Клиницисты всегда искали базу для своих решений на основании максимально доступной доказательности. Однако подобные решения часто принимают интуитивно, на основании клинического опыта, который сложно обобщить, исследовать или оспорить. Практика доказательной медицины осуществляет системный подход, который позволяет клиницистам эффективно использовать наилучшие доказательные данные, в основном результаты научных исследований, для оказания помощи в клинических вопросах. Различие между таким подходом и старомодной клинической практикой заключается в том, что клиницисты должны знать, как соотнести свои клинические проблемы с вопросами, на которые можно получить ответ, изучая литературу, и анализировать доказательность, используя правила эпидемиологии и биостатистики. Иногда наилучшими доказательными данными могут служить высококачественные, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований, которые можно приложить напрямую к конкретному пациенту. В других случаях недостаток более значимых исследований может означать, что врач должен основывать свое решение на предыдущем опыте, с небольшим количеством похожих пациентов. Важным фактором является то, что при любом решении клиницист знает степень доказательности и, следовательно, степень недостоверности. Такой подход требует от клиницистов давать указания о доказательности, которой они пользуются, а другие люди, участвующие в принятии решения (пациенты, родители, руководители и другие клиницисты) могут оспаривать и оценивать доказательность самостоятельно.
Почему практикуется доказательная педиатрия?
Здесь приведено много примеров из прошлого, в которых из-за недостаточной доказательности клиницисты причиняли вред , например:
Слепота в результате РПН . В 1950 г. после отдельных сообщений многие неонатальные отделения начали всем недоношенным младенцами давать дополнительный кислород извне независимо от их потребностей. Это снизило смертность, однако не было проведено правильно организованных исследований для оценки новой терапии. Потребовалось несколько лет, чтобы осознать, что она также приводит к потере зрения в результате РПН.
Рекомендация о том, что младенцы должны спать лежа на животе , что увеличивает риск СВСМ. Медицинская рекомендация, распространённая в период 1970-1980 гг., класть младенцев спать на живот предположительно основывалась на физиологических исследованиях у недоношенных детей, у которых была отмечена лучшая оксигенация, когда они лежали на животе при уходе за ними. Кроме того, на аутопсиях некоторых младенцев, погибших от СВСМ, выявлялось наличие молока в трахее, которое предположительно было аспирировано, а это более вероятно при положении лежа на спине. Однако сбор более достоверной информации из популяционных исследований и исследований случай-контроль показали, что уход за доношенными младенцами, лежащими на животе, был связан с увеличение смертности от СВСМ. Доказательная медицина позволяет врачам прогнозировать вероятность (или риск) важных исходов. К примеру, при обсуждении с родителями прогноза у ребёнка, перенесшего фебрильные судороги, врач может предположить, что «риск развития эпилепсии составляет 1 к 100» вместо использования расплывчатых формулировок, таких как «у него/ нее вряд ли разовьется эпилепсия».
Заключительный анализ доказательных данных тоже становится всё более важным с ростом оказания медицинской помощи бригадами, а не одним специалистом. Каждый член бригады должен понимать обоснования решений и вероятность различных клинических исходов для того, чтобы принимать собственные клинические решения и представлять последующую информацию пациентам и родителям.
До какой степени педиатрическая практика базируется на правильной доказательной медицине?
Существует две педиатрические специальности , основу которых составляют достоверные высококачественные доказательные данные, обосновывающие клиническую практику: педиатрическая онкология и, в меньшей степени, неонатология. Протоколы ведения практически всех пациентов с онкологическим заболеванием становятся частью мультицентровых исследований, направленных на выявление наиболее эффективной терапии. Эти исследования национальные или даже интернациональные и включают краткосрочные и отдалённые результаты. В общем, доказательная база для педиатрии беднее, чем медицины для взрослых, и для этого есть причины.
Относительно небольшое число детей с серьёзными заболеваниями, требующими диагностики и лечения. Чтобы преодолеть это, требуются мультицентровые исследования, сложные для организации и дорогие.
Дополнительные этические ограничения
.
- Отбор детей для дополнительных исследований или назначения нового лечения значительно ограничен из-за неспособности ребёнка дать согласие. Некоторые родители предполагают, что участие в исследовании может означать, что их ребёнок будет получать лечение хуже, чем стандартная терапия, и могут возникнуть неизвестные побочные эффекты.
- Существует порядок, согласно которому родители могут дать информированное согласие после острого начала серьёзного заболевания, например досрочное рождение, менингококковая септицемия.
Фармацевтические компании ограничивают финансирование исследований, посвященных использованию препаратов у детей, выделяемых средств недостаточно для преодоления сложностей, в том числе этических, при проведении исследований. В результате приблизительно в 50% случаев медикаментозная терапия у детей нелицензированная.
Вследствие этого недостаточно развита культура рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии по сравнению с медициной для взрослых.
Для доказательной практики , продолжающей распространяться, клиницисты должны распознавать необходимость задать вопросы, особенно касающиеся процедур и вмешательств из обычной практики. Однако доказательная медицина не поваренная книга. Неоспоримая доказательность очень редка, клинические решения комплексные, а медицинскую помощь оказывают не механики, а врачи. Доказательное здравоохранение не может это изменить, однако это необходимое орудие, помогающее клиницистам вместе с пациентами принимать рациональные, информированные решения. Кроме того, доказательная педиатрия позволяет клиницистам озвучить первостепенные задачи, требующие исследования, и таким образом определить программу, имеющую важное значение для удовлетворения нужд здравоохранения.
Доказательная педиатрия
:
Требует разделения клинической проблемы на вопросы поиска литературы, а затем оценки достоверности для принятия решения.
Менее развита, чем во взрослой практике.
Должна применяться везде, где есть возможность, однако клинические решения должны быть комплексными и доказательная база обычно информирует, а не определяет принятие клинического решения.
Примеры степеней доказательности, применяемых в педиатрии
I. Чёткие доказательные данные об улучшении
Сурфактантная терапия
у недоношенных младенцев. Метаанализ систематического обзора Cochrane показывает, что смертность среди недоношенных младенцев с РДС снизилась на 40% после лечения сурфактантом по сравнению с плацебо.
Эти доказательные
данные были проанализированы и быстро внедрены в клиническую практику.
РДС - распространённая причина смерти и заболеваемости в отделениях интенсивной терапии новорождённых.
Существуют определённые механизмы развития РДС, т.е. недостаточность сурфактанта.
Эффект от применения сурфактанта становится заметен сразу, у кровати больного - настройки аппарата ИВЛ обычно уменьшаются сразу после введения препарата.
Потенциальная польза и побочные эффекты чётко определены и установлены.
Неонатологи составляют относительно небольшую группу врачей, которые часто организуют встречи, что способствует проведению национальных и интернациональных исследований и быстрому распространению их результатов.
Существует значительная финансовая поддержка при участии фармацевтической промышленности.
II. Чёткие доказательные данные, однако требуется соблюдать равновесие между преимуществами и наносимым вредом
Терапия антибиотиками детей со средним отитом. Существует баланс между риском и преимуществами.
III. Нет чётких доказательных данных в педиатрии
Слабительные, увеличивающие объём каловых масс для лечения запоров. Слабительные, увеличивающие объём каловых масс, такие как метилцеллюлоза или шелуха исфагулы (ispaghula), используют для лечения запоров у детей. Это не подтверждено доказательными данными. Не существует систематических обзоров и не проводилось рандомизированных контролируемых исследований этих агентов у детей.
План лекции
1. Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.
2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации.
3. Демографические показатели в РФ.
- Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».
Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание.
В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения.
Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка.
Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова.
Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам».
Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д.
Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей.
История развития педиатрии. Этапы развития и становления отечественной педиатрии
Введение
медицина педиатрия наука
Педиатрия -
это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid - ребенок и iatria - врачевание.
Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век). Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими. Наука педиатрия начала свое развитие с 16 века. Формировалась она долго. Претерпела ряд изменений. Она не сразу стала самостоятельной наукой, а находилась во взаимосвязи с другими. Постепенно по мере развития, стала отделяться и обособилась. Со временем систематизировалась. Арабские врачи описывают некоторые заболевания. Но не один из этих ученых не оставил систематизированного изложения сведений о ребенке. Педиатрия в настоящее время одной из ведущих медицинских дисциплин, так как занимается самой главной проблемой-здоровьем. В истории развития педиатрии выделяется 3 основных этапа. период. Охватывает время с 16 века. Наука еще не систематизирована. Здесь большой вклад в развитие педиатрии вносят такие знаменитые люди как Ломоносов, Максимович-Алибодик, Зыбелин, Хатовицкий и другие. период. Охватывает 19-20 век. Педиатрия развивается как самостоятельная наука, начинает систематизироваться. В России открывается первая детская больница. Состоялось это событие в городе Петербурге. Основоположником педиатрии является Филатов. Именно он описал симптомы кори, краснухи, мононуклеоза. Его труды посвящены инфекционным заболеваниям и желудочно-кишечным заболеваниям. период. Начинается с 1917 года. В этот период выдающимися личностями в области педиатрии были Кисель, Сперанский, Молчанов, Домбровский и другие.
1. Место педиатрии в мировой науке и этапы её развития
В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите, вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии После открытия первых детских больниц происходит интенсивный рост числа научных исследований в области педиатрии и формирование школ педиатров Первой детской больницей в мире была Парижская больница для детей, открывшаяся в 1802 г. Несколько позже возникает немецкая школа педиатрии. Ее центрами становятся Вена и Берлин. Основным направлением своих исследований немецкие педиатры избрали биохимические и микробиологические аспекты детских болезней, а также вопросы питания Во второй половине XIX века также начинают функционировать научные и клинические центры педиатрии в Англии, Швейцарии, Италии, Скандинавских странах и США. В России последовательность событий была очень близка той, что происходила в Европе. Петр I в 1727 г. издает указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья». М.В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Российского народа» указывает на необходимость создания народных богаделен для незаконнорожденных и издания наставлений по излечению детских болезней. Однако открыты были воспитательные дома только в 1763 г. в Москве и в 1771 г. в Петербурге благодаря настойчивости и энергии И.И. Бецкого, который сам составлял проекты этих домов и писал наставления об уходе за детьми и их воспитании. Начало становления педиатрии как самостоятельной научной дисциплины происходит в рамках других, близкородственных медицинских специальностей. Это - терапия и прежде всего акушерство. Из терапевтов первыми стали читать вопросы детских болезней профессора Московского университета С.Г. Зыбелин и Г И Сокольский Из акушеров самый большой вклад в развитие педиатрии и формирование ее как самостоятельной дисциплины внесли Н. М Максимович-Амбодик, С.Ф. Хотовицкий и Н.А. Тольский. В лекциях и книге Максимовича-Амбодика «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» были изложены ценные мысли об особенностях детей и методах их выхаживания. Профессор-акушер медико-хирургической академии в Петербург (ныне военно-медицинская академия) Степан Фомич Хотовицкий был одновременно и первым русским ученым-педиатром. В течение 1831-1847 1Г. он читал самостоятельный курс детских болезней, в 1842 г. открыл детские палаты в клинике акушерства, женских и детских болезней, а в 1847 г. выпустил первый русский учебник педиатрии - «Педиятрика». Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 г. В настоящее время она носит имя Н Ф. Филатова К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе Через 8 лет начинает работать детская больница в Москве (теперь также больница им. Н. Ф Филатова), а еще через 2 года, в 1844 г., в Петербурге открывается первая в мире больница специально для детей раннего возраста (ныне больница им. Л. Пастера). Датой рождения первой русской кафедры педиатрии можно считать 1865 г., когда отдельный курс детских болезней было поручено читать профессору В М Флоринскому в Медико-хирургической академии. С 1870 г. на этой кафедре работал Николай Иванович Быстрое (1841-1906). Н.И. Быстрое в 1885 г. организовал и был первым председателем Общества детских врачей Петербурга. Он подготовил много учеников, ставших впоследствии профессорами и основавшими другие кафедры педиатрии в стране. В Москве чтение курса лекций по педиатрии начал в 1861 г. доцент кафедры акушерства, а позднее профессор Николай Алексеевич Тольский (1830-1891). Спустя 5 лет он открыл небольшую детскую клинику (11 коек) в составе факультетской терапевтической клиники университета Таким образом, и в Москве одновременно с Петербургом возникает кафедра педиатрии. В те же годы в Петербурге развивается деятельность виднейшего врача и общественного деятеля Карла Андреевича Раухфуса (1835-1915) По его проектам были построены больницы в Петербурге (теперь больница носит его имя) и в Москве (теперь больница им. И.В. Русакова). Это были первые больницы в стране, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разнопрофильной патологией. Первой из этих больниц К.А. Раухфус руководил до конца своей жизни. Он воспитал большое количество врачей-педиатров, преданных своему делу. Его труды, посвященные порокам сердца у детей и организации педиатрической помощи, были включены в фундаментальное трехтомное руководство по педиатрии, созданное коллективом европейских авторов под редакцией Гергардта (1877). Самый яркий след в истории нашей педиатрической науки оставила деятельность талантливейшего врача и педагога, преемника Н.А. Тольского по кафедре педиатрии Московского университета Нила Федоровича Филатова
2. Развитие педиатрии в советское время.
Следующий этап развития педиатрии связан с годами Советской власти, когда были изданы ряд декретов, изменивших положение женщины и ребенка. В 1922 году в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Г.Н. Сперанский. Его работы были посвящены физиологии и патологии детского возраста, расстройствам питания у детей, заболеваниям бронхолегочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни. Впервые в мире на базе II Московского государственного медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) был организован педиатрический факультет (1932 г.), позже в Ленинграде - Ленинградский педиатрический медицинский институт (1935 г.), основной задачей, которых стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии. Первые медсестринские школы после революции были открыты в 1920 году. Инициатором их создания был Н.А. Семашко. Были разработаны программы подготовки медицинских сестер, акушерок, санитарок. Помимо этого, по специальным программам стали обучать медицинских сестер для детских лечебно-профилактических, дошкольных учреждений и школ. 15 июня 1927 года под руководством Семашко было издано «Положение о медицинских сестрах», в котором впервые были определены обязанности медицинских сестер. В 30-40 годы в стране насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений. В конце XIX-начале XX века отмечается подъем в развитии отечественной педиатрии, чему в значительной мере способствовала исключительно плодотворная деятельность двух крупнейших русских врачей - Н.Ф. Филатова в Москве и Н.П. Гундобина в Петербурге. Н.Ф. Филатов по праву считается основоположником отечественной педиатрии. Он создал школу педиатров и внес ценный вклад в развитие науки. Талант Н.Ф. Филатова как выдающегося клинициста, ученого и педагога нашел выражение в описании различных заболеваний детей и в его научных трудах. Им впервые описана скарлатинозная краснуха, а также идиопатическое воспаление шейных лимфатических узлов, которое в настоящее время называется инфекционным мононуклеозом, или болезнью Филатова. Труды Н.Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об инфекционных болезнях», «Лекции по желудочно-кишечным заболеваниям у детей», «Краткий учебник детских болезней», «Клинические лекции» и другие работы явились основой русской педиатрической литературы, поставив ее в один ряд с зарубежной, существовавшей к тому времени уже многие годы. Эти книги выдержали ряд изданий и оказали большое влияние на развитие педиатрии и на подготовку кадров врачей-педиатров. Работы профессора Медико-хирургической академии Н.П. Гундобина и его многочисленных учеников значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей. Н.П. Гундобин был первым педиатром, организовавшим исключительно широкое изучение анатомо-гистологических и физиологических особенностей детского организма. Данные исследований, проведенных его многочисленными учениками, Н.П. Гундобин обобщил в своем выдающемся труде «Особенности детского возраста», который до сих пор не потерял своего научного значения. Н.П. Гундобин был одним из основателей и руководителей Союза борьбы с детской смертностью в России. Несмотря на наличие талантливых врачей-энтузиастов и пытливых исследователей, педиатрия в царской России не могла широко развиваться. Детские больницы и учреждения возникали только по частной инициативе отдельных лиц, поддерживались частной благотворительностью при ничтожно малой помощи со стороны государства. К 1917 г. в России было всего около 30 детских больниц с общим числом коек 3300, причем для грудных детей коек было очень мало. Наибольшая часть этих больниц была сосредоточена в Москве и Петербурге. На всю Россию в 1913 г. было 550 мест в постоянных яслях, 9 женских и детских консультаций, 6824 родильные койки. Третий период развития педиатрии начинается после Великой Октябрьской социалистической революции, когда для развития всех отраслей знаний, в частности медицины, открылись исключительно широкие возможности. Декрет, принятый в декабре 1917 г. и подписанный В.И. Лениным, ярко и отчетливо определил задачи охраны материнства и детства. Впервые в истории человечества охрана материнства и детства в нашей стране стала государственным делом. Охрана материнства и детства представляет собой стройную систему государственных мероприятий, направленных на решение вопросов, связанных с охраной здоровья матери и ребенка, с детской заболеваемостью и смертностью, с организацией родовспоможения и охраной труда женщины. После Великой Октябрьской социалистической революции был принят ряд декретов, резко изменивших положение трудящейся женщины. В годы Великой Отечественной войны Президиум Верховного Совета СССР издал указ от 08.06.1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». За годы Советской власти создана такая разветвленная и мощная сеть государственных учреждений, занимающихся вопросами охраны здоровья матери и ребенка, какой нет ни в одной капиталистической стране. В нашей стране действует более 10 тыс. детских поликлиник и более 10 тыс. женских консультаций, свыше 120 тыс. детских садов и яслей на 13 млн. мест, в детских санаториях развернуто 164 тыс. мест, работают 94 тыс. детских врачей. Кроме этого, создана огромная сеть других учреждений, помогающих воспитанию здорового подрастающего поколения. Пионерские лагеря, лесные школы, школы-интернаты, школы продленного дня и многое другое - это зримые плоды социалистического строя, это то, что уже прочно вошло в жизнь советского общества. Непрестанно увеличивающееся благосостояние народов Советского Союза, массовые оздоровительные мероприятия, достижения медицинской науки позволили резко снизить заболеваемость, ликвидировать ряд заболеваний. В СССР значительно снизилась детская смертность: более чем в 10 раз по сравнению с 1913 г. (данные 1977 г.). Достигнуты колоссальные успехи в научно-исследовательской области. Разработаны такие проблемы, как рациональное вскармливание детей раннего возраста, специфическая профилактика, физиологическая деятельность мозга в детском возрасте, возрастная реактивность детского организма и др. Большой вклад в развитие советской педиатрии внесли профессор А.А. Кисель и его школа. А.А. Кисель придавал большое значение профилактике болезней, проведению широких оздоровительных мероприятий, организации санаторно-курортного лечения детей. Особенно велик вклад А.А. Киселя в изучение туберкулеза и ревматизма. Им разработано учение о хронической туберкулезной интоксикации в детском возрасте. А.А. Киселя справедливо считают основоположником учения о детском ревматизме, им описаны абсолютные признаки этого заболевания (тяжелое поражение сердца, ревматические узелки, анулярная сыпь, хорея и др.). Многое сделал для организации охраны материнства и младенчества крупнейший педиатр нашей страны профессор Г.Н. Сперанский. Им и его школой всесторонне изучены проблемы физиологии и патологии раннего возраста, особенно большое внимание уделено нарушениям питания и расстройствам пищеварения. Борьба за здоровье ребенка являлась отправным пунктом научной деятельности Г.Н. Сперанского. Профессор В.И. Молчанов развил основные идеи учения Н.Ф. Филатова. Он внес большой вклад в изучение клиники, патогенеза и лечения детских инфекционных болезней, особенно дифтерии. Им установлена патогенетическая связь между скарлатиной и ревматизмом. Огромной заслугой В.И. Молчанова является изучение эндокринологических заболеваний у детей и особенностей детской патологии в военное время. Профессор М.С. Маслов - выдающийся советский ученый-педиатр. На протяжении многих лет он занимался изучением патогенеза многих болезней детского возраста, особенностей обмена вещества здорового ребенка, биохимии крови ребенка в норме и патологии. Им разработано учение об аномалиях конституции у детей. Профессор Ю.Ф. Домбровская явилась достойным продолжателем дела Н.Ф. Филатова и В.И. Молчанова. Научные исследования Ю.Ф. Домбровской и ее школы были сосредоточены на всестороннем изучении этиологии, патогенеза, клиники и лечения пневмоний в детском возрасте. Глубоко и с новых позиций разработана проблема витаминной недостаточности у детей и изучена патология военного времени. В клинике под руководством Ю.Ф. Домбровской была широко развернута научная работа по изучению респираторной патологии, коллагеновых заболеваний, болезней крови, аллергии. Профессор А.Ф. Тур - крупный ученый-педиатр нашей страны. Большое внимание в своей научной деятельности он уделял вопросам гематологии, диететике здорового и больного ребенка, физиологии и патологии новорожденных, вопросам медицинского обслуживания детей. Профессора А.А. Колтыпин, П.С. Медовиков, А.И. Доброхотова, М.Г. Данилевич, О.Д. Соколова-Пономарева, Д.Д. Лебедев, Н.И. Красногорский, разрабатывая различные проблемы педиатрии, внесли много нового и ценного в изучение здорового и больного ребенка. . Задачи современной педиатрии:
На сегодняшний день эта наука рассматривает широкий круг вопросов жизни и развития детей, так или иначе касающихся их здоровья. Отличительной особенностью педиатрии считается то, что в центре внимания данного раздела медицины - ребёнок, рассматриваемый не как маленький - взрослый, а именно как человек ссобственными характеристиками развития и становления, с присущими лишь ему возрастными изменениями и характерными признаками формирования в физическом, умственном, эмоциональном плане. В настоящее время педиатрия решает ряд важных и актуальных задач, среди которых можно выделить следующие: ·Профилактика и предупреждение детских заболеваний и ранней инвалидности;
·Выявление генеза и последствий детских заболеваний;
·Эффективность диагностических мероприятий;
·Качественное лечение и поэтапная реабилитация заболевшего ребёнка;
·Оптимальная организация оказания медицинской помощи;
·Выявление и последующее устранение социальных факторов, оказывающих негативное воздействие на здоровье ребёнка;
·Разработка и апробация новейших методов и методик лечения;
·Повышение детского иммунитета и устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды;
·Пропаганда правильного детского питания и здорового образа жизни.
Эти и другие проблемы, которые стоят перед современной педиатрией, направлены на самую главную ценность как отдельного родителя, так и общества в целом - здоровье ребёнка
.
Список используемой литературы
1.#"justify">2.https://ru.wikipedia.org/wiki/Педиатрия
.#"justify">.#"justify">.http://www.promedall.ru/pediatry
ВЛИЯНИЕ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА НА ДИНАМИКУ УРОВНЯ СПОНТАННОГО АПОПТОЗА КЛЕТОК КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА
Абдуллаев Р.Т., Сухин Г.М., Боякова Е.В., Шутьева А.Б., Плясунова С.А., Сабирова С.Э., Подколзина Э.А., Карпова Е.Э., Майорова О.А., Румянцев С.А.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва;
«Банк стволовых клеток» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цели. Изучение влияния гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) на динамику уровня спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга.
Методы. При помощи проточной цитофлюориметрии с окрашиванием Ргор1с1шт 1осПс! (Р1) и Аппехт V РГГС исследована мононуклеарная фракция клеток крови и костного мозга у детей с различными злокачественными новообразованиями, которые получали Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении или с целью мобилизации С034+-клеток для аутологичной трансплантации.
Результаты. Показан статистически значимо более высокий уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга перед началом применения Г-КСФ у пациентов с цитостатической цитопенией, чем у пациентов перед началом мобилизации С034+-клеток. Отмечается тенденция к снижению уровня спонтанного апоптоза в результате применения Г-КСФ при мобилизации С034+-клеток и его статистически значимое снижение при применении Г-КСФ по поводу цитостатической цитопении.
При анализе субпопуляций клеток крови и костного мозга с использованием двойного окрашивания С034 РЕ/Аппехт V Р1ТС и СО 15 РЕ/Аппехт V РГГС, показано снижение уровня спонтанного апоптоза С034+- и С015+-клеток в результате применения Г-КСФ как при мобилизации С034+-клеток, так и при цитостатической цитопении. Вероятно, это связано с тем, что в ответ на введение Г-КСФ в периферическую кровь попадает популяция клеток с более низким уровнем апоптоза.
Выводы. Полученные результаты показывают, что при применении Г-КСФ снижается уровень спонтанного апоптоза клеток крови и костного мозга, в том числе и в популяции С034+-клеток.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСАУ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ЭЛЕКТРОИНЦИЗИЮ УРЕТЕРОЦЕПЕ
Абдуллаев Ф.К., Кулаев В.Д., Николаев В.В.
Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва
Основными проблемами, встречающимися при эндоскопическом вскрытии уретероцеле, являются возникновение рефлюкса в рассеченный мочеточник и сохранение рефлюкса в смежный мочеточник при полном удвоении почки. Эти факторы ставят под сомнение целесообразность использования метода в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам.
В отделении урологии РДКБ М3 и СР РФ с 2001 по 2004 г. проведено эндоскопическое лечение четырнадцати пузырно-мочеточниковых рефлюксов (ПМР) у 12 пациентов, ранее перенесших эндоскопическую электроинцизию уретероцеле. В 9 случаях отмечался рефлюкс 4-й степени в мочеточник с рассеченным уретероцеле. В 5 наблюдениях имелся персистирующий ПМР 2-й степени в мочеточник нижнего сегмента удвоенной почки. Показанием к оперативному вмешательству у всех пациентов являлась рецидивирующая инфекция мочевых путей.
Техника вмешательства зависела от формы ПМР. При ятрогенных рефлюксах имплант распределяли под нижней стенкой подслизистого отдела мочеточника, добиваясь плотного смыкания стенок уретероце-ле и артифициального устья. При рефлюксах в смежные мочеточники имплант вводили в межмочеточни-ковую перегородку под несостоятельное устье, что было связано с определенными техническими сложностями, так как толщина перегородки сравнима с диаметром используемой иглы.
Купировано 11 ПМР у 9 больных. Сохранились 2 рефлюкса в мочеточники с рассеченными эктопическими уретероцеле. В этих случаях не удалось сформировать имплант необходимой конфигурации и достаточных размеров из-за ограниченной эластичности нижней стенки мочеточника и подлежащих тканей, обусловленной хроническим воспалением. В одном случае, при рефлюксе в смежный мочеточник, процедура не удалась из-за малой толщины межмочеточниковой перегородки.
Таким образом, применение эндоскопических методов лечения ПМР позволяет избавить от травматичных хирургических вмешательств большинство детей, перенесших эндоскопическое вскрытие уретероцеле.
ДЕКЛАРАЦИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Абольян Л.В.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской
медицинской академии им. И. М. Сеченова
Проблема внедрения современных технологий охраны и поддержки грудного вскармливания в практику медицинских учреждений становится особенно актуальной в условиях значительного снижения уровня грудного вскармливания, которое отмечается в нашей стране на протяжении последних десятилетий. Среди причин прекращения грудного вскармливания первое место занимает «нехватка молока». Нехватка молока у современных женщин носит, главным образом, приобретенный характер, связанный с нерациональной в этом вопросе практикой учреждений родовспоможения и детства и низкой информированностью матерей о принципах сохранения лактации.
По материалам проведенных научных исследований в России разработана медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в ЛПУ, основанная на принципах Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Поэтапно с 1996 г. эта модель внедряется в субъектах федерации. На 1 января 2006 г. 214 учреждений родовспоможения в 41 субъекте федерации удостоены международного статуса «Больница, доброжелательная к ребенку». В настоящее время в Инициативе участвуют также женские консультации и детские поликлиники. Имеются отдельные территории, которые, по терминологии ВОЗ, могут быть названы «территориями, доброжелательными к ребенку». В этих территориях повысилась распространенность и длительность грудного вскармливания, в том числе возросло число детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании до 6 мес, улучшилось состояния здоровья детей первого года жизни. В целом по Российской Федерации наметилась тенденция к улучшению показателей официальной статистики по грудному вскармливанию: увеличилась доля детей, получавших молоко матери в возрасте 6-12 мес с 28,0% в 1999 г. до 35,0% в 2004 г.
Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания подчеркивается в подготовленном Постоянным Комитетом ООН по питанию документе «Роль питания и вскармливания детей грудного и раннего возраста в выполнении целей развития Декларации тысячелетия» (2004). Согласно этому документу, все 8 целей Декларации прямо или косвенно связаны с реализацией национальных программ по поддержке грудного вскармливания: ликвидировать крайнюю нищету и голод; обеспечить всеобщее начальное образование; расширить права и возможности женщин и поощрять равенство женщин и мужчин; сократить детскую смертность; улучшить охрану материнства и детства; бороться с ВИЧ/СПИДОМ, малярией и другими заболеваниями; обеспечить экологическую устойчивость; сформировать глобальное партнерство в целях развития.
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА В ПЕДИАТРИИ
Абсава Т.А., Кривошеев А.В.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская
академия
Отечественное здравоохранение сейчас находится в стадии интенсивного реформирования, особенно педиатрическая амбулаторно-поликлиническая сеть, являющаяся первичным звеном, от состояния которой зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения. Этому процессу способствует большая заинтересованность государства в укреплении здоровья нации, а осуществляется он путем внедрения приоритетных национальных проектов в области здравоохранения. Лечебные учреждения принимают специалистов нового профиля, совершенствуется систегма подготовки врачей общей практики, появляется материальная заинтересованность медицинского персонала в условиях внедрения новой системы оплаты труда. Система семейного врача позволяет повысить качество лечебно-диагностического процесса в педиатрии. Врач, обслуживающий семью, больше имеет возможности непрерывно наблюдать за состоянием здоровья ребенка, начиная с антенатального периода развития. В частности, это позволяет улучшить профилактическую работу, раннее выявление и лечение генетически обусловленных мультифак-торных и социально значимых заболеваний, которые существенно влияют на показатели заболеваемости и смертности и в общем итоге на благосостояние жителей России.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ КОРОВЬЕГО МОЛОКА
Авдошина С.П., Казначеева Л.Ф., Пименова Н.В., Молокова А.В.
Новосибирский государственный медицинский университет
Цель работы - определение возможности снижения проявлений пищевой аллергии и атопического дерматита (АД) на протяжении 2-3-го года жизни детей, с непереносимостью белка коровьего молока (БКМ). Использовали альтернативную диетотерапию с заменой коровьего молока на козье - с исключением высокореактогенной р - л акто глобул и но во й белковой фракции.
Под наблюдением находилось 56 детей от 1 года до 3 лет с АД. Длительность наблюдения - 12 мес. Клинические проявления пищевой аллергии: АД (69,6%), отек Квинке (8,9%), крапивница (21,5%), гастроинтестинальный синдром (36,0%). Повышение общего ^Е в сыворотке крови отмечалось у 52 пациентов (92,8%), среди них к белку коровьего молока (БКМ) у 41 пациента (78,8%). Число детей с повышенным содержанием только специфических (к БКМ) составило 12 (21,4%). Детям старше 12 месяцев с непереносимостью БКМ в качестве молочной смеси назначалась адаптированная смесь «Нэнни Золотая козочка». Медицинский осмотр осуществляли ежемесячно в течение года. Наличие специфических ^Е-антител определяли каждые 6 месяцев. В результате использования в питании козьего молока регистрировалось снижение частоты обострения АД от 6 до 3 в год. Достоверным было увеличение количества больных с легкой степенью тяжести (на 25%) и уменьшение количества детей со средней и тяжелой степенью АД. Позитивная динамика кожного процесса была заметна с 1-2-недельного применения смеси: уменьшались гиперемия, мокнутие, зуд. Пребывание на выбранном рационе в течение 4 недель характеризовалось достижением клинической ремиссии у 45% больных. Дальнейшее использование в питании детей продукта на основе козьего молока способствовало исчезновению симптомов дефицита витаминов и микроэлементов. Случаев непереносимости смеси отмечено не было. Анализ результатов определения общего и специфического 1§Е у детей показал значимую динамику в сторону их снижения в сыворотке крови как при первом контрольном исследовании (53,6%), так и в последующем (71,4%).
Вывод. Замена белка коровьего молока альтернативным источником пищевого белка козьего молока (и необходимыми витаминами и минералами) позволяет успешно корригировать питание детей, страдающих АД и пищевой аллергией.
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ЕЮНИТА У ДЕТЕЙ С ЦЕЛ И АКИ ЕЙ В УСЛОВИЯХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Аверкина Н.А., Потапов А.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Лысиков Ю.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва; НИИ питания РАМН, Москва
Основным методом лечения целиакии (Ц) является диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Существует ряд социально-психологических трудностей в пожизненном соблюдении строгой безглютеновой диеты (БГД), которая в России в большинстве случаев соблюдается около 2 лет от начала лечения.
Материалы и методы. Обследовано 28 детей с Ц, из них строго соблюдали БГД 9 человек (1-я группа); частично нарушали БГД, т.е. употребляли «скрытый» глютен 19 человек (2-я группа). Возраст 1-ой группы 5-16 лет, 2-ой группы - 5-18 лет. Длительность катамнеза в обеих группах 4-17 лет. Всем больным проводилось ЭГДС желудка с биопсией слизистой оболочки (СО) фундального и антрального отделов, тощей или двенадцтиперстной кишки с биопсией, с гистологическим и морфометрическим анализом.
Результаты. У всех обследованных детей Ц сопровождалась изменениями не только СО тонкой кишки, но и изменениями СО фундального и антрального отделов желудка. У больных 2-й группы отмечалось повышение пролиферативной активности эпителия - в фундальном отделе желудка у 3 (17,6%) из 17 детей и в антральном отделе у 1 (16,7%) из 6 детей, чего не наблюдалось у больных 1-й группы. Данные изменения подтверждают патогенетическое воздействие глютена на СО ЖКТ у детей, не соблюдающих строгую БГД. Выраженная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация поверхностного эпителия СО и собственной пластинки желудка у детей 2-й группы соответствует лимфоцитарному гастриту, который является отражением общей реакции иммунной системы желудка и тонкой кишки на глютен. Эндоскопически диагноз хронический гастрит у больных с Ц выставлялся реже, чем выявлялся затем гистологически, также как и диагноз еюнит, который в разной степени выраженности выявлялся у 100% больных обеих групп, что делает правомочным вынесение данной патологии в диагноз.
Выводы. У большинства больных, нестрого соблюдающих БГД, найден лимфоцитарный гастрит, а также повышение пролиферативной активности эпителия в желудке. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости строгого контроля за качеством и составом питания больных с Ц, так как даже незначительное попадание в пищу глютена может приводить к выраженным изменениям слизистых оболочек ЖКТ.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ И СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПРИ РОЖДЕНИИ
Аверьянова Н.И., Артеменко С.В.
Пермская государственная медицинская академия Росздрава
Проведена оценка состояния в момент рождения 60 новорожденных (32 мальчика и 28 девочек) с изучением их перинатального анамнеза. 75% новорожденных (66% девочек и 34% мальчиков) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар 8-9 баллов. Эти дети были сразу выложены на грудь матери, ранний период новорожденное™ протекал у них без особенностей.
25% новорожденных (73% мальчиков и 27% девочек) имели на первой минуте оценку по шкале Апгар ниже 8 баллов (20% - 6 баллов, 80% - 7 баллов), из них 40% были сразу выложены на грудь матери, 60% - после оказания неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, стимуляция рефлексогенных зон. На пятой минуте все новорожденные этой группы были оценены на 8-9 баллов. Синдром замедленной адаптации (постанывание, вялое сосание или отказ от сосания) в первые сутки отмечен у 20% детей.
Средний вес детей в первой группе составил 34251435 г, во второй - 3406+422 г (р > 0,05). При анализе перинатального анамнеза детей выявлено, что средний возраст родильниц составил 25,1±4,9 лет и 25+ 4,8 лет соответственно (р > 0,05). Готовились к беременности в первой группе 51% женщин, во второй - 53,3% (р>0,05). В первой группе было 15,6% курящих женщин, во второй - 60% (р<0,05). Матери детей второй группы во время беременности болели ОРВИ в 66,7% случаев, в первой - в 46,7% случаев (р<0,05). Хроническая экстрагенитальная патология выявлена у 55,6% беременных в первой группе и у 60% - во второй, заболеваемость анемией среди беременных обеих групп составила 42% и 40% соответственно (р> 0,05). Слабость родовой деятельности наблюдалась в первой группе у 14,4% женщин, во второй - у 26,7% (р <0,05), оперативное родоразрешение проведено у 8,9% женщин из первой группы и у 20% из первой (р< 0,05).
Таким образом, установлено, что существенными факторами риска для нарушения ранней адаптации новорожденного являются курение, острая заболеваемость беременных женщин. Отягощенность перинатального анамнеза достоверно чаще приводит к нарушению родовой деятельности и оперативным родам, что осложняет течение раннего периода адаптации у новорожденных.
ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «КАНЕФРОН Н» В ОТНОШЕНИИ КУЛЬТУР УРОПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ IN VITRO
Аверьянова Н.И., Козлова В.В., Маслов Ю.Н., Косарева П.В., Одинцова О.В.
«Пермская государственная медицинская академия Росздрава»
Инфекции мочевой системы по распространенности стоят на втором месте после патологии дыхательной системы. В настоящее время актуален поиск средств, повышающих эффективность антибактериальной терапии, имеющих минимум побочных эффектов, снижающих частоту рецидивов заболевания. Кане-фрон Н обладает антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим действием. Прямая антимикробная активность канефрона Н ранее не изучалась.
Цель работы. Исследовать антибактериальное действие препарата канефрон Н в отношении культур микроорганизмов, изолированных из мочи детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями почек.
У детей в возрасте от 2 мес до 15 лет с инфекциями мочевой системы выделено 62 урокультуры, представленные родами Escherichia, Staphylococcus, Klebsiella, Proteus u Pseudomonas в концентрации 105 КОЕ/мл. Антибактериальное действие канефрона Н определяли микрометодом серийных разведений. Отсутствие роста культур, взятых в диагностическом титре, расценивали как проявление антибактериального действия. Антимикробный эффект канефрона Н выявлен в отношении 32 штаммов урокультур (57,14%). Среди грамположительных микроорганизмов чувствительность к канефрону Н регистрировали в 65% случаев, у грамотрицательных - в 54,7%. Наибольшая чувствительность к препарату была отмечена у представителей родов Staphylococcus, Escherichia и Klebsiella.
Таким образом установлено, что канефрон Н обладает антибактериальным действием в отношении культур условно-патогенной флоры, выделенных у больных с инфекциями мочевой системы, а следовательно, может применяться в комплексной терапии уроренальных инфекций в период обострения и в дальнейшем на этапе реабилитации.
СВЯЗЬ КОНЪЮГАЦИОННЫХ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ С ФАКТОРАМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
Аверьянова Н.И., Мехрякова И.А.
«Пермская государственная медицинская академия» Росздрава
В последние годы наблюдается рост частоты желтух у новорожденных. По данным разных авторов, их распространенность составляет от 40% до 80%, наиболее часто у новорожденных встречаются конъюгаци-онные гипербилирубинемии, исследование причин которых является одной из актуальных проблем нео-натологии.
Целью нашего исследования явилось изучение связи конъюгационных желтух с факторами перинатального риска.
В условиях родильного дома обследовано 2 группы рожденных в срок детей: 200 - без видимой желтухи и 200 - с диагнозом «конъюгационная гипербилирубинемия». В группы методом случайной выборки включались дети, родившиеся с оценкой по шкале Апгар не ниже 7 баллов и сразу выложенные на грудь матери. В обеих группах проанализированы следующие факторы перинатального риска: возраст женщины, профессия, производственная вредность, вредные привычки, социальный статус; акушерско-гинекологический анамнез; инфекционная заболеваемость и экстрагенитальная патология; паритет; особенности течения беременности - наличие раннего и позднего токсикозов, угрозы прерывания беременности, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, анемии; патология родов - родоусиление и родовозбуждение окситоцином, дискоординация родовой деятельности, оперативное родоразрешение; масса ребенка при рождении, степень зрелости; становление лактации у матери,активность сосания.
Выявлено достоверное увеличение частоты гипербилирубинемий у детей от матерей старше 30 лет и детей, родившихся от 3-х и 4-х родов. Из факторов пренатального риска достоверно значимыми оказались хроническая фетоплацентарная недостаточность, ранний токсикоз беременности и родоусиление и родовозбуждение окситоцином. Достоверно чаще желтухи встречались у детей с задержкой внутриутробного развития, крупных детей (с массой при рождении более 4000 г), детей с кефалогематомами и полицитеми-ческим синдромом, а также у детей с вялым сосанием и родившихся от матерей с поздним становлением лактации.
ДИНАМИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЫХА В ДЕТСКОМ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Аверьянова Н.И., Гусева С.В.
Пермская государственная медицинская академия
Цель работы. Оценить у детей динамику ряда показателей, отражающих адаптацию организма в условиях пребывания в детском оздоровительном центре (ДОЦ).
Проведено анкетирование и клиническое обследование по специально разработанной программе 399 детей, отдыхавших в ДОЦ. Возраст детей от 10 до 16 лет (169 мальчиков и 230 девочек), 45 детей имели 1 группу здоровья, 289 - II группу здоровья и 65 - III группу здоровья. Длительность лагерной смены 21 день.
Результаты. Согласно анкетированию, за время пребывания в ДОЦ количество жалоб на одного ребенка составило 2,02± 1,17. Наиболее часто встречающимися жалобами были: боли в горле (59%), головные
боли (37%), повышенная раздражительность и невнимательность (20%), 32,1% детей переболели в лагере ОРВИ. В начале смены у 48% детей зарегистрирован нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, у 39% - гипертонический с нормальным временем реституции, у 10% - гипертонический и у 3% - гипотонический. В конце смены только 35% детей имели нормотонический тип реакции, количество детей с гипертоническим типом реакции при нормальном времени реституции увеличилось до 58% и у 6% детей зарегистрирован гипотонический тип реакции. При проведении пробы Руфье в начале смены у 47% детей выявлен хороший уровень работоспособности сердца, у 44% - удовлетворительный и у 9% - низкий уровни работоспособности сердца. К концу смены число детей с хорошим уровнем работоспособности сердца увеличилось до 58% (р < 0,05), число детей с низким уровнем работоспособности уменьшилось до 3% (р > 0,05). В начале смены вегетативное обеспечение деятельности: у 51% оценено как нормальное, у 27% - избыточное, у 19% - недостаточное и у 3% - гипотоническое, исходный вегетативный тонус: у 94% зарегистрирована симпатикотония. К концу смены показатели достоверно не изменились.
Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества детей с напряжением механизмов адаптации к концу смены, причиной чего могут быть недостаточно тщательно подобранные условия оздоровления.
ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА СВОБОДНОЙ ФРАКЦИИ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ СЫВОРОТКИ КРОВИ И СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Агафонова Е.А., Софронов В.В., Любин С.А.
Казанский государственный медицинский университет
Известно, что полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) являются оптимальным субстратом для свободно-радикального окисления. Повреждающий эффект этого процесса проявляется при нарушении состояния отдельных антиоксидантаых ферментов и их взаимодействия.
Целью исследования являлось изучение особенностей состава свободной фракции ПНЖК классов омега-3 (\У-3) и омега-6 (\¥-6) сыворотки крови и сопоставление этих данных с показателями антиокси-дантной защиты у новорожденных различного гестационного возраста.
Образцы крови взяты в течение неонатального периода у младенцев и их матерей. Гестационный возраст составил 28-36 недель. ПНЖК определялись методом газожидкостной хроматографии в 30 парах мать-новорожденный. Исследование общей антиоксидантной емкости (АОЕ) крови проводилось методом гальваностатической кулонометрии у 16 детей.
ПНЖК были найдены в пропорциональных соотношениях в плазме новорожденных и их матерей, что доказывает дифференцированный плацентарный транспортный механизм для физиологически важных кислот.
Обнаружена обратная взаимосвязь массы тела при рождении и дефицита ПНЖК в плазме крови. Отмечено возрастание конкурентных взаимоотношений в метаболизме жирных кислот класса \У-3 над \¥-6 в более старшем гестационном возрасте, из чего можно сделать вывод об усилении их инкорпорации в структурные липиды мозга, сетчатки и др. тканей. Выявлено, что повышение уровня арахидоновой кислоты в сочетании с установленным снижением АОЕ крови у глубоко недоношенных детей является неблагоприятным фактором в периоде адаптации, протекающем на фоне воспалительных заболеваний (пневмония, менингоэнцефалит, энтероколит, перитонит).
Таким образом, несовершенство процессов адаптации недоношенных детей на клеточном уровне является одной из причин диссоциации в состоянии функциональных систем, обусловливающей тяжесть патологического процесса и требует обязательной коррекции на ранних этапах роста и развития ребенка.
ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ДОШКОЛЬНИКОВ 6-7 ЛЕТ КОМПЕНСИРУЮЩИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ГРУПП
Агафонова Н.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
При проведении скрининг-оценки адаптационного потенциала было обследовано 40 дошкольников (18 мальчиков и 22 девочек) в возрасте 6-7 лет, посещающих компенсирующие ортопедические группы. Обследование проводилось с помощью метода оценки «уровня здоровья», основанного на анализе гемо-динамических и структурно-метаболических характеристик организма - частоте пульса, артериальном давлении, длине и массе тела, входящих наряду с данными пола и возраста в уравнение множественной регрессии (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1988).
По результатам скрининг-оценки исходного уровня адаптационного потенциала в начале учебного года детей с 3-м (рассогласование отдельных элементов функционирования) и 4-м (состояние предболезни) «уровнем здоровья» выявлено не было. 95,0% детей имели 1-й уровень адаптации (оптимальный уровень функционирования), 5,0% - 2-й уровень адаптации (мобилизация функционального резерва).
В течение учебного года положительная динамика (увеличение адаптационного потенциала) была отмечена у 55,0% обследованных детей (у 55,6% мальчиков и у 54,4% девочек), отрицательная динамика (уменьшение адаптационного потенциала) - у 45,0% детей (у 44,4% мальчиков и 45,6% девочек), что свидетельствует о неадекватности условий и режима обучения и воспитания и обосновывает необходимость разработки и внедрения мероприятий по их гигиенической оптимизации.
Исходное значение адаптационного потенциала составляло 1,63±0,02 балла (1,64+0,03 балла у мальчиков и 1,62±0,03 балла у девочек); диапазон изменений составил от 1,37 балла до 1,88 балла. При этом в группе детей с положительной динамикой исходное значение адаптационного потенциала было достоверно больше 1,69+0,02 балла, чем в группе детей с отрицательной динамикой - 1,56 ± 0,02 балла (р < 0,01).
Характеристика адаптационного потенциала является чувствительным индикатором изменения функционального состояния организма детей старшего дошкольного возраста и может быть использована для гигиенической оценки условий их обучения и воспитания в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего вида.
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ И РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БРОНХИТАМИ
Агзамова Ш.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
С целью выявления нарушений зональной вентиляции легких проведено обследование 79 детей в возрасте от 5 мес до 1 года больных острым бронхитом (ОБ) и 76 детей от 1 года до 3 лет, с рецидивирующими бронхитами (РБ) в стадии клинической манифестации заболевания. Всем детям была проведена биполярная зональная реография легких (БЗРЛ) и кардиоинтервалография (КИГ).
Проведенный дифференцированный анализ констант БЗРЛ у детей с ОБ и РБ выявил тенденцию к увеличению всех анализируемых показателей, в частности, соотношения выдоха и вдоха (Свьщ/вд), глубины дыхания (ОДр), минутного объема вентиляции (МОВр) в верхних и нижних зонах обеих легких. Более выраженные изменения в левом легком отмечались при ОБ, а также при тяжелых формах патологии; в правом легком - у детей с РБ, протекающим с обструкцией и без нее. У больных с РБ, по сравнению с ОБ, отмечалось повышение коэффициента Свыд/вд на 21,1%, ОДр и МОВр на 4,5 и 7,4% в правом, и на 7,05 и
20,3% в левом легком соответственно. Наличие обструкции дает дифференцированные изменения для правого и левого легкого: Сньщ/вд со стороны правого легкого значительно выше, чем у пациентов с обст-руктивным ОБ, хотя различия не достоверны. Значения ОДр и МОВр также были различны: в правом легком они превышают на +57,3 и +8,76% соответственно, а в левом снижаются на -10,14%, -6,5%. Амплитудные колебания параметров БЗРЛ у детей с различными фоновыми состояниями относительно среднефонового патологического мезора показали отрицательную векторную флюктуацию при анемии, аномалиях конституции и положительную - при гипотрофии и рахите. Проведен парный корреляционный анализ между параметрами БЗРЛ и КИГ,который дал широкий спектр статистически достоверных корреляций, указывающий на значительное влияние вегетативных механизмов на легочную вентиляцию.
Таким образом, фактором, способствующим формированию РБ после первично перенесенного бронхита, является нарушение зональной вентиляции и бронхиальной проводимости, значительнее всего - состояния фаз вдоха и выдоха, т.е. соотношение активности парасимпатических и симпатоадреналовых механизмов регуляции внешнего дыхания, особенно у детей из группы высокого риска. Данные обстоятельства характеризуют легочную вентиляцию не только с позиций системного уровня, но и как зависимую от центрального вегетативного тонуса.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГРУППАХ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Адмакин О.И., Геппе Н.А., Мамедов Ад.А., Байсангурова Д.А.
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Проблема аллергических заболеваний у детей является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В последние десятилетия регистрируется увеличение распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей, в том числе тяжелых и инвалидизирующих форм этих заболеваний. В литературе имеются данные, что у пациентов с аллергическими заболеваниями отмечаются различные патологические изменения зубочелюстной системы: отек слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, десквамативный глоссит, эксфолиативный и экзематозный хейлит. По данным отечественных и зарубежных исследователей у детей с аллергозами снижен минерализующий потенциал слюны и отмечается низкая резистентность зубов к кариесу, так было показано, что распространенность кариеса у детей с аллергической патологией достигает 90-100%. Установлено, что кариозный процесс у таких больных приобретает неблагоприятное течение, а его интенсивность зависит от тяжести основного заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение результатов проведения программы профилактики стоматологических заболеваний в группах детей с аллергической патологией.
В соответствии с поставленными задачами было обследовано 146 детей в возрасте 6, 12 и 15 лет, страдающих аллергической патологией (бронхиальной астмой и атопическим дерматитом).
Для оценки состояния полости рта проводили стоматологическое обследование пациентов в динамике: до исследования и через 12 мес от начала исследования. В ходе работы были изучены распространенность (в %) и интенсивность (по индексам К.П и КПУ) кариеса зубов, уровень гигиены полости рта с использованием упрощенного гигиенического индекса OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964). Состояние тканей пародонта исследовали по индексу CPI (ВОЗ, 1995) при условии наличия индексных зубов с помощью специального пуговчатого зонда.
В начале исследования после определения гигиенического индекса проводили профессиональную гигиену полости рта. При отсутствии флюороза рекомендовали применение фторидсодержащих зубных паст и осуществляли покрытие зубов фторлаком, по показаниям проводили герметизацию фиссур. Всех пациентов мотивировали на регулярный гигиенический уход за полостью рта, обучали стандартному методу чистки зубов. С родителями детей, участвовавших в программе профилактики, проводили беседы на
темы: «Гигиена полости рта», «Методы и средства профилактики стоматологических заболеваний», «Гигиена питания детей».
Результаты исследования показали, что участие детей в профилактической программе способствовало стабилизации кариеса зубов. Профилактические мероприятия оказались наиболее эффективными в группах 6-летних детей, где в течение года не появилось ни одного нового очага кариозного поражения. Проведение профилактических мероприятий позволило улучшить гигиеническое состояние полости рта детей. За период исследования в группах больных бронхиальной астмой значение индекса ОШ-Б снизилось на 30,1 % у детей 6 лет, на 22,6% - 12 лет, на 27,2% - 15 лет. У детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом, редукция гигиенического индекса составила 31,3, 26,5, 34,7% соответственно. Улучшение гигиенического состояния полости рта под влиянием профилактических мероприятий способствовало снижению воспалительных явлений в тканях пародонта. За период проведения программы количество здоровых секстантов у больных бронхиальной астмой увеличилось в среднем в 1,7 раза, если программу начинали в 6-летнем возрасте, в 1,7 раза - в 12-летнем и в 2,2 раза - в 15-летнем.
Таким образом, результаты исследования показали эффективность программы профилактических мероприятий и целесообразность ее проведения среди детей с аллергической патологией.
ДИАГНОСТИКА ШОКА У ДЕТЕЙ С КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМОЙ
Азов Н.А., Азова Е.А., Воробьева В.А., Прахов А.В., Стронгин Л.Г.
Военно-медицинский институт ФСБ России, Нижний Новгород;
Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - это тяжелая метаболическая декомпенсация сахарного диабета. Он занимает первое место по распространенности среди острых осложнений при эндокринных заболеваниях. У детей с сахарным диабетом ДКА и кома являются самой частой причиной смерти. По данным И.И. Дедова (2002) смертность от диабетической комы составляет 7-19% и в значительной степени определяется своевременной диагностикой и уровнем специализированной помощи. При манифестации сахарного диабета ДКА развивается в 80%. Кроме того, ДКА является угрозой для жизни даже при правильном распознавании и лечении, требует понимания сложных патофизиологических нарушений, связанных не только с инсулиновой недостаточностью, но и с сопутствующими нарушениями водно-электролитно-го и жирового обмена, а также щелочно-кислотного равновесия в организме. Выраженная гипергликемия вызывает повышение осмолярности крови, внутриклеточную дегидратацию и усиление осмотического диуреза. В результате развивается тяжелая внеклеточная дегидратация, которая может привести к гиповоле-мическому шоку, который развивается при 10% и более степени дегидратации. Клиническая оценка степени дегидратации у ребенка затруднена, особенно у детей первых лет жизни. Шок может развиваться и при неадекватных реанимационных мероприятиях, неадекватном действии инсулина при септических состояниях. Нами изучены возможности применения у больных сахарным диабетом 1-го типа у детей в возрасте от 1 года до 15 лет со стажем болезни от 3 до 15 лет салива-теста в диагностике гиповолемического шока на фоне кетоацидотического состояния (патент № 2241996 от 10.12.2004).
Способ диагностики тяжести и прогнозирования течения шока по результатам анализа времени саливации позволяет оценить состояние и прогноз течения заболевания, оценить его исход. При увеличении времени саливации более чем в 11 раз диагностируют наличие обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение шока, при увеличении более чем в 14 раз констатируют наличие условно-обратимого шока и прогнозируют благоприятное течение, при показаниях более чем в 20 раз - необратимого шока с затяжным течением, а при показателях более 37-40 прогнозируют неблагоприятный исход шока.
ПЕДИАТРИЯ
раздел медицины, занимающийся детскими болезнями и уходом за здоровыми и больными детьми любого возраста. Термин "педиатрия" имеет греческие корни: pais (paidos) - ребенок и iatreia - лечение. В соответствии с названием первоначально этот раздел медицины имел дело с болезнями раннего периода жизни и с лечением больных детей. В настоящее время педиатрия охватывает все аспекты жизни и развития детей, прямо или косвенно касающиеся их здоровья. Исторический аспект. Описания отдельных детских заболеваний появились в медицинской литературе еще в античные времена. В Средние века и в начале Нового времени было написано несколько книг по уходу за детьми. В Европе в тот период уже существовали специальные приюты для подкидышей; начало им положила построенная в 1421 во Флоренции богадельня Невинных младенцев. В США первая больница, принимавшая детей, появилась лишь в 1855. Педиатрия стала особой отраслью медицинских знаний, когда Э. Джакоби, основав в Нью-Йорке первую в США детскую клинику (1860), выдвинул идею специфики детских заболеваний.
Лечение детских болезней.
Основная причина обособления педиатрии как одного из важнейших разделов медицины заключается в том, что ребенка нельзя рассматривать упрощенно, считая его маленьким взрослым. Лечение детей в случае болезни и уход за ними, когда они здоровы, существенно отличаются от подходов, используемых в медицине для взрослых. Ребенок не просто маленький, для него характерна анатомическая, физиологическая, эмоциональная и иммунологическая незрелость. Вследствие этого детям свойственны заболевания, редко встречающиеся у взрослых, а течение и исход тех болезней, которые возникают и у детей, и у взрослых, зависят от степени зрелости заболевшего ребенка. Более того, поскольку организм ребенка постоянно растет и развивается, нарушения этих процессов приводят к заболеваниям, никогда не встречающимся у взрослых. Например, рахит развивается лишь в раннем детстве. Не только организм ребенка сильно отличается от организма взрослого, но и дети разных возрастов от рождения до зрелости тоже различаются между собой.
С возрастом существенно изменяются реакции ребенка на окружающие условия, его пищевые потребности, способность противостоять инфекциям и переносить разнообразные заболевания. Чтобы эффективно применять лекарственные средства при лечении детей, необходимо знать не только соответствующие возрасту дозировки, но и переносимость каждого препарата. Появление различных противомикробных лекарственных средств, таких, как сульфаниламиды, пенициллин и стрептомицин, а впоследствии многих других антибиотиков широкого спектра действия, произвело переворот в лечении большинства бактериальных инфекций, характерных как для детей, так и для взрослых. Однако их применение в педиатрии осложняется рядом специфических проблем.
Периоды развития ребенка.
В сфере интересов педиатрии - здоровье человека на всем протяжении его развития от зачатия до зрелости, т.е. почти два первых десятилетия жизни, которые можно разделить на несколько периодов. В каждом из них дети существенно различаются по физическим и психологическим особенностям, а также по умственным способностям.
Пренатальный период.
Принято считать, что детство начинается с рождения, но для здоровья и развития ребенка важнейшее значение имеет пренатальный (внутриутробный) период жизни, когда плод еще созревает в матке. Два первых месяца внутриутробного развития, т.е. эмбриональный период, характеризуются быстрым размножением и дифференцировкой клеток. В результате из единственной оплодотворенной яйцеклетки развивается эмбрион, в общих чертах напоминающий младенца и имеющий закладки всех органов. В этот период организм наиболее восприимчив к таким вредным воздействиям, как облучение, недостаток кислорода, физическая травма и интоксикации вирусного или иного происхождения, каждое из которых может вызвать врожденные пороки развития любого органа. В следующие семь месяцев внутриутробной жизни, т.н. фетальный период, происходят рост и созревание органов плода до той стадии функционального развития, которая необходима для выживания вне тела матери после родов. В этот период беременности мать должна получать достаточное питание, чтобы физиологические процессы в ее организме могли обеспечить нормальное развитие плода и его возрастающие потребности. У нее должны быть исключены передающиеся плоду инфекционные заболевания типа сифилиса. Для обеспечения полноценного питания плода необходимо также нормальное функционирование плаценты. Кроме того, нужно избегать опасности преждевременных родов. Если обратиться к причинам смерти младенцев, то к ним относятся: пороки развития, возникшие в пренатальный период под влиянием неблагоприятных обстоятельств; недоношенность; травмы новорожденных во время родовых схваток или родоразрешения. Исключительная важность нормального течения пренатального периода настолько хорошо известна, что врачи-акушеры регулярно обследуют женщин начиная с первых месяцев беременности, чтобы корректировать нарушения питания, поддерживать на хорошем уровне общее состояние здоровья, предотвращать патологию беременности, физически и эмоционально подготавливать женщину к появлению на свет ребенка, а также своевременно лечить осложнения беременности.
Постнатальное развитие.
Обычно выделяют следующие стадии постнатального (послеродового) развития ребенка:
1) период новорожденности - первый месяц после рождения; 2) собственно младенчество - со второго месяца до года жизни; 3) позднее младенчество (или переходный период) - второй год жизни; 4) дошкольный (младший детский) возраст - от 2 до 6 лет; 5) школьный (старший детский) возраст - обычно от 6 до 10 лет для девочек и от 6 до 12 лет для мальчиков; 6) подростковый (включая юношеский) возраст - от 10 до 18 лет для девочек и от 12 до 20 лет для мальчиков. На сроках подросткового возраста начинают сказываться половые различия: у девочек он наступает примерно на два года раньше, чем у мальчиков. Главные его черты: половое созревание, быстрый рост тела и формирование личности, свойственной взрослому человеку. Начало и завершение развития всех этих признаков имеют значительные индивидуальные различия. Выявление характерных признаков и определение специфических потребностей развития детей каждой возрастной группы - одна из важных задач педиатрии. Например, когда было обнаружено, что темп роста ребенка заметно снижается на втором году жизни, стало понятнее, почему в этот период почти всегда у детей ухудшается аппетит. Различия в реактивности, свойственные детям разного возраста, решающим образом влияют на течение и исход разнообразных заболеваний.
Влияние среды.
Состояние здоровья ребенка сильно зависит от факторов среды, тогда как с достижением зрелости большинство людей адаптируется к ним. Оценить сравнительную важность отдельных факторов довольно трудно, однако неблагополучная среда обычно характеризуется рядом очевидных отрицательных признаков. Например, низкий экономический уровень семьи увеличивает вероятность неполноценного питания, скученности проживания, отсутствия чистоты и солнечного света в жилище, часто сочетается с чрезмерной трудовой занятостью матерей, их невежеством и как следствие отсутствием хорошего ухода за ребенком. В такой ситуации многократно возрастают детская, особенно младенческая, заболеваемость и смертность. Состояние здоровья детей младшего возраста может меняться в зависимости от времени года. В США, несмотря на борьбу с кишечными инфекциями, смертность от них летом выше, чем зимой. Смертность же от болезней органов дыхания в три раза выше в январе, чем в июле. Даже в пределах США выявлены поразительные географические различия детской смертности от дизентерии: она более чем в 10 раз выше в одном из южных штатов, чем в одном из северных. Окружение ребенка имеет большое значение в развитии детских психических расстройств, наиболее важный фактор здесь - нестабильность семьи.
Причины детской смертности.
В разных странах и в различных условиях обитания главные причины детской заболеваемости и смертности, безусловно, неодинаковы. Кроме географических имеются также специфические различия причин заболеваемости и смертности детей разного возраста.
Первый месяц жизни.
Основные причины смертности новорожденных в США - это заболевания, обусловленные преждевременными родами и врожденными аномалиями. Смертность новорожденных остается непропорционально высокой, тогда как во всех остальных возрастных группах детей она неуклонно снижается. Фактически в первый месяц жизни умирает больше детей, чем за всю остальную часть первого года, а половина смертей новорожденных приходится на первый день после родов.
Преждевременные роды.
Недоношенность - не единственная и даже не основная причина смерти преждевременно родившихся детей, но она существенно повышает вероятность гибели ребенка, если у него есть какие-либо другие заболевания. Недоношенность можно рассматривать как ведущий фактор риска в первый месяц жизни. Так, общая смертность среди недоношенных детей в 15 раз превышает смертность родившихся в срок, и чем раньше ребенок родился, тем меньше у него шансов на выживание. Чаще всего недоношенные младенцы погибают вследствие кровоизлияния в мозг или из-за неспособности недоразвитых легких поддерживать жизнь вне матки. Большая часть причин преждевременных родов до сих пор неизвестна. Однако многие врачи считают, что хороший дородовой уход и соответствующая акушерская помощь нередко могут предотвратить эту патологию. В настоящее время во многих случаях удается выхаживать детей, родившихся задолго до срока.
Врожденные аномалии.
Врожденные пороки и дефекты развития - следующая большая группа причин ранней детской смертности, а также многих форм патологии, приводящей к пожизненной инвалидности. Большинство врожденных пороков возникает в первые два месяца беременности. Некоторые из них являются следствиями заражения матери краснухой или аноксии (недостатка кислорода) плода, но чаще всего их происхождение остается неизвестным. Выяснение причин развития врожденных психических и физических дефектов и путей их профилактики представляет важнейшее направление исследований в современной педиатрии, на котором сосредоточены усилия специалистов в области акушерства, генетики, биохимии и многих других наук.
От месяца до года.
Главные причины смерти в этом возрасте - врожденные аномалии развития, т.н. "синдром внезапной детской смерти", пневмония и другие заболевания органов дыхания, болезни пищеварительной системы и нарушения питания, а также несчастные случаи. Многие из этих болезней можно предотвратить или излечить, если быстро принять необходимые меры.
От года до пяти лет.
К основным причинам смерти детей этой возрастной группы относят несчастные случаи, связанные чаще всего с дорожно-транспортными происшествиями, падениями с высоты, ожогами, отравлениями и утоплениями. Второе место среди причин смерти обычно занимают злокачественные опухоли, врожденные пороки и респираторные заболевания типа пневмонии. Осложнения туберкулеза и эпидемического менингита, бывшие раньше частой причиной детской смертности, теперь успешно излечиваются разнообразными антибактериальными препаратами, созданными в последнее время.
От пяти до четырнадцати лет.
Несчастные случаи, несомненно, - главная причина смерти в этой возрастной группе. Другие причины - злокачественные новообразования (включая лейкозы), врожденные пороки сердца и инфекции. Онкологическая патология у детей, мало отличаясь от взрослой, развивается стремительно и обычно с трудом поддается раннему распознаванию и лечению. Однако разработанные недавно средства химиотерапии раковых опухолей у детей обеспечивают более высокие показатели выживания.
Подростковый возраст.
В этот период причиной примерно половины всех смертей становятся несчастные случаи. Среди других главных причин - онкологические заболевания, болезни сердца, самоубийства и инфекции. У подростков наблюдаются выраженные половые различия в отношении причин смерти. Юноши обычно в два раза чаще девушек погибают в результате несчастных случаев, а у девушек пятое место среди причин смерти занимают заболевания, связанные с беременностью, наступившей до полного полового созревания и потому опасной для жизни. В связи с увеличением частоты подростковой беременности эта проблема приобретает особое значение.
Болезни, приводящие к инвалидности.
Одну из важных проблем педиатрии составляют не смертельные, но ведущие к инвалидности заболевания. К ним относятся такие врожденные пороки, как расщепленное небо, дефекты зрения и слуха, косолапость и другие пороки скелета и суставов. Однако самые частые причины длительной инвалидности - детский церебральный паралич, умственная отсталость, ревматоидный артрит, мышечная дистрофия и хронические заболевания легких. Классический пример заболеваний такого типа - умственная отсталость. Не менее 1 млн. детей в США имеют интеллектуальные способности ниже тех, что необходимы для окончания средней школы. Только недавно удалось преодолеть тяготевшие над этими детьми чувство стыда у родителей и полное безразличие общества к их судьбе. Теперь известно, что умственная отсталость имеет множество причин; проводится изучение путей ее профилактики и лечения. Необходимо, чтобы как можно большему числу умственно отсталых детей оказывали помощь врач, социальный работник, учитель, трудотерапевт и другие специалисты, усилиями которых должна быть выработана индивидуальная программа, наиболее подходящая для данного ребенка. Все чаще отмечается, что ранняя госпитализация таких детей в большинстве случаев неэффективна; еще предстоит выяснить наилучшие сроки и оптимальный тип учреждения для оказания стационарной помощи. Стало также очевидным, что избыточное давление на этих детей в школе или дома в тщетных попытках "приучить" к занятиям, как правило, только создает дополнительные проблемы поведения. Во многих школах организованы специальные классы для умственно отсталых детей; часто удается подыскать для них какие-то виды занятий, обеспечивающих их социальную адаптацию вне учебного заведения.
См. также
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ . Для того чтобы помощь детям-инвалидам была максимально эффективной, обычно нужны координированные усилия множества специалистов, в первую очередь педиатров, невропатологов, хирургов (ортопедия и пластическая хирургия), психиатров, физиотерапевтов и логопедов.
Развитие педиатрии.
Сфера научных и практических интересов педиатрии в настоящее время значительно изменилась по сравнению с началом 20 в. Обеспечение детей, лишенных грудного вскармливания, безопасным очищенным молоком в значительной мере сократило число случаев тяжелой диареи, которая раньше была одной из основных причин младенческой смертности. Достаточное количество витаминов позволило фактически избавиться от рахита и цинги. Болезни органов дыхания и острые инфекции все еще сохраняют первостепенное значение в структуре заболеваемости, но теперь они редко приводят к смерти. Это произошло благодаря разработкам вакцин против полиомиелита, кори, краснухи и некоторых других болезней, а также улучшению антибактериальной терапии осложнений, встречающихся при респираторных вирусных и прочих заболеваниях. Антибиотики значительно облегчили лечение пневмонии, менингита, инфекционных отитов, туберкулеза и сепсиса новорожденных. Гемолитическую болезнь новорожденных при несовместимости матери и плода по резус-фактору теперь можно предотвратить, вводя матери в соответствующий срок специфический иммуноглобулин. Смертельные в прошлом болезни отступают одна за другой; акцент в подготовке педиатров и в их практической деятельности сдвигается в сторону профилактики детских заболеваний. На первый план выходят консультации по вскармливанию грудных детей, применение профилактических прививок, тщательное наблюдение за физическим ростом и развитием и ранняя диагностика отклонений от нормы, советы по рациональному питанию и воспитанию в различные периоды формирования ребенка. Пристальное внимание к детской индивидуальности позволяет выявить присущие только данному ребенку черты личности, его особые потребности и как можно лучше воспитать физически и нравственно здорового человека. На пути решения этой задачи лишь недавно обозначились специфические проблемы подросткового возраста как периода быстрого роста и развития.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ
Педиатрия, хотя и считается отраслью медицины, так же широка, как медицина в целом, а кроме того, включает в себя многие проблемы, которых нет в медицине для взрослых; в результате в самой педиатрии произошло выделение ряда специальностей.
Детская хирургия.
Хирургическое лечение детей младшего возраста - дело особой сложности, требующее специальных знаний и мастерства. Для детей необходимы существенно иные, чем для взрослых, условия проведения операций и типы оперативного вмешательства. Детям грозят другие осложнения, и им нужен иной послеоперационный уход. Значительные успехи детской хирургии последнего времени сделали реальным оперативное лечение многих врожденных пороков, ранее приводивших к смерти или глубокой инвалидности. Примеры тому - хирургическое устранение пороков сердца, непроходимости кишечника и мочевыводящих путей, а также расщепления верхней губы и неба.
Детская стоматология.
Лечение зубного кариеса необходимо начинать в детстве, ибо в момент формирования зубных тканей он наиболее активен. Развитие кариеса - это не только проблема гигиены полости рта: имеют значение также характер питания и общее состояние здоровья. Очень малая и безвредная примесь фтора в питьевой воде способна примерно на 60% уменьшить частоту кариозного разрушения зубов. Это одно из серьезных достижений в профилактике кариеса, но многие другие факторы, влияющие на процесс разрушения зубов, еще предстоит выяснить. В детской стоматологии выделяют ортодонтию, занимающуюся случаями неправильного прикуса и нарушений роста челюстных костей у детей.
Детская психиатрия.
Понимание детской психологии необходимо при любых контактах, но у педиатра есть и особая задача - оценить взаимосвязь между здоровьем или болезнью ребенка, с одной стороны, и его эмоциональными и психологическими проблемами, с другой. Лишь недавно педиатры выяснили, что от условий содержания и воспитания ребенка зависят его аппетит, а следовательно, и нарушения питания, а также сон и активность, способность контролировать мочеиспускание и дефекацию; с этими же условиями связаны нарушения указанных функций и многие патологические состояния, встречающиеся не только в детском возрасте, но и в дальнейшей жизни. Детский психиатр диагностирует и лечит расстройства поведения у детей, однако все большее значение приобретает его роль наставника для педиатров общего профиля; последние в свою очередь должны разъяснять родителям, какие отклонения в поведении ребенка выходят за рамки нормы, и самостоятельно лечить многие эмоциональные расстройства детского возраста.
Профилактическая педиатрия и охрана здоровья детей.
Детские врачи активно участвуют в проведении мероприятий по охране здоровья молодого поколения, причем профилактическая деятельность занимает едва ли не две трети рабочего времени педиатра. Социально направленная профилактическая педиатрия - одна из важных государственных задач, решаемая параллельно с охраной материнства в рамках программ общественного здравоохранения.
Научные исследования в педиатрии.
Вклад педиатрии в фундаментальную биологию и медицину разносторонен. Одно из направлений интенсивных исследований касается пищевых потребностей, нарушений питания и оптимальных диет. В результате разработаны простые и безопасные способы вскармливания младенцев, что радикально изменило не только перспективы выживания детей грудного возраста, но и наши представления о нормальном росте и физическом развитии в начале жизни. Долговременное наблюдение за здоровыми детьми с тщательной количественной оценкой различных параметров способствовало накоплению информации, которая позволяет практическому врачу ответить на вопрос, задаваемый каждым родителем: "Нормально ли растет мой ребенок?". Значительный научный вклад был сделан педиатрией и в существующие представления о возрастном иммунитете к инфекциям; этому способствовали результаты оценки индивидуального уровня иммунореактивности, например с помощью кожных туберкулиновых проб или искусственной иммунизации дифтерийным и столбнячным анатоксинами, коклюшной, коревой и полиомиелитной вакцинами. В настоящее время усилия многочисленных исследователей сосредоточены на изучении болезней обмена веществ и процессов формирования психически здоровой личности.
См. также
ДЕТСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ .
Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .
Синонимы :
