Цистит туберкулез у женщины в мочевом пузыре. Туберкулёз мочеполовой системы

Внелегочный туберкулез всегда считался второстепенным заболеванием, если рассматривать все формы данного недуга. Большее значение уделяется поражению легких, поскольку эта болезнь является наиболее распространенной, однако палочка Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза, поражает не только органы дыхания. Вторая по частоте мишень – мочеполовая система. Проблема этого заболевания всегда остается актуальной, поскольку его диагностика достаточно сложная и занимает много времени, которого порой и так мало у больного.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другая форма данной болезни, требует своевременного распознавания и лечения. классифицируется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган пострадал. Поражению подвергаются:

• почки (почечная паренхима, кавернозная форма, пионефроз и прочее);
• мочеточник;
• мочевой пузырь;
• уретра;
• простата;
• яичко, а также его придатки.

Патологический процесс начинается в корковом веществе почек, затем уничтожению подвергается ткань органа и формируется очаг. Далее воспаление распространяется на мочеточник и в результате обратного мочевого давления разрушается почка. Минуя мочеточник, бактерии поступают в мочевой пузырь, где формируются своеобразные язвы.

Мочевого пузыря бактерии возникает заболевание простаты, а также придатка яичка.

Причины

Во внешней среде инфекция туберкулеза способна сохраняться до 150 суток. Ее жизнедеятельность снижается под воздействием высоких температур и солнечного облучения. Повышается жизнеспособность в сырости и темноте. В организме с крепким иммунитетом микобактерии обычно не приживаются. Причиной поражения могут служить другие заболевания, которые снижают иммунную защиту человека, делая его уязвимым к различным патологиям.

По природе микобактерии туберкулеза чувствительны к большинству антибактериальных препаратов, поэтому лечение данного заболевания проводится именно ними. Однако инфекция способна проявлять устойчивость к антибиотикам, что снижает эффективность терапии.

Основным источником микобактерии туберкулеза является человек, носитель данной инфекции. Его еще называют бацилловыделителем. Больной становится заразным, если у него имеется . Большую роль при этом играет длительный контакт с бацилловыделителем. Поэтому важно своевременно выявлять заболевание и изолировать больных людей от здоровых членов общества.

Способы передачи

Туберкулез мочеполовой системы передается следующими способами:

• воздушно-капельным;
• алиментарным (через пищу);
• контактным;
• внутриутробным.

Симптомы

Коварность заболевания состоит в том, что оно может долгое время протекать бессимптомно. Когда обнаруживаются первые признаки, вполне возможно, что течение болезни усложнилось, а это означает более длительное лечение.

Туберкулез мочевого пузыря, почек и половой системы проявляет симптомы в виде учащенных позывов к мочеиспусканию. Этот процесс может сопровождаться болями. Иногда в моче обнаруживается кровь. Кроме того, болезненные ощущения наблюдаются в районе почек. При диагностическом обследовании может быть обнаружен отек придатка. Кроме крови, иногда с мочой отходит гной. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, проявляется поясничный абсцесс.

У женщин

Инфекция в половые органы у женщин попадает, как правило, из мочевого пузыря. Поражению подвергаются фаллопиевы трубы и эндометрий. Обычно женщины обращаются в больницу по причине бесплодия. После проведения комплексного обследования у них обнаруживается туберкулез. При этом другие симптомы, кроме бесплодия, могут отсутствовать.

У мужчин

У сильной половины человечества инфекция поражает простату, придатки яичка, а также семенные пузырьки. Патологический процесс охватывает каждый орган по отдельности либо одновременно. В основном микобактерии попадают в половую систему через почки, передаваясь по мочевыводящим путям.

У больного проявляются симптомы в виде чувства дискомфорта в яичках, что возникает в результате поражения их придатков, размеры которых увеличиваются, они делаются бугристыми и плотными.

Патологический процесс, как правило, начинается в верхней части придатков. Возникают болезненные ощущения. Иногда симптомы туберкулеза проявляются в виде абсцесса, кожного поражения. В некоторых случаях образовывается натечник. Почти у половины больных проявляются симптомы, которые сопровождают туберкулез мочевого пузыря.

Методы диагностирования

Чтобы мочевого пузыря, первое, что необходимо сделать, это взять мочу для проведения анализа. Выполняются исследования на выявление в ней гноя и микобактерий. Основным и самым надежным способом диагностирования является выявление роста возбудителя. Данное исследование проводится долго, по времени занимает несколько недель. Зато оно самое информативное на сегодняшний день.

Туберкулез почек обнаруживается путем проведения рентгенологического исследования. Лучшим методом является внутривенная пиелография. Кроме того, состояние почек легко оценить путем селективного отбора мочи.

Таким образом, основными способами диагностирования туберкулеза мочеполовой системы являются анализы мочи, рентгенологическое исследование, внутривенная пиелография. В процессе обследования пациента врач старается исключить другие заболевания, которые проявляются схожими симптомами. Опухолевидные образования придатка яичка сопровождаются плотной и гладкой поверхностью. Для туберкулезного поражения характерна бугристость. При наличии эпидидимита острой формы возникает лихорадка, боли, ознобы.

Способы лечения

Туберкулез мочевого пузыря и остальных органов мочеполовой системы лечится с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Все зависит от стадии болезни и тяжести ее протекания. Способы лечения подбирает врач после детального обследования больного и установки диагноза. Несвоевременное проведение терапии грозит пораженным органам гибелью.

Медикаментозная терапия

Принцип медикаментозной терапии туберкулеза мочеполовой системы, в частности, мочевого пузыря, состоит в использовании противотуберкулезных препаратов. На ранних этапах развития заболевания такой метод терапии подходит и позволяет справиться с патологическими процессами, происходящими в организме.

Обычно применяются сразу несколько препаратов, включая антибактериальные средства.

Придется их принимать длительно, до года. В ходе лечения очагам свойственно замещение рубцовой тканью. Учитывая это, необходимо проводить дренирование при помощи специального катетера. Терапия на всех этапах строго контролируется с использованием анализаторов. Человек считается здоровым, когда его анализы находятся в норме, а признаки патологического процесса отсутствуют на протяжении трех лет.

Оперативное лечение

На позднем этапе развития туберкулеза мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы используется хирургическое вмешательство. Проводится резекция почки, рассечение полостей с патологическими процессами. При смещении мочевого пузыря применяется пластика, суть которой состоит в увеличении размера органа. Если этого не сделать, качество жизни больного сильно ухудшится. Хирургическое лечение направлено на восстановление оттока мочи и других функций мочевого пузыря и мочевыводящих протоков.

Зависит от своевременного лечения. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести терапию вовремя, можно излечить пациента полностью. В случае нарушения тканей почек орган не выполняет возложенные на него функции. При этом они не восстановятся даже если удалить микобактерии. Поэтому очень важно обращаться в медицинское учреждение при первых признаках недуга. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача. Он же и устанавливает дозировки препаратов, а также определяет необходимость применения того или иного лекарственного средства, ориентируясь по конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

С целью проводятся противоэпидемиологические мероприятия. Велика роль своевременного обнаружения заболевания. Для этого каждый человек должен ежегодно проходить медицинский осмотр, что позволит развития и провести адекватное лечение. При обнаружении заболевания больного следует изолировать от общества до полного выздоровления, так как он является разносчиком смертельной инфекции.

Сотрудники животноводческого хозяйства, в котором известны случаи заболеваемости крупного рогатого скота, должны обязательно проходить ежегодные профилактические осмотры. Они находятся в группе повышенного риска. Пациенты, у которых диагностирован туберкулез, должны быть переселены в изолированное жилое помещение, особенно если они проживают в многоэтажных домах или общежитиях. Новорожденные дети обязательно прививаются на протяжении первого месяца жизни. В дальнейшем необходимо регулярно проводить пробы Манту.

По статистике, мужчины болеют туберкулезом чаще более чем в три раза, по сравнению с женщинами. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 30−39 и 20−29 лет.

Туберкулез мочеполовой системы, как и другие формы данного заболевания, является социальной болезнью. Ее развития связанно с условиями жизни человека. В результате ухудшения социально-экономических условий возможно возникновение эпидемий. Ежегодно возрастает количество людей без определенного места жительства, заключенных. Все это способствует ухудшению и без того неблагополучной обстановки.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при неадекватном лечении может привести к смерти. Статистика подтверждает, что случаи летальных исходов крайне высоки и должны вызвать беспокойство у эпидемиологических служб. Эта болезнь коварная, ее, как и любого опасного врага, необходимо знать в лицо. Поэтому своевременное распознавание стоит на первом месте.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Проблема внелёгочного туберкулёза всегда оставалась на «вторых ролях». Периодически (весьма нечасто) издавали монографии, посвященные тому или иному частному вопросу. Однако туберкулез мочеполовой системы многогранный и до сих пор актуальный, в немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.

Туберкулёз - смертельно опасный враг, и нужно «знать его в лицо», уметь хорошо и вовремя распознавать это коварное заболевание.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Эпидемиология

В 1960 г. эксперты ВОЗ предполагали полное искоренение туберкулёза в ближайшем будущем, но уже в 1993 г. они были вынуждены провозгласить лозунг «Туберкулёз - глобальная опасность». Вместе с тем, признавая туберкулёз глобальной проблемой и приводя ужасающие факты заболеваемости и смертности (каждые 4 с один человек заболевает туберкулёзом и каждые 10 с - умирает от него; среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет туберкулёз служит причиной смерти в 9%, в то время как военные действия уносят жизни женщин лишь в 4%, синдром приобретённого иммунодефицита - в 3% и заболевания сердечно-сосудистой системы - в 3% случаев), ВОЗ считает опасным только туберкулёз лёгких, не уделяя внелёгочным локализациям никакого внимания. Безусловно, туберкулёз органов дыхания более манифестен и опасен для жизни самого пациента и здоровья окружающих. Однако туберкулёз мочеполовой системы, во-первых, существенно снижает качество жизни пациент. Во-вторых, пусть и в меньшей степени, но контагиозен. В последние годы всё чаще диагностируют полиорганный, генерализованный туберкулёз, который требует особого подхода, отличного от стандартного (унифицированного).

78% всех больных туберкулёзом живут в Румынии, странах Балтии, СНГ и России.

Резкий спад заболеваемости был обусловлен введением обязательной вакцинации против туберкулёза детей на 5-7-й день жизни, а также созданием основных противотуберкулёзных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, протионамид, аминосалициловая кислота, этамбутол, стрептомицин).

Заболеваемость туберкулёзом органов дыхания и внелёгочных локализаций существенно различается.

Туберкулёз мочеполовой системы занимает второе место в общей структуре заболеваемости после поражения органов дыхания и является наиболее часто встречающейся формой внелёгочного туберкулёза. В разных странах отмечают примерно одинаковое соотношение: в США в 1999 г. 1460 человек заболели туберкулёзом, из них у 17 (1,2%) был диагностирован уротуберкулёз (Geng E. и др., 2002). В 2006 г. в Сибири и на Дальнем Востоке среди 34 637 заболевших туберкулёзом изолированное поражение мочеполовой системы обнаружено у 313 (0,9%), хотя генерализованные формы встречались во много раз чаще.

, , , , , ,

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы

Туберкулёз мочеполовой системы не имеет характерных клинических симптомов. При поражении паренхимы пациенты, как правило, жалоб не предъявляют. Необходима активная диагностика заболевания: обследование лиц из групп риска, имеющих туберкулёз других локализаций или контактирующих с больными! Прочие формы туберкулёза почек могут протекать бессимптомно, с нечёткими клиническими признаками, или бурно (независимо от степени поражения мочевыводящих путей). Порой папиллит единственной чашечки интенсивностью боли и дизурии, повторной колики и макрогематурии вынуждает пациента рано обратиться к врачу, а иногда двусторонний кавернозный туберкулёз почек манифестирует лишь незначительной болью, с которой пациент мирится годами. При этом заболевание обнаруживают случайно, во время обследования по какому-либо другому поводу.

И для туберкулёзного папиллита, и для кавернозного нефротуберкулёза обычно характерна одна субъективная жалоба: умеренная постоянная тупая ноющая боль в поясничной области. Этот симптом отмечают до 70% пациентов. Остальные клинические симптомы (дизурия, почечная колика) обусловлены развитием осложнений. Выраженная интоксикация и лихорадка характерна для острого течения туберкулёза мочеполовой системы (регистрируют с определённой цикличностью).

Диагностика кавернозного и поликавернозного туберкулёза почек больших трудностей не представляет. Задача врача - распознать нефротуберкулёз в стадии туберкулёза паренхимы или папиллита, когда возможно излечение пациента без больших остаточных изменений.

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы в последние годы претерпела некоторые изменения. В семь раз реже регистрируют острое начало заболевания, достоверно чаще больные отмечают тупую постоянную боль в поясничной области и появление крови в моче. По-прежнему при туберкулезе мочеполовой системы возможно отсутствие каких-либо субъективных симптомов.

Формы

Классификация туберкулёза мочеполовой системы включает следующие клинические формы:

• туберкулёз паренхимы почек (I стадия, недеструктивная форма);
• туберкулёзный папиллит (II стадия, ограниченно-деструктивная форма;.
• кавернозный нефротуберкулёз (III стадия, деструктивная форма);
• поликавернозный нефротуберкулёз (IV стадия, распространённо деструктивная форма).

Осложнения туберкулёза мочеполовой системы:

• туберкулёз мочеточника ;
• туберкулёз мочевого пузыря;
• туберкулёз мочеиспускательного канала;
• хроническая почечная недостаточность;
• свищ поясничной области.

Микобактериурия всегда возникает при туберкулёзе паренхимы почек и возможна при других формах нефротуберкулёза. При выделении микобактерий туберкулёза в диагнозе, помимо его формы, указывают «МБТ+».

Туберкулёз паренхимы почек - минимальная начальная недесгруктивная форма нефротуберкулёза (I стадия), при которой возможно не только клиническое, но и анатомическое излечение. При этом на урограммах строение чашечно-лоханочной системы обычное; деструкция и ретенция отсутствует. В анализах мочи у детей патологических изменений может не быть, хотя у взрослых, как правило, обнаруживают умеренную лейкоцитурию.

Микобактериурия при здоровых почках невозможна - возбудитель туберкулёза не фильтруется через здоровые клубочки, поэтому обнаружение микобактерий туберкулёза в моче всегда считают признаком заболевания. Бактериологическая верификация туберкулёза паренхимы почек обязательна, причём достаточно одного положительного результата посева мочи, но необходимо не менее двух фактов обнаружения микобактерий туберкулёза методом люминесцентной микроскопии. Выделить стороны поражения при туберкулёзе паренхимы невозможно, поэтому это заболевание всегда считают двусторонним. Осложнения развиваются крайне редко. Прогноз благоприятный.

Туберкулёзный папиллит (II стадия, ограниченно деструктивная форма) может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным осложняется, как правило, туберкулёзом мочеполовой системы. Микобактериурию удаётся зафиксировать не всегда. Рекомендовано консервативное лечение при неполноценной этиопатогенетической терапии возможно формирование стриктуры мочеточника. требующей оперативной коррекции. Прогноз благоприятный.

Кавернозный нефротуберкулёз может быть одно- и двусторонним: возможна ситуация, когда в одной почке диагностируют туберкулёзный папиллит, а в другой - каверну. Осложнения развиваются более чем у половины больных. Как правило, при кавернозном нефротуберкулёзе назначают оперативное лечение Полного излечения добиться невозможно, но применение методов комплексного этиопатогенетического лечения позволяет в некоторых наблюдениях трансформировать каверну почки в санированную кисту. Обычный исход - формирование постуберкулёзного пиелонефрита.

Поликавернозный туберкулёз почки (IV стадия, распространенно деструктивная форма) предполагает наличие нескольких каверн, что приводит к резкому ухудшению функции органа. Как крайний вариант течения болезни возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая аутоампутация почки - имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника. Осложнения развиваются почти всегда, вероятно образование туберкулёзного очага в контрлатеральной почке. Излечения добиваются, как правило, с помощью выполнения органоуносящей операции.

Туберкулёз мочеточника обычно развивается в нижней трети (с вовлечением везикоуретерального соустья). Возможно множественное поражение мочеточника с «четкообразной» деформацией, образование стриктур, что приводит к быстрой гибели почки (даже при ограниченном нефротуберкулёзе).

Туберкулёз мочевого пузыря - одно из самых тяжёлых осложнений нефротуберкулёза, причиняющее пациенту наибольшие страдания, резко снижающее качество его жизни и плохо поддающееся лечению. Специфический процесс распространяется на нижние мочевыводящие пути у 10-45.6% больных с туберкулёзом мочеполовой системы, причём проведение целенаправленных диагностических мероприятий, включающих биопсию стенки мочевого пузыря, повышает частоту обнаружения осложнения до 80%.

Формы туберкулёзного цистита:

• бугорково-инфильтративная:
• эрозивно-язвенная;
• спастический цистит (ложный микроцистис, а по сути - ГМП);
• истинное сморщивание мочевого пузыря (вплоть до полной облитерации).

Указанные выше формы могут переходить в более тяжёлую последовательно или минуя промежуточную ступень. Если бугорково-инфильтративная и эрозивно-язвенная формы могут быть излечены консервативно, то при истинном сморщивании мочевого пузыря выполняют оперативное вмешательство создание артифициального мочевого пузыря. Спастический микроцистис - пограничное состояние, весьма склонное к трансформации в истинный микроцистис, означающий инвалидизацию пациента.

В начальной стадии туберкулёз мочевого пузыря манифестирует параспецифическими изменениями слизистой оболочки в области устья наиболее поражённой почки. При туберкулёзном цистите ёмкость мочевого пузыря уже на начальной стадии заболевания, как правило, уменьшается. Цистоскопическая картина отличается большим полиморфизмом.

Возможно несколько вариантов развития туберкулёза мочевого пузыря.

• Вариант А - продуктивное воспаление с латентной клинической картиной. В начальной стадии на поверхности слизистой оболочки визуализируют просовидные высыпания (бугорки). Их локализация может быть различной, но чаще высыпания обнаруживают на задней или боковой, противоположной устью наиболее поражённой почки, стенке. Высыпания крайне не стойки, поэтому биопсию стенки мочевого пузыря следует выполнять сразу же при их обнаружении. Переход воспаления на межуточный слой при отсутствии раннего полноценного лечения обычно завершается сморщиванием мочевого пузыря различной степени.
• Вариант Б - просовидные высыпания окружены зоной гиперемии, возможны изъязвления. При отсутствии лечения патологические очаги сливаются вплоть до полного поражения слизистой оболочки.
• Вариант В - образование солитарной язвы с неровными, подрытыми краями, окружённой зоной гиперемии с нечёткими контурами.
• Вариант Д - при экссудативном воспалении возникает тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря («пылающий мочевой пузырь»), характеризующееся буллёзным отёком, возникновением контактных геморрагии и выраженной гиперемии, препятствующей идентификации устьев.

В начальной стадии туберкулёзного уретрита внешне устья остаются нормальными, но катетер при продвижении вперёд (обычно на 2-4 см) встречает препятствие. В дальнейшем развивается буллёзный отёк устья. Его выраженность может быть столь велика, что при необходимости катетеризации устья предварительно выполняют трансуретральную электрорезекцию булл. При формировании фиброзного процесса устье деформируется, приобретает воронкообразную форму и перестаёт сокращаться.

Наличие патологических элементов на слизистой оболочке и (или) дизурии считают показанием для выполнения щипцовой биопсии стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого слоя. Выполняют патоморфологическое и бактериологическое исследование биоптата. При обнаружении тотального поражения слизистой оболочки мочевого пузыря, выраженных контактных геморрагий и расположении патологических элементов в непосредственной близости от устья мочеточника биопсия противопоказана.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Диагностику туберкулёза мочеполовой системы, как и любого другого заболевания. начинают с осмотра и опроса пациента. Со времён Гиппократа известно что болезнь накладывает отпечаток на внешний вид больного. Уже первый взгляд на него может навести на определённые мысли. Так, укорочение конечности и горб могут свидетельствовать о перенесённом в детстве туберкулёзе костей и суставов , хотя могут быть и следствием травмы. Грубые звёздчатые рубцы на шее остаются только после плохо леченного туберкулёзного лимфаденита. Наряду с классическим habitus phtisicus (бледность, измождённое лицо с лихорадочным румянцем и блестящими глазами) встречают и другой вариант - молодого истощённого мужчину, зачастую с множественными татуировками (известно, что наиболее злокачественно туберкулёз протекает у заключённых). Напротив, больные туберкулёзом мочеполовой системы производят впечатление абсолютно здоровых; женщины, как правило, несколько повышенного питания, румяные. Нередко больные принимают вынужденную позу - держат руку на пояснице (исключение - острый туберкулёз мочеполовой системы).

Опрос

При сборе анамнеза особое внимание следует обратить на контакт пациента с больными туберкулёзом людьми или животными. Необходимо установить его длительность и интенсивность; уточнить, не болел ли сам пациент туберкулёзом. Особенно настораживает в отношении специфического поражения органов мочеполовой системы факт перенесённого туберкулёза в детском возрасте и (или) диссеминированного туберкулёза лёгких.

Детям ежегодно проводят туберкулинодиагностику с целью обнаружения туберкулёзного инфицирования и определения показаний для ревакцинации вакциной Для профилактики туберкулёза мочеполовой системы, содержащей живые ослабленные микобактерии туберкулёза. Для этого внутрикожно (на предплечье) вводят 0.1 мл очищенного туберкулина, содержащего 2 туберкулиновые единицы. Оценку результатов производят через 24, 48 и 72 ч. Отрицательный результат - отсутствие какой-либо кожной реакции; сомнительный - образование очага гиперемии диаметром до 5 мм; положительная проба - возникновение гиперемии и папулы диаметром от 5 До 17 мм, что свидетельствует об иммунитете к туберкулёзу. Если после введения очищенного туберкулина на предплечье образовалась папула диаметром более 17 мм (гиперергическая реакция) или впервые после отрицательной возникла положительная реакция, то ребёнка считают инфицированным: он подлежит наблюдению в противотуберкулёзном диспансере.

Гиперергическая реакция или вираж туберкулиновой пробы у маленького ребенка - свидетельство эпидемического неблагополучия в семье.

Именно поэтому информационно значимым считают вопрос о наличии в семье детей с виражом реакции Манту или гиперергической пробой.

Лабораторная диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Рутинные лабораторные исследования малоинформативны при диагностике туберкулёза мочеполовой системы. При торпидном течении процесса показатели гемограммы остаются в пределах нормальных величин, а при активном, бурно прогрессирующем процессе возникают изменения, характерные для любого воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы.

Анализ мочи при туберкулезе мочеполовой системы может быть нормальным только при поражении паренхимы почек у детей. Относительно специфическим признаком (даже при сочетании с неспецифическим пиелонефритом) считают кислую реакцию мочи (рН=5.0-5.5). В ряде регионов России, эндемичных по мочекаменной болезни, кислая реакция мочи характерна для населения. Тем не менее это важный симптом, и от лабораторий следует требовать количественного определения реакции мочи.

Практически у всех больных с деструктивными формами нефротуберкулеза отмечают пиурию (лейкоцитурию), хотя в последнее время всё чаще наблюдают больных с туберкулёзом почек, характеризующимся моносимптомом гематурией (при нормальном содержании лейкоцитов в осадке мочи). А.Л. Шабад (1972) считал эритроцитурию одним из ведущих симптомов туберкулёза почки и обнаруживал её у 81% больных, хотя некоторые исследователи фиксировали этот признак лишь у 3-5% больных нефротуберкулёзом.

Гематурия - составная часть триады основных урологических симптомов и наиболее манифестный и настораживающий среди них. При исследовании мочи по Нечипоренко нормой считают обнаружение 2 тыс. эритроцитов в 1 мл мочи. W. Hassen и M.J. Droller (2000) у 9-18% здоровых добровольцев регистрировали микрогематурию и пришли к выводу, что при микроскопии осадка мочи нормой можно считать обнаружение не более трёх эритроцитов в поле зрения.

Н. Sells и R. Сох (2001) наблюдали 146 пациентов в течение двух лет после макрогематурии неясной этиологии. Все они были тщательно обследованы, но ни УЗИ, ни экскреторная урография, ни цистоскопия не обнаружили каких-либо заболеваний мочеполовой системы, вызывающих макрогематурию. 92 пациента в дальнейшем никаких жалоб со стороны мочеполовой системы не предъявляли, и изменения в анализах мочи у них отсутствовали. У одного из них через 7 мес обнаружили камни лоханки; пять пациентов подверглись ТУР простаты (трое - по поводу её аденомы, а двое - по поводу рака). Пятнадцать человек за время наблюдения умерли, но ни у одного из них причиной смерти не послужило урологическое или онкологическое заболевание. Только у 33 (22,6%) из 146 пациентов были зарегистрированы повторные эпизоды макрогематурии.

Н. Sells и R. Сох сделали вывод о том, что беспричинная макрогематурия не редка в урологической практике и требует углублённого обследования только при её повторном возникновении, что случается 20% таких пациентов.

По данным литературы, нефротуберкулез сочетается с мочекаменной болезнью в 4-20% наблюдений. Часто обызвествленные участки казеоза в почке ошибочно принимают за конкременты. Отхождение камней в анамнезе, отсутствие пиурии, повторные колики, повышение содержания солей в моче в большей степени свидетельствует о мочекаменной болезни. Однако в любом случае следует проводить активный поиск микобактерий туберкулёза в моче у таких пациентов.

До сих пор остаётся открытым вопрос: что первично. С одной стороны, туберкулёз мочеполовой системы как заболевание, заживающее через рубцевание и обызвествление, способствует нарушению пассажа мочи и кальциевого обмена, создавая, таким образом, благоприятные условия для камнеобразования. С другой стороны, мочекаменная болезнь, резко нарушая уродинамику у инфицированного человека, служит патогенетической предпосылкой для возникновения нефротуберкулёза.

По некоторым данным, сочетание мочекаменной болезни и туберкулёза почек наблюдают в 4,6% случаев. Основным клиническим симптомом у таких больных служит боль, чаще возникающая при сочетанном поражении и менее выраженная при изолированном нефротуберкулёзе. Этот симптом при туберкулёзе мочеполовой системы и мочекаменной болезни имеет общее происхождение: хроническую или острую ретенцию мочи выше места препятствия (камень, стриктура, отёк). Причину боли можно определить лишь после анализа всех данных клинико-рентгенологического обследования.

Следует отметить, что сочетание мочекаменной болезни и туберкулёза почек значительно отягощает течение заболевания. Так, если у больных изолированным нефротуберкулёзом хроническую почечную недостаточность обнаруживали в 15,5% наблюдений, то развитие уролитиаза приводило к нарушению почечных функций уже у 61,5% больных. У таких пациентов чаще возникала лекарственная непереносимость, дольше сохранялась интоксикация, была ниже эффективность лечения. Среди больных с сочетанными заболеваниями у 10,2% развился ранний рецидив туберкулёза почек, в то время как в контингентах диспансера частота рецидива той же локализации составила лишь 4,8%.

Таким образом, дифференциальная диагностика между уролитиазом и нефротуберкулёзом трудна из-за схожести основных симптомов и требует от врача постоянной насторожённости в отношении туберкулёза у больных мочекаменной болезнью. Больные туберкулёзом почек в сочетании с мочекаменной болезнью подлежат более длительному наблюдению в активных группах диспансерного учёта, так как имеют более высокий риск обострения и рецидива заболевания.

Повышенное содержание белка в моче для нефротуберкулёза не типично. Как правило, протеинурия при этом заболевании ложная, т.е. обусловлена сопутствующей пиурией и гематурией.

Функциональные пробы печени и почек в течение долгого времени характеризуются нормальными показателями. Хроническая почечная недостаточность развивается лишь у каждого третьего больного с нефротуберкулёзом, при далеко зашедшем процессе или при сочетании со специфическим пиелонефритом и (или) мочекаменной болезнью.

Основным в диагностике туберкулеза мочеполовой системы остаётся бактериологическое исследование. Мочу исследуют, выполняя посев на различные питательные среды (Аникина, Финн-2, Левенштейна-Йенсена, «Новая»). Ту же порцию мочи подвергают люминесцентной микроскопии. Подобная тактика позволяет установить сроки потери жизнеспособности микобактерий туберкулёза (когда при люминесцентной микроскопии возбудителя ещё обнаруживают, но роста на средах он не даёт).

При нефротуберкулёзе микобактериурия скудная, интермиттирующая и, следовательно, трудно уловимая. Именно поэтому необходимо выполнять не менее 3-5 последовательных бактериологических исследования (посевы) мочи. Их выполнение трижды в течение одних суток повышает высеваемость микобактерий туберкулёза в 2,4 раза.

Следует обратить внимание на необходимость стерильного забора мочи так как контаминация образца неспецифической микрофлорой может привести к ложноотрицательному результату. Ранее считали, что микобактерия туберкулёза не допускает развития интеркуррентной микрофлоры в моче, и даже существовал симптом туберкулёза почек - асептическая пиурия, т.е. наличие гноя в моче при отсутствии роста неспецифической микрофлоры. В настоящее время до 75% пациентов имеют одновременно специфическое туберкулёзное и неспецифическое воспаление лоханок и паренхимы почек, что также снижает частоту идентификации микобактерий туберкулёза.

Кроме того, должно пройти как можно меньше времени между забором мочи и её посевом (около 40-60 мин). Несоблюдение этих правил существенно снижает результативность бактериологического исследования.

В последнее время широкое распространение получила ДНК-диагностика. В Индии, например. 85% больных туберкулёз почек диагностируют на основании обнаружения в моче микобактерий туберкулёза методом ПЦР. В России этот метод имеет ограниченное применение в силу его дороговизны и не всегда чёткой корреляции с результатами посевов. Однако в целом верификация микобактерий туберкулёза с помощью ДНК-диагностики весьма перспективна, так как гипотетически может позволить значительно сократить сроки распознавания туберкулёза мочеполовой системы, а также сразу же определить чувствительность микобактерий туберкулёза к основным противотуберкулёзным препаратам.

Не потеряла своего значения и микроскопия осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нильсену, хотя чувствительность этого метода невысока.

Биологическую пробу (патологическим материалом заражают морских свинок) в настоящее время не применяют.

Бактериологическое исследование мочи, секрета простаты, эякулята, взятых в момент обострения основного или любого из сопутствующих заболеваний, многократно повышает вероятность обнаружения микобактерий туберкулёза. Впрочем, у пациента хроническим заболеванием, многократно принимавшего множество антибиотиков (в том числе тетрациклины, аминогликозиды и фторхинолоны), рост микобактерий туберкулёза может быть не получен без провокации туберкулином или лазером.

Инструментальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы

В последние годы ультразвуковая диагностика стала распространённым и общедоступным методом исследования. Использование современных сканеров привело к резкому увеличению частоты обнаружения различных заболеваний, в частности опухолей и кист почки. Иногда бывает трудно дифференцировать полостное образование и каверну почки. В этом случае полезной может оказаться фармакологическая проба: внутривенное введение 20 мг фуросемида способствует сокращен» или, наоборот, увеличению размеров кисты почки. Каверна же за счёт ригидно стенок не изменится.

Рентгенологическое исследование мочеполовой системы - один из наиболее значимых методов диагностики любого урологического заболевания, в том числе и туберкулёза мочеполовой системы.

Исследование начинают с обзорной рентгенограммы, позволяющей установить наличие или отсутствие теней, подозрительных на конкремент, обызвествление в почке или мезентериальных лимфатических узлах и сориентироваться в отношении дальнейшей тактики (например, необходимость выполнения дополнительной рентгенограммы в положении стоя).

Для оценки секреторной и выделительной функции почек применяют экскреторную урографию с внутривенным введением 20-40 мл РКВ (йопромила) и последующим выполнением серии снимков. При отсутствии или снижении секреторной функции, а также при подозрении на нарушение эвакуации выполняют отсроченные снимки через 30, 60.90 мин, а по показаниям - и позже.

По урограммам можно оценить строение лоханки и чашечек, обнаружить наличие или отсутствие их деструкции или деформации и определить соотношение тени на обзорной рентгенограмме и чашечно-лоханочной системы почки. Так, например, тень, однозначно трактуемая на обзорном снимке как конкремент в опущенной почке, на экскреторной урограмме выглядит как кальцинированный мезентериальный лимфатический узел. На ранних стадиях нефротуберкулёза характерные рентгенологические признаки отсутствуют. Деструкцию визуализируют тем отчётливее, чем больше объём поражения.

Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют проводить постпроцессорную обработку, выбор оптимальных физико-технических параметров, кадрирование. Снимки выполняют не в стандартное время, а в момент наилучшего контрастирования чашечно-лоханочной системы. Немаловажной считают возможность оценки уродинамики в режиме реального времени: только при помощи цифрового рентгеновского аппарата можно во время экскреторной урографии уловить рефлюкс мочи в чашечку. В момент исследования необходимо также выполнить несколько томографических срезов, что нивелирует повышенную пневматизацию кишечника и предоставляет дополнительную информацию о соотношении образования в паренхиме и чашечно-лоханочной системе.

КТ позволяет получить изображение без суммационного эффекта, что существенно улучшает качество оценки структуры почек. С её помощью можно визуализировать рентгенонегативный конкремент, измерить плотность патологического очага и. таким образом, провести дифференциальную диагностику между жидкостным или мягкотканым образованием. Туберкулёзный папиллит в фазе обызвествления на экскреторных урограммах выглядит как уплотнение деформированного сосочка, в то время как на компьютерных томограммах его визуализируют более чётко.

Ретроградную пиелографию рекомендуют при нечётком контрастировании чашечно-лоханочной системы на экскреторных урограммах (бывает весьма информативна при туберкулёзе почек). Благодаря этому методу исследования можно не только лучше визуализировать верхние мочевыводящие пути и образовавшиеся полости, но и обнаружить непроходимость мочеточника вследствие сформировавшейся (или формирующейся) стриктуры, что принципиально важно для определения тактики ведения пациента.

Микционная цистография позволяет определить ёмкость мочевого пузыря, наличие его деформации и пузырно-мочеточникового рефлюкса: возможен затёк контрастного вещества в каверны простаты, что дополнительно подтвердит поражение половых органов. Учитывая высокую частоту сочетания туберкулёза почек и простаты, всем мужчинам с нефротуберкулёзом рекомендуют выполнять уретрографию, на которой чётко можно увидеть каверны простаты.

Радиоизотопная диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Радиоизотопная ренография играет определенную роль только при повторном выполнении во время провокационной пробы (проба Шапиро-Грунда), при которой ухудшение функциональных показателей почки свидетельствует об обострении туберкулёзного процесса, вызванном введением туберкулина. Её также рекомендуют для определения остаточной функции почки и тактики лечения.

Уретеропиелоскопия и цистоскопия показана больным с упорной пиурией, гематурией или дизурией. Если туберкулёзное воспаление ограничено поражением почек, без вовлечения в процесс мочевыводящих путей, то слизистая оболочка мочевого пузыря может быть абсолютно нормальной. На начальной стадии туберкулёзного цистита ёмкость мочевого пузыря может быть достаточной, хотя, как правило, отмечают её снижение. Цистоскопическая картина при туберкулезе мочевого пузыря была описана выше.

При выраженном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря буллезном отёке и контактных геморрагиях выполнение каких-либо диагностически эндовезикальных мероприятий (например, катетеризации устья мочеточнике бывает затруднено. В этом случае сразу после обзорной цистоскопии и обнаружения указанных признаков следует выпустить асептический раствор через дренажную систему цистоскопа, в пустой мочевой пузырь ввести 1-2 мл 0,1% раствою эпинефрина в сочетании с 5-10 мл 2% раствора тримекаина (лидокаина). После 2-3-минутной экспозиции вновь наполняют мочевой пузырь асептическим раствором. Эпинефрин вызывает сужение сосудов и уменьшение отёка слизистой оболочки, что значительно облегчает идентификацию и катетеризацию устья мочеточника, а местная анестезия позволяет ввести большее количество раствора и. таким образом, лучше расправить стенки мочевого пузыря.

Следует отметить, что описанный выше способ нельзя применять у первичных, ранее не осмотренных больных, так как преждевременное введение эпинефрина и тримекаина не позволит получить истинную информацию о ёмкости мочевого пузыря и состоянии его слизистой оболочки.

Наличие патологических элементов на слизистой оболочке и (или) дизурии считают показанием для выполнения щипцовой биопсии стенки мочевого пузыря с захватом подслизистого слоя. Биоптат направляют на патоморфологическое и бактериологическое исследование (посев). Есть наблюдения, когда гистологическое заключение свидетельствовало о параспецифическом воспалении, а при посеве получали рост микобактерий туберкулёза.

Уретроскопия дополнительной информации не предоставляет; не известно ни одного случая диагностики туберкулёза мочеполовой системы посредством этого метода. Более того, есть клинические наблюдения, когда пациентам выполняли уретроскопию с биопсией семенного бугорка в связи с упорным простатитом и колликулитом, при этом патоморфологически определяли признаки хронического воспаления. Тем не менее в дальнейшем было выяснено, что это были маски туберкулёза простаты.

Провокационные пробы

Поскольку верификация диагноза с помощью бактериологического исследования возможна в настоящее время менее чем у половины больных, в современной клинической практике при дифференциальной диагностике учитывают комплекс эпидемических, клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических данных в совокупности с результатами провокационных проб. Разработаны несколько методов, позволяющих установить диагноз туберкулёз мочеполовой системы более быстро и с высокой точностью.

Показания к проведению провокационной пробы:

• эпидемиологический анамнез: контакт с больными туберкулёзом людьми» животными, наличие в семье детей с виражом или гиперергической реакцией туберкулиновых проб, перенесённый ранее туберкулёз (особенно в детском возрасте или диссеминированный);
• длительное, склонное к частым рецидивам течение пиелонефрита с клиническими признаками цистита;
• подозрение на деструкцию чашечек по данным экскреторной урографии;
• сохранение пиурии (лейкоцитурии) после курса лечения уроантисептиками.

Противопоказания к проведению провокационной пробы:

• явная деструкция, ведущая к снижению или утрате функции почки:
• массивная пиурия при отсутствии роста банальной флоры;
• выраженная интоксикация;
• лихорадка;
• тяжелое и средней тяжести состояние больного, обусловленное как предполагаемым нефротуберкулёзом, так и интеркуррентным заболеванием;
• злокачественная опухоль любой локализации;
• макрогематурия.

В диагностике туберкулёза мочеполовой системы применяют два вида провокационных проб.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

Определяют количество лейкоцитов в осадке мочи по Нечипоренко, выполняют общий анализ крови и проводят термометрию через каждые 2 ч. Затем подкожно в верхнюю треть плеча вводят очищенный туберкулин. Туберкулин - продукт жизнедеятельности микобактерии - провоцирует активизацию латентного туберкулёзного воспаления. В некоторых работах присутствуют рекомендации вводить туберкулин как можно ближе к предполагаемому очагу туберкулёзного воспаления: при туберкулезе лёгких - под лопатку, при поражении почек - в поясничную область и др. Однако исследования подтвердили, что специфический ответ не зависит от места введения туберкулина, поэтому обычно применяют стандартное подкожное введение.

Первоначально для проведения подкожной туберкулиновой пробы использовали третье разведение (1:1000) так называемого старого туберкулина Коха (альт-туберкулин Коха). Но при этом в связи с недостаточно высокой очисткой туберкулина возникали общие реакции. Кроме того, сложность приготовления раствора требовала специального обучения медсестёр и не исключала ошибку при дозировании. Именно в настоящее время применяют очищенный туберкулин Линниковой, который выпускают в ампулированном виде в растворе, готовом к употреблению. Биологическая активность 1 мл этого раствора соответствует 20 туберкулиновым единицам.

Как правило, для проведения провокационной туберкулиновой пробы вводят 50 туберкулиновых единиц. Возможна инъекция 20 туберкулиновых единиц при указании в анамнезе на выраженную реакцию или 100 туберкулиновых единиц - при отсутствии в прошлом реакции на стандартную туберкулинодиагностику. В течение 48 ч после введения туберкулина продолжают термометрию через каждые 2 ч. дважды повторяют общий анализ крови и пробу Нечипоренко. а также выполняют бактериологическое исследование мочи и эякулята. При оценке туберкулиновой пробы учитывают следующие показатели:

• общая реакция: ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, усиление дизурии. Важными считают изменения в клиническом анализе крови: при положительной туберкулиновой пробе нарастает или возникает лейкоцитоз. увеличивается СОЭ, снижается абсолютное число лимфоцитов:
• уколочная реакция: возможно образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина;
• очаговая реакция: усиление или возникновение лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии.

При наличии очаговой и хотя бы двух других реакций - уколочной и(или) общей - можно диагностировать туберкулёз. Бактериологическая верификация диагноза возможна значительно позже, иногда лишь через 3 мес. Тем не менее подкожное введение туберкулина повышает высеваемость микобактерии туберкулёза при туберкулёзе мочеполовой системы на 4-15%.

Лазерная провокация противопоказана при дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

При поступлении после клинического осмотра и определения показании к прошению провокационной пробы больному выполняют общие анализы мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на микобактерии туберкулеза и люминесцентную микроскопию мазка осадка мочи.

Затем ежедневно проводят транскутанное локальное облучение, применяя инфракрасный лазер, генерирующий непрерывное излучение с длиной волны.

Возможно сочетание лазерной провокации с терапией ex juvantibus. Если у пациента обнаружено неспецифическое воспаление, то лазерная терапия реализует такие эффекты, как улучшение уродинамики, улучшение кровоснабжения почки, повышение концентрации лекарственных веществ в органе, что. в конечном счёте, положительно скажется на результатах лечения. Если же у пациента было туберкулёзное воспаление, то оно на фоне лазерной терапии активизируется и будет зафиксировано контрольными лабораторными тестами.

Продолжительность терапии ex juvantibus первого типа - десять дней. Если после проведения комплексного неспецифического этиопатогенетического лечения прекращаются жалобы на боль в области почек и учащённое болезненное мочеиспускание, нормализуются анализы мочи, то диагноз туберкулёза мочеполовой системы можно отвергнуть. Такой больной подлежит наблюдению урологом общей лечебной сети. При неполном улучшении лабораторных показателей и сохранении жалоб рекомендовано продолжение обследования.

Терапия ex juvantibus второго типа - назначение 3-4 противотуберкулёзных препаратов узконаправленного действия. Для проведения терапии ех juvantibus второго типа пригодны только следующие лекарственные средства: изониазид. пиразинамид, этамбутол, этионамид (протионамид) и аминосалициловая кислота.

Алгоритм диагностики туберкулёза мочевой системы

Врач общей лечебной сети должен заподозрить туберкулёз мочеполовой системы и провести рекомендуемый в таких случаях минимум обследования, а установить диагноз - компетенция фтизиоуролога (исключая ситуации патоморфологической верификации диагноза после выполненной биопсии или операции, но и в этой ситуации необходим просмотр микропрепаратов патоморфологом противотуберкулезного учреждения. имеющим большой опыт диагностики туберкулеза).

Итак, на консультацию к фтизиоурологу поступает пациент (или в трёх случаях из пяти - пациентка), как правило, среднего возраста, имеющий в анамнезе длительно текущий пиелонефрит с частыми обострениями.

На первом этапе проводят тщательный осмотр, опрос пациента и анализ имеющейся медицинской документации. Возможно несколько вариантов дальнейшего развития событий.

Второй вариант

Тот же больной, но по данным урограмм функция почки не определяется. Назначают этиопатогенетическое лечение по поводу поликавернозного нефротуберкулёза, в динамике выполняют радиоизотопную ренографию. Если через 3-4 нед функция почки не восстанавливается, то выполняют нефрэктомию. При патоморфологической верификации диагноза продолжают лечение, при отсутствии признаков активного туберкулёзного воспаления больного выписывают под наблюдение уролога по месту жительства.

Третий вариант

Пациент получил в лечебном учреждении хорошее антибактериальное лечение, дополненное комплексом патогенетической терапии, но в анализах сохраняется умеренная лейкоцитурия (до тридцати клеток в поле зрения). На урограммах - своевременное контрастирование чашечно-лоханочной системы, есть подозрение на деструкцию; возможна ретенция. В этом случае больному проводят лазерную пробу.

Если по её завершении зафиксировано усиление лейкоцитурии и эритроцитурии, снижение абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови и обнаружена микобактериурия, то диагностируют туберкулёз мочеполовой системы. Форму и степень поражения устанавливают после детального рентгенологического и инструментального обследования. Если же улучшение показателей лабораторных исследований отсутствует, то проводят терапию ex juvantibus первого типа. При наступлении значительного улучшения через десять дней нефротуберкулез можно отвергнуть; больного переводят под наблюдение уролога или терапевта по месту жительства. При сохранении патологических изменений в анализах мочи следуют пятому варианту.

Четвёртый вариант

У пациента с умеренными рентгенологическими изменениями в почках обнаружена пиурия. В лечебном учреждении обшей сети проведена неадекватная терапия по поводу хронического пиелонефрита. В этом случае назначают терапию ex juvantibus первого типа, дополненную одновременной лазерной провокацией.

При выраженной положительной клинической и лабораторной динамике диагноз снимают, а больного переводят под наблюдение уролога или терапевта по месту жительства.

Пятый вариант

При сохранении пиурии проводят подкожную туберкулиновую провокационную пробу. Положительный результат провокации в сочетании с клинико-анамнестическими данными позволяет диагностировать туберкулёз мочеполовой системы и начать комплексное лечение: степень поражения будет определена в ходе дальнейшего рентгенологического и инструментального исследования.

Шестой вариант

Отрицательный результат пробы Коха считают показанием к проведению терапии ex juvantibus второго типа. В этом случае возможны два исхода. Улучшение состояния пациента и санация его мочи свидетельствуют о туберкулёзной этиологии и служат основанием для установления соответствующего диагноза.

Седьмой вариант

Если после приёма противотуберкулёзных препаратов в течение 2 мес сохраняется лейкоцитурия, то. вероятнее всего, пациент страдает неспецифическим пиелонефритом. Такой больной подлежит пристальному наблюдению урологом общей лечебной сети с контрольным обследованием, включающим посевы мочи на микобактерии туберкулёза каждые 3 мес. а также при обострении основного или сопутствующего заболеваний.

Таким образом, проведение дифференциальной диагностики туберкулёза мочеполовой системы предполагает четыре уровня:

• лазерная провокация;
• пробное лечение первого типа;
• провокационная туберкулиновая проба;
• пробное лечение второго типа.

Для проведения исследований первого уровня необходимо 10-14 дней, на завершение второго уровня требуется 2 нед, на третий - 1 нед, а четвёртый уровень занимает 2 мес. В целом для установления диагноза может потребоваться около 3 мес. Очевидно, что диагностика туберкулёза мочеполовой системы - трудоёмкий и длительный процесс, требующий тщательной работы с пациентом в специализированном учреждении. Вместе с тем ясно, что чем раньше пациентом займётся фтизиоуролог, тем больше шансов на благоприятный исход.

Для уточнения диагноза допустимо выполнение открытой или пункционной биопсии почки, но. по мнению многих авторов. Риск от данного вмешательства превышает возможную пользу. Отсутствие функции почки, подтверждённой экскреторной урографией и радиоизотопной ренографией, считают показанием к нефрэктомии.

При подозрении на туберкулёзное поражение целесообразно выполнить операцию в условиях фтизиоурологического стационара, с обязательным назначением в качестве предоперационной подготовки противотуберкулёзной полихимиотерапии на 2-3 нед и с продолжением лечения после нефрэктомии до получения результатов патоморфологического исследования. Если туберкулёз мочеполовой системы исключен, то больной прекращает приём препаратов: его переводят под наблюдение уролога поликлиники. Если же диагноз подтвержден, то больному проводят противотуберкулёзное лечение в полном объеме.

Туберкулез мочеполовой системы – это заболевание мочеполовых органов воспалительного характера, вызванное микробактерией туберкулеза. В основном данная бактерия (называется еще палочка Коха) поражает дыхательную систему, на мочеполовые органы приходится только 20 % случаев. Заболевание может рассматриваться как самостоятельное, так и возникать на фоне других патологий, вызванных поражением данной бактерией. Это очень серьезный и коварный недуг, который при несвоевременном лечении может спровоцировать ряд тяжких необратимых последствий.

Пути заражения

Главным источником палочки Коха считается человек – носитель данной инфекции, также данная палочка может размножаться в органах сельскохозяйственных животных, птиц, рыб. Не находясь внутри живого организма, бактерия способна сохранять активность на протяжении 150 суток, благоприятная среда обитания – это сырость и темнота, свет и большие температуры ее жизнедеятельность снижают.

Туберкулезом мочеполовой системы можно заразиться следующими путями:

• Воздушно-капельный. Палочка Коха благодаря органам дыхания с воздушными массами проникает в организм, затем вместе с кровью или лимфотоком перемещается в составляющие мочеполовой системы.
• Алиментарный. Проникновение палочки через пищеварительный тракт с пищей (источником могут быть продукты больного животного). Инфекция через органы ЖКТ всасывается в кровь и потом уже локализуется в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или половых органах.
• Контактный. Инфекция передается через слизистые оболочки либо кожу, всасывается и с кровеносным и лимфатическим током направляется в мочевыделительные органы и там оседает.

• Внутриутробный. Происходит заражение плода от больной матери. Микобактерия больной матери вместе с кровотоком проходит по всему организму еще не родившегося ребенка и может поразить любой орган, в том числе и мочевыделительную систему. Также инфицироваться ребенок может при случайном заглатывании околоплодных вод либо вследствие повреждения плаценты.

Также инфекция может передаться от больного человека к здоровому через незащищенный половой акт (микобактерия Коха при туберкулезе мочеполовой системы находится в сперме и моче).

Изначально в группе риска находятся люди, которые уже страдают туберкулезом других систем организма, а также те, которые находятся в близком контакте с больными, имеющими открытую форму туберкулеза.

Первичные очаги заражения инфекцией могут долгое время не проявлять никаких симптомов, однако при благоприятных условиях (стрессы, переохлаждение, неправильное питание, снижение иммунитета) они проявляются различными неприятными признаками. Спровоцировать развитие туберкулеза могут также некоторые хронические заболевания в виде мочекаменной болезни, .

Особенности развития заболевания

Туберкулез мочеполовой системы обычно проявляется туберкулезом половых органов и туберкулезом мочевыводящей системы. Также заболевание классифицируется в связи с пораженными органами, а именно:

• почками и ее структурными компонентами;
• мочевым пузырем;
• мочеточником;
• уретрой;
• простатой;
• яичками и их придатками;
• яичниками;
• маткой и маточными трубами.

Наличие туберкулезной палочки и поражение ею настигают прежде всего почки. Отдельный туберкулез мочевого пузыря либо мочеточника, когда не затронуты почки, практически не встречается.

Инфекция, попадая в почку, приводит к образованию гранулем в ее корковом слое. У основной массы больных очаги туберкулеза заживают, никак не проявляя себя. И только наличие провоцирующих факторов не позволяет заживлению завершиться: очаги могут иметь затухать и проявить себя спустя некоторое время. От проникновения инфекции до проявления заболевания может пройти от трех до двадцати лет. Гранулема начинает расти в размерах и затрагивает чашки и лоханки почки, из-за этого происходит инфицирование остальных мочеполовых органов. В связи с состоянием иммунной системы человека туберкулез может закончиться образованием рубцов, стриктуры, гнойных очагов и полной дисфункцией почки.

Туберкулез мочеточника диагностируется у каждого второго с почечным поражением микобактерией. В большинстве случаев происходит поражение нижней трети мочеточника. Такое состояние всегда заканчивается сужением трубчатого органа, что может затруднять отток мочи и привести к .

Туберкулез мочевого пузыря начинается в области соединения с мочеточником. Сначала возникает поверхностное воспаление органа, что может привести к формированию фиброзов мочеточниковых труб и гидронефрозу.

В редких случаях инфекция может затрагивать весь мочевой пузырь. При этом по всей его поверхности образуются язвы, которые зарастают фиброзными образованиями, приводя к микроциститу.

Туберкулез уретры является вторичным после инфицирования органов половой системы. В этих двух случаях болезнь будет проявляться множественными язвами на половом члене мужчины и в женском влагалище.

Проявляющая симптоматика

Симптомы мочеполового туберкулеза зависят от того, какой орган поражен. Учитывая анатомические особенности организма, у мужчин и женщин симптомы туберкулеза половых органов будут отличаться. Изначально, при ранних формах болезни, она не всегда проявляется, что ведет к запущенности состояния. Характерными, основными признаками заболевания считаются:

• Расстройства мочеиспускания. Могут сопровождаться как учащенными позывами, так и небольшим выделением мочи. В запущенной форме может развиваться недержание. Также некоторые больные жалуются на жгучие боли в уретре и области лобка во время выделения мочи.
• . У половины пациентов эритроциты в моче обнаруживаются при лабораторных исследованиях, только у каждого десятого больного кровяные выделения можно заметить невооруженным глазом. Если в конце мочеиспускания выделяется несколько капель крови, то это означает, что развивается туберкулез мочевого пузыря. Кровь на протяжении всего мочеиспускательного процесса свидетельствует о том, что палочкой Коха поражена паренхима почки.

• . Объясняется наличием в ней гнойных выделений из очага инфицирования.
• Болевые ощущения. При поражении верхних выделительных путей человек испытывает чувство тяжести в пояснице, могут наблюдаться печеночные колики.
• Повышенная температура тела. Показатели термометра обычно не превышают 37,5 градусов.

Туберкулезное поражение репродуктивных органов не имеет никаких специфических симптомов. У женщин это может быть нарушение менструального цикла, тянущие боли внизу живота, невозможность забеременеть.

У мужчин могут возникать неприятные ощущения в яичках при попадании микобактерии в их придатки. При пальпации придатки увеличены и бугристые.

При туберкулезе полового члена могут появиться нетипичные выделения из головки с кровью и гноем. Частым симптомом в этом случае является бесплодие.

Помимо этого, заболеванию присущи такие общие симптомы, как отсутствие аппетита (частичное либо полный отказ от пищи), снижение веса, повышенное потоотделение, малокровие, общая слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб пациента и сбора анамнеза. Также ключевую роль в постановке правильного диагноза играют лабораторные исследования. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы больному необходимо пройти такие диагностические мероприятия:

• Анализ мочи – позволяет определить наличие гематурии; также делают посев из осадка мочи на наличие микобактерии туберкулеза. Так как бактерия не всегда попадает из пораженных органов в мочу, следует через определенное время повторить данное исследование. При нахождении бактерии в организме для мочи характерна кислая реакция.

• Провокационные туберкулиновые пробы. Заключаются в том, что под кожу пациента вводится модифицированная проба Коха в качестве туберкулезного антигена. Если в организме присутствует инфекция, то симптомы мочеполового туберкулеза обострятся. В урине лейкоциты и туберкулезные бактерии характеризуются ростом количества.
• Рентгенография грудных органов и брюшной полости – поскольку туберкулез мочеполовых органов часто является осложнением легочной формы болезни, то следует сделать также рентген грудного отдела. При туберкулезном поражении очаги воспаления на снимке будут затемненными.
• УЗИ органов мочеполовой системы. Поможет определить структурные изменения в органических тканях.

Кроме этих методов диагностики, могут проводиться такие, как МРТ, цистография, радиоизотопная ренография. Но по причине своей непрактичности и высокой стоимости они применяются очень редко.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевыделительной системы – это длительный, требующий большого терпения и дисциплины процесс, который занимает от 6 до 9 месяцев. Терапия проводится в специальных медицинских учреждениях с ограниченной посещаемостью.

Консервативное лечение включает в себя одновременный прием трех групп препаратов: антибактериальных, гидразид изоникотиновой и пара-аминосалициловой кислот.

Так как длительный прием данных средств отрицательно сказывается на работе кишечника и почек, назначают дополнительные лекарства для смягчения побочных эффектов.

Как правило, в начале заболевания этого лечения достаточно, чтобы полностью восстановить организм.

• неэффективность противотуберкулезной терапии;
• прогрессирующие нарушения функций почки;
• стриктуры чашечно-лоханочной части почки, мочеточника, семенного канатика;
• гнойные образования в мочеполовых органах;
• уменьшение мочевого пузыря;
• персистирующие боли;
• подозрение на злокачественное образование.

Как правило, оперативное вмешательство носит кардинальный характер. При наличии показаний к проведению нефрэктомии (полное удаление почки) в первую очередь определяются с проходимостью мочеточника и состоянием почечных тканей.

Если проходимость мочеточника подлежит восстановлению, нефрэктомию пока откладывают. Проводится резекция пораженной части почки.

Если туберкулез мочевого пузыря приводит к микроциститу, то проводят реконструктивно-пластические оперативные вмешательства по увеличению мочевика в размерах, что обеспечивает нормальный процесс мочеиспускания и устраняет недержание мочи.

Профилактика

Профилактика туберкулеза различной локализации предполагает как использование социальных факторов, так и проведение других мероприятий.

Социальная работа над профилактикой заболевания включает в себя:

• повышение качества жизни людей;
• улучшение экологической обстановки;
• предупреждение наркомании, алкоголизма, курения;
• отказ от вредной пищи и нормализация правильного питания;
• расширение санаторно-оздоровительных учреждений.

Кроме этого, ведущей профилактической мерой является вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ, которая вводится здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни. Также проводятся регулярные флюорографические обследования, которые позволяют выявить туберкулез легких как первичное заболевание, которое может распространиться на другие органы.

Также особое внимание должно быть уделено лицам, стоящим на учете в туберкулезном диспансере с болезнью различной локализации, жалующимся на проблемы с мочеполовыми органами.

Индивидуальная профилактика каждого человека заключается в правильном образе жизни, качественной личной гигиене, контроле над уровнем иммунитета и регулярных осмотрах у врачей.

Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора - микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.

Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки - туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.

Развитию патологии способствует:

• сниженный иммунитет;
• неправильно питание;
• вредные привычки;
• неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
• сопутствующие болезни.

При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла - это отверстия мочеточников, один нижний - внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.

В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:

• воспаление;
• изъязвление;
• некроз тканей;
• рубцевание;
• деформация;
• развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.

С течением времени формируется новый признак болезни - повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.

По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.

Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита - воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.

В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.

Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:

• кашля с малым отделением мокроты;
• кровохарканье;
• бледность кожных покровов, их влажность;
• учащение пульса;
• скачки артериального давления;
• боли в верхней части туловища.

Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.

Методы диагностики

Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.

Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.

В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.

В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:

• обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
• бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
• известь в виде кристаллических и аморфных образований;
• микобактерии туберкулеза.

Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:

• рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
• флюорография;
• цистоскопия;
• компьютерная и магниторезонансная томография.

Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.

При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.

pochkimed.ru

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще - палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

1. Воздушно-капельным путем . Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
2. Алиментарно . Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
3. Контактным способом . Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
4. Внутриутробным заражением . Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
5. Половым методом . Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

• расстройство мочеиспускания;
• кровяные примеси в моче;
• помутнение мочи;
• чувство тяжести в поясничной зоне;
• незначительное повышение температуры;
• почечные колики.

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

Характерные проявления болезни:

• дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
• увеличение придатков яичек;
• выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Возможные осложнения

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач - общий и развернутый анализ мочи. Это исследование позволяет обнаружить гематурию, лейкоцитурию и протеинурию, которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Ретроградная пиелография помогает увидеть деформацию почечной лоханки либо отдельных чашечек, а также сужение просвета мочеточника.

Урография

Урография считается одним из самых точных методов диагностики. Используется при сохраненной функциональной способности почек.

По результатам исследования можно оценить состояние паренхимы, а также чашечно-лоханочной части. Кроме того, данный метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеточника.

Цистоскопия

С помощью цистоскопа можно рассмотреть патологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (например, язвы, бугорки, разрастания), оценить уменьшение объема органа, увидеть, насколько деформированы его ткани.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

При помощи КТ и МРТ врач измеряет размеры почки, анализирует изменения в анатомической структуре почечной ткани и ее строении.

Данная методика позволяет оценить функционирование почек и масштаб поражения мочевых путей. Это лучший способ диагностировать данное заболевание.

Способы терапии

Заболевание туберкулезом мочеполовой системы требует длительного лечения в специализированных диспансерах. В среднем продолжительность лечения составляет от года до 2-3 лет.

Но своевременная и грамотная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, существенно улучшит качество жизни.

Доктор индивидуально выбирает схему лечения, учитывая стадию заболевания. Как правило, лечение включает в себя прием антибиотиков в комплексе с противотуберкулезными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Протионамид.

Для результативности их часто совмещают с фторхинолонами, (например, с Офлоксацином).

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

• неэффективность консервативного лечения;
• уменьшение размеров мочевого пузыря;
• прогрессирующие нарушения работы почки;
• стриктуры мочеточника, семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

urohelp.guru

Почему развивается и как проявляется?

Основная причина поражения мочевого пузыря у мужчин и женщин - развитие бактерий Mycobacterium tuberculosis. Инфекция сперва поражает почки, а уже потом опускается вниз и охватывает органы выделительной системы. В практике были зафиксированы случаи, когда первопричинным заражением становились детородные органы, а затем инфекция поражала мочевой пузырь. Такие случаи встречаются гораздо реже. Также стоит отметить, что воздействию болезнетворных микроорганизмам подвержены люди с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

Процесс развития болезни происходит следующим образом:

• в устье мочеточника появляются туберкулезные узелки;
• воспалительный процесс разносится по всей уретре до полости мочевого пузыря, образуя язвочки и свищи;
• появляется отечность, мочеиспускательный канал сужается;
• ткани деформируются, полость мочевого пузыря уменьшается в размере;
• поражается мышечная ткань, образуются сквозные туберкулезные дыры;
• инфекция распространяется на соседние органы;
• на последних стадиях моча возвращается обратно по мочеточнику к почкам (рефлюкс).

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на начало туберкулеза мочевого пузыря?

На стадии развития туберкулеза мочевого пузыря симптомы едва заметны, к общим относятся:

• потеря аппетита, стремительное снижение веса;
• снижение физической активности, быстрая утомляемость;
• потоотделение даже в ночное время суток.

У женщин туберкулез на ранних стадиях выявляется при планировании беременности, причиной бесплодия может стать туберкулез.

Вернуться к оглавлению

Признаки прогрессирующей болезни

Если недуг не был выявлен, то инфекция стремительно охватывает новые ткани и органы, при это проявляются следующие симптомы:

• Частые позывы в туалет, в течение суток цифра достигает 20. Опорожнение сопровождается дискомфортом, жжением или резями. Иногда наблюдается энеруз.
• Гематурия. При конечном процессе испражнения мочевого пузыря появляются вкрапления крови, если кровяных выделений много, то это говорит о серьезном поражении пузыря и почек.
• Выход гноя вместе с порцией урины, это определяется в условиях лаборатории. Визуально можно заметить помутнение мочи и присутствие характерного запаха.
• Опоясывающая боль в спине, появляются почечные колики.

Вернуться к оглавлению

Как лечить и предупредить?

Важность ранней диагностики

Выделяют два вида исследований туберкулеза мочевого пузыря: инструментальный и лабораторный Это необходимо для постановки точного диагноза с возможностью последующего лечения. Инструментальные методы:

• Рентгеновский снимок, может проявить поражение легких, почек и мочевого пузыря даже на начальной стадии.
• Цистоскопия. Наиболее информативный способ диагностики, с его помощью изучается внутренняя и наружная поверхность мочевого пузыря, а также мочевыделительный канал. При необходимости есть возможность взять ткань с места поражения на биопсию.
• Компьютерная томография. На экран выводится необходимый орган, с помощью контрастных элементов визуализируются малейшие изменения в структуре ткани и кровотоке системы.
• Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень поражения органа.
• Мазок из влагалища и уретры.

Лабораторные исследования включают стандартный набор сбора биоматериала: кровь и моча. Количественные показатели помогут выявить наличие воспалительного процесса. Бактериологический посев позволяет определить, какой микроорганизм стал возбудителем и какая его концентрация в организме. Наиболее простым индикатором туберкулеза является проба Манту. Но с помощью нее возможно только выявить туберкулез мочевого пузыря, но узнать локализацию и степень поражения невозможно.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Применение медикаментозных средств

Минимальный курс лечения от 4 месяцев, в отдельных случаях медикаментозная терапия длится до одного года. В этом случае терапия дополняется препаратами, которые восстанавливают полезную микрофлору.

Туберкулез мочевого пузыря лечится комплексным подходом. Для этого применяются медикаментозные препараты широкого действия, лечебное питание, в крайних случаях - оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится в условиях стационара, для этого применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны микобактерии Коха. А также назначаются противовоспалительные средства, они способствуют регенерации поврежденных тканей.

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения - сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

• Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
• На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
• На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
• Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря этот недуг в медицинской литературе называют одним из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто сказываются присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Почек подразделяют на 2 группы:

• общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
• местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20-30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37-38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38-39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5-18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия - это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

• при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
• при туберкулезе почечного сосочка - 3,2%;
• при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе - 18,3%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?» Ощущение, которое может возникнуть, - это болезненное и учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50-60-х годах прошлого века выявляли этот признак у всех людей. Затем стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60-70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах - только 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречаемые признаки - это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15-20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика - симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них - мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, - симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия - наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто - примерно у 70-75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза - протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85-95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

1. Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
2. Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания - выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, - это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков - деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

Особенности течения недуга у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин - в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

1. Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
2. Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

В перечень диагностических методов входит туберкулинодиагностика. Ее сущность заключается в подкожном введении специальной сгущенной культуральной жидкости. Она называется туберкулином. У туберкулинодиагностики есть показания и противопоказания. К показаниям относят: подозрение на туберкулез органов мочеполовой системы, оценку результативности проведенного специфического лечения, контроль активности процесса. Противопоказаниями выступает индивидуальная непереносимость.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

1. Один из них - цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, - туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
2. В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

• На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
• На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
• На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10-15 лет после возникновения легочного или При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.