Что такое перекрут ножки кисты (опухоли) яичника. Перекрут ножки опухоли яичника: диагностика и лечение

– осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия , дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит .

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника . При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

Лечение перекрута ножки опухоли яичников

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией . При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА .

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника .

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

Если ножку опухоли принять за исходную ось, то заворот яичника бывает полным и частичным. Полный загиб подразумевает поворот на 360 градусов 1 раз или более, частичный до 360 градусов.

Перекрут кисты яичника симптомы у женщин:

При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

Сопутствующая симптоматика:

Тошнота, рвотные позывы;

Дизурия;

Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;

Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;

Гипертермия;

Кровомазание;

Синкопальное состояние.

Если при перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются полный заворот яичника наблюдается такая картина.

Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

Хирургическая ножка опухоли — это опухоль перекрученная с маточной трубой

Причины перекрута

Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
Агрессивный половой акт.

Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

Перекрут кисты яичника код по МКБ 10

Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

Методы диагностики перекрута ножки яичника

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Гинекологический осмотр

Больную укладывают на гинекологическое кресло.

Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

Лабораторные исследования

Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

Ультразвуковое исследование

УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

Возможные осложнения:

Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья:

Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
Развитие перитонита;
Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника

На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее , однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

Лечение

Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

Перекрут кисты яичника – один из видов осложнений, обусловленных присутствием новообразования. Симптомы перекрута кисты яичника – тревожный сигнал.

В силу анатомических особенностей киста достаточно подвижна. К яичнику уплотнение прикреплено складками мягких тканей.

В результате резких движений или ряда других причин заполненная органическими субстанциями полость под своим весом может перекрутиться, перекрыв доступ кровоснабжению.

Если не принять своевременные меры, возможен разрыв кисты с кровоизлиянием в брюшную полость или омертвение тканей яичника и близлежащих органов.

Чтобы понять природу перекрута ножки кисты яичника, следует подробнее рассмотреть строение опухоли. Ножка или соединительная ткань, посредством которой киста прикрепляется к яичнику, в непотревоженном состоянии называется анатомической, она контактирует с кровеносными сосудами, лимфатическими связками и нервными окончаниями яичника.

В случае заворота место перекрута называется хирургической ножкой, иногда затрагивающей органы и ткани, расположенные вблизи яичника.

В медицине перекрут ножки кисты яичника характеризуется как полный и неполный. При неполном завороте ножка перекручивается на пол оборота и менее, оставляя частичную возможность кровоснабжения.

Варианты перекрута ножки кисты

Передавливаются только вены, тончайшие сосуды и капилляры, основные “магистрали” кровотока – артерии при этом продолжают функционировать. Такое явление не обладает ярко выраженной симптоматикой, что иногда усложняет диагностику.

В организме включается своеобразный защитный механизм: в результате застоя венозной крови на поверхности кисты вырабатывается фибрин – густое вяжущее вещество, образующее спайки уплотнения с сальником, кишечником и другими органами.

Данный процесс ограничивает подвижность кисты, предотвращая дальнейшее закручивание. С другой стороны, спайки в организме нежелательный элемент, затрудняющий полноценное функционирование и полностью не гарантирующий предотвращение полного перекрута.

Венозный застой также имеет побочные эффекты.

Замедленный кровоотток в результате сдавливания сосудов приводит к быстрому росту кисты, увеличивая вероятность разрыва.

Внешняя оболочка кисты темнеет, застоявшаяся кровь способствует развитию воспалительных процессов и переходу заворота ножки кисты из постепенной формы в острую.

В случае полного (острого) заворота складка, соединяющая кисту с яичником, совершает полный оборот вокруг своей оси.

Сдавленными оказываются не только вены и тонкостенные сосуды, но и артерии, и кровоснабжение прекращается практически полностью. Такая ситуация требует незамедлительного медицинского вмешательства, чтобы не допустить перитонита и развития некротических процессов.

При остром (полном) завороте ножки кисты симптомы выражены более отчётливо, чем при постепенном неполном перекруте, что значительно упрощает диагностику и обеспечивает своевременное лечение.

Существуют разные типы кист яичников. Некоторые имеют выраженные симптомы, а другие совсем себя не проявляют. – особенности диагностики.

Для чего необходима пункция кисты яичника и как она проводится – информация .

Причины заворота

Любая киста яичника представляет потенциальную опасность заворота. Медики называют основные причины, способные спровоцировать перекрут:

резкое напряжение пресса, например, поднятие тяжести, при котором смещаются органы брюшной полости или поворот туловища, женщины со слабым прессом особенно уязвимы;
запор или переполненный мочевой пузырь;
беременность, роды, послеродовой период;
самопроизвольное перемещение уплотнения в брюшную полость из малого таза;
индивидуальные анатомические особенности кисты, например, удлинённая ножка, усиливающая подвижность образования;
непропорционально большой или малый вес уплотнения: содержимое дермоидной кисты обладает меньшей плотностью, поэтому вероятность перекрута ножки данной разновидности кисты значительно выше, распространён и заворот функциональных кист, которые значительно тяжелее других видов новообразований;
резкое повышение кровяного давления в ножке или самой кисте.

Насколько быстро последствия заворота ножки кисты яичника дадут о себе знать, зависит от силы перекрута вокруг оси и дальнейшей подвижности кисты.

Процесс вращения может продолжаться, вызывая патологические изменения. Согласно статистике, перекрут ножки развивается только в 7% случаев диагностики кисты яичника.

Симптомы

Симптоматика полного и частичного перекрута имеет много сходств, основное отличие лишь в том, что в первом случае клиническая картина выражена отчётливее. При неполном перекруте болевые ощущения носят приступообразный характер, становятся интенсивнее в определённых ситуациях или самопроизвольно, затем так же спонтанно наступает облегчение.

О завороте ножки кисты яичника свидетельствуют следующие симптомы:

болевой очаг со стороны перекрута с распространением в поясницу, промежность, копчик, бедро;
внезапная слабость, головокружение;
рефлекторная тошнота, возможна рвота;
нарушения работы желудка и кишечника: вздутие живота, запор или понос;
неконтролируемое напряжение мышц брюшного пресса;
повышение температуры до 38-39 градусов;
резкое снижение артериального давления;
учащение пульса и дыхания;
жажда, бледность кожи, холодный пот.

Обычно при остром перекруте болевые ощущения имеют тенденцию усиливаться, а самочувствие ухудшаться. Тошнота сопровождается рвотой, бледностью покрова кожи и слизистой, повышается потливость, учащается пульс, падает давление, при этом повышается температура тела. Нарушается работа кишечника, задержка газов, запор, в некоторых случаях наблюдается диарея.

Напряжение живота определяется при пальпации, иногда прощупывается уплотнение, надавливание на него или попытка сместить вызывают резкую боль. В положении на боку с полусогнутыми в коленях ногами болевые ощущения и другие неприятные симптомы ослабевают.

Дальнейшая динамика зависит от того, насколько плотно перекрыт доступ крови к яичнику. Полное прекращение кровотока постепенно приводит к омертвению тканей и некрозу яичника, в столь запущенной ситуации его приходится удалять.

В большинстве случаев боли в нижней части живота и плохое самочувствие вынуждают пациентку обратиться в медицинское учреждение.

Чем раньше это происходит, тем меньше вероятность осложнений.

“Раскрутить” перекрут ножки кисты яичника без оперативного вмешательства невозможно, самостоятельный приём спазмолитиков и обезболивающих препаратов, возможно, ненадолго облегчает состояние больной, но в итоге может привести к разрыву кисты.

Обнаружение вышеперечисленных симптомов – веская причина без промедлений обратиться за медицинской помощью.

По статистике, каждая 10 женщина страдает поликистозом, однако далеко не у всех имеются проблемы со способностью зачатия. и причины недуга разберем более подробно.

Как правило, эндометриоидные кисты лечатся хирургическим путем. Однако, иногда данную патологию можно вылечить без операции. Об этом читайте .

В первую очередь, рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, резких и вращательных движений корпусом, следить за питанием, работой желудка и кишечника, чтобы не допускать запоров, быть внимательной к своему самочувствию, обращаться в медицинский центр при первых же подозрительных симптомах.

Видео на тему

Может стать причиной внезапных болевых ощущений в нижней части живота. Перекрут ножки опухоли яичника – это осложнение заболевания, при котором происходит прекращение кровотока в кисте с отмиранием тканей и появлением выраженных болей. Патологическое состояние является угрозой для жизни и требует проведения экстренной хирургической операции.

Варианты осложненного течения болезни

Наличие – это фактор риска по опасным осложнениям, одним из которых является перекрут ножки кисты, встречающийся в 20-25% случаев.

Яичниковая опухоль получает жизнеобеспечение через собственную ножку, состоящую из следующих анатомических структур:

Связочный аппарат матки;
Сосудистая сеть, состоящая из яичниковой и маточной артерий;
Лимфатические сосуды;
Нервные стволы.

Перекручивание кистомы добавляет к анатомической ножке перерастянутую маточную трубу (хирургическая ножка). Опасность осложнения состоит в том, что в закрученных анатомических структурах прекращается кровоток – без питания и кислорода в тканях начинается отмирание (некроз). Возможны 2 варианта осложнения:

Полное перекручивание с резко возникающим болевым синдром и высоким риском жизнеугрожающих состояний;
Частичное прекращение кровообращения (боль нарастает постепенно, а риск для жизни минимален).

При любом варианте важно быстро обратиться за помощью, чтобы предотвратить жизнеугрожающие осложнения – нарушение кровообращения через короткий промежуток времени приведет к перитониту (острое воспаление в брюшной полости).

Признаки и симптомы при перекруте опухоли в придатках матки

Чтобы произошло закручивание анатомической ножки опухоли, необходимы серьезные внешние и внутренние воздействия, к которым относятся:

Изменение взаимоотношений органов брюшной полости (при беременности, на фоне метеоризма и при переполнении мочевого пузыря);
Резкая и внезапная перемена положения тела (занятия подвижными видами спорта, танцы, травмы и автоаварии);
Повышение внутрибрюшного давления (приступ кашля, выраженные физические нагрузки).

В перекрученном кистозном новообразовании нарушаются все нормальные функции, что появляется клиникой острого живота со следующими симптомами:

неожиданно возникшие сильные боли в нижней части живота;
защитное сокращение мышц брюшной стенки;
необъяснимая рвота;
подскок температуры;
внезапная бледность кожи с холодным потом;
учащенный пульс со снижением артериального давления;
стремительное ухудшение общего состояния.

Если кистома перекрутилась частично, то проявления заболевания могут быть скудными и не выраженными. Болевые ощущения проходят самопроизвольно без какого-либо лечения. Но благоприятный вариант течения болезни бывает редко: даже при частичном перекручивании высок риск осложнений и состояний, при которых требуется неотложная помощь.

Диагностика острой патологии

Перекрутиться может любой вид кистозного и опухолевидного новообразования. Чаще проблемы возникают с подвижными кистомами, не спаянными с окружающими органами и тканями. Вне зависимости от локализации (опухоль правого или левого яичника), диагностика начинается со стандартного двуручного обследования. Доктор заметит следующие проявления патологии:

наличие новообразования в малом тазу;
резкая болезненность при попытке перемещения кистомы;
рефлекторное мышечное сокращение живота.

При подозрении на перекручивание опухоли надо выполнить трансвагинальное ультразвуковое сканирование. На УЗИ врач увидит:

Кистому рядом с маткой;
Жидкость в животе;
Нарушение кровотока по сосудам.

Специалист на основе осмотра поставит правильный диагноз (код по МКБ-10 N83.5) и направит в больницу (оптимальный вид медицинской помощи окажет гинекологический стационар).

Лечебная тактика

Лечение при полном перекруте всегда хирургическое – медлить с операцией нельзя: в любой момент может возникнуть опасное осложнение (перитонит). Срочное хирургическое вмешательство проводится в объеме удаления кистомы с пересечением хирургической ножки: категорически недопустимы попытки раскрутить опухоль, потому что сосудистые тромбы и продукты некротического распада могут попасть в общий кровоток и вызвать смертельную закупорку (тромбоз) жизненно важных сосудов сердца и легких.

При частичном перекручивании ножки кисты врач во время хирургического вмешательства может попытаться сохранить яичник, но в каждом конкретном случае тактика лечения выбирается индивидуально – при любых признаках острого воспаления и некротического распада нельзя использовать органосохраняющие методы операции.

Перекрут яичниковой кисты при беременности

Сочетание кистомы в придатках матки и беременности является редким состоянием – не более 0.5%, и чаще всего эта проблема возникает у молодых женщин. Около 20% всех перекрутов кист яичникову женщин происходит во время беременности, что объясняется серьезными анатомическими изменениями в полости живота. Растущая матка смещает соседние органы, создавая условия для осложненного протекания заболевания. Симптомы патологии у беременных женщин не отличаются от типичных проявлений – резкая боль, рвота, высокая температура, бледная кожа, падение давления и частый пульс.

Вне зависимости от срока беременности врач выберет хирургическую тактику лечения – надо удалить перекрученную кистому. После операции проводится сохраняющая терапия в условиях стационара, направленная на предотвращение преждевременного прерывания беременности.

Профилактика осложнения

Обнаружение любой опухоли в яичниках – это всегда фактор риска по осложнениям, одним из которых является перекрут ножки кистомы. Врач, поставив диагноз, даст следующие профилактические рекомендации:

Прекратить занятия спортом;
Исключить тяжелый физический труд;
Не допускать травм и падений;
Вовремя опорожнять мочевой пузырь;
Исключить из рациона газообразующую пищу (профилактика метеоризма);
Своевременно лечить болезни легких (предупреждение приступов сильного кашля).

Далеко не всегда можно предотвратить перекрут кистомы, поэтому необходимо внимательно следить за симптомами и при малейшем подозрении на опасное осложнение обращаться за неотложной медицинской помощью.

Здравствуйте. Какова техника операции при перекруте ножки опухоли яичника? Что врач удалит во время хирургического вмешательства? Алена, 31 год

Здравствуйте, Алена. Перекрученный конгломерат, состоящий из кисты яичника, связок, сосудов и маточной трубы, категорически недопустимо раскручивать, поэтому хирургическая тактика при операции стандартна – пересечение хирургической ножки с удалением опухоли. Только при частичном перекруте можно попытаться сохранить яичник, но выбор техники операции – прерогатива врача-хирурга: доктор всегда будет делать так, как лучше для здоровья пациентки.

Задать бесплатный вопрос врачу

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Как происходит перекрут кисты яичника

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

Важные аспекты:

Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

На заметку

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Причины и факторы риска: когда опасаться развития осложнений

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

Неполный (частичный) – до 360 градусов;
Полный – на 360 градусов и более.

На заметку

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Характерные симптомы, по которым можно вовремя обнаружить проблему

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
Напряжение мышц передней брюшной стенки;
Тошнота и рвота на высоте болей;
Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
Задержка мочи;
Бледность кожи и слизистых оболочек;
Холодный пот;
Учащение сердцебиения;
Падение артериального давления;
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
Потеря сознания;
Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

Диагностический поиск при подозрении на перекрут ножки кисты яичника

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей: