, крупяные и овощные супы-пюре; котлеты, фрикадельки, суфле; рыба отваренная или в котлетах; кисломолочные продукты, творог, сметана; яйца всмятку и в омлетах; разваренные полужидкие каши на молоке или бульоне; овощи в мелко порубленных салатах, вареные; фрукты, кисели, компоты, желе, соки. Хлеб пшеничный, подсушенный, несдобное печенье. Исключается грубая клетчатка, бобовые, свежий хлеб, выпечка, пряные и острые блюда, грибы, жирное мясо, консервы, копчености, острые овощи, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, спиртные напитки. Температура блюд не выше 60 о С. Частое питье (всего 2-2,5 л). NaCl - 10-12 г. Режим: 5-6 раз в день.

Диета № 14. Показания: фосфатурия, фосфорно-кальциевые камни почек и мочеточников. Цель: обогащение рациона кислотами, уменьшение фосфатурического диатеза путем ограничения продуктов щелочной реакции, содержащих фосфор и кальций. Калорийность и режим обычные. Ограничение молока и молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых кальцием и фосфором. Широкое использование мяса, рыбы и других продуктов, имеющих кислую реакцию. NaCl - 15 г, жидкость - до 2,5 л.

Диета № 15 (общий стол). Показания: заболевания, не требующие определенных диет; для выздоравливающих - перевод больного с ограничительной диеты на рациональное питание. Пища разнообразная, полноценный пищевой рацион с исключением трудно перевариваемых жирных и острых блюд, 2800-2900 ккал. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. NaCl - 15 г, жидкость - 2 л. Режим: 4 раза в день.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003 г. «О мерах по усовершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» даны рекомендации по возможному объединению диетических столов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) в стандартные диеты.

Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет

Стандартная диета № 1 (основной вариант) объединяет простые диеты №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15. Общая характеристика: физиологическое содержание белков (85-90 г, в т.ч. животных 40-45 г), жиров (70-80 г, в т.ч. растительных 25-30 г) и углеводов (300-330 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 30-40 г), обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. Для диабетиков рафинированные углеводы исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, NaCl (6-8 г в день), исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда отварные или на пару, запеченные. Т° не выше 60-65°С и не ниже 15°С. жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный: 4-6 раз в день.

Стандартная диета № 2 (вариант с механическим и химическим щажением) объединяет простые диеты №№ 1б, 4б, 4в, 5п. Общая характеристика: физиологическая диета, обогащенная витаминами и минеральными веществами с умеренным ограничением раздражителей ЖКТ. Содержание белков (85-90 г, в т.ч. животных 40-45 г), жиров (70-80 г, в т.ч. растительных 25-30 г) и углеводов (300-350 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 50-60 г). Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. Энергетическая ценность 2170-2480 ккал. Исключаются острые закуски, пряности. Ограничивается NaCl (6-8 г в день). Блюда в отварном виде или на пару, протертые. Т° от 15 до 60-65°С. Ритм питания дробный: 5-6 раз в день.

Стандартная диета № 3 (вариант с повышенным количеством белка) объединяет простые диеты №№ 4а, 4г, 5, 5п, 7в, 7г, 9б, 10, 11. Общая характеристика: повышенное содержание белка (110-120 г, в т.ч. животных 45-50 г), жиров (80-90 г, в т.ч. растительных 30 г); ограничение легко усвояемых углеводов (250-350 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 30-40 г), обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. Энергетическая ценность 2080-2690 ккал. Больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом сахар исключается. Ограничиваются: NaCl (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка и желчных путей. Ритм питания: 4 раза в день.

Стандартная диета № 4 (вариант с пониженным количеством белка) объединяет простые диеты №№ 7а, 7б, 9 а, 10 а. Общая характеристика: Ограничение белка до 40-60 или 20 г/день в т.ч. животных 15-30 г), жиров (80-90 г, в т.ч. растительных 20-30 г) и с резким ограничением NaCl (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Углеводов 350-400 г, в т.ч. моно- и дисахаридов 50-100 г. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе. Вводятся блюда из саго, крахмала, безбелковый хлеб, пюре, муссы. Блюда готовятся без соли в отварном виде или на пару. Пища неизмельченная; обогащается витаминами, минеральными веществами. Энергетическая ценность диеты 2120-2650 ккал. Ритм питания: 4-6 раз в день.

Стандартная диета № 5 (вариант с пониженной калорийностью) объединяет простые диеты №№ 8, 9а, 10а. Общая характеристика: Ограничение калорийности до 1340-1550 ккал за счет жиров и углеводов. Диета содержит 70-80 г белков, в т.ч. животных 40 г), жиров (60-70 г, в т.ч. растительных 25 г), углеводов 130-150 г; моно- и дисахариды исключаются полностью. Резко ограничивается животные жиры, NaCl (3-5 г/день) и жидкости (0,8-1,5 л). Включаются растительные жиры, пищевые волокна. Ритм: 4-6 раз в день. Среднесуточный набор продуктов в стандартных диетах на одного стационарного больного представлен в таблице 1.

Таблица 1

Среднесуточный набор продуктов по стандартным диетам на одного больного в ЛПУ

Виды лечебно-профилактического питания

Рационы в виде бесплатных обедов, назначаемые рабочим особо вредных профессий. Во всех рационах, кроме веществ, оказывающих специфическое защитное действие, содержится 150 мг витамина C и умеренно снижено содержание хлорида натрия, тугоплавких жиров, жареных блюд.

Наборы витаминов - для работающих в горячих цехах при отсутствии других выраженных профессиональных вредностей.

Пектин – работникам, контактирующим с неорганическими соединениями свинца (2 г в виде мармелада, джема, желе).

Молоко или молочнокислые продукты - при умеренно выраженных вредных воздействиях для лиц, не получающих рациона ЛПП.

Таблица 2

Лечебно-профилактическое питание и показания к его назначению

Противопоказания к применению молока: контакт с ядами, растворимыми в жирах (фосфор, фенолы, нитробензол и др.); лактазная недостаточность (мальабсорбция, гиполактазия); аллергия к молоку; низкая кислотность желудочного сока; при альбуминурическом типе хронического нефрита и амилоидно-липоидном нефрозе; одновременный прием препаратов железа для лечения анемии, антибиотиков и препаратов для лечения остеопороза.

Продукты, разрешенные для замены молока: кисломолочные продукты (кефир, био-кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка с содержанием жира ≤ 3,5%, йогурты с ≤ 2,2% жира) – по 500 г в сутки; творог – 100 г или творожные сырки и десерты (150 г); сухое цельное молоко (55 г) или сгущенное стерилизованное без сахара молоко – 200 г в сутки. 500 г молока разрешается также заменять мясом -нежирной говядиной (70 г сутки, съедобная часть – 66%), рыбой нежирных сортов (90 г, съедобная часть – 17-19%), яйцами (2 яйца ежедневно). Проводятся исследования об использовании в качестве заменителей молока лечебно-профилактических напитков типа «VITA», а также киселей и компотов «Леовит» (по 200 мл в сутки).

Абсолютное большинство применяемых в настоящее время диетических рационов, особенно назначаемых на длительный срок, по своим качественным пропорциям пищевых веществ приближаются к физиологической потребности в них здорового человека. Принцип построения каждой диеты определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых вещества и энергии, а с другой – фазой и стадией болезни, а также степенью функ­циональных расстройств и нарушений метаболических процессов, свойствен­ных именно этому заболеванию. Соотношения пищевых веществ считаются оп­тимальными, если 14% энергетической ценности рациона обеспечиваются за счет белков, 30% – за счет жиров и 56% – за счет углеводов при его средней энергетической ценности, равной 2800 ккал. При назначении лечебного пита­ния необходимо принимать во внимание многие факторы: набор продуктов, особенность их химического состава. Энергетическую ценность рациона, коли­чественные пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, ритм приема пищи и т.д. Питание больного человека, построенное без учета этих требова­ний, отрицательно влияет на промежуточный обмен, снижает положительное влияние других лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении. По­этому при проведении диетотерапии необходимо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса.

При составлении пищевого рациона, особенно для больных, страдающих хроническими заболеваниями, когда требуется длительное соблюдение диети­ческого режима, следует всегда обеспечивать достаточное введение в него бел­ков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, минеральных солей и во­ды.

При определении энергетической ценности рациона, помимо учета возрас­та, пола, общего состояния больного, патогенетических особенностей болезни, необходимо принимать во внимание и общий режим, предписанный больному. У лиц, соблюдающих постельный режим, энергозатраты будут значительно меньше, чем у больных, находящихся на общем режиме. Поэтому энергетиче­ская ценность рациона не может быть одинакова для всех больных.

В пищевом рационе должно быть достаточное количество белка и витами­нов, так как дефицит этих нутриентов особенно отрицательно сказывается на репаративных процессах. Нижняя граница нормы белка 1 кг на 1 кг массы тела больного. Это обстоятельство следует учитывать при назначении безмясных, молочно-растительных диет из сырой растительной пищи. Примерно 50% белка должно поступать в виде белка животного происхождения. Из этого правила есть и исключение, например при хроническом нефрите с выраженным син­дромом хронической почечной недостаточности длительно ограничивают в диете белок до 40г.

В рацион больного необходимо включать продукты, богатые пищевыми во­локнами (овощи, фрукты, зерновые, особенно пшеничные отруби). Для обеспе­чения организма больного минеральными веществами, витаминами, микроэле­ментами следует вводить в диетические рационы сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень и другие продукты. Если не удается компенсировать дефицит витаминов за счет натуральных продуктов, необходимо назначать витамины в виде препа­ратов.

При назначении диеты необходим строгий учет и выбор продуктов по их химическому составу и пищевой ценности, так как даже овощи, принадлежа­щие к одному виду, значительно отличаются по составу минеральных солей. Например, капусту часто включают в гипонатриевые диеты. Между тем, в краснокочанной капусте содержится много хлорида натрия, в белокочанной – сред­нее количество, а савойская капуста почти не содержит его.

Способ кулинарной обработки также существенно влияет на химический состав диетического блюда. Поэтому врач, назначая диету, должен знать хими­ческий состав пищевых продуктов и изменения, происходящие при различной кулинарной обработке.

При некоторых заболеваниях происходит значительная потеря белка (ожо­говая болезнь, нефротический синдром и др.), витаминов, иногда минеральных веществ. В ряде случаев отмечается нарушение всасывания нутриентов (син­дром мальабсорбции, энтерит и др.). В этих ситуациях необходимо повышенное потребление недостающих компонентов питания.

При диетической терапии острых заболеваний или выраженных обостре­ний хронических болезней, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, со­провождающихся выраженной недостаточностью кровообращения, требуется снижать энергетическую ценность рациона, сохраняя правильные соотношения нутриентов.

Однако значительное уменьшение энергетической ценности рациона, не­обходимое при некоторых заболеваниях (алиментарное ожирение), достигается преимущественно за счет снижения содержания в нем углеводов и жиров при сохранении физиологической нормы белка. Значительное ограничение в диети­ческом рационе белка требуется только при выраженной хронической почечной недостаточности, терминальной уремии, тяжелых стадиях недостаточности кровообращения, почечной недостаточности. При этом особое внимание нужно обратить на аминокислотный состав вводимого в рацион белка. Даже при со­кращении в диете белка до 40 г путем подбора белковых продуктов (преимуще­ственно белка животного происхождения) удается приблизить количественное содержание незаменимых и заменимых аминокислот к физиологической по­требности в них организма.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в зависимости от его профиля, системы организации питания больных, технической оснащенности и условий работы пищеблока устанавливается номенклатура основных, постоян­но применяемых диет. В нашей стране применяют диеты, разработанные в кли­нике лечебного питания Института питания Аи утвержденные Ми­нистерством здравоохранения, с номерной системой их обозначения по номенклатуре, предложенной М.И. Певзнером. Некоторые диеты (№1, 4, 5 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых строчными буквами русско­го алфавита, которые добавляют к номеру основной диеты. Используемая сис­тема позволяет обеспечивать индивидуализацию назначения лечебного питания с учетом характера течения и особенностей действия других видов лечения. Это достигается применением одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления или изъя­тия отдельных продуктов и блюд, позволяющих индивидуализировать химиче­ский состав и кулинарную обработку). Применяемая система обеспечивает пре­емственность и организацию лечебного питания при обслуживании большого числа больных. Наряду с общепринятыми 15 диетами широко используются специальные контрастные диеты и контрастные дни, которые имеют очень большое значение в диетической терапии.

За последние 10-15 лет по существу заново пересмотрены ранее разрабо­танные диеты: их химический состав, энергетическая ценность, технология приготовления отдельных диетических блюд и методики применения; созданы новые диеты с учетом достижений диетологии и науки о питании в целом. В основу формирования любого диетического рациона в последние 20 лет поло­жен метаболический принцип, базирующийся на концепции сбалансированного питания, суть которого состоит в адаптации химического состава диеты и ее энергетической ценности к уровню и характеру метаболических и морфофункциональных нарушений, свойственных тому или иному заболеванию.

При назначении диетотерапии лечащий врач обязан разъяснить больному сущность диеты и характер воздействия ее на организм, подчеркнув при этом, к чему может привести несоблюдение или нарушение диетических правил и ре­жима питания. Больного необходимо предупредить, что диета рекомендуется временно, так как некоторые пациенты, опасаясь обострения болезни, долгое время остаются на ограниченном питании, что может вызвать ухудшение тече­ния болезни.

В практической диетологии бытует точка зрения, что диетический рацион во всех случаях должен быть щадящим для желудочно-кишечного тракта, осо­бенно если страдает преимущественно система пищеварения. Однако щажение организма или системы при лечебном питании должно сочетаться с периодиче­ским расширением режима, включение конкретных дней и рационов, рассчи­танных на тренировку функциональной способности пищеварительных желез и других реадаптивных механизмов.

Важное значение имеет соблюдение режима питания. Министерством здравоохранения установлено для лечебных учреждений как минимум 4-х разовое питание. Для некоторых групп больных (например, с заболеваниями желудка, сердечно-сосудистой системы) необходимо 5-6 разовое питание. Ре­комендуются следующие часы приема пищи: 8-9 ч. (завтрак), 13-14 ч. (обед), 17-18 ч. (ужин), 21 ч. (на ночь). Энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: завтрак – 30%, обед – 40%, ужин – 20- 25%; энергетическая ценность блюда, назначаемого больному на ночь, должна составлять 5-10%. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами нищи не превышали 4 ч. При 5- разовом питании вводится второй завтрак, а при 6 разовом питании – второй завтрак (11 ч.) и полдник (17 ч.). Энергетиче­ская ценность этих приемов пищи должна быть небольшой и чаще всего они включают фрукты, отвар шиповника, фруктовые соки, овощные салаты и суха­ри из белого хлеба. Температура первых блюд не должна превышать 60 °С, вто­рых блюд – не выше 55 °С.

Необходимо добиваться высоких вкусовых качеств и рациона в целом. Удовлетворение вкуса больного является обязательным условием успешного лечения, так как аппетит у большинства больных снижен. Особенно это отно­сится к гипонатриевым диетам (№№ 7, 7а, 7в, 7г, 10а и др.), в которых для по­вышения вкусовых качеств и смягчения неприятного ощущения пресной пищи необходимо широко использовать специи, зелень, белые коренья, кислые овощные и фруктовые соки.

Характеристика номерных диет

В связи с наличием большого количества болезней и разнообразия в их те­чении создано много диет. Министерством здравоохранения утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, санаторий- профилакториев и диетических столовых. Единая система диет обеспечивает преемственность диетического питания, что необходимо для полного выздо­ровления или предупреждения обострения болезни. Наличие утвержденных ди­ет не исключает их изменений на основе новых научных данных.

В данном разделе представлена характеристика наиболее распространен­ных диет №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Многие диеты (№1, 4, 5, 7 и др.) имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляют к но­меру основной диеты (например, №7а, 7б, 7в, 7г), или отдельными словами (№1 непротертая, №15 гипонатриевая). Однако диеты с буквенными индексами применяются в период резкого обострения болезней, в послеоперационный пе­риод и используются в основном при лечении больных в условиях стационара, санаториях-профилакториях. Номерные диеты без индексов назначаются в пе­риод выздоровления больного, при нерезком обострении болезней и назнача­ются для домашнего питания и питания в предприятиях общественного пита­ния, имеющих диетические отделения.

В данном пособии будут рассмотрены основные номерные диеты, обязательные для предприятий общественного питания диетического и лечебно-профилактического направления.

Каждая диета включает:

1. показания к назначению;
2. цель назначения;
3. общую характеристику;
4. химический состав и энергетическую ценность;
5. перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд и основные способы их приготовления.

Диета № 1

Показания:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в пе­риод выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание всего организма с язвенным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки. Это заболевание проте­кает с обострениями, которые чаще наблюдаются весной и осенью, после нерв­но-эмоциональных напряжений, грубых нарушений характера питания, в част­ности его режима, злоупотребления алкоголем и курением. При язвенной бо­лезни нарушается секреторная и двигательная (моторно-эвакуаторная) функции желудка. Чаще наблюдается гиперсекреция желудочных желез с увеличением кислотности желудочного сока. Нередко отмечают вовлечение в болезненный процесс печени и желчных путей, поджелудочной железы и других органов и систем организма. Методика диетотерапии, выбор соответствующей диеты за­висят от особенностей течения язвенной болезни, ее осложнений и сопутст­вующих заболеваний других органов пищеварения.

• Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или по­вышенной секрецией

Хронический гастрит – заболевание, сопровождающееся выраженными структурными изменениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, Дегенеративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная метапла­зия и т.д.) и нарушением различных его функций (секреторной, моторно- эвакуаторной, экскреторной и др.). Диетическое питание при хронических гаст­ритах с нормальной и повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, ни­велирование его функциональных нарушений, устранение нередко наблюдаю­щихся запоров, нормализацию регулирующей деятельности нервной системы.

• Острый гастрит в период выздоровления.

В возникновении острого гастрита важная роль принадлежит различным алиментарным погрешностям в виде приема раздражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной пищи), недоброкачественной пищи, а также попа­данию с пищей различных инфекционных начал (сальмонеллы, стафилококки, стрептококки и др.), приему ядовитых продуктов (отравление грибами, про­росшим картофелем и т.д.) и алкоголя. В некоторых случаях этиологическим фактором могут быть инфекционные заболевания (грипп, дизентерия и др.), от­равление концентрированными щелочами и кислотами, аллергический фактор (непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические за­болевания). В слизистой оболочке желудка наряду с воспалительно- дистрофическими изменениями наблюдаются кровоизлияния и эрозии, наруша­ется его секреторная и двигательная функции. Основная роль диетотерапии принадлежит созданию благоприятных условий для восстановления функцио­нально-морфологических нарушений и предупреждению перехода острого га­стрита в хронический. Она способствует, прежде всего, максимальному меха­ническому, хроническому и термическому щажению желудка.

Цель назначения: Умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка.

Общая характеристика: В диете использованы следующие принципы:

1. Ограничение сильных возбудителей секреции желудка, раздражителей его слизистой оболочки.

К сильным возбудителям секреции желудка относят следующие пищевые продукты и блюда:

1. богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;
2. все жареные блюда;
3. тушеные в собственном соку мясо и рыба;
4. мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;
5. соленые или копченые мясо- и рыбопродукты;
6. соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;
7. закусочные мясные, рыбные и овощные консервы;
8. яйца, сваренные вкрутую, особенно желток;
9. ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;
10. кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды;
11. пряные овощи, пряности и приправы;
12. кисло-молочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочная сыворотка;
13. несвежие и перегретые пищевые жиры;
14. кофе, особенно черный;
15. все напитки, содержащие углекислоту;
16. алкоголь

• Ограничение долго задерживающихся в желудке и трудно перевариваемых блюд.

Наиболее быстро переваривается и покидает желудок жидкая, желеобразная и пюреобразная, а так же кашицеобразная пища. Указанные виды пищи оказыва­ют минимальное воздействие на желудок по сравнению с твердой или плотной пищей, которая медленно переваривается и эвакуируется из желудка. Блюда, приготовленные путем жарки и запекания с корочкой, перевариваются дольще и оказывают большее механическое действие, чем отварные на пару или в воде. Механически раздражающее действие на желудок оказывают продукты, содер­жащие много пищевых волокон, богатых грубой клетчаткой (бобовые, хлеб из муки грубого помола, крупа цельного зерна, орехи, некоторые фрукты и ягоды), а так же богатые соединительной тканью мясо, рыба, птица.

Наименьшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказываю! блюда, температура которых близка к таковой в желудке, 37°С. Блюда, темпера­тура которых выше 60-62°С, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживают эвакуацию пищи из желудка. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15°С).

• Соблюдение режима питания.

Отрицательно действуют на секреторную и двигательную функции же­лудка большие объемы принимаемой пищи, поэтому при острых или при обо­стрении хронических заболеваний желудка пищу дают частыми, дробными порциями, распределяя суточную массу рациона на 5-6 приемов. Кроме того, обычную суточную массу рациона (3-3,5 кг) уменьшают до 2-2,5 кг. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (60 % жи­вотные), жиры -100г (30 % растительные), углеводы – 400 – 420г; 11,7 МДж (2800 – 3000 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5л. Режим питания. 5-6 раз в день. Перед сном молоко, сливки.

Диета № 1a

Показания.

• резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатипер­стной кишки в первые 6-8 дней лечения;
• резкое обострение хронического га­стрита в первые дни лечения;
• острый гастрит на 2-4 день лечения.

Цель назначения. Максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика. Диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздра­жающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеобразном состоянии. Исклю­чены горячие и холодные блюда.

Белки – 80г (60-70% живот­ные), жиры – 80-90г (20% растительные), углеводы – 200г; 1900-2000 ккал; по­варенной соли – 8г; свободная жидкость – 1,5л.

• Хлеб и мучные изделия. Исключают.
• Супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлени­ем яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла..
• Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка; Ос­вобождают от соединительной ткани, жира, кожи. Варят, измельчают 2-3 раза на мясорубке, подают в виде пюре или парового суфле 1 раз в день.
• Рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, от­варенных без кожи.
• Яйца. До 3 штук в день, всмятку или паровой омлет.
• Крупы. Жидкие каши из манной крупы, овсяной муки, протертой гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок.
• Овощи. Исключают.
• Закуски. Исключают.
• Соусы и пряности. Исключают.

Диета № 1б

Показания.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты №1а.
• Острый гастрит после диеты №1а

Цель назначения. Значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение за­живления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режи­ме.

Общая характеристика. Несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены про­дукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизи­стую оболочку. Ограничено количество поваренной соли. Пищу готовят в про­тертом виде, отваривают в воде или на пару, подают в жидком или кашицеоб­разном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 90г (60-70% живот­ные), жиры – 90-95г (25% растительные), углеводы – 300-350г; 2500-2600 ккал; поваренной соли – 8-10г; свободная жидкость – 1,5л.

Режим питания. 6 раз в день небольшими порциями. На ночь – молоко.

• Хлеб и мучные изделия.75-100г тонко нарезанных неподрумяненых суха­рей из муки высшего сорта.
• Супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлени­ем яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Молочные с протер­тыми крупами.
• Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

Ос­вобождают от соединительной ткани, жира, кожи. Варят, измельчают 2 раза на мясорубке, подают в виде пюре, парового суфле, кнелей, котлет.

• Рыба. Паровые котлеты, кнели, суфле из нежирных видов рыб без кожи.
• Яйца. До 3 штук в день, всмятку паровой омлет, блюда из взбитых белков;
• Крупы. Протертые молочные каши из манной, овсяной, гречневой крупы и риса.
• Овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые овощные суфле;
• Закуски. Исключают.
• Молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают: кисломолочные напитки, сыр.
• Сладкие блюда. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед. Мо­лочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
• Соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны.
• Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные с водой и с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки.
• Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Диета № 2

Показания.

• хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не­резком обострении и в стадии выздоровления после обострения;
• острые га­стриты, энтериты и колиты в период выздоровления как переход к рациональ­ному питанию;
• хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Кроме перечисленных существует весьма распространенная группа забо­леваний кишечника, при которой диетическое питание занимает ведущее место. К ним относят острые и хронические энтериты и колиты.

Заболевание хроническим энтеритом сводится к воспалительно-дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки. Важная роль в развитии заболевания принадлежит к систематическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная, грубая, острая, термически неиндиф­ферентная пища, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаточное пере­жевывание пищи, обедненное белками и витаминами преимущественно углево­дистое или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков, упот­ребление недоброкачественных продуктов, попадание в кишечник с пищей ток­сических веществ. Из других этиологических моментов заслуживают внимание патология органов пищеварения, злоупотребление некоторыми лекарственны­ми препаратами, фактор аллергии, инвазия некоторыми гельминтами и про­стейшими, длительный застой в кишечнике.

При этом заболевании страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасывательная, двигательная и другие функции тонкой кишки. Все это ведет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и возникновению эндо­генной алиментарной недостаточности (гиповитаминозные, трофические нару­шения и т.д.), интоксикация организма за счет всасывания продуктов брожения и гниения. В связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике многих витаминов.

Заболевание хроническим колитом сводится к воспалительно-дегенеративному поражению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологиче­ские факторы общие с хроническим энтеритом, в связи с чем заболевания не­редко сочетаются (хронический энтероколит). Дополнительное значение в раз­витии хронических колитов имеют нарушения опорожнения толстой кишки, злоупотребление клизмами и т.д.

Цель назначения. Стимуляция секреции и нормализация двигательной функ­ции желудка и кишечника, уменьшение бродильных процессов в кишечнике.

• Обеспечение полноценным питанием.
• Умеренная стимуляция секреторной функции органов пищеварения.
• Нормализация двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются. Раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Соблюдение режима питания. Питание 4-5 раз в сутки без одномоментных обильных приемов.

Блюда готовят преимущественно в из­мельченном и протертом виде. Мясо и рыба допускаются в жареном виде, но без панировки в сухарях во избежание образования грубой корки. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность. 100 г белков (60% животных), 100г жиров (20-25% растительных), 400-450 г углеводов, 3000-3200 ккал, 12-15 г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Общая масса рациона - 3 кг.

Диета № 3

Показания: Хронические заболевания кишечника с запорами алиментарного происхождения при отсутствии сопутствующих заболеваний других органов пищеварения, геморрой и трещины без выраженных воспалительных явлений.

Запор – патологическое состояние, которое сводится к задержке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. Нерегулярные опорожнения кишечника в выраженных случаях сопровождаются интоксикацией организма, могут вести к органическим изменениям со стороны толстой кишки (колит, проктит, гемор­рой, трещины и т.д.) и поражению других органов (холецестит, цистит, пиелит и др.)

Непосредственной причиной запоров являются нарушения двигательной функции толстой кишки (спазм, атония) или наличие механических препятст­вий.

Возникновению запоров способствуют многочисленные этиологические моменты. Важная роль в возникновении запоров принадлежит алиментарным на­рушениям (употребление, пищи, бедной пищевыми волокнами, неправильному питанию, В числе других этиологических моментов – различные органические заболевания толстой кишки (колиты, проктиты, геморрой, сфинктерит, трещины, парапроктит и др.), других внутренних органов (матки и ее придат­ков, предстательной железы, печени и желчных путей, почек, желудка и т.д.), прилежащих лимфоузлов; нервной (органические и функциональные) и эндокринной (гипофункция щитовидной железы, яичников, гиперфункция передней доли гипофиза) систем, интоксикации (свинцом, морфином, кокаином, суле­мой, бензолом и т.д.), нарушения условно-рефлекторной деятельности коры мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, нарушения общего и внутрибрюшного кровообращения, слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточность двигательной активности.

Следует отметить, что наличию спазмов толстой кишки способствует по­вышенная, а ее атонии – пониженная возбудимость нервно-мышечного аппара­та.

Цель назначения. Нормализация нарушенных функций кишечника и связан­ных с этими нарушениями обменных процессов в организме, усиление двига­тельной функции кишечника.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологически полноценным питанием.
2. Включение продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опо­рожнение кишечника.

Эффект достигается за счет применения способствующих опорожнению кишечника группы пищевых продуктов, которые следует использовать в зависимости от причины запоров:

• продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды в сы­ром, вареном и печеном виде, хлеб из муки грубого помола, рассыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб и птиц и т.д.), дают большое количество непереваренных остатков, которые возбуждают двигательную активность пищевого канала за счет механического раздражителя;
• сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный сахар, мед, сиропы, молочный сахар, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способст­вуют привлечению жидкости в кишечник с разжижением стула и отчасти развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок;
• продукты, содержащие органические кислоты (одно- и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктовые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сыворотка, кислые сорта вин), которые возбуждают секрецию ки­шок и их перистальтическую активность;
• пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, сельдь, рыбья икра и др.). Натрия хлорид способствует привлечению жидкости в кишечник и разжи­жению стула;
• жиры и богатые ими продукты (сливочное, подсолнечное, оливковое, куку­рузное масла, рыбий жир, сливки, сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные соусы и т.д.). Они способствуют размягчению стула и де­лают его более “скользким”;
• холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вода, квас, свекольник и др.) раздражают терморецепторы и возбуждают двигательную активность пищевого канала;
• продукты, содержащие или образующие углекислоту (газированная вода, минеральные воды, кумыс и т.д.), возбуждают перистальтическую активность кишок за счет химического и отчасти механического (растяжение ки­шок углекислым газом) раздражения.

Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают черносливовый, све­кольный, морковный, абрикосовый, картофельный.

Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной тканью, особен­но показаны при запорах, связанных с недостаточных употреблением пищевых волокон и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки, уменьшение ее просвета в связи с наличием опухоли, переги­бов, сращений, давления извне и повышенная нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.

Следует учитывать, что послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления, сроков и условий хране­ния. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-100 °Т обладают по­слабляющим действием. При более низкой кислотности они действуют на пе­ристальтику почти индифферентно или незначительно ее усиливают. Послаб­ляющим Действием обладает также кумыс, особенно слабый, который кроме органических кислот. Содержит углекислоту. Это объясняет, почему кисло­молочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами, так и при запорах.

1. Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишеч­нике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения.

Исключаются продукты и блюда, богатые эфирными маслами, изделия жаре­ные основным способом и во фритюре и др.

1. Соблюдение режима питания.

Режим питания 4-5 раз в сутки, по утрам показана холодная вода с сахаром (ме­дом) или соки фруктов и овощей, на ночь молочнокислые продукты или компо­ты, свежие фрукты, чернослив.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном, жареном, ту­шеном и запеченном виде. Включают холодные блюда и напитки. Химический состав и энергетическая ценность: Белки – 90-100г (50-60% животные), жиры -90-100г (20-30 % растительные), углеводы -450г; (2800 – 3000 -3100 ккал); натрия хлорид15-20г, свободная жидкость не ограничена. Режим питания. 4-5 раз в день. По утрам показана холодная вода с сахаром (медом) или соки фруктов или овощей, на ночь молочнокислые продукты или компоты, свежие фрукты, чернослив.

Диета № 4

Показания: Острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с поносами.

Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии заболевания. Они сводятся к проникновению в кишечник с пищей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонеллы, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холеры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной приро­ды (ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший картофель, ядовитые рыбные продукты и т.д.), химических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и др.); перееданию, употреблению слиш­ком острой, грубой пищи, крепких спиртных напитков, очень холодных жидко­стей, сильно раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов и т.д. В числе других этиологических моментов – отравление некоторыми лекар­ствами (ртутные, салицилаты, слабительные и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств) и другие реже встречающиеся факторы (тяже­лые ожоги, отморожения, массивные ионизирующие облучения и т.д.).

Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию организма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание из кишечника токсиче­ских продуктов, которые попадают туда с пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение ферментативной, всасывательной, двигательной и других функций кишечника, а также нередкое вовлечение в патологический процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пищевых веществ.

Цель назначения. Обеспечить питание при нарушении пищеварения, умень­шить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способст­вовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых вещест­вах в условиях недостаточного пищеварения.

Диета отличается пониженной энергоценностью за счет жиров и углеводов при нормальном или несколько повышенном содержании белка.

Белок “способствует физиологической регенерации слизистой тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необходим для синтеза мно­гих ферментов и гормонов, способствует снижению нервно-мышечного возбу­ждения. При заболеваниях кишечника нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его повышенное выделение из крови в просвет кишечника, что ве­дет к развитию гипопротеинонемии. Это оправдывает целесообразность введе­ния с пищей достаточного и даже повышенного количества белка.

Жир в свободном виде и в большом количестве действует послабляющее, а то же количество жира в составе блюд (5-Юг) и равномерное распределение по приемам пищи мало влияет на перистальтику кишок. Тугоплавкие жиры отно­сятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормозят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишечника. В то время как при поно­сах и без того наблюдается тенденция к снижению желудочной секреции.

1. Устранение возникшего в организме нарушения обмена веществ.

С учетом этого в диете повышено количество вводимых липотропных ве­ществ, кальция, калия, железа и других кроветворных элементов, витаминов. Обеспечение введения повышенного количества витаминов (особенно аскорби­новой кислоты – 100-150мг и никотиновой кислоты – 60-70мг), способствует репаративным процессам и восстановлению нарушенных функций. Введение повышенного количества витаминов является целесообразным в связи с обед­нением ими организма из-за снижения всасывающей функции тонкой кишки.

Ретинол и фолиевая кислота способствуют эпителизации слизистой оболоч­ки поврежденного кишечника. Дефицит фолиевой кислоты может вызывать анемия и диарею (понос). Аскорбиновая кислота способствует ук­реплению соединительнотканных структур и уменьшению проницаемости со­судистых стенок. Достаточное содержание витаминов является важным усло­вием нормального синтеза стероидных гормонов. Как известно, функции над­почечников при некоторых заболеваниях кишечника (неспецифическом язвен­ном колите) снижаются, и назначение стероидных гормонов является одним из наиболее эффективных методов комплексной терапии.

Поносы и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию и обеднению орга­низма минеральными веществами. В связи с этим следует заботиться о введе­нии достаточного количества минеральных веществ и жидкости. Показано употребление продуктов, богатых солями кальция (творог, неострые сорта про­тертого сыра). Соли кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и де­сенсибилизирующим действием, оказывают гемостатическое действие (участ­вуют в свертывании крови). Соли железа способствуют устранению анемии.

Для обогащения рациона минеральными солями и витаминами целесообраз­но использование овощных и фруктовых гомогенизированных продуктов и со­ков. Следует отдавать предпочтение тем из них, которые содержат дубильные вещества и способствуют закреплению стула (черника, черная смородина, айва, фанат, кизил, груши).

Для профилактики и устранения жировой инфильтрации печени показано обогащение рациона липотропными факторами (холином, метионином).

1. Нормализация и стимуляция восстановительных процессов в слизистой обо­лочке кишок.

Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.

При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано еще более резкое ограничение углеводов (150-200г), что достигается назначением вместо диеты №4 – диеты №4а. Углеводы усиливают бродильные процессы, что ведет к раздражению и растягиванию кишечной стенки; В результате происходит по­вышенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом происхо­дит ощелачивание кишечной среды.

Количество углеводов ограничивается главным образом за счет полисахари­дов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества). Клетчатка раздражает кишеч­ник и стимулирует его секреторную и двигательную активность. В связи с засе­лением кишки микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и метанового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды и особенно моносахариды легче усваи­ваются и поэтому в меньшей степени вызывают в кишечнике бродильные про­цессы.

Ограничение углеводов и повышенное содержание белка способствует угне­тению бродильных процессов в кишечнике.

Усилению процессов брожения в кишках способствует цельное молоко и блюда из него. Ацидофильные продукты, кефир, простокваша, напротив, угне­тающе действуют на гнилостные микроорганизмы и имеют большое значение в диетотерапии заболеваний тонкой и толстой кишки

Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную сторону по­тенцирует белковая пища. При преобладании гнилостных процессов в кишеч­нике можно временно ограничить введение белка.

1. Ограничение продуктов, задерживающих опорожнение кишечника и трудноусваиваемых.

Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, фанат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой и овсяной), макаронные изделия, кисели, нежные сорта бело­го хлеба, горячие жидкости и блюда, натуральное красное вино.

Трудно усваивается, раздражает кишечник и стимулирует его двигательную активность следующая пища: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и черный хлеб, соленые блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, алкоголь, черносливовый и свекольный соки, острые специи и пряности, газированные напитки, квас.

1. Механическое, химическое и термическое щажение.

Лечебное питание направлено на уменьшение воспалительно-дисфофических изменений в слизистой кишок, восстановлению нарушенных функций кишеч­ника, предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. В связи с этим необходимо механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Поэтому в диете используются жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару продукты. Исключены очень горячие и холодные блюда.

1. Введение достаточных количеств поваренной соли.

Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь при наличии отеков ее количество на некоторое время уменьшают (2-5г). Некоторое уменьшение соли в диете оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения фиксации солей кальция.

1. Введение большого количества жидкости.

Необходимость введения большого количества жидкости обусловлена обез­воживанием организма в связи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок, груш и чер­ной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим действием, что способ­ствует нормализации стула.

1. Соблюдение режима питания.

Щажению кишечника способствует дробное – 5-6-разовое питание.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность:90г белков (60-65%животных), 70г жи­ров, 250г углеводов (40-50г сахара), 2000 ккал, 8-Юг поваренной соли, свобод­ная жидкость 1,5-2л.

Режим питания 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Кулинарная обработка продуктов.

Блюда готовят преимущественно в из­мельченном и протертом виде. Исключаются очень горячие и холодные блюда.

Диета № 4б

Показания:

• Острые заболевания кишечника в период улучшения;
• хрониче­ские заболевания кишечника после резкого обострения и при нерезком обост­рении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.

Цель назначения. Обеспечить полноценное питание в условиях умеренно на­рушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализа­ции функций кишечника, а также других органов пищеварения.

Общая характеристика. По энергоценности и химическому составу полно­ценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию же­лудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные на воде или на пару. Исключены горя­чие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность. 100-110 г белков (60-65% животных), 100 г жиров (преимущественно сливочное масло), 400-420 г углеводов (50-70г сахара). 12,2-12,6 МДж (2900-3000ккал), 8-10г поваренной соли, 1,5 л свобод­ной жидкости.

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки первого и второго сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенье и бисквит. При переносимости 1-2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом. Исключают: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшой, протертыми или мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями. Исключают: суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные супы.
• Мясо и птица. Нежирные или обезжиренные виды и сорта. Говядина, курица, индейка в рубленом виде, паровые и отварные. Птица без кожи. Телятина, цыплята, кролик – куском. Отварные. Исключают: жирные виды и сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы и консервы.
• Рыба. Нежирные виды куском и рубленые, отварные и паровые. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы.
• Молочные продукты. Молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Кисломолочные напитки. Творог свежеприготовленный, творожная масса, паровые и запеченные пудинги и др. Сыр неострый. Исключают: молоко в натуральном виде. Все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры.
• Яйца. 1-2-штуки в день. Всмятку. Омлеты паровые, белковые, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные.
• Крупы. Различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением 1/3 молока; гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканки из риса, манной крупы, вермишель отварная. Исключают: бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено.
• Овощи. Картофель, морковь, цветная капуста – вареные и протертые; ранние кабачки и тыква – вареные; паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100г в день. Исключают: белокочанную капусту, свеклу, редис, редьку, лук, чеснок» огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы.
• Закуски. Рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых.
• Сладкие блюда. Сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде при переносимости до 100г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, мармелад, пастила, зефир, варенье, джемы. Исключают; виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожное.
• Соусы и пряности. На слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица. Исключают: острые жирные соусы, горчицу, хрен, перец.
• Напитки. Чай, кофе, какао на воде или с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соку пополам с горячей водой. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс.
• Жиры. Масло сливочное – с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15г на прием с учетом переносимости. Исключают: другие жиры.

Диета №4в

Показания:

• острые заболевания кишечника в период выздоровления как пе­реход к рациональному питанию;
• хронические заболевания кишечника в пе­риод выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутст­вующих поражениях других органов пищеварения.

Цель назначения. Обеспечить полноценное питание при некоторой недоста­точности функций кишечника, способствовать восстановлению последних и деятельности других органов пищеварения.

Общая характеристика. Физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключением продук­тов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышаю­щих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелу­дочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовит­ся на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность. 100 -120г белков (60% животных), 100 г жиров (15-20% растительных), 400-420 г углеводов. 12,2-12,6 МДж (2900- 3000) ккал, 8-10г поваренной соли, 1,5 л свободной жидкости. Характеристика продуктов и способов приготовления пищи

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сор­тов вчерашней выпечки или подсушенный, несдобные булочные и конди­терские (печенье) изделия, сухари, соломка сладкая, бисквит. Исключают: свежий хлеб, сдобные пироги
• Супы. Супы на мясном, рыбном бульонах, на овощных и грибных отварах с протертыми овощами или крупами (супы-пюре, супы-кремы), борщ, свеколь­ники, щи из свежей капусты с мелко нарезанными овощами. Исключают: супы из овощей с грубой клетчаткой (бобы, фасоль, горох, че­чевица), острые приправы к супам
• Мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, баранины, мясная или обрезная свинина, нежирные куры и индейки, (котлетная масса) в вареном, паровом, тушеном, запеченном и жареном виде. Телятину, кролика, цыплят можно готовить куском. Заливное мясо, язык отварной. Сосиски диетиче­ские, докторская и молочная колбасы, постная ветчина, паштет из печени. Исключают; жирное и жилистое мясо, копченые продукты и колбасы, мяс­ные консервы.
• Рыба. Судак, треска, щука, лещ, ерш (для ухи), навага, камбала, окунь (мор­ской и речной), хек и др. в вареном и отварном (куском), запеченном и па­ровом (из котлетной массы) виде. Сельдь, вымоченная в рубленом виде (в ограниченном количестве). Икра зернистая и па10сная. Исключают: жирная рыба – осетрина, белуга, сом и др. рыбные соления, копченая, вяленая
• Молочные продукты. Молоко натуральное, сухое и сгущенное (только для приготовления блюд), сметана нежирная, как дополнение к блюдам, сыр не­острый, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, творог некислый, изделия из него (запеканка, сырники, пудинги). Исключают: цельное молоко, сливки.
• Яйца. Яйца всмятку, яичница-глазунья, омлет без грубой корочки. Исклю­чают: жареные яйца, жареный омлет с грубой корочкой, яйца вкрутую
• Крупы. Каши протертые, полувязкие, на воде пополам с молоком, на мясном бульоне, пудинги запеченные, котлеты из различных круп без грубой короч­ки, макароны мелко нарубленные отварные, вермишель отварная, оладьи из вермишели. Исключают: бобовые, гречневая (ядрица) и перловая крупы, рассыпчатые и непротертые каши
• Картофель и овощи. Картофель, овощи и раннюю зелень широко используют для изготовления вторых блюд, отваров и соков. Картофель, цветную капусту, морковь, свеклу, кабачки, тыкву приготовляют протер­тыми, в отварном, тушеном и запеченом виде. Салаты из спелых помидоров. Исключают: овощи, содержащие грубую растительную клетчатку и богатые эфирными маслами, – репа, редис, редька, огурцы, фасоль, бобы, горох, че­чевица, грибы, маринованные овощи
• Закуски. Масло сырное, сыр не острый натертый, вымоченная сельдь в виде форшмака или селедочного масла, икра па10сная и зернистая, паштет из пе­чени, колбаса докторская, рыба заливная, ветчина без жира, язык отварной, студень нежирный (говяжий). Исключают: острые закуски.
• Сладкие блюда. Свежие, спелые в виде протертых компотов, пюре, киселей, желе, муссов. Печеные яблоки, фруктовые и ягодные соки. Сахар, мед, кон­феты, варенье, мармелад, зефир, пастила. Запрещаются: абрикосы, крыжовник, смородина, виноград, финики, винные ягоды в сыром виде. Шоколадные и кремовые изделия, халва
• Соусы и пряности. Не очень острые соусы на мясном бульоне, рыбном буль­оне, овощном или грибном отваре, сметанные соусы, белый соус с лимоном. Пряности и специи в небольшом количестве (лавровый лист, корица, вани­лин, лимонная кислота), зеленый лук в умеренном количестве. Исключают: жирные и острые соусы, уксусная эссенция, горчица, перец, хрен
• Напитки. Чай с молоком, какао и кофе на воде с молоком или со сливками, отвар шиповника, фруктовые соки, сырые овощные соки, кисели, компоты. Исключают: молочный кисель, какао и кофе на цельном молоке
• Жиры. Масло сливочное, топленое, растительное (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.). Исключают: жир говяжий, свиной, кулинарный.

Диета № 5

Показания:

• острые гепатиты и холецеститы в стадии выздоровления;
• хронический гепатит вне обострения;
• цирроз печени без ее недостаточно­сти;
• хронический холецестит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Среди заболеваний печени наиболее распространены гепатиты, при кото­рых поражается паренхимная ткань печени. Возникновению хронического ге­патита нередко предшествует острый процесс - инфекционный гепатит или болезнь Боткина. Цирроз печени – заболевание характеризующееся деструкци­ей паренхимы печени, частичной регенерацией печеночных клеток, разрастани­ем соединительной ткани, рубцеванием и изменением структуры. Грозным ос­ложнением цирроза является печеночная кома (печеночная энцефалопатия). В сложном механизме ее возникновения большое место занимает интоксикация мозга необезвреженными продуктами белкового обмена, образующимися в ки­шечнике из белков пищи под влиянием его бактериальной микрофлоры. Инток­сикация обусловлена функциональной неполноценностью печени, способст­вующей попаданию токсичных продуктов белкового обмена в общий ток кро­ви, минуя печень.

К воспалительным заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относятся острый и хронический холецестит. Они развиваются в результате проникнове­ния в желчный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал (кишечная палочки, стрептококки, стафилококки и др.), сопровождаются на­рушением желчеотделения и нередким вовлечением в патологический процесс печени. Возникновению заболевания способствует застой желчи на почве нере­гулярного питания, беременности, недостаточной физической активности, час­тыми приемами острой, жирной и жареной пищи.

Застой желчи или уменьшение содержания желчных кислот в ней в ре­зультате нарушения функции печени приводит к тому, что поверхностное на­тяжение желчи возрастает. Это способствует образованию коллоидных раство­ров холестерина, жирных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей каль­ция, а также труднорастворимых в воде билирубинов кальция. Если содержание желчных кислот падает ниже нормы, то из раствора прежде всего выпадают холестерин и жиры. Образуется эмульсия холестерина, которая постепенно за­твердевает, и холестерин в ней кристаллизуется. Если в желчных протоках име­ется воспалительный процесс, то на этой основе начинают расти другие камни. Возникает желчнокаменный холецестит.

При изменениях в деятельности центральной нервной системы может возникнуть дискинезия желчных путей и желчного пузыря (нарушения двига­тельной функции). При этом нарушаются согласованные сокращения мускула­туры желчного пузыря, сфинктера Одди и поступление желчи в общий желч­ный проток и двенадцатиперстную кишку.

Цель назначения. Химическое щажение печени в условиях полноценного пи­тания, восстановление печеночной функции, стимулирование желчевыделения, предотвращение образования желчных камней в желчных путях и желчном пу­зыре, нормализация деятельности кишечника, разгрузка холестеринового и жи­рового обмена.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

1. Обеспечение физиологически нормальным содержанием белков и углеводов при небольшом ограничении жиров.

Рацион с недостаточным содержанием белка приводит к последователь­ному развитию жировой, белковой дистрофии печени, некрозу и алиментарно­му циррозу. Поэтому в диетотерапии предусмотрено поступление животного и растительного белка в соотношении 55% и 45%, при сбалансированности ами­нокислот в соответствии с требованиями рационального питания.

При заболевании печени количество жиров в диете должно соответство­вать физиологической норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного происхождения, 1/3 – растительные. Комбинируя жировой рацион можно вли­ять на желчегонную функцию печени.

Растительные масла в составе диеты обеспечивают желчегонный эффект рациона: вызывают сокращение желчного пузыря и максимальное раскрытие всех желчных протоков. Содержащиеся в растительном масле полиеновые жирные кислоты оказывают липолитическое действие, активируя ферменты липолиза, улучшают обмен холестерина. При необходимости усилить желчегонное действие пищи доля растительных масел увеличивается в соотношении животного и растительного жиров 1:1. При этом общее количест­во потребляемого жира возрастает до 120 г в сутки.

При необходимости уменьшения желчеотделения количество жиров в диете уменьшают до 50-70г и исключают растительные жиры. Назначают сли­вочное масло, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты.

При тяжелой почечной недостаточности жиры полностью исключают из рациона. Наряду с ограничением жиров необходимо вводить вещества, обла­дающие липотропным действием, улучшающие жировой обмен и тормозящие развитие жировой инфильтрации печени. Наличие в пище лецитина, холина, метионина препятствуют отложению жиров в печени. Жир улучшает обмен жирорастворимых витаминов.

При болезнях печени количество гликогена в печеночных клетках уменьшается, что ведет к ослаблению функциональной способности печени. Ослабление гликогенообразующей функции приводит к накоплению жира в клетках печени с последующим развитием жировой инфильтрации. Следует отметить, что гликоген образуется из фруктозы, что определяет необходимость введения повышенных количеств легкоусвояемых углеводов. Поэтому при тя­желой почечной недостаточности назначаются диеты, состоящие из легкоус­вояемых углеводов.

1. Дополнительная витаминизация пищи и прием поливитаминных препаратов.

В печени происходит активный обмен многих витаминов, их депониро­вание и образование с их участием многочисленных ферментов. При наруше­нии функции печени утилизация витаминов сильно снижается. Необходимо иметь в виду, что ряд витаминов оказывает избирательное действие на отдель­ные функции печени.

Ретинол (витамин А) способствует накоплению гликогена в печени, уча­ствует в синтезе гликогена, кортикостероидов, окислительно-восстановительных реакциях. Витамин способствует регенерации эпителия желчных протоков и препятствует образованию желчных камней. Он ведет к повышению холатов в желчи, улучшая холатно-холестериновый коэффициент. Вместе с тем при многих заболеваниях печени содержание ретинола в ней и крови значительно снижено, что может быть связано с недостаточной резорб­цией в кишечнике и нарушениями превращения каротина в ретинол в ткани пе­чени.

Нарушение обмена витамина D (кальциферол) имеет значение главным образом из-за недостаточного его всасывания в кишечнике.

При поражении паренхимы печени снижается содержание витамина Е (токоферол) в крови и тканях печени.

Витамин А принимает участие в процессах свертывания крови и способствует синтезу в печени протромбина, тромботропина, повышает энер­гопотенциал печеночной клетки. Его недостаток в организме возникает при на­рушении желчеотделения и всасывания жира в кишечнике.

Аскорбиновая кислота (витамин С) в количестве до 1 г в сутки улучшает деятельность печени, повышает ее антитоксическую функцию и усиливает ре­генеративные процессы. Обнаружена тенденция к снижению содержания ас­корбиновой кислоты в печени при различных ее поражениях. В норме аскорби­новая кислота накапливается в значительном количестве в тканях печени. Она активирует систему глютатиона, ряд окислительных и протеолитических фер­ментов, способствует синтезу гликогена в печени, обладает выраженным дезинтоксикационным действием, повышает защитные силы организма. В усло­виях патологии печени аскорбиновая кислота стимулирует желчеотделение. Вместе с тем имеются данные, что большие дозы аскорбиновой кислоты спо­собствуют выделению витаминов группы В из организма и препятствуют нако­плению ретинола в печени.

Особенно способствуют нормализации работы печени витамины группы В.

Тиамин (витамин В) способствует улучшению углеводного, пигментного обменов и антитоксической функции печени.

Рибофлавин (витамин В 2) входит в состав оксидаз окислительно-восстановительной системы флавиновых ферментов. При заболеваниях печени он способствует восстановлению белковообразующей функции печени, норма­лизации содержания билирубина в крови и показателей азотистого обмена. Ри­бофлавин потенцирует накопление гликогена в печени и оказывает желчегон­ное действие. В условиях патологии печени может возникнуть в организме де­фицит этого витамина, который в норме накапливается в печени.

Витамин В 3 (никотиновая кислота, ниацин) участвует в энергетиче­ском обмене клеток печени, препятствует их гибели, способствует нормализа­ции некоторых ее функций (углеводной, пигментной, антитоксической) и нако­плению гликогена. Однако избыточное количество никотиновой кислоты ведет к ожирению печени. Это связано с тем, что неусвоенная никотиновая кислота, выделяясь из организма, увлекает за собой метильные группы, необходимые для синтеза холина, который оказывает липотропное действие.

Витамин В 6 (пиридоксин) входит в состав ряда ферментов, участвует в трансаминировании и декарбоксилировании аминокислот, способствует пре­вращению линолевой кислоты в арахидоновую, синтезу желчных кислот и уси­ливает желчеотделение. Имеются данные о том, что при заболеваниях печени пиридоксин способствует восстановлению ее белково-синтетической, углевод­ной, антитоксической и пигментной функций, усиливает процессы регенера­ции.

Витамин В 12 (цианкобаламин) способствует включению свободных ами­нокислот в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белковый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в печени, способствует восстановлению толерантности печени к углеводам, улучшению

антитоксической функции печени и стимулирует желчеотделение.

Фолиевая кислота и пангамовая кислота (витамин В 15) также оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и стимулируют желчеотделение.

Учитывая большой спектр действия витаминов, при болезнях печени ши­роко используют витаминотерапию. Гиповитаминозы при заболеваниях печени могут возникнуть вследствие нерационально составленных диет, нарушения процессов пищеварения и всасывания в кишечнике, нарушения в процессах биологического активирования витаминов – превращения их в коферментные и ферментные формы. Поэтому при заболеваниях печени целесообразно создать и поддерживать избыточный фон витаминов, что достигается с помощью до­полнительного приема витаминных препаратов.

1. Химическое щажение.

Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продукта­ми окисления жиров, возникающими при жарке.

1. Частичное механическое щажение.

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Притирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Муку и овощи не пассеру­ют.

1. Частичное термическое щажение.

Исключены очень холодные блюда.

1. Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и пектинами.

Следует включать в рацион растительную клетчатку, которая стимули­рует желчеотделение и способствует опорожнению кишечника. Препятствуя развитию застоя желчи, пищевые волокна благоприятно влияют на ее состав, связывают желчные кислоты и увеличивают их экскрецию с калом.

При пониженной секреции желчных кислот в организме происходит их синтез из холестерина, что приводит к снижению уровня последнего в желчи. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, зеленого горошка), пшеничных отрубей, хлеба из непросеянной муки.

Способность пищевых волокон улучшать моторную функцию кишечни­ка, а также их влагоудерживающая способность, облегчают и улучшают опо­рожнение кишечника, предотвращают запоры, что имеет немаловажное значе­ние в диетотерапии заболеваний печени и желчного пузыря.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90-100 г (60% жи­вотные), жиры -80-90г (30% растительные), углеводы -400-450г (70-80г саха­ра); 11,7 -12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид -Юг, свободная жидкость -1,5-2л. Можно включать ксилит или сорбит (25-40 г). 5 раз в день.

Кулинарная обработка продуктов. Блюда готовят в отварном и запеченном виде. Мясо и рыбу запекают после предварительного отваривания. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Жарка и пассерование продуктов не допускаются. Соль добавляют в пищу в умеренном количестве. Рекомендуются салаты из сырых овощей с растительным маслом.

Режим питания. 5 раз в день.

Диета № 5а

Показания:

• острые гепатиты и холециститы;
• обострение хронических ге­патитов, холециститов и желчнокаменной болезни;
• цирроз печени с умерен­но выраженной ее недостаточностью;
• хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с по­носами.

Цель назначения: Механическое, химическое и термическое щажение всех ор­ганов пищеварения. Создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации нарушенной функции печени и желчных путей.

Общая характеристика. В диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протер­тыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холод­ные блюда исключают.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 90-100г (60%- животные), жиры – 70-75г (20% растительные), углеводы -350-400г (80-90г са­хара), 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); поваренная соль – 8г, свободная жид­кость -3-3,5л.

Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, подсушенный или вчерашний, несдобное печенье. Исключа­ют: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.

Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре и кремы, молоч­ные супы пополам с водой. Допускают супа с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованными картофелем, морковью, тык­вой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой. Исклю­чают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых.

Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Телятина, цыплята – ограниченно. Из мяса удаляют сухожилия, жир, у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу иногда можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся; жареное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености и консервы.

Молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите только в блюдах), кисломолочные напитки. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сме­тана, ограниченно – в блюда. Тертый неострый сыр. Исключают: сливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр. Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают: другие блюда из яиц.

Крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, протертых гречневой, овсяной, геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель. Исключают: бобовые, макароны, пшено, рас­сыпчатые каши.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками. Ис­ключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капус­ту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук. Закуски. Исключают.

Сладкие блюда. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натураль­ном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухо­фрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кре­мовые изделия.

Соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочный с добав­лением сметаны, фруктовый. Муку не пассеруют. Исключают: пряности. Напитки: чай с лимоном и молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают: какао, черный кофе, фруктовые и газированные напитки.

Жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 20-30г в день); при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда. Исключают: все другие жиры.

Диета № 5п

Показания: Хронический панкреатит в период выздоровления.

Цель назначения. Нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспе­чить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.

Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, уменьше­нием жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клет­чатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сва­ренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 110-120г (60-65%- животные), жиры – 80г (15-20% растительные), углеводы -350-400г (30-40г са­хара), 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал);20-30г ксилита вместо сахара в сладкие блюда; поваренная соль -10г, свободная жидкость-1,5л.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

• Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и первого сорта, подсушенный или вчерашний в виде сухарей, несладкое сухое печенье. Ис­ключают: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто.
• Супы. Вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и мелкошинкованны­ми картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, смета­ной, подсушенной мукой. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, отвары из овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные – ок­рошка, свекольник.
• Мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Из мяса удаляют сухожилия, жир, у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.). Птицу, телятину иногда можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гу­ся; жареное, тушеное мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености и консервы.
• Рыба. Только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлет­ной массы. Исключают: жирную, соленую, жареную, тушеную рыбу, кон­сервы, икру.
• Молочные продукты. Молоко, кисломолочные продукты пониженной жир­ности. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сметана, сливки, огра­ниченно – в блюда. Тертый неострый сыр. Исключают: молочные продукты повышенной жирности и с сахаром.
• Яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5 желтка в день. Исключают: другие блюда из яиц.
• Крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой и манной кру­пы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пу­динги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено.
• Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек про­тертые в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками. Исключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук, перец сладкий, баклажаны.
• Закуски. Исключают.
• Сладкие блюда. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натураль­ном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухо­фрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: сырые, непротертые, кислые и богатые клетчаткой плоды, шо­колад, мороженое, кремовые изделия, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия.
• Соусы и пряности. Молочные; фруктово-ягодные полусладкие, на некреп­ком овощном отваре. Муку не пассеруют. Исключают: на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности.
• Напитки: чай с лимоном и молоком полусладкий или с ксилитом, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвар шиповника. Исключа­ют: какао, черный кофе, фруктовые и газированные напитки, виноградный сок.
• Жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 30г в день); свежие рафинированные растительные масла в блюда (10-15г). Исключают: все дру­гие жиры.

Диета № 6

Показания:

• подагра;
• мочекаменная болезнь с образованием камней из со­лей мочевой кислоты (уратурия).

В основе подагры лежит нарушение белкового обмена пуринов, что ведет к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и отложению мочекислых солей (уратов) в суставах. Мочевая кислота и ее соли являются конечным про­дуктом пуринового обмена у человека и образуются во всех тканях. В настоя­щее время установлено 3 пути образования мочевой кислоты в организме:

• из пуринов, освобождающихся при тканевом распаде;
• из пуринов, содержащих­ся в пище;
• из синтетически образующихся в организме пуринов, а также из более простых соединений (глицина и др.).

Несмотря на то, что роль алиментарного фактора в генезе подагры не яв­ляется ведущей, его нельзя приуменьшить. Доказано, что при обильном посту­плении пуринов с пищей повышено образование мочевой кислоты, увеличива­ется ее содержание в крови и возрастает выделение с мочой. Потребление пи­ши, богатой пуринами, в течение суток увеличивает запасы мочевой кислоты в организме вдвое и более. Подтверждением значения фактора питания в разви­тии подагры являются:

1. более высокий процент заболеваемости среди лиц, в больших количествах потребляющих мясные продукты, пиво, виноградные ви­на;
2. провоцирующее влияние обильной, богатой пуринами мясной, жирной пищи и алкогольных напитков на возникновение подагрического приступа.

Мочекаменная болезнь возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.

Цель назначения. Исключение продуктов, содержащих много пуринов, умень­шение образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Умеренное ограничение калорийности рациона в основном за счет продук­тов, богатых пуриновыми основаниями.

Пуринами богаты мясо и рыба, особенно мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык), икра, сельдь, рыбные консервы (сардины, шпроты). Из растительных продуктов пуринов сравнительно много в бобовых, включая све­жие стручки, грибах, цветной капусте, шпинате, арахисе. Богаты пуринами чай, кофе, какао, шоколад, дрожжи.

Учитывая, что при варке пурины переходят в варочную среду, в диете ог­раничено использование бульонов, отваров и соусов на них

Выраженное специфически-динамическое действие белков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому их количество в диете не­сколько ограничивают.

Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограничения жира диктуется его от­рицательным влиянием на выведение уратов из организма.

Ограничение углеводов в рационе имеет целью оказание десенсибилизи­рующего влияния на организм, поскольку в патогенезе подагры предполагается возможное значение аллергического фактора.

• Усиление выделения мочевой кислоты почками за счет увеличения диуреза.

В качестве фактора, усиливающего экскрецию мочевой кислоты, исполь­зуется обильное введение жидкости. При отсутствии противопоказаний со сто­роны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы количество свободной жидкости составляет 1,5-2л в сутки.

• Ощелачивание мочи.

Этому процессу способствуют употребление щелочных минеральных вод, употребление продуктов, богатых щелочными валентностями (овощи, фрукты, ягоды). Их использование в питании повышает растворимость мочевой кислоты. Кроме того, положительное влияние употребления овощей и фруктов обусловлено наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организ­ма.

• Снижение возбудимости вегетативной нервной системы.

С этой целью показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, алкогольные напитки). Злоупотребление ал­когольными напитками может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва, виноград, отвары из кожуры фруктов.

• Исключение продуктов, богатых щавелевой кислотой.

К продуктам, богатым щавелевой кислотой относятся: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад. Умеренное содержание щавелевой кислоты характерно для свеклы и еще в меньшей степени для лука, картофеля, моркови, томатов, черной смородины, черники. Эти продукты несколько огра­ничивают, но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей, фрук­тов, ягод щавелевой кислоты мало.

В диете ограничивают: углеводы и желатин (студни, заливные), которые могут быть источником образования щавелевой кислоты в организме.

• Уменьшение жиров, богатых полиненасыщенными жирными кислотами.
• Ограничение поваренной соли.

Поваренную соль ограничивают до 5-7г в сутки (вместе с солью, содержащейся в продуктах). Больному подагрой рекомендуется выпивать перед сном 1 стакан жидкости (некрепкий чай с молоком или лимоном, соки).

• Проведение разгрузочных дней.

Обязательно включение творожных, кефирных, молочных и фруктовых разгрузочных дней. При проведении разгрузочных дней больной должен выпи­вать не менее 1,5-2л жидкости вдень.

Химический состав и калорийность.

70-80г белков (50% животных), 80-90г жиров (30% растительных), 400г углеводов (80г сахара); 11,3-11,7 МДж (2700- 2800 ккал), 10г поваренной соли, 1,5-2 л (и больше) свободной жидкости. Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье.

Диета № 7

Показания:

• острый нефрит в период выздоровления;
• хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.

Острый нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, проте­кающее остро или хронически. Для болезни характерны поражения клубочков (гломерул) почек и разная степень выраженности отеков, артериальной гипертонии и изменений мочи; наличие белка, крови в моче. При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ.

При хроническом нефрите часть клубочков почки перестает функциони­ровать. Хронический нефрит может протекать бессимптомно, с той или иной степенью отеков, гипертонии, а также без нарушений азотовыделительной функции почек или с ее нарушением, т.е. с хронической почечной недостаточ­ностью.

Цель назначения: Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продук­тов обмена веществ.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Содержание жиров и углеводов в пределах физиологических норм;
• Некоторое ограничение белка;
• Приготовление пищи без натрия хлорида. Соль выдают больному в количе­стве, указанном врачом (3-6г и больше);
• Уменьшение количества свободной жидкости. Количество жидкости в диете должно соответствовать или на 0,3-0,4л превышать выделяемое больным за предыдущие сутки количество мочи.
• Исключение экстрактивных веществ;
• Исключение щавелевой кислоты и эфирных масел;
• Умеренное химическое щажение.
• При нефрите средней тяжести с первых дней болезни можно назначать са­харные дни и использовать другие углеводные разгрузочные диеты.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки - 80г (50-60 % живот­ные), жиры -90-100г (25% растительные), углеводы – 400 – 450г (80-90г саха­ра); 11,3-12,2 МДж (2700 – 2900 ккал); свободная жидкость – 0,9- 1,1л.

Диета № 7а

Показания:

• острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни;
• хронический нефрит при резко вы­раженной почечной недостаточности.

Цель назначения. Максимальное щажение функции почек, улучшение выведе­ния из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и оте­ков.

Общая характеристика. Преимущественно растительная диета с резким огра­ничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными вещества­ми, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка без меха­нического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Химический состав и энергетическая ценность.

Белки – 20г (50-60 % живот­ные, а при хронической недостаточности почек – 70-75%), жиры -80г (15% растительные), углеводы – 350г (80г сахара); 8,8 -9,2 МДж (2100 – 2200 ккал); сво­бодная жидкость-0,9-1,1 л.

Режим питания. 4 -5 раз в день.

• Хлеб и мучные продукты. Безбелковый бессолевой хлеб на кукурузном крахмале -100г, при его отсутствии 50г пшеничного бессолевого хлеба или других выпекаемых на дрожжах без соли мучных изделий. Исключают: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли;
• Супы. С учетом разрешенной жидкости – с саго. Овощные, картофельные, фруктовые. Заправляют вываренным пассерованным луком. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, молочные, крупяные (кроме саго) и бо­бовые;
• Мясо, птица, рыба. До 50-60г брутто нежирной говядины, телятины, мясной или обрезной свинины, кролика, птицы, индейки, рыбы. После отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: все колбасные изделия, консервы и др.;
• Молочные продукты. 6-г (или больше за счет мяса или рыбы) молока, сли­вок, сметаны. Творог – при исключении мяса и рыбы. Исключают: сыр.
• Яйца. В блюда – -1/4-1/2 штуки в день или 2-3 раза в неделю (всмятку, ом­лет);
• Крупы. Саго, ограниченно – рис, безбелковые макаронные изделия. На воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, плова, котлет. Исключают: дру­гие крупы и макаронные изделия, бобовые;
• Овощи. Картофель и свежие овощи (соответственно 200-250 и 400-450г брутто) в виде различных блюд. Вываренный и слегка обжаренный лук – в блюда. Укроп, петрушка. Исключают: соленые, маринованные и квашеные овощи, бобовые, шпинат, щавель, цветную капусту, грибы, редьку, чеснок.
• Закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом;
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Разные фрукты и ягоды, свежие, сушеные. Кисели, компоты и желе. Сахар, мед, варенье, не шоколадные конфеты. Ис­ключают: шоколад, молочный кисель, мороженое;
• Соусы и пряности. Кисло-сладкие соусы, томатный, сметанный, овощные и фруктовые. Ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: мясной, рыб­ный, грибной соусы. Горчицу, перец, хрен;
• Напитки. Слабый чай с лимоном, соки фруктов и ягод, томатный, отвары шиповника. Исключают: какао, натуральный кофе, минеральные воды, бога­тые натрием;

Диета № 7б

Показания: Нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях.

Нефротический синдром может возникнуть при хроническом нефрите или амилоидозе почек, который развивается при хронических инфекциях (ту­беркулез, нагноительные процессы в легких и костях и др.). Для нефротического синдрома характерны массивные отека, большое выделение белка с мочой, уменьшение количества белков и увеличение содержания холестерина в крови, накопление в организме натрия.

Цель назначения. Восполнить теряемые с мочой белки, способствовать норма­лизации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки.

Общая характеристика. Диета физиологически нормальной энергоценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нор­мальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидко­сти, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение са­хара, увеличение количества липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Пищу готовят без соли.

Химический состав и энергетическая ценность. Белки – 120-125 (60-65 % животные), жиры -80г (30% растительные), углеводы – 400г (50г сахара); 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость – 0,8л.

Режим питания. 5-6 раз в день.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.

• Хлеб и мучные изделия. Хлеб бессолевой, выпечные изделия без соли и со­ды с добавлением пшеничных отрубей. Исключают: обычный хлеб, сдобное и слоеное тесто;
• Супы. Вегетарианские с крупой, овощами, молочные, фруктовые. Исключа­ют: мясные, рыбные и грибные бульоны;
• Мясо и птица. Нежирные сорта в вареном виде или с последующим запека­нием, обжариванием, куском или рубленые. Исключают: жирные виды и сорта, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы.
• Рыба. Нежирные виды. Куском или рубленые, вареные или с последующим запеканием или обжариванием. Продукты моря. Исключают: жирные виды, соленую и копченую рыбу, консервы, икру;
• Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, особенно пони­женной жирности, творог нежирный и блюда из него. Ограничивают смета­ну и сливки. Исключают: соленые, острые сыры;
• Яйца. Белковые омлеты. 1 яйцо для приготовления блюд. Ограничивают желтки;
• Овощи. Блюда из картофеля, моркови, капусты белокочанной и цветной, ты­квы, кабачков, свеклы, зеленого горошка. Томаты, огурцы, лук зеленый, са­лат, укроп, петрушка, редис. Исключают: редьку, чеснок, щавель, шпинат, овощные консервы, соленые овощи;
• Закуски. Винегреты, овощные салаты с растительным маслом, салаты с от­варными мясом, рыбой, продуктами моря. Отварная заливная рыба. Исклю­чают: колбасы, копчености, все консервы, икру;
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Любые фрукты и ягоды. Молочные кисели и желе. Сахар, кондитерские изделия ограничивают. Мед вместо сахара. Ис­ключают: шоколад, кремовые изделия;
• Соусы и пряности. Молочный, сметанный, томатный, овощной. Лимонная кислота, ванилин, укроп, петрушка. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы, горчицу, хрен, перец.
• Напитки: чай с лимоном, с молоком, некрепкий кофе с молоком. Свежие соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: какао, богатые натрием минеральные воды.
• Жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое, растительные масла. Ис­ключают: другие жиры.

Диета № 8

Показания: Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при дру­гих болезнях, не требующих специальных диет.

Ожирение может развиваться из-за расстройства жирового обмена в связи с заболеванием центральной нервной или эндокринной системы. Гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда поступление с пищей энергии превышает энергозатраты организма. Особенно влияет на развитие ожирения избыточное потребление легкоусвояемых углево­дов, которые в организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакопления. Ожирению способствуют редкие и обильные приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном.

Отложения жира усиливаются, если периоды ограниченного питания че­редуются с неконтролируемым употреблением большого количества пищи, бо­гатой жирами и углеводами. Большое значение в возникновении ожирения имеет малоподвижный образ жизни при достаточно выраженном аппетите. Ожирение не всегда является следствием грубого переедания из-за повышен­ной возбудимости пищевого центра. Нередко ожирение возникает при малоза­метном, небольшом, но регулярном поступлении излишних источников энер­гии.

Следует учитывать наследственную и конституциональную расположен­ность. Чрезмерное питание женщины во время беременности и перекармлива­ние грудного ребенка ведет к увеличению в детском возрасте количества жиро­вых клеток (адипоцитов), что предрасполагает к ожирению в последующие го­ды.

Физиологическая перестройка обмена веществ также может способство­вать ожирению при отсутствии соответствующей коррекции питания, напри­мер, при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин – при беременности, кормлении грудью или в климактерическом периоде.

Возникшее ожирение способствует изменению функции эндокринной системы, что усугубляет нарушенные процессы отложения жира. При этом ухудшается состояние различных органов и систем, развиваются атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезни и другие заболева­ния.

Цель назначения. Воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчас­ти жиров, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии (с учетом пола, возраста, интенсивности труда, нормальной массы те­ла) уменьшают на 20-30% и более в зависимости от степени ожирения, состоя­ния больного, эффективности и места лечения – больница, санаторий, диетстоловая,
• Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энергозатраты за счет усвое­ния белковой пищи, создает чувство сытости. Яичные белки (белковые омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо и творог.
• Резкое ограничение углеводов, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания угле­водов ниже 100г не должно быть систематическим. Хлеб ограничивают до 100- 150г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты – до 50г или исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30г в день) с учетом их энергоценности.
• Количество жира в рационе снижают до 80г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голо­да. Жиры, главным образом растительные, повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме.
• Ограничение приема свободной жидкости. Это усиливает распад жира как источника «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней. При плохой переносимости и в жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.
• Ограничение количества поваренной соли.
• Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
• Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд.

Химический состав и калорийность: 90-100г белков (60% животных), 80-85г жиров (30% растительных), 150г углеводов; 7,1-7,5 МДж (1700-1800ккал), 5-6г поваренной соли, 1-1,2л свободной жидкости.

Режим питания. 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Стол №9

Показания: Сахарный диабет средней и легкой тяжести.

Общая характеристика: – диета с энергоценностью, умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением сорбита и ксилита.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион):

• белки – 90-100 г
• жиры – 75-80 г (30% растительные)
• углеводы – 300-350 г (полисахариды)
• энергоценность – 2300-2500 ккал

• ржаной, пшеничный, белково-отрубяной хлеб, не сдобные мучные изделия;
• любые овощные супы, нежирные мясные и рыбные бульоны;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• молоко, кисломолочные продукты, нежирный творог и сыры;
• крупы, гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая; бобовые, картофель и овощи;
• свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов.

Исключаемые продукты и блюда:

• изделия из сдобного теста;
• крепкие и жирные бульоны;
• нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба;
• соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
• рис, манная крупа, макаронные изделия;
• соленые и маринованные овощи;
• виноград, изюм, сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре;
• мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10

Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIA степени.

Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

(пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и т.д.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшении функций легких, печени, почек, желудка и других органов.

Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз. Рас­стройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме воды и натрия и появлению отеков.

Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организ­ма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечно­сосудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты №10а (с недостаточностью кровообращения II-Б и III степени) и №10 (с недостаточно­стью кровообращения I -IIA степени). В связи с недостаточной полноценно­стью диеты №10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энер­гозатраты.

Цель назначения. Способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика.

В диете использованы следующие принципы:

• Ограничение количества поваренной соли;
• Ограничение продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую, нервную систему, органов пищеварения и выделения;
• Назначение “посблаюляющих” продуктов: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи и их соки, кисломолочные напитки и др.
• Исключение продуктов, богатых грубой клетчаткой и способных вызвать в кишечнике брожение и метеоризм;
• Механические щажение желудочно-кишечного тракта;
• Уменьшение количества свободной жидкости;
• Обогащение диеты витаминами, липотропными веществами, калием, магнием.

Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение из организма натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов.

• Преобладание продуктов щелочной направленности (молочные, овощи, плоды), уменьшающие явление метаболического ацидоза.
• При непереносимости молока (тошнота, вздутие живота, понос) можно назачать калиевую диету, которая способствует нормализации водно-солевого обмена, положительно влияет на тонус сосудов, усиливает мочеотделение.
• Периодическое использование диеты Кареля, разгрузочных дней (из сухофруктов, картофеля, рисово-компотные).

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г (50-55 % живот­ные), жиры -70г (25-30 % растительные), углеводы – 350-400г(50г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал), натрия хлорид 6-7г(3-5г на руки), свободная жидкость – 1,2л.

Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 10с

Показания:

1. атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов;
2. ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклеро­зом;
3. гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений разви­вается соединительная ткань (склероз). Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коро­нарных артерий сердца, периферических сосудов.

При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизмы развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет на­рушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ.

Практически все сердечно-сосудистые заболевания связаны с повышени­ем содержания холестерина в крови. При уровне общего холестерина в крови менее 5,2 ммоль/л – смертность от сердечно-сосудистых заболеваний самая низкая, а при уровне общего холестерина в крови более 8,0 ммоль/л – самая вы­сокая. Установлено, что при снижении общего холестерина в крови на 10% смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 30%.

Холестерин – важнейший в биологическом отношении представитель стеринов, выполняет в организме многообразные физиологические функции: из холестерина образуются желчные кислоты, кортикостероидные гормоны, половые гормоны, витамин D 3 . В теле взрослого человека содержится 200-350г (но данным радионуклидных исследований) холестерина. В отдельных органах и тканях человека холестерин присутствует в следующих количествах (мг на 1г сырой ткани): в корковом веществе надпочечников-100; в головном мозге и нервной ткани -20; сосудистой стенке -5; печени, почках, селезенке, костном мозге -2; скелетных мышцах -1.

1кггерифицированный холестерин входит в состав клеточных мембран и миелиновых оболочек. Каждая клетка в организме человека содержит холесте­рин и нуждается в нем для поддержания пространственной конфигурации (так называемая холестериновая функция клеточного «скелета»). Вместе с фосфолипидами холестерин обеспечивает избирательную проницаемость клеточной мембраны, регулирует активность ферментов путем изменения вязкости мембран. У взрослого человека содержание холестерина в крови 195-230 мг/100мл.

Однако повышенному содержанию холестерина в крови отводят одну из I и ишых ролей в механизме развития атеросклероза – заболевания, характеризующегося отложением холестерина и липопротеидов в виде бляшек на стенках аорты, артериях сердца, головного мозга, нижних конечностей. Появляется это заболевание у людей преимущественно после 50-60 лет, хотя нередки случаи развития атеросклероза и более молодом возрасте.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца являются одной из причин смертности в экономически развитых странах. Атеросклероз может явиться причиной инфаркта миокарда, гангрены и других тяжелых заболеваний. Среди факторов риска развития атеросклероза являются возраст, гиперхолестеринемия, высокое артериальное давление, курение, избыточный вес, наследственная предрасположенность.

Для уменьшения содержания холестерина в рационе следует значительно снизить потребление продуктов богатых холестерином. К продуктам, богатым холестерином относятся (содержание холестерина в мг/100г): мозги -3150, желток -1400 (один желток в среднем содержит 300мг), почки -365, печень – 140, топленое масло -300, язык -140, сало -100, твердый сыр (45% жирности)- 100. Очень важно ограничение поваренной соли до 2-Зг в сутки.

Выделению холестерина из организма способствуют орехи (грецкие, кед­ровые, лесные), грибы, отруби, овощи (баклажаны, чеснок), фрукты. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерацио­нальное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следую­щие:

1. избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижно­го образа жизни. При ожирении возрастают частота и тяжесть атеросклероза;
2. избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислота- ми;
3. избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и со­держащих его продуктов;
4. избыточное потребление животных белков;
5. из­быточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатком в питании нормализующих обмен жиров и холестрина пищевых веществ;
6. нарушение режима питания – редкие и обильные приемы пищи;
7. дефицит в питании незаменимых жирных кислот, которые способствуют переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и вы­делению с калом
8. недостаточное потребление пищевых волокон, а также ситостеринов растительных масел. Эти вещества уменьшают всасывание холестрина в кишках;
9. недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, ле­цитин и др.), нормализующих обмен жиров и холестерина. В частности, леци­тин стабилизирует холестерин в крови и уменьшает его проникновение в стен­ки сосудов;
10. недостаток витаминов С, Р, В 6 , В 12 , РР, А, Е, фолацина. Эти ви­тамины положительно влияют на различные стороны обмена жиров и холесте­рина. Кроме того, витамины С и Р укрепляют стенки сосудов;
11. избыток ви­таминов D и А ухудшает обмен холестерина;
12. избыточное потребление на­трия хлорида, которое способствует повышению активности липаз – ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов;
13. дефицит в питании магния, кальция, йода, цинка, хрома и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, ко­торые активируют распад холестерина. Магний тормозит образование в орга­низме и ускоряет распад холестерина, способствует его выделению с желчными кислотами;
14. злоупотребление алкоголем, из продуктов обмена которого об­разуются холестерин и жир.

Цель назначения.

Замедлить развитие атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение! снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нерв­ной системы, печени, почек.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Уменьшение содержания животного жира.
• Уменьшение содержания легкоусвояемых углеводов.
• Ограничение поваренной соли и свободной жидкости.
• Ограничение экстрактивных веществ и холестерина.
• Увеличение содержания витаминов С, группы В.
• Увеличение содержания линолевой кислоты и липотропных веществ.
• Увеличение содержания пищевых волокон.
• Увеличение содержания калия, магния, микроэлементов.

Химический состав и энергетическая ценность:

1 вариант: белки – 90-100г (50-55 % животные), жиры -80г (40 % растительные), углеводы – 350-400г(50г сахара); 10,9- 11,3 МДж (2600-2700 ккал).

2 вариант: при сопутствующем ожи­рении: белки-90г, жиры -70г, углеводы -ЗООг; 9,2 МДж (2200ккал); натрия хло­рид 8-9г, свободная жидкость – 1,2л, холестерин -0,3г

В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава:

1. Если в крови преимущественно увеличено содержание холестерина, то в диете важно ограничить до 65-70г жиры за счет животных жиров и уменьшить до 200-250мг в день содержание в рационе холестерина;
2. при высоком содержании в крови триглицеридов в диете нужно уменьшить до 250-300г углеводы за счет легкоусвояемых; общее содержание жиров близко к физиологической норме, ограничение холестерина не имеет большого значе­ния;
3. при увеличении в крови холестерина и триглицеридов (смешанный тип) рацион соответствует диете №10с. При всех указанных вариантах растительные жиры составляют не менее 1/3 общего количества жиров.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи

• « Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов, ржа­ной из муки сеяной, обдирной; зерновой, докторский хлеб. Сухое несдобное печенье. Выпечные изделия без соли с творогом, рыбой, мясом, добавлением молотых пшеничных отрубей, соевой муки. Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые, молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные буль­оны, из бобовых.
• Мясо и птица. Различные виды мяса и птица только нежирных сортов, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы.
• Рыба. Нежирные виды, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. Блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). Исключают: жирные виды, соленую и копченую рыбу, консервы, икру.
• Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жир­ности, творог 9%-ной жирности и нежирный, блюда из творога, нежирный и малосоленый сыр; сметана – в блюда. Исключают: соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметану, творог.
• Яйца. Белковые омлеты, яйца всмятку – до 3 штук в неделю. Ограничивают желтки яиц.
• Крупы. Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. – рассыпчатые каши, запе­канки, крупеник. Ограничивают: рис, манную крупу, макаронные изделия.
• Овощи. Разные блюда из капусты всех видов, свеклы, Моркови – мелкошин­кованных, кабачков, тыквы, баклажанов, картофеля; зеленый горошек в виде пюре. Свежие огурца, томаты, салат. Зелень – в блюда. Исключают: редис, редьку, щавель, шпинат, грибы.
• Закуски. Винегреты и салаты с растительным маслом, включением морской капусты, салаты с продуктами моря, отварные заливная рыба и мясо, вымо­ченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, диетическая колбаса, нежирная ветчина. Исключают: жирные, острые и соленые продукты, икру, консервы закусочные.
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды в сыром виде, сухофрук­ты, желе, муссы, самбуки (полусладкие или на ксилите). Ограничены или исключены при ожирении: виноград, изюм, сахар, мед, варенье. Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое.
• Соусы и пряности. На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные. Ванилин, корица, лимонная кислота. Ограни­ченно – майонез, хрен. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, горчи­цу, перец.
• Напитки. Некрепкий чай с лимоном, молоком; слабый кофе натуральный, кофейные напитки, соки овощные, фруктовые, ягодные. Отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: крепкий чай и кофе, какао.
• Жиры. Сливочное и растительные масла – для приготовления пищи, расти­тельные – в блюда. Исключают: животные и кулинарные жиры.

Диета № 11

Показания:

• туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела;
• исто­щение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения.

Туберкулез – это преимущественно хроническая инфекция, при которой чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез гортани, кишечника, почек, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пора­женных органов, включая распад тканей, и интоксикация организма. При ту­беркулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных орга­нов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Цель назначения. Улучшить состояние питания организма, повысить его за­щитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и ми­неральных веществ.
• Повысить сопротивляемость организма к инфекции и интоксикации.
• Способствовать нормализации обмена веществ.
• Содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфек­цией.
• Диета повышенной энергоценности с преимущественным повышением со­держания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (каль­ций, железо и др.), умеренным увеличением жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычная.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 110-130г (60% жи­вотные), жиры -100-120г (20-25 % растительные), углеводы – 400-450г; 12,6- 14,2МДж (3000-3400ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания. 5 раз в день.

Диета № 12

Показан при функциональных заболеваниях нервной системы

Стол разнообразный; исключаются острые приправы, крепкие наваристые супы, копчености, жирные, жареные блюда, особенно мясные, действующие возбуждающе на нервную систему, алкоголь, крепкий чай, кофе, несколько ограничивают мясо и соль. Рекомендуются блюда из печени, языка, молочные продукты и бобовые, содержащие соли фосфора.

Диета № 13

Показания: Острые инфекционные заболевания.

Для большинства острых инфекционных болезней характерны интокси­кация организма токсинами возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем. Наблюдаются изменения обмена веществ, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при потении, рвотах, поносах), белкового – из-за усиленного распада белков, витаминного – в связи с увеличением расходов витаминов. Возможен сдвиг кислоно-основного состояния организма (метаболический ацидоз). Нередко угнетается функция органов пищеварения.

В остром периоде болезни диета должна обеспечивать достаточное коли­чество пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов, минеральных солей. В связи с лихора­дочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной наработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение.

Избыток жиров нецелесообразен, учитывая возможность метаболического аци­доза. Особое значение имеет питьевой режим: до 2,5л в день за счет чая с ли­моном или молоком, отваров отрубей и шиповника, компотов, соков, минеральных вод.

Цель назначения. Поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищева­рения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы: 10. Понижение энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков.

• Повышение содержания витаминов и жидкостей.
• Преобладание легкоперевариваемых, не способствующим метеоризму и запорам продуктов и блюд.
• Исключение источников грубой клетчатки, жирных, соленых продуктов и блюд.
• Механическое и умеренное химическое щажение желудочно-кишечного тракта.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 75-80г (60-70 % жи­вотные, особенно молочные), жиры -60-70г (15 % растительные), углеводы 300-350г(30% легкоусвояемые); 9,2-9,6МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорид 8-10г(увеличение при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость – 2,0л и больше.

Режим питания. 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 14

Показания: Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щаве­левой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются сме­шанные камни из солей всех перечисленных кислот.

При нарушении обмена фосфора и кальция возникает фосфатурия и кальцийурия, при которых показана диета № 14. В диете преобладают продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, крупа, яйца, мучные изделия). И ограничено большинство овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов. Последние периодически включают в диету, чтобы не вызвать резкого обедне­ния организма кальцием. Однако при выраженной кальцийурии в рационе должно быть не более 0,4-0,5г кальция, ограничены богатые витамином D про­дукты, увеличено потребление фосфора и пищевых волокон. Показано обиль­ное питье. Диета бедна витаминами С, которые надо восполнять отваром шиповника и разрешенными овощами и плодами (тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква, брусника). При любом виде мочекаменной болез­ни в диетах должно быть 2-Зг витамина А, благоприятно влияющего на слизи­стые оболочки мочевыводящих путей.

Цель назначения. Восстановление кислой реакции мочи и создание этим пре­пятствия для образования осадка.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Физиологически полноценная диета.
• Ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых путях.
• Изменение за счет характера питания реакции мочи (рН) для предупрежде­ния выпадения и лучшего растворения осадка. Это достигается за счет умень­шения содержания в рационе продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов).
• Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба).
• Обильное питье для выведения осадка из мочевых путей.

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 90г, жиры -100г, углеводы – 380-400 г; 11,7 МДж (2800 ккал); натрия хлорид 10 -12г, свободная жидкость – 1,5 -2,5л.

Режим питания. 4 раза в день, в промежутках и натощак – обильное питье.

Диета № 15

Показания:

• различные заболевания, не требующие специальных лечебных чип и без нарушений состояния пищеварительной системы;
• переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечеб­ными диетами.

Цель назначения. Обеспечить физиологически полноценным питанием в усло­виях больницы.

Общая характеристика. В диете использованы следующие принципы:

• Энергоценность и общее содержание белков, жиров и углеводов почти пол­ностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом.
• Витамины вводят в повышенном количестве.
• Допускаются все способы кулинарной обработки пищи.
• Температура пищи обычная.

Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.

Химический состав и энергетическая ценность: белки - 90-95г (55% живот­ные), жиры -105г (30 % растительные), углеводы – 400г; 11,7-12,1МДж (2800 – 2900ккал); натрия хлорид 15г, свободная жидкость – 1,5-2л.

Режим питания. 4 раза в день.

Характеристика продуктов и способов приготовления пищи.

Разрешаются: все виды продуктов и блюд в любой кулинарной обработке.

Запрещаются: Жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица.

Разгрузочные диеты

Показания:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II -III стадии, недостаточность кровообращения II -III степени, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой тела);
2. ожирение;
3. сахарный диабет;
4. острые заболевания желудка и кишечника в первые дни лечения;
5. заболевания почек (острый нефрит, недостаточность почек);
6. болезни печени и желчных путей (острый гепатит и холецестит, резкое обостре­ние хронического холецестита, желчнокаменной болезни, недостаточность печени)
7. подагра;
8. мочекаменная болезнь;
9. токсикозы беременных.

Цель назначения: Обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, вылечить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.

Общая характеристика: По преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на:

1. белковые (творожные, мясные, рыбные);
2. углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые);
3. жировые (сметана, шишки);
4. магниевые и калиевые-с увеличением магния и калия.

По пищевым продуктам диеты подразделяются на вегетарианские – только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды).

Некоторые разгрузочные диеты и особенно специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящими из разных специально подобранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1-2 дня и не чаще 1-3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости. Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1-2 недели.

Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами – 7 раз в день по стакану чая с Юг сахара. Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени, ре­же – при остром гепатите или холецеститах или их обострении – 5 раз в день по стакану чая с 30г сахара.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей – 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза в день со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов, 50г риса, 120г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей – 5 раз в день по 300г спелых свежих или печеных яблок, всего 1,5кг. При неф­рите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50-100г сахара. При хроническом энтероколите с поносами – 5 раз в день по 250-300г сырых спелых тертых яблок.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кро­вообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей – по 100г размочен­ного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего о,5кг.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообра­щения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении – по 300-400г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5-2кг.

Картофельная диета. При гипертонической болезни, недостаточности крово­обращения, нефритах – по 300г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5кг.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабе­те с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочека­менной болезни без фосфатурии – по 300г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5кг.

Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – свежие сырые овощи и фрук­ты, их комбинации по 250-300г в день без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии – по 200-250г кефира, молока, простокваши 6 раз в день, всего 1,2-1,5л.

Творожная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей – по 100г творога 9% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежир­ного кефира, всего 1л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 60г творога 9% жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 риз в день; всего З00г творога и 1л кефира (молока).

Сметанная (жировая) диета. При ожирении, реже – при сахарном диабете с ожирением – по 80г сметаны 20-30% жирности 5 раз в день, всего 400г. 1.- ста­кана отвара шиповника.

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением – по 80г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день. Всего 400г. По 100-150г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6-0,8кг. 1-2 стакана чая без сахара.

Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболическо­го ацидоза, атеросклерозе с ожирением – по 140г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700г каши (200г овсяной крупы). 1-2 стакан чая и отвара шиповни­ка.

Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и са­харном диабете с ожирением, болезнях печени, почек и желчных путей, подаг­ре, мочекаменной болезни без фосфатурии – 600мл сока овощей или фруктов, разбавленного 200мл воды или 0,8л отвара шиповника. На 4 приема.

Диета №1 назначается при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, при гастритах с повышенной секрецией желудочного сока.

" Цель диеты - механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреции и моторики желудка.

По энергетической ценности и химическому составу диета полноценная. Режим питания 5-6 раз в день. Количество соли 12 г. Всю пищу готовят протертой в отварном или паровом виде.

Запрещают: жареные блюда, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые закуски, маринады, копчености, колбасные изделия, ржаной хлеб, консервы, капусту, репу, редис, редьку, щавель.

Рекомендуют: хлеб - пшеничный высшего сорта вчерашней выпечки; молочные продукты - молоко, сливки, сметану, простоквашу, творожные не кислые протертые блюда; нежирную говядину, телятину, куры в виде паровых котлет, суфле, мясное пюре; рыбу- нежирные сорта (треску, навагу, хека, судака) в виде паровых руб-леных изделий; яйца - диетические в виде паровых омлетов, яичной кашки, всмятку; овощи - картофель, морковь, свеклу, цветную капусту в виде пюре; плоды, ягоды - сладкие сорта в виде пюре, киселей, соков; крупы и макаронные изделия - манную, овсяную, рисовую, вермишель в виде протертых каш, паровых пудингов; жиры - сливочное, подсолнечное масло; супы - молочные, вегетарианские, супы-пюре; соусы - молочные, фруктовые; напитки - чай, чай с молоком, отвар шиповника.

Диета № 2 назначается при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, хронических колитах. Цель диеты стимулировать секреторную деятельность желудка и нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта путем механического, термического щажения при сохранении химических раздражителей пищи.

По энергетической ценности и химическому составу диета полноценная. Режим питания 4-5 раз в день. Количество соли 12 г. Всю пищу готовят протертой или мелкорубленой в отварном, паровом, тушеном виде. Запеченные и жареные блюда должны быть без грубой корочки.

Запрещают: жареные с грубой корочкой изделия, острые блюда, овощи с грубой клетчаткой, копчености, консервы, ржаной хлеб, цельное молоко.

Рекомендуют: хлеб - пшеничный вчерашней выпечки, несдобное печенье: молочные продукты - молоко с чаем, простоквашу, кефир, творожные блюда; мяео, птицу - нежирную говядину, телятину, куры в рубленом виде, отварные, тушеные, жареные без панировки; рыбу - нежирные сорта в отварном, рубленом, жареном виде без грубой корочки; яйца - всмятку, омлет; овощи - разнообразные в виде пюре, пудингов, овощных котлет; плоды, ягоды - сладкие сорта в виде пюре, киселей, компотов, желе, муссов; крупы и макаронные изделия - разнообразные каши, пудинги, котлеты, отварную вермишель; жиры - масло сливочное, подсолнечное, оливковое; закуски - неострый сыр (натертый), селедочное масло, докторскую колбасу; супы - на обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощных отварах из круп и овощей в протертом виде; соусы - мясные, рыбные, сметанные; напитки - чай с молоком, какао, кофе с молоком и на воде, отвар шиповника, фруктовые и ягодные соки.

Диета № 4 назначается при острых хронических заболеваниях кишечника в период обострения с выраженной дисфункцией (поносы). Цель диеты - способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации работы кишечника путем ограничения механических и химических раздражителей пищи.

По энергетической ценности и химическому составу диета неполноценная, так как ограничивает в питании жиры и углеводы. Режим

питания 5-6 раз в день. Количество соли 8 г. Всю пищу готовят в протертом отварном виде.

Запрещают: овощи, плоды, ягоды, молоко и блюда из них, жареные блюда и крепкие бульоны, соусы и закуски.

Рекомендуют: хлеб - сухари из пшеничного хлеба; мясо, птицу - нежирные сорта говядины, куры в рубленом виде, сваренные в воде или на пару; рыбу - нежирную в отварном рубленом виде; яйца диетические всмятку или паровые омлеты; крупы - рисовую, овсяную и манную в виде протертых каш, приготовленных на воде; жиры - сливочное масло в ограниченном количестве; супы - слизистые, пюреобразные из крупы на слабых мясных и рыбных бульонах; напитки - натуральный чай, черный кофе на воде, отвар шиповника, черники, черемухи.

Диета № 5 назначается при заболевании печени и желчных путей (гепатиты, холециститы, желчекаменная болезнь). Цель диеты - нормализовать функцию печени, желчного пузыря и стимулировать желчеотделение.

По энергетической ценности и химическому составу диета полноценная. Режим питания 5 раз в день. Количество соли 10 г. Пищу готовят в отварном, тушеном или запеченном виде.

Запрещают: бульоны, жареные блюда, жирные сорта мяса и рыбы, сдобные изделия, консервы, копчености, кислые и острые блюда.

Рекомендуют: хлеб пшеничный 1-2 сорта вчерашней выпечки, несдобное печенье; молочные продукты - молоко, обезжиренный творог и блюда из него, неострый сыр, простоквашу; мясо, птицу - нежирную говядину, куры в отварном или паровом виде; рыбу нежирные сорта в отварном или паровом виде; яйца - диетические в виде белковых омлетов; овощи - разнообразные в виде отварных или запеченных блюд, за исключением редьки, редиса, щавеля, грибов, бобовых, лука; плоды, ягоды - сладкие сорта в виде киселей, компотов, желе, муссов; крупы, макаронные изделия - в виде молочных каш, пудингов из рисовой, гречневой, овсяной, манной круп; жиры - сливочное и растительное масло; супы - на овощных отварах, фруктовые, молочные; соусы - молочный, сметанный; напитки (сладкие) - чай и кофе с молоком, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника.

Диета № 7 назначается при заболеваниях почек. Цель диеты - щажение больных почек и выведение из организма азотистых шлаков и лишней жидкости. В рационе ограничены белки, жидкость и соль. Пищу готовят в отварном виде без соли (на руки больным выдают ее от 3 до 5 г), исключают экстрактивные вещества. Свободной жидкости разрешается 1 - 1,5 л в сутки. Запрещают: бульоны, жареные блюда, соленые продукты, острые закуски, копчености, консервы.

Рекомендуют: хлеб - безбелковый бессолевой; молочные продукты - молоко, кефир, простоквашу, ацидофилин, сметану; мясо, птицу - нежирные сорта в отварном виде или с последующим обжариванием; рыбу - нежирную (треску, навагу, окуня) в отварном виде или с последующим обжариванием; яйца - в кулинарных изделиях, белковые омлеты (не более одного яйца в день); овощи - разнообразные в отварном и сыром виде, кроме редьки, редиса, особенно рекомендуют арбузы, дыни, блюда из тыквы; плоды, ягоды - разнообразные в свежем виде, соки, пюре, кисели, компоты; крупы, макаронные изделия - ограничивают, готовят блюда из саго и специальных макаронных изделий в виде молочных каш, пудингов, котлет, плова, запеканок; жиры - сливочное и растительное масло; закуски - винегреты со свежими огурцами, салаты из свежих овощей; супы - вегетарианские овощные, фруктовые, с саго (не более 1/2 порции, без соли); соусы - молочный, томатный, соус-маринад, фруктовый; напитки - отвар шиповника, некрепкий чай, овощные соки.

Диета № 8 назначается при ожирении. Цель диеты - снизить массу тела за счет ограничения энергетической ценности рациона, углеводов, жиров, жидкости, соли и возбудимости пищевого центра. Режим питания 5-6 раз в день. Пищу готовят в отварном виде. Количество соли до 5 г, свободной жидкости - до 1 л в сутки.

Запрещают: крепкие бульоны, жирные блюда, жирную пищу, пшеничный хлеб, сладкие блюда и ягоды, кондитерские изделия, острые соусы, пряности; ограничивают крупы, макаронные изделия, картофель.

Рекомендуют: хлеб - ржаной, белково-пшеничный, белково-от-рубной, не более 150 г в день; молочные продукты - молоко, простоквашу, кефир, обезжиренный творог и блюда из него, неострый сыр; мясо, птицу - нежирную говядину, куры, кролики в отварном виде; рыбу - нежирные сорта в отварном, заливном виде, нерыбные продукты моря (трепанги, мидии, кальмары, морской гребешок); яйца - 1-2 шт. в день; овощи - разнообразные в сыром, отварном виде, блюда из картофеля, свеклы, моркови (не более 200 г в день); плоды, ягоды - несладкие сорта в свежем виде или компоты без сахара или с сахарозаменителями; крупы, макаронные изделия - в ограниченном количестве в виде каш из гречневой, овсяной крупы; жиры - сливочное и растительное масло ограниченно, только для приготовления блюд; закуски - салаты, винегреты, заливную рыбу; супы - вегетарианские или на слабом бульоне; соусы - неострые на овощном отваре, томатные; напитки - чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых плодов.

Диета № 9 назначается при сахарном диабете. Цель диеты - нормализовать углеводный обмен. В рационе ограничены углеводы (за счет сахара, сладостей) и тугоплавкие жиры. Режим питания 5 раз в сутки. Количество соли 12 г. Всю пищу готовят в отварном, запеченном виде, вместо сахара используют ксилит, сорбит.

Запрещают: сахар, кондитерские и сдобные мучные изделия, блюда из рисовой, манной крупы, сладкие овощи, плоды и ягоды, жирные мясные блюда, копчености, крепкие бульоны, продукты богатые холестерином.

Рекомендуют: хлеб - ржаной, белково-пшеничный, белково-отрубной, не более 200 г; молочные продукты - молоко, простоквашу, кефир, творожные блюда, сыр, сметану в ограниченном количестве; мясо, птицу - нежирные сорта говядины, телятины, куры, кролики в отварном и заливном виде; рыбу - нежирные сорта в отварном виде; яйца - всмятку, омлеты; овощи - разнообразные, содержащие мало Сахаров (капуста, огурцы, кабачки, салат), до 1 кг в день в сыром и отварном виде; картофель (предварительно вымачивают), морковь ограничивают до 200 г в день; плоды, ягоды - несладкие сорта в свежем виде, компоты на ксилите; крупы, макаронные изделия - в ограниченном количестве в виде различных блюд из гречневой и овсяной круп; жиры - сливочное и растительное масло не более 40 г в день; закуски - салаты из капусты, огурцов, диабетическая колбаса; супы - вегетарианские овощные 1-2 раза в неделю на слабом бульоне; соусы - молочные, неострые на овощном отваре; напитки - чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, фруктовые соки из кислых плодов; сахарозаменители (ксилит, сорбит).

Диета № 10 назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертонической болезни. Цель диеты - создать благоприятные условия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, снижения артериального давления. В рационе диеты ограничивают жидкость до 1,2 л, соль до 5-6 г, животные жиры. Режим питания 5-6 раз в день. Всю пищу готовят без соли, в отварном, паровом, запеченном виде.

Запрещают: бульоны, жирные сорта мяса, птицы, острые закуски, сдобные мучные изделия, продукты и напитки возбуждающие центральную нервную систему и вызывающие метеоризм (газированные напитки, белокочанная капуста, цельное молоко, бобовые).

Рекомендуют: хлеб - пшеничный, ржаной вчерашней выпечки; молочные продукты - молоко, кефир, простоквашу, блюда ежирного творога, сметану - в ограниченном количестве; мясо, птицу - нежирные сорта в отварном, запеченном виде; рыба - нежирные сорта в отварном и запеченном виде; яйца в ограниченном количестве - всмятку, паровые омлеты; овощи - разнообразные в сыром, отварном, запеченном виде, кроме редьки, редиса, шпината, щавеля; плоды, ягоды - разнообразные в свежем виде, в виде соков, компотов, киселей, желе, рекомендуют курагу, урюк, изюм, инжир, так как они содержат калий; крупы - различные каши, пудинги, запеканки; макаронные изделия ограничивают; жиры - сливочное и растительное масло; закуски - овощные салаты, винегреты; супы - вегетарианские, молочные, фруктовые; все блюда готовят без соли; соусы - молочные, фруктовые, на овощном отваре; напитки - отвар шиповника, чай, чай с молоком, овощные и фруктовые соки.

Диета № 11 назначается при туберкулезе различных органов, анемии, истощении после инфекционных заболеваний. Цель диеты - способствовать общему укреплению и повышению сопротивляемости организма в борьбе с инфекцией. Диета с повышенным содержанием белков животного происхождения, солей кальция и витаминов. Режим питания 5 раз в день. Количество соли 12 г. Запрещают: острые приправы и закуски, тугоплавкие жиры.

Рекомендуют: хлеб - пшеничный, ржаной, бисквит, печенье, сухари; молочные продукты - молоко, сливки, простоквашу, кефир, сметану, творог, сыр; мясо, птицу - говядину, телятину, кур, печень в отварном, жареном, запеченном и тушеном виде; рыбу разнообразную в отварном, жареном, запеченном виде; яйца

Всмятку, омлеты; овощи - разнообразные в виде отварных, жареных, тушеных и запеченных блюд; плоды, ягоды - в свежем виде, компоты, кисели, желе, муссы, соки; крупы, макаронные изделия - разнообразные в виде каш, пудингов, запеканок, котлет; жиры - сливочное и растительное масло; закуски - икру, ветчину, нежирную колбасу, малосоленую рыбу, салаты, винегреты; супы - на бульонах разнообразные; соусы - на мясном бульоне, молочные, сметанные, фруктовые; напитки - чай, кофе, какао, отвар шиповника.

Диета № 15 назначается выздоравливающим больным и при различных заболеваниях, не требующих специальных диет. Цель диеты

Обеспечить больных полноценным питанием. Режим питания 5 раз в день.

Запрещают: блюда из уток, гусей, острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, консервы.