Диагностика и лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения. Артроз крестцово копчикового сочленения Артроз подвздошно крестцовых сочленений 2 стадии

2187 0

Чтобы разобраться, что такое крестцово-подвздошный сустав (КПС), а также для понимания, почему он подвержен артрозу и другим заболеваниям, дадим минимально необходимые пояснения по анатомии и биомеханике илеосакрального сочленения.

Также рассмотрим возможности для диагностики и лечения болезней данной области.

Анатомическая справка — просто о сложном

Прежде всего следует понять, что то, что кратко иногда именуется суставом, таковым вовсе не является – здесь нет скольжения одной поверхности по другой, обеспечивающей определенную свободу и объем движений.

Наоборот, функцией парных полусуставов между крестцовой костью и подвздошными отделами костей тазовых является сохранение предельно близкой дистанции между ними. С оставлением, впрочем, некоторой свободы быть удаленными друг от друга на крайне незначительное расстояние в такой естественной физиологической ситуации как роды. Ни в каком более ином положении ослабление связи между позвоночником (в лице крестца) и «кольцом-воронкой» из тазовых костей недопустимо.

О том, что это именно полусуставы, говорит наличие на всех означенных структурах плоских, истинно суставных поверхностей, над каждой из которых имеется настоящая суставная капсула.

Помимо очень коротких и предельно туго натянутых суставных сумок прочность крестцово подвздошного сочленения обеспечивают два ряда (по одному с каждой стороны) мощных крестцово-подвздошных связок, по сути, нерастяжимых, и скелетные мышцы, дополнительно укрепляющие амфиартроз.

Итак, благодаря практически монолитности этих двух сочленений внутренняя поверхность крестцового «клина», сзади скрепляющего

Женский и мужской таз отличаются с точки зрения анатомии

между собой тазовые кости, без всякого видимого перехода становится продолжением их широких плоских внутренних поверхностей.

А вся конструкция области более всего напоминает ковш – таз словно прикреплён к ручке-позвоночнику «сваркой-пайкой» в зоне крестца. Она создает надежную и прочную опору скелету и одновременно служит вместилищем для внутренних органов, не препятствуя ни их перемещению относительно друг друга.

Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему?

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

Часто встречающимися заболеваниями, которые поражают крестцово подвздошный сустав, являются:

• дисфункция сустава;
• развитие системных заболеваний (псориаза, синдрома Рейтера, ).

Общий характер клиники и специфические симптомы

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Клиника остеоартроза

Остеоартроз – патология, проявляющаяся дегенерацией ткани хряща, вызывающая изменение формы крестцово подвздошных сочленений и снижение и без того ограниченной подвижности образований. Для заболевания характерны боли как в самих полусуставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

Других проявлений, характерных для суставов с большей степенью подвижности, в виде щёлканья и при данном состоянии не отмечается.

Как проявляется сакроилеит

Воспаление крестцово подвздошных сочленений, которое иначе именуют – это развитие артрита КПС с болевыми проявлениями различной степени интенсивности и с большой ареной их распространения. Она включает весь низ спины, полностью весь крестец, также боли иррадиируют не только в зону ягодиц, но также в бёдра и в ноги.

Интенсивность ощущений нарастает при надавливании на область сочленения (либо обоих), при латеральном отведении либо повороте бедра, при ходьбе, приседании и перемене позы, и, наоборот, ослабевает в положении без напряжения, особенно с приведенными к телу и согнутыми ногами.

Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.

Воспаление, спровоцированное инфекцией (специфической либо вульгарной), носит, как правило, односторонний характер, при ревматической либо схожей природе заболевания оно двустороннее.

Помимо инфекции основанием для возникновения заболевания могут стать сбой в деятельности системы иммунитета (аутоиммунная этиология), так и расстроенный обмен веществ. В первом варианте состояние характеризуется «утренней скованностью», появлением болей в ночное и предутреннее время, снижением мобильности поясничного сегмента позвоночника.

Дисфункция сустава

Другая весьма распространенная болезнь крестцово-подвздошного соединения – его дисфункция, возникающая обычно у лиц среднего возраста, либо в моменты беременности. Во втором случае патология обусловлена гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата с увеличением податливости связок.

Среди лиц описанного возраста данная дисфункция в различных вариантах составляет до 53% всех заболеваний с болью в нижних отделах спины.

Особенностями болевых проявлений в подобных случаях является различная степень выраженности интенсивности и обусловленность временем суток – боли максимальны в первой половине дня с уменьшением к ночи. Локализация их – это зона крестца с возможной иррадиацией в область тазобедренного сустава либо в бедро или пах.

Другие болезни

Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют и повреждения вследствие с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов:

• избыточных силовых нагрузок;
• ударов;
• падений со значительной высоты;
• вследствие нарушения нормального хода родов.

Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы.

Диагностика и сбор анамнеза

Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:

• упругость;
• подвижность;
• давление.

Правомочны также пробы Меннеля и Патика.

Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:

Исследование при аутоиммунном сакроилеите (помимо околосуставных изменений в варианте и ) выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. Положение суставной щели зависит от давности процесса: в начале болезни она расширена, на позднем этапе сужена либо же будет присутствовать картина (полное сращивание составляющих сустав поверхностей).

О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:

• ОАК (общий анализ крови);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• биохимическое исследование крови;
• пунктат суставной жидкости.

В пользу инфекционного характера воспаления говорит лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализах корови, в пользу ревматоидного – обнаружение ревматоидного фактора. Гной, добытый пункцией сустава, обнаруживает микробов-возбудителей патологии, установить болезнь Бехтерева позволяет выявление HLA-B27.

Диагностические блокады с применением анестетиков столь же способствуют распознаванию воспаления крестцово подвздошных сочленений и его дифференциации от схожей патологии.

Артроз илеосакрального сочленения

Это хроническая длительно текущая болезнь, волнообразно переходящая в обострение.

Артроз пояснично крестцового отдела позвоночника развивается по тем же законам, по которым идёт тот же процесс в других суставах, характеризуясь теми же признаками: боли, ограничение свободы движений, расстройство функций близлежащих органов.

Обострение болевого синдрома наступает вследствие эпизодов переохлаждения либо ввиду перенапряжения структур, образующих сочленение, либо позвоночного столба в целом. В сферу, охваченную болью, входят не только сами илеосакральные сочленения, но и крестец полностью, отмечается также болевые ощущения при прощупывании поясничного сегмента позвоночника и в районе малого таза.

Область илеосакральных сочленений, поврежденных артрозом, на МРТ показана стрелкой

Интенсивность синдрома нарастает при возрастании физической нагрузки (включая быструю ходьбу) либо при сохранении одного и того же положения тела в течение длительного времени, и, наоборот, снижается в положении лежа, поэтому вынужденное ограничение свободы движений способствует улучшению самочувствия.

Ночные боли для заболевания нехарактерны, равно как и хруст и «щелчки», типичные для .

Хроническое протекание заболевания ведёт к дегенерации ткани хряща и нарастанию расстройства функции амфиартроза вплоть до резкого ограничения подвижности костей относительно друг друга, что не может не сказаться на походке и осанке пациента.

Диагностический подход

Диагностика крестцово-подвздошного остеоартроза основывается на:

• изучении анамнеза болезни;
• осмотре пациента с проведением антропометрических измерений (в том числе с определением длины обеих нижних конечностей, оценкой походки, биомеханики движений, тонуса и силы мышц, амплитуды движений в поясничном отделе);
• пальпаторном изучении всего позвоночника и его крестцовой зоны;
• проведении необходимых лабораторных и инструментальных исследований: анализов крови, (компьютерной томографии) исследуемой области, позволяющих дифференцировать заболевание от , травм и онкологического процесса.

Для женщин обязательным является прохождение гинекологического осмотра.

Методы терапии

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений включает применение всего комплекса противовоспалительных мероприятий и мер реабилитации, включая использование:

• лекарственных препаратов;
• физиотерапии и массажа;
• ортопедического режима.

Прием медикаментов, осуществляемый как пероральным, так и парентеральным способом, включает весь арсенал доступных средств от до наркотических анальгетиков.

При сильных болях наиболее эффективны с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, .

С целью уменьшения интенсивности болевых проявлений, отёчных и воспалительных явлений в соединении, а также для повышения тонуса мускулатуры и расширения объёма движений в позвоночнике применимы методики физиотерапии, включающие в себя:

• лазеротерапию;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• использование серных и радоновых ванн.

При отсутствии противопоказаний серьёзным подспорьем во врачевании служит применение мануальной терапии и , улучшающих кровоснабжение тканей и их трофику, что способствует восстановлению структуры ткани хряща.

Лечение остеоартроза подразумевает выполнение движений в согласии с их естественной биодинамикой. Следование же предписанному ортопедическому режиму в период обострения болезни требует необходимости сдерживания движений с разумным ограничением степени мобильности в крестцово-подвздошной области при одновременном создании опоры для позвоночника.

Это достигается ношением для фиксации поясничного отдела, что позволяет разгрузить пояснично-крестцовый сегмент спины, особенно в пору беременности.

Те же функции присущи и полужёсткому поясничному корсету (позволяющему уменьшить болевые проявления, снять спазмы в мускулатуре ягодичной зоны и спине), если он рекомендован к использованию ортопедом, который подбирает средство в индивидуальном порядке и отменяет его ношение после отпадения потребности в нём.

В периоды обострений артроза ограничивать продолжительность пеших прогулок и избегать многочасового сидения.

В качестве итога: последствия и профилактика

При отсутствии мер по лечению заболеваний крестцово-подвздошного сустава можно нанести серьёзный вред здоровью, что может привести, в конечном итоге, к снижению степени подвижности позвоночника, в тяжелых случаях приковав пациента к инвалидному креслу.

Чтобы избежать беды необходимо соблюдение подвижного образа жизни, слежение за массой тела, предотвращение развития хронических инфекций и своевременное лечение острых. При возникновении проблем в указанной области скелета необходимо незамедлительное обращение за помощью к врачу-специалисту (невропатологу, терапевту, вертебрологу либо мануальному терапевту).

Несмотря на кажущееся бессилие врачей в решении вопросов, связанных с позвоночником, современные методы лечения позволяют эффективно помочь уже сегодня миллионам людей во всём мире.

Некоторые виды артрозов встречаются у человека не так часто, к примеру – при артрозе крестцово-подвздошного сочленения, однако даже единичные случаи недомоганий требуют вмешательства специалиста и назначения индивидуального лечения.

Для лечения заболевания требуется вмешательство врача и индивидуальный подход

Симптоматика заболевания в области крестца и поясницы

Крестцово-подвздошный отдел – это малоподвижное сочленение, которое представлено 5 позвонками (крестец). У новорожденных и детей этот отдел не сросшийся, полное сращение происходит только к 18-25 годам жизни.

Хронический, с дистрофическими явлениями, процесс в области крестца и поясницы, носит название — артроза крестцово-подвздошного сочленения. Закрепощение суставных поверхностей происходит из-за длительного воспаления в них, а также при несвоевременном обращении к врачу. Болевые ощущения, в области поясничного и крестцового отделов (сакродиния) носит ноющий характер, особенно сильно он проявляется после длительной ходьбы, сидении или занятия танцами. В первичной фазе боль отступает, стоит только немного отдохнуть или отлежаться. Именно поэтому пациенты приходят на прием к специалисту уже тогда, когда патологический процесс при артрозе приобретает тяжелую хроническую форму, при которой помочь им становится очень сложно.

Первичные симптомы крестцово-подвздошного недомогания носят название сакроилеит, т.е. происходит воспаление в области сочленения, которое возникает при травмах копчикового отдела, инфекциях, аутоиммунных процессах. Способствуют перегрузке – сидячая работа, ношение тяжелых сумок или предметов, беременность.

Принципы диагностики

При диагностике заболевания изучают анамнез и проводят оценку биохимических изменений – в каких пределах находится тонус и сила мышц, походка, объем движений всех суставов, расположенных ниже плечевого пояса. Пальпацией, при артрозе в области крестца устанавливается болезненность тканей (воспаление).

Рентгенография исключаетподтверждает возможную травматизацию поясничного отдела, а с помощью КТ костей таза исключают сакроилеит и онкологию.

Условия успешного лечения

Как правило, особенно в молодом возрасте, на первичные симптомы артроза не обращают внимание, процесс затягивается и, в последующем, неприятные ощущения дают о себе знать все чаще – сильными болями, длительной невозможностью вести привычный образ жизни, потерей подвижности в поясничном отделе. Чтобы улучшить состояние больного, необходимо:

1. по возможности, снизить физические нагрузки, особенно на пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
2. при беременности, необходимо носить специальный бандаж, чтобы уменьшить нагрузку;
3. при проблемах в области крестца важно следить за длительностью ходьбы или сидения на одном месте.

Медикаментозная терапия поможет при артрозе

Медикаментозная терапия при артрозе в области тазовых костей назначается согласно проявлению симптоматики у пациента, как правило, это НПВС наружного (местного) и внутреннего применения, а также анальгетики и глюкокортикоиды.

Для устранения отечности и снятия воспаления в области подвздошно-крестцового сочленения используют физиотерапию (УВЧ, СМТ, инфракрасное облучение) и блокады с кеналогом, гидрокортизоном, лидокаином и дипроспаном. При отсутствии прямых противопоказаний проводят мануальную терапию, которая улучшает местное кровообращение и восстанавливает утраченный объём движений в поражённом артрозом сочленении.

В целом, в зависимости от тяжести болезни в КП-сочленении, показаны следующие мероприятия:

• мануальная терапия (мышечная, корешковая и суставная техника);
• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормонотерапия);
• блокады, инъекции препаратов в полость КП-сустава (сочленения), позвоночного канала, триггерные точки в мышцах;
• физиотерапия (УВЧ, СМТ), лечебная гимнастика и иглоукалывание.

Дегенеративные изменения в области плеча

Артроз акромиально ключичного сочленения – это необратимые дистрофические изменения, чаще всего встречающиеся у человека старше 40 лет. Несмотря на то, что заболевание в области акромиально-ключичного соединения костей проходит, в большинстве случаев, бессимптомно, артроз данной локализации – серьезное недомогание, приводящее к невозможности свободно совершать активные движения.

Дегенеративные изменения в области плеча приводят к боли в плечевом суставе

При выраженном болевом симптоме в области плечевого сустава (над ним) пациент чувствует его во время движения и при максимальном отведении руки, а так же во время сна, когда непроизвольный поворот на «больную» сторону заставляет просыпаться.

Диагностика ключично-акромиального артроза проводится путем проведения местной анестезии, но для уточнения и исключения схожих заболеваний требуется подтверждение УЗИ плечевого сустава и МРТ.

Медикаментозные мероприятия при заболевании

При своевременном обращении врач назначает консервативное лечение – местную анестезию кортикостероидами, физиотерапию и полный покой. Отсутствие положительной динамики или позднее обращение приводит к выполнению хирургического лечения — артроскопической или открытой резекции акромиального конца ключицы, которое в 90% случаев дает положительный результат. Такая техника успешно применяется при заболевании — артроз акромиально ключичного сустава ввиду малой травматичности и быстрого послеоперационного восстановления.

Изменения в области позвоночного столба

Артроз дугоотросчатых суставов развивается при сильной перегрузке в области позвоночника и характеризуется изменениями в хрящевой ткани, истончением гиалинового хряща и разрастанием костных краев. Болезнь проходит как самостоятельно, так и в сочетании с остеохондрозом и хондрозом, а также как деформирующий сколиоз или лордоз.

Изменения находят в суставах шейного отдела позвоночника, тогда как грудной отдел поражается очень редко. Основные жалобы пациентов — на тянущую, ноющую боль, которая особенно усиливается при ходьбе или длительном стоянии.

Первое, на что требуется обратить внимание при лечении, то, что артроз в области дугоотросчатых сочленений – это вторичное заболевание, поэтому необходимо устранение первичных факторов, а уже потом проводить медикаментозное лечение. Для облегчения движения и снятия болей назначают специальные воротники-корсеты, поддерживающие позвоночник в нужном положении, назначают массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и грязелечение.

Проблемы в области рудимента

Фрагмент позвоночника, являющийся последним позвонком, имеет рудиментарные свойства – и носит название копчик. В здоровом организме движение в этом суставе отсутствует, за исключением женского, и то только во время родов, а у лиц старшего и пожилого возраста копчик срастается с крестцом. Примечательно, что при полной неподвижности в копчике присутствует множество нервных окончаний, и часто болевые ощущения, возникающие в этом месте, не имеют ничего общего с анатомией и носят исключительно невротический характер.

У многих пациентов (чаще женщин) развивается кокцигодиния – различные отклонения от правильного положения копчика. Иногда причиной кокцигодинии становится артроз, который поражает область крестцово-копчикового сочленения. Правильная диагностика должна исключить следующие варианты:

1. новообразования на копчике различного характера;
2. грыжу в поясничном отделе позвоночника;
3. заболевания гинекологического характера;
4. патологии в области прямой кишки.

При артрозе крестцово-копчикового соединения важно установить рентгенологически наличие артроза сочленения с крестцом.

При длительном сидении важно выбирать ровные, жесткие стулья, чтобы упор приходился не на кончик копчика, а на седалищные бугры. Хорошо помогает физиотерапия, лечение ультразвуком, электрофорезом с комплексом лекарственных препаратов. Сильные болевые ощущения купируются блокадами с лидокаином и новокаином, а также противовоспалительными препаратами. Хирургическое вмешательство проводится редко и заключается в удалении самого копчика.

Проявления болезни в области груди

Грудино-реберные или грудино-ключичные сочленения также страдают от артрозов и могут доставлять массу неприятностей. Иногда пациенты, жалующиеся на боли в области груди, которые сильнее проявляются после физической нагрузки, стрессов или при смене погоды, даже не подозревают, что в этом виноваты артрозы, именно артрозы реберно-грудинных и реберно-ключичных сочленений. Нередко болезненные ощущения «отдают» в сердце, сопровождаются болезненным и затрудненным дыханием, а также нехваткой воздуха.

Если при диагностике у пациента прощупать места соединений ребер и ключицы с грудиной, то выявляются болезненные точки, а в запущенных случаях они представляют собой сплошные болевые зоны, тянущиеся вдоль грудины. Они могут слегка припухать, а две ключицы явно выпирать.

Лечится артроз в области грудино-ключичного сочленения достаточно легко. Некоторые манипуляции (растягивания, скручивания, продавливания) оказывают отличные целебные действия в области грудины, но все-же следует лечить артроз целенаправленно.

Болезненные ощущения в области поясницы

Болезненные ощущения в области поясницы – первый признак артроза

Проблемы в области илеосакральных сочленений или артрозные поражения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, занимают лидирующие позиции среди иных заболеваний, связанных с этим отделом.

Чаще всего пациент чувствует боли, отдающиеся в ягодичную область и на заднюю поверхность ног, а при наклонах боли ноющего характера усиливаются. Спазмы мышц вызывают сужение кровеносных сосудов, что нарушает кровоток в капсулах фасеточных суставов, и мышца, долгое время подвергающаяся статическим нагрузкам перестает работать.

Диагностические мероприятия связаны с проведением КТ, рентгена и МРТ. Чтобы устранить воспаление и предупредить развитие гипотрофии в мышцах важно снять боль, спазм, улучшить кровообращение. Для укрепления мышц позвоночника и сохранения его подвижности на стадии ремиссии предписывается щадящий ЛФК, массаж, посещение бассейна.

В стадии обострения важны изометрические упражнения с переходом к упражнениям с нагрузкой (противодействие). Людям в возрасте и при наличии противопоказаний, рекомендуется физиотерапия. Кроме медикаментозной терапии, для уменьшения болевых ощущений, широко применяют магнитотерапию, токи, ионогальванизацию. При запущенных формах артроза в области поясницы применяют хирургическое вмешательство.

Болевой синдром в области сустава надколенника и части бедра

Важно: такого диагноза, как пателлофеморальный артроз найти в международной классификации болезней невозможно, однако он используется в литературе как отечественной, так и зарубежной. В данном случае ПФА и ПФсиндром — это одно и то же.

Пателлофеморального артроза быть не может, так как сочленений там нет, это область прикрепления мышцы бедра к надколеннику верхней удерживающей его (надколенник) связкой. Хотя такой диагноз ставят при исключении других диагнозов, и при боли при пальпации в нижней трети бедра, над коленной чашечкой.

Очень часто артроз коленного сустава начинается именно с пателлофеморального синдрома, и он же наблюдается при избыточной нагрузке на определенную часть тела или при повторных повреждениях, связанных с выполнением физических упражнений.

Болевой синдром возникает между поверхностями сустава надколенника и прилегающей к нему частью бедра (femur (феморо) — бедренная кость), при отсутствии воспалительных явлений. У здоровых людей изначально пателлофеморальный синдром диагностируется клинически, врач, пальпацией в области надколенника находит болезненные точки. Болевые ощущения могут проявиться при сокращении мышц бедра с удержанием надколенника от движения вверх.

Патело-феморальный конфликт (патело-феморальный артроз) характеризуется передними болями в коленном суставе, что происходит из-за неравномерной нагрузки на суставные поверхности бедра и надколенника. Как правило, при обследовании врач диагностирует некоторую врожденную предрасположенность, неравномерный тонус мышц бедра.

Лечение в начальных стадиях начинают с комплексного консервативного лечения, постоянных занятий ЛФК, для укрепления четырехглавой мышцы бедра и особенно её медиальной порции, массажа, медикаментозной терапии, ФТЛ и ношения специального надколенника.

Дискомфортные явления в области стоп

Причинами таранно-ладьевидного артроза могут стать воспаления, патологии развития и различные травмы в области стопы. Проявляется заболевание в виде отека лодыжки и проявления болезненных ощущений при движении, сгибанииразгибании стопы. Особенно боль заметна при хождении по неровной дороге, гравийной или усеянной кочками и выбоинами.

На рентгене хорошо заметны характерные признаки данного артроза в виде сужения суставной щели, появления в ней кистозных образований и склероза субхондральной кости.

Редкая патология в области плеча

При проблемах в области плечевого соединения в патологический процесс может вовлекаться субакромиальный сустав – добавочный, который в настоящее время достаточно хорошо изучен. В качестве суставной впадины в нем представлена нижняя поверхность верхушки акромиального отростка и клювовидно-акромиальная связка, а в качестве суставной головки - наружная поверхность капсулы плечевого сустава и большой бугорок плечевой кости. Впадина плечевого сустава становится перпендикулярной направлению основной нагрузки только при отведении конечности, именно поэтому деформация (артроз) развивается преимущественно в субакромиальном суставе.

У пациентов отмечаются типичные жалобы на тупые и ноющие боли (иногда «грызущие») в области плечевого соединения, которые усиливаются от длительного покоя к движению, после тяжелой работы или при скачках атмосферного давления. При отведении руки отмечается некоторая закрепощенность (1 стадия) или почти полная невозможность свободного движения во 2 стадии.

Вначале рентгенологически отмечается образование кольца, т.е. изображение суставной впадины выступает очень резко в виде интенсивного овала. Могут быть «наметки» на костные разрастания, хотя суставная щель почти не изменена. Впоследствии, помимо «симптома кольца», обнаруживаются отчетливые костные разрастания вокруг дистального отдела головки плечевой кости, иногда, умеренный склероз субхондральных отделов суставной впадины и суставной головки.

Подобная деформация приводит к усилению нарушения функции сустава, что в свою очередь вызывает дальнейшую перестройку головки.

Все вышеописанные проявления артроза достаточно редки, однако они требуют своевременного обследования и лечения, т.к. в запущенном состоянии доставляют не меньший дискомфорт, чем широко известные заболевания.

Крестцово-подвздошный сустав – это очень важное парное сочленение, которое на ряду с лобковым симфизом обеспечивает непрерывность пояса нижних конечностей. Располагается между телом крестцовой кости и внутренней поверхностью подвздошных костей.

Данное сочленение в процессе жизнедеятельности человека каждый день испытывает большие нагрузки, что делает его уязвимым к некоторым повреждениям и заболеваниям, которые мы рассмотрим в этой статье.

Особенности строения сустава

В образовании крестцово-подвздошного сустава принимают участие две кости тазового пояса – крестец и подвздошная кость. Между собой они сочленяются специальными суставными ушковидными поверхностями, которые имеют плоскую форму. Поэтому и сустав по своему строению относят к плоским. Суставные поверхности полностью конгруэнтны, то есть имеют полное взаимное соответствие формы. Таким образом, в построении сустава не принимают участие никакие дополнительные анатомические образования. Также сочленение относится к простым – образовано всего двумя костями.

Крестцово-подвздошный сустав образуют крестец и подвздошная кость

Внутренние поверхности крестцово-подвздошного сустава полностью покрыты плотной хрящевой тканью. Капсула сочленения прикреплена по его краю и плотно натянута.

Данное сочленение относится к малоподвижным (амфиартрозам). Если рассматривать его в разрезе сверху, то можно убедиться, что в верхней части сустава его внутренние поверхности полностью соединены между собой фиброзной тканью, то есть представляют собой синдесмоз, и только две нижние трети имеют очень узкую суставную щель, то есть являются фактически суставом.

Сустав укрепляют такие связки:

• передние крестцово-подвздошные;
• межкостные крестцово-подвздошные;
• задние крестцово-подвздошные.

Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:

• крестцово-бугорную;
• крестцово-остистую;
• подвздошно-поясничную.

Из-за особенностей строения сочленения и его тугоподвижности активные движения в нем практически исключаются, амплитуда такой двигательной активности не превышает 5 градусов.

Основная задача сустава – обеспечение амортизации движений, которые передаются от конечностей к позвоночному столбу.

Также у женщин во время родов за счет этого сочленения увеличивается размер таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

Самые распространенные заболевания

Крестцово-подвздошный сустав не часто страдает от каких-либо патологических процессов в силу своего анатомического строения и функциональных особенностей, хотя некоторые заболевания все же поражают сочленение и доставляют массу неприятных ощущений больному человеку.

Сакроилеит

Если речь идет о патологии подвздошно-крестцового сустава, то, в первую очередь, следует напомнить о сакроилеите. Это воспалительное поражение данного сочленения, которое может иметь много разнообразных причин и выступает частым провокатором боли в нижней части спины.

Причины

Современная медицина не относит сакроилеит к отдельным заболеваниям, так как данная патология в большинстве случаев является лишь одним из симптомов какого-то заболевания.

В зависимости от механизма развития сакроилеита, выделяют:

• Первичный – это воспаление, которое изначально возникло в пределах тканей подвздошно-крестцового сустава. Чаще всего подобная картина встречается при травматическом повреждении сочленения, его опухолевом поражении, вследствие проникновения инфекции.
• Вторичный – это воспаление, которое является следствием основного, как правило, системного заболевания. Такой сакроилеит развивается на фоне аллергических и аутоиммунных процессов в организме и часто выступает симптомом серонегативных спондилоартритов.

Если у пациента диагностирован двусторонний сакроилеит – в первую очередь нужно исключить болезнь Бехтерева

Среди основных причин сакроилеита следует выделить:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• ревматоидный артрит;
• реактивные артриты (урогенитальные, энтеропатические);
• псориатическое воспаление;
• травматические повреждения костей и связок таза;
• инфицирование подвздошно-крестцового сустава;
• опухолевое поражение костей таза.

Симптомы

Чаще всего сакроилеит имеет двухстороннюю локализацию, хотя может страдать и одно сочленение. Пациенты жалуются на боль в зоне крестца, нижней части спины, ягодиц, задней поверхности бедер. Такой болевой синдром часто напоминает радикулит.

Боль, как правило, постоянная, усиливается во второй половине дня и ночью. Если заболевание длится достаточно долго, развивается патологическое напряжение ягодичных мышц, а вслед за ним – мышечная атрофия.

Боль в области поясницы, крестца и ягодиц – основной признак сакроилеита

Также большинство пациентов отмечает появление скованности в пояснице, которая максимально выражена после отдыха или утром после сна. Длится несколько минут-часов, исчезает по мере увеличения работы сочленения.

Быстрая утомляемость отмечается у половины пациентов, особенно среди тех, у кого сакроилеит возник из-за ревматологической патологии. Также больные жалуются по постоянную субфебрильную температуру.

Диагностика

Диагностика сакроилеита основывается на клинических особенностях болезни, а также некоторых дополнительных методах исследования, среди которых на первом месте находится рентгенография.

Симптомы для диагностики сакроилеита:

1. Признак Кушелевского 1 . Пациента укладывают на спину на твердое основание, врач резкими, но не сильными движениями надавливает сверху вниз на гребешки подвздошных костей. Если имеет место сакроилеит, в это время пациент ощущает боль в области крестца.
2. Признак Кушелевского 2 . Пациента укладывают на бок на жесткую поверхность. Врач надавливает на подвздошную кость резким отрывистым движением. При этом у человека с сакроилеитом возникает боль в области крестца.
3. Признак Кушелевского 3 . Пациента укладывают на спину, при этом одна нога согнута в колене и отведена в сторону в тазобедренном суставе. Врач одной рукой удерживает колено пациента, а другой упирается в противоположную подвздошную кость. Если присутствует сакроилеит, возникает боль в области крестца. Затем проверяют симптом с противоположной стороны.
4. Признак Макарова 1 . Боль в крестце возникает при постукивании медицинским молоточком в зоне подвздошно-крестцового сочленения.
5. Признак Макарова 2 . Пациента укладывают на спину. Врач берет правой рукой левую ногу пациента, а левой – правую немного выше голеностопного сустава. Мышцы ног обследуемого должны быть расслаблены. Исследователь быстрыми движениями сближает и раздвигает конечности. Если имеет место сакроилеит, возникают болевые ощущения в области крестца.

С помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели сочленения, вплоть до ее полного исчезновения;
• размытость контуров сочленения;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани);
• наличие эрозий в субхондральной кости;
• в случае первичного инфекционного сакроилеита возникает расширение суставной щели, так как в полости сустава может скапливаться гнойное или серозное отделяемое.

Двусторонний сакроилеит на рентгеновском снимке (полное исчезновение суставной щели)

Среди лабораторных методик диагностики применяют анализ крови. В случае сакроилеита в крови могут быть обнаружены следующие показатели:

• повышенная СОЭ;
• увеличение количества С-реактивного белка;
• повышение содержания в крови лейкоцитов, изменение нормальной лейкоцитарной формулы;
• обнаружение антител к конкретному микроорганизму, который вызвал воспалительный процесс;
• положительный антиген HLA B-27, который встречается у пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим или энтеропатическим артритом.

Лечение

В лечении воспалительного процесса в подвздошно-крестцовом суставе основная роль принадлежит выявлению истинной причины болезни. Только применяя этиотропную терапию, можно избавиться от мучительных симптомов быстро и навсегда. К сожалению, обнаружить причину воспаления не всегда удается, а в случае ревматологических поражений – это и вовсе невозможно. Поэтому вместе с этиотропной назначают патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для ликвидации воспаления, спровоцированного инфекционными агентами, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение сакроилеита должно быть направлено на устранение причины воспаления в подвздошно-крестцовом суставе

При интенсивном болевом синдроме в комплексном лечении применяют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, иногда прибегают к назначению глюкокортикоидных гормонов с противовоспалительной целью. В случае неэффективности медикаментозного купирования боли используют блокады сустава с местными анестетиками и ГКС.

В комплексе терапии назначают физиотерапевтические процедуры, ограничивают физические нагрузки, диетическое питание.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Это невоспалительное поражение сочленения, которое имеет дегенеративный характер и характеризируется постепенным разрушением хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев остеоартроз данной локализации развивается на фоне предшествующей травмы данной анатомической зоны.

Среди других факторов риска можно назвать постоянные перегрузки сустава, например, сидячая работа, занятия спортом, беременность, ношение тяжестей, работа «на ногах».

Среди основных симптов болезни нужно отметить боль постоянного или приступообразного характера. Она появляется или усиливается при двигательной активности, длительном пребывании в вертикальном положении, сидении, наклонах вперед. Болезненные ощущения возникают в зоне поясницы, крестца, ягодиц, задней поверхности бедер. После отдыха болезненные ощущения прекращаются.

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, хондропротекторов. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Травматические повреждения

Травмы данного сочленения в изолированном виде встречаются крайне редко. Как правило, они наблюдаются при других сопутствующих повреждениях костей и связок таза. Основные причины – падения с высоты, патологические роды, автодорожные происшествия.

Это очень тяжелые виды травматизма, которые часто сопровождаются болевым шоком, обширным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Именно поэтому в случае подозрения на травму таза и подвздошно-крестцового сустава пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар.

Деформирующий артроз крестцово-подвздошного сочленения, именуемый спондилоартроз, – дистрофично-дегенеративное поражение хронического характера, затрагивающее тугое сочленение, образованное соприкасающимися поверхностями крупной подвздошной кости и крестца. Поскольку на месте соединения расположена зона иннервации ветвей поясничного и крестцового сплетений нервов, артроз в крестцово-подвздошной области проявляется сильным болевым синдромом – сакралгией, нередко с иррадиацией в копчиковый отдел. В большинстве случаев патоморфологический процесс в илеосакральных сочленениях (месте стыка костей таза и крестца) сопровождается воспалительными реакциями или является следствием длительного присутствия очага инфекции.

Описание

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой тугие полуподвижные «шарниры» ушковидной формы с крепкой нерастягивающейся системой коротких и широких связок. Посредством этих парных сочленений, находящихся по боковым сторонам крестцовых позвонков, кости таза соединяются с позвоночником.

Крестцовый отдел, включающий пять позвонков, S1–S5 следует вторым за нижним элементом позвоночного столба – копчиковой зоной Co1–Co5. При рождении у человека крестцовые позвонки не соединены друг с другом. Процесс их поочередного сращивания начинается в пятнадцатилетнем возрасте и к 25 годам пять элементов соединяются в единую кость позвоночного столба.

Для информации! У немногочисленной группы людей не происходит естественного сращиванияэлементов позвоночника из-за врожденных анатомических дефектов. Может наблюдаться люмбализация – аномалия, при которой первый позвонок крестцовой зоны отделяется от копчика или сакрализация – патология, проявляющаяся в сращивании между собой позвонков L5–S1.

В начальной фазе спондилоартроза наблюдается ослабление кровообращения и ухудшение трофики в зоне сустава. Вследствие этого хрящевая ткань меняет свою структуру: утрачивает эластичность, становится ломкой и истончается. Хронический недостаток питания и регулярные перегрузки межпозвонковых суставов приводят к дегенеративному перерождению хряща и формированию костных разрастаний – остеофитов.

Симптомы

Болевой синдром при артрозе крестцово-подвздошного сустава может носить хронический характер в виде ноющих и тянущих ощущений, чувства тяжести и дискомфорта в нижнем отделе позвоночника. Сакродиния усиливается после продолжительной ходьбы, интенсивного бега, подъема или ношения тяжестей, пребывания в сидячей позе.

Также сакралгия может возникнуть резко, проявляясь пронзительной болью при попытках выполнить наклоны или распрямить спину. Как правило, острому проявлению болевого синдрома при артрозе предшествуют: переохлаждение организма, перенесенные вирусно-инфекционные заболевания, механические травмы позвоночника.

На начальной стадии спондилоартроза болевые ощущения проходят самостоятельно после непродолжительного отдыха, однако в последующих фазах устранить боли без применения анальгезирующих средств не удается.

При развитии патологии помимо усиления сакралгии отмечается присоединение иных неприятных симптомов, в числе которых учащение позывов к мочеиспусканию и снижение потенции. Может наблюдаться скованность в тазобедренных суставах и уменьшение амплитуды движений этими сочленениями, что визуально проявляется в изменении походки человека. При пальпации фиксируется усиление тонуса скелетной мускулатуры в крестцовом отделе.

Для определения диагноза и дифференциации от иных патологий прибегают к выполнению:

• биохимического анализа крови;
• рентгенографии;
• компьютерной томографии;

Лечение

Программа терапевтических мероприятий избирается персонально для каждого больного после оценки клинических особенностей и стадии заболевания.

Медикаментозная терапия

На первом этапе целью лечения является снятие болевого синдрома. При резком обострении недуга пациенту рекомендуется принять меры для избавления поврежденного сустава от нагрузки. На пике развития болевых ощущений целесообразно применение медикаментозной блокады. Ее принцип основан на локальном введении в околосуставные ткани мощных анестетиков и анальгетиков, в составе которых присутствует новокаин (Novocaine) или лидокаин (Lidocainum). Их действие направлено на блокировку потенциалзависимых натриевых каналов, за счет чего разрушается импульсная передача раздражения чувствительных окончаний по нервным волокнам.

Также лечебная блокада позвоночника уменьшает напряжение мускулатуры, устраняет сосудистый спазм, ликвидирует отек в очаге воспаления. На сегодняшний день также применяют периартикулярные блокады с гидрокортизоном (Hydrocortisonum) в случаях, когда наряду с дегенеративно-дистрофичным процессом отмечается воспаление хрящевых тканей.

При менее выраженных болевых ощущениях больному назначают пероральный прием или парентеральное введение нестероидных противовоспалительных препаратов. Хороший ответ показывает курс внутримышечных инъекций диклоберла (Dicloberl). Устранить сакродинию можно с помощь медикаментов с действующим веществом кеторолакатрометамин, например: кеторол (Ketorol).

Внимание! НПВС имеют ряд выраженных побочных действий, поэтому их применение допустимо исключительно в непродолжительный промежуток времени.

Для активизации процесса регенерации хрящевой ткани и улучшения трофики суставов применяют хондопротекторные препараты комплексного состава или содержащие отдельные компоненты: хондроитинсерную кислоту, глюкозамин и прочие. Быстрый эффект от лечения наступает при выполнении внутрисуставного введения хондролона (Chondrolonum). Восстановить вязкость синовиальной жидкости в поврежденном сочленении удается после применения биополимера с ионами серебра ТМ «Нолтрекс».

На сегодняшний день активно задействуют в лечении артроза позитивные свойства гиалуроновой кислоты, способной при внутрисуставном введении улучшить подвижность сочленения. В числе рекомендуемых травматологами препаратов – хиалубрикс (Hyalubrix), однако из-за его довольно высокой стоимости он недоступен многим гражданам.

Возможно пероральное применение таблетированных форм хондопротекторов, например: структума (Structum), однако результат такой терапии отмечается по истечении трех месяцев после приема.

Для информации! Довольно качественным и доступным по цене средством является мазь Хондроксид (Chondroxide), однако, по мнению травматологов, местные препараты лучше использовать в профилактических целях, а не при обострении патологии.

Физиотерапевтическое лечение

Методики физиотерапии оказывают благотворное влияние при артрозе крестцово-подвздошного сустава. С их помощью можно ослабить болевые ощущения, улучшить тонус мускулатуры, снизить отечность, устранить воспалительный процесс. Среди распространенных физиотерапевтических методов:

• низкоинтенсивная лазерная терапия;
• амплипульс;
• радоновые и серные ванны;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• озокеритотерапия.

Рефлексотерапия

Один из эффективных методов нетрадиционной медицины для избавления от спондилоартроза при отсутствии выраженного болевого синдрома – мануальная терапия и связанные с ней методы:

• акупунктура (иглоукалывание, терапия чжень-цзю);
• акупрессура – точечный массаж путем давления на определенные зоны;
• шиацу – использование ладоней и пальцев рук для воздействия на конкретные точки на теле;
• лечебный массаж.

Ортопедический режим

Цель этого мероприятия – ограничение подвижности в пояснично-крестцовой зоне. Для минимизации нагрузки на поясничный отдел врачи рекомендуют использовать специальные бандажи и корсеты.

Также ортопедический режим подразумевает уменьшение двигательной активности и снижение нагрузок на опорно-двигательную систему. При усилении симптомов недуга следует снизить продолжительность пеших прогулок, отказаться от пробежек и езды на велосипеде, избегать длительного стояния и пребывания в сидячей позе. Также не следует выполнять силовые упражнения: не поднимать и не переносить тяжести. Врачи запрещают на стадии обострения спондилоартроза выполнять активные сгибания и разгибания, не менять резко угол наклона туловища.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия гимнастикой выступают прекрасной профилактической мерой. Лечебная физкультура включает разнообразные движения, в которых задействована мускулатура нижней части спины. Это могут быть повороты туловища вправо и влево, вращение торса по часовой стрелке и против, наклоны вперед, назад и в боковые стороны. Все движения следует выполнять в медленном темпе, но с большим количеством повторов, прислушиваясь к собственным ощущениям.

Специальная диета

Сбалансированный рацион, исключающий или ограничивающий до минимума «вредные» для костно-мышечной системы продукты, способствует нормализации метаболических процессов и обеспечивает хрящевые структуры необходимыми «строительными кирпичиками».

При артрозе крестцово-подвздошного сочленения следует включить в меню:

• морскую рыбу: лосось, форель, кету, горбушу, моллюски и морские водоросли;
• нежирные части говядины, баранины, свинины, мясо домашней птицы;
• желеобразные блюда;
• молочные продукты, твердые сыры;
• куриные и перепелиные яйца;
• бобовые культуры;
• овощи зеленого цвета, плоды и ягоды;
• грибы;
• каши из круп злаковых культур;
• сухофрукты;
• семена, орехи, проросшие зерна пшеницы.

В числе запрещенных продуктов:

1. соленья и квашенья;
2. соленое сало, копченая и вяленая рыба, мясные деликатесы;
3. изделия с консервантами;
4. кофеиносодержащие вещества;
5. газированные напитки;
6. продукты фастфуда.

Лечение народными способами

Для восстановления структуры хрящевой ткани целители рекомендуют ежедневно прикладывать на зону пояснично-крестцового отдела компрессы. В лечении используют следующие составы:

Рецепт 1

Перемолотые на мясорубке корневища хрена и черная редька, соединенные с медом жидкой консистенции.

Рецепт 2

Растертая в порошок яичная скорлупа, смешанная с густым кефиром или сметаной.

Рецепт 3

Перекрученные в кашицу листья белокочанной капусты с добавлением растительного масла.

Параллельно с наружным выполнением компрессов при лечении артроза травники советуют принимать длительными курсами отвары из листьев березы и брусники, коры ивы и дуба, шишек хмеля, сабельника, крапивы, календулы, ромашки, зверобоя, клевера, одуванчиков.

Одним из редких остеоартрозных заболеваний, встречающихся у людей с проблемами опорно-двигательного аппарата, является артроз крестцово-подвздошных сочленений. Поскольку эти соединения обеспечивают непрерывность пояса нижних конечностей - проблема довольно серьезная. С течением времени деформируется хрящевая пластина органа, что может привести к инвалидности.

Причины и течение

Факторы, которые провоцируют заболевание крестцово-подвздошного сустава, негативно влияют на весь опорно-двигательный аппарат, поэтому рекомендуется сократить их влияние, тем самым снизив риск заболевания. Распространенные причины:

• инфекции;
• отказ от поддерживающих бандажей во время беременности;
• травмы поясничной зоны;
• тяжелый физический труд;
• неравномерное распределение нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения аутоиммунных процессов;
• онкология и ревматические патологии.

Крестцово-подвздошное сочленение особенно поддается деформации и развитию заболевания у беременных женщин. Причиной возникновения является постепенное изменение хрящевой пластины. Это хроническое дистрофично-дегенеративное поражение, которое затрагивает тугое сочленение, образованное соприкасающимися поверхностями крупной подвздошной кости и крестца.

Симптомы болезни

Пациент на протяжении рабочего дня ощущает тянущие и ноющие боли в области поясницы. Особенно они заметны в конце дня или после прогулок, бега, подъема на лестницу, ношения тяжести. Основные проявления:

• тупые боли в поясничном отделе;
• острые приступы при движении;
• ограниченные движения;
• дискомфорт при ходьбе или долгом сидении;
• расшатанная походка;
• спазмы;
• отечность.

При запущенной форме артроза крестцово-подвздошного сочленения наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, человеку становится трудно выпрямиться или нагнуться. Встречаются случаи, когда болезнь проявляется после переохлаждений. По мере истончения хрящевой пластины симптомы проявляются с нарастающей силой и приводят к частичной иммобилизации суставов.

Болезнь невозможно вылечить посредством одного метода лечения. Патология поддается комплексной терапии, которую подбирает врач.

Диагностика артроза крестцово-подвздошных сочленений

На приеме специалист опрашивает пациента о характере проявлений и ощупывает место поражения. После осмотра назначаются такие процедуры:

• биохимический анализ крови;
• рентген малого таза;
• компьютерная томография;

Женщинам рекомендуется пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить другие заболевания органов малого таза, симптомы которых похожи на . Путем обследования определяется состояние тканей хрящевого волокна, костных элементов. Также исключается наличие образований, опухолей или других патологических изменений в области поражения.

Лечение болезни

Программа лечебных мероприятий подбирается индивидуально каждому пациенту, с учетом личных особенностей и характера заболевания. Существует варианты терапии артроза, которые часто и эффективно применяют:

• препараты;
• ортопедия;
• физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• упражнения;
• питание;
• народная медицина.

Препараты

При острых болях часто используют блокады, которые вводят в околосуставные ткани, тем самым местно купируя боль и исключая употребление препаратов. В состав входят анальгетики и анестетики с содержанием новокаина и лидокаина. При менее выраженных симптомах назначают лекарства следующих групп:

• НПВС;
• хондропротекторы;
• гиалуроновая кислота;
• витамины и минеральные добавки;
• гормональные противовоспалительные;
• анальгетики.

Все виды лекарств направлены на устранение болевых ощущений, восстановление подвижности и снятие напряжения в спине. Многие из них способны активизировать процесс регенерации хрящевой ткани. Зачастую используют инъекции, поскольку результат от перорального приема таблеток очевиден только через 3 месяца.

Ортопедия

Важно ограничить подвижность сустава в период реабилитации для предотвращения травмирования или срыва. Для этой цели используют ортопедические бандажи или корсеты, которые на протяжении дня поддерживают поврежденный отдел позвоночника, минимизируя нагрузку на него. Во время ношения приспособлений рекомендуется снизить уровень активности, избегать подъема тяжелых предметов, ограничить пешие прогулки.

Физиотерапия

Артроз хорошо поддается физиотерапии, особенно в период обострения и нестерпимых болей. Зачастую в медицине используют методы низкоинтенсивной лазерной терапии, амплипульса, а также:

• радоновые и серные ванны;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• озокеритотерапия.

Под таким воздействием удается ослабить болевые спазмы, снизить отечность и стабилизировать состояние мышц и их тонус, устранить воспалительный процесс. Особенно физиотерапия подходит больным с сильными аллергическими реакциями на препараты или непереносимостью составляющих лекарств. В медицине также практикуют лечение с помощью инфракрасного облучения и УВЧ.