Что такое холецистит, и как его лечить? Что такое Холецистит? Среди других симптомов холецистита различают.

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

• лапароскопическая холецистотомия;
• открытая холецистотомия;
• чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Холецистит

воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина), снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования - изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например билирубин, выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое воспаление и способствующего обострениям процесса.

Различают острый и хронический холецистит, при этом и тот, и другой могут быть калькулезным и некалькулезным.

Острый холецистит. Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого Х. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный X. При остром катаральном Х. желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Острый гнойный Х. чаще развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный Х. чаще протекает по типу флегмонозного воспаления, при котором в утолщенной стенке желчного пузыря обнаруживаются участки некроза и расплавления ткани. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, с кровоизлияниями, эрозиями или изъязвлениями. При массивном кровоизлиянии в стенку желчного пузыря воспаление принимает гнойно-геморрагический характер. Нередко при гнойном Х. в стенке образуются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться в просвет пузыря с образованием язв или в брюшную полость, что приводит к Перитониту. Некротизированные участки слизистой оболочки иногда пропитываются фибрином и приобретают вид грязно-зеленых пленок, что характерно для дифтеритического X. При отторжении детрита на месте некроза слизистой оболочки образуются глубокие язвы. Если некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, развивается гангренозный Х., при этом стенка приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Развитие гангренозного Х. обусловлено нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенках сосудов, гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный Х. может возникать также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, например при гипертонической болезни, узелковом периартериите.

Острый Х. обычно начинается с приступа сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую поясничную область, правые плечо и лопатку. Приступ болей может быть спровоцирован погрешностью в пище (употребление жирных или острых блюд, копченостей, алкоголя и др.), реже физическим или эмоциональным перенапряжением. Причиной приступа, как правило, является нарушение оттока желчи, что чаще наблюдается при наличии конкрементов в желчном пузыре. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Может повышаться температура тела. Сильные боли могут длиться несколько дней (до 1-2 нед.). Со временем интенсивность болей снижается; они приобретают постоянный характер, становятся тупыми, периодически усиливаются. При прогрессировании воспаления температура тела поднимается до 38-39°, появляются признаки интоксикации (слабость, утомляемость, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита и др.). При калькулезном Х., если камень проходит через пузырный в общий желчный проток или перемещается в сторону дна желчного пузыря, боли могут самостоятельно прекратиться, однако через некоторое время возобновляются. В случае обтурации камнем общего желчного протока может развиться Желтуха.

Острый катаральный Х. может остановиться в своем развитии: боли проходят, нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают явления интоксикации. При прогрессировании процесса и возникновении флегмонозного Х. ухудшается общее состояние, сохраняется высокая температура, продолжаются боли. Наиболее тяжело протекают гангренозная и ферментативная формы острого X. При гангренозном Х. локальные боли могут быть нерезко выражены, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и перитонеальные явления. Для ферментативного Х. характерно быстрое прогрессирование симптомов с развитием сначала местного, а затем разлитого перитонита. Острый Х. может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного гепатита (холецистогепатит), что клинически проявляется более выраженной интоксикацией, опоясывающими болями или печеночной (паренхиматозной) желтухой и значительно ухудшает состояние больного. В результате полной обтурации пузырного протока может развиться водянка, а затем эмпиема желчного пузыря. Последняя характеризуется скоплением в его просвете гнойного содержимого и проявляется тупыми болями в области правого подреберья, лихорадкой, не поддающейся антибактериальной терапии. Возможно развитие Холангита. Часто острый Х., особенно калькулезный, переходит в хронический.

У детей острый Х., преимущественно некалькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота: вздутие, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины, рвота и др. Нередко пальпируется увеличенная болезненная печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный острый X. Особенностью течения заболевания является часто стертая клиническая картина, не соответствующая глубине морфологических изменений и тяжести процесса. Отмечается сочетание острого Х. с заболеваниями других органов пищеварения, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко острый Х. в этом возрасте провоцирует приступ стенокардии (Стенокардия).

Диагноз острого Х. устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда - мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить инфильтрат, неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера (боль при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа), Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха), Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье), френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа) и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются лейкоцитоз различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности -амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, конкременты. Обзорная неконтрастная рентгенография позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию (Томография), лапароскопию (Лапароскопия).

Дифференциальный диагноз острого Х. проводят с острым Аппендицитом, при котором боли чаще локализуются в правой подвздошной области, отсутствуют указанные симптомы (не следует забывать о возможности атипичного расположения червеобразного отростка); прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), для которой характерны внезапная сильная («кинжальная») боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости; с правосторонней пневмонией (Пневмония), Плевритом и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при которой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. У пожилых людей острый Х. часто приходится дифференцировать с инфарктом миокарда (Инфаркт миокарда) (особенно при локализации очаговых изменений на задней стенке левого желудочка), который может протекать с симптоматикой острого холецистопанкреатита. Об инфаркте миокарда следует помнить всегда, т.к. он часто сочетается с заболеваниями желчных путей.

Больные с острым Х. подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Наличие признаков деструктивного Х. служит показанием к оперативному вмешательству с предварительным проведением дезинтоксикационной терапии. При отсутствии перитонеальных симптомов можно ограничиться консервативными мероприятиями: постельный режим, голод, холод на правое подреберье, спазмолитические средства и антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности консервативной терапии в первые часы заболевания (5-12 ч) может возникнуть необходимость в холецистэктомии (ослабленным больным пожилого возраста, а также лицам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, показана лапароскопическая холецистостомия). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы (иногда дни), назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 мин до приема пищи. Антибактериальную терапию продолжают до полного исчезновения болей и нормализации лабораторных показателей. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются, т.к. они могут усилить тяжесть состояния.

Прогноз при остром Х. зависит от своевременности лечения и наличия осложнений; как правило, он благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений прогноз серьезный.

Профилактика заключается в правильном питании и режиме, борьбе с адинамией, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого. В зависимости от особенностей морфологической картины он бывает катаральным и гнойным. При хроническом катаральном Х. стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме. Обострения сопровождаются полнокровием сосудов, отеком стенки желчного пузыря, инфильтрацией ее полиморфно-ядерными лейкоцитами. В ряде случаев наблюдаются утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки, диффузная инфильтрация стенки липидами; эпителий на одних участках отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое - большое количество ксантомных клеток.

При хроническом гнойном Х. воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты. Постепенно желчный пузырь деформируется, происходя образование спаек с соседними органами (перихолецистит). Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В далеко нашедших случаях пузырь представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем, он утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции.

Хронический Х. развивается, как правило, постепенно, исподволь. Симптоматика в начале заболевания определяется главным образом сопутствующими функциональными нарушениями - дискинезией желчных путей (Дискинезия желчных путей) того или иного типа. Так, при гипотонической дискинезии больной жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, несколько уменьшающуюся после приема пищи или рвоты (связано со снижением внутрипузырного давления), и ощущение горечи во рту. Иная клиническая симптоматика при гипертонической дискинезии, когда кратковременные спазмы мышц желчного пузыря являются причиной сильного болевого приступа, боли быстро проходят после приема спазмолитических или седативных препаратов. Постоянные интенсивные боли в правом подреберье, возникающие при изменении положения тела, резких движениях, наблюдаются при перихолецистите. Характерна симптоматика развития холецистопанкреатита: появляется ощущение вздутия живота, боли в животе имеют «опоясывающий» или «полуопоясывающий» характер, нарушается деятельность кишечника: обычный стул часто сменяется жидким, кал становится маслянистым, содержит непереваренные частицы пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в области пупка и левом подреберье. Хронический Х. может протекать с обострениями по типу острого Х. При калькулезном Х. длительное нахождение конкрементов в желчном пузыре способствует образованию пролежней его стенки и внутренних желчных свищей, соединяющих желчный пузырь с поперечной ободочной, двенадцатиперстной кишкой или желудком. При обострениях возможно развитие паравезикулярного, подпеченочного, поддиафрагмального абсцессов. Прорыв абсцесса через переднюю брюшную стенку может привести к формированию наружного желчного свища (см. Желчные свищи (Жёлчные свищи)).

В диагностике хронического Х. данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии), лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое дуоденальное зондирование (см. Зондирование дуоденальное), которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») камней. Признаками хронического Х. служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов - округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлору желчи и чувствительность ее к тому или ином) антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.). При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. вне обострения: увеличивается активность панкреатических ферментов (-амилазы, трипсина). Копрологическое исследование позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.

Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию (Холецистография) и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря (рис. 1), а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная функция желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на 2 / 3). При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения (рис. 2). В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Это может быть связано не только с глубокими изменениями самого желчного пузыря, приведшими к полной утрате им функции или с закупоркой пузырного протока, но и с нарушением выделительной способности печени, а также с недостаточным всасыванием рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии (Холангиография): отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика). В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную (Панкреатохолангиография ретроградная). Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.

Дифференциальный диагноз хронического Х. проводят в основном с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для которой характерны «голодные» боли и сезонность обострений, с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающимися дизурическими явлениями и изменениями мочи.

Лечение больных хроническим калькулезным Х. оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия, а также Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны в связи с тем, что они не устраняют воспалительный процесс, а следовательно, и возможность рецидивирования камней. При некалькулезном хроническом Х. лечение проводят, как правило. амбулаторно. Госпитализация показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита. Больные некалькулезным Х. (не осложненным холецистопанкреатитом или холецистогепатитом), сочетающимся с гипертонической дискинезией, при болевом приступе нуждаются в освобождении от работы и соблюдении постельного режима в течение 3-4 дней. Если некалькулезный Х. протекает на фоне гипотонической дискинезии, больные могут лечиться, не прерывая трудовой деятельности.

При хроническом Х. назначают дробное питание (прием пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями). Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий жир. Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20-30 г) в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и овощи, нежирные сорта морской рыбы в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.

Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, ксилит, сорбит (по 10-20 г 3 раза в день внутрь или по 100 мл 50% раствора в виде микроклизм), олиметин, а также холеретики и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим). Эффективны курсы беззондового Тюбажа с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой 1-2 раза в неделю в течение 2-3 мес. с интервалами в 2-3 нед. Спазмолитические средства в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый тюбаж противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно).

Важное место в лечении хронического Х. занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. Обязательно санируют очаги хронического воспаления в организме: прикорневые гранулемы и другие проявления пародонтита, хронический тонзиллит, отит, гайморит, пиелит, аднексит, немаловажное значение имеет систематическое лечение хронических энтероколитов, гастродуоденитов. Эффективной противовоспалительной мерой является и систематическое «дренирование» желчного пузыря, что достигается путем ритмичного приема пищи, применения тюбажа и постоянного употребления желчегонных препаратов, а также с помощью водолечения и физических методов. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. В связи с тем что воспалительный процесс чаще бывает вызван кишечной палочкой, нередко в сочетании с другой патогенной флорой, целесообразно принимать препараты тетрациклинового ряда, оказывающие широкое антимикробное действие и обладающие наибольшей (из группы антибиотиков) способностью максимально концентрироваться в желчи. Средняя суточная доза составляет от 500 000 до 1 млн. ЕД. Препараты принимают в периоды обострения в течение 2 недель, лучше в сочетании с нистатином.

Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. Так, при сопутствующей гипотонии жёлчного пузыря рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: наклоны и повороты туловища, подтягивания на перекладине; при гипертонусе целесообразны упражнения, вызывающие расслабление мышц, дыхательная гимнастика, массаж живота. Важное место в терапии хронического некалькулезного Х. занимает лечение питьевыми минеральными водами. Воду подбирают в зависимости от типа сопутствующей дискинезии. При гипотонической дискинезии рекомендуются щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) за 30-60 мин до еды, при гипертонической дискинезии - подогретая вода с меньшей концентрацией минеральных солей, без газа (Ессентуки № 4, № 20, Нарзан, Славяновская, Смирновская, Железноводская). Учитывают также состояние желудочной секреции. Из физиотерапевтических процедур, которые проводят вне обострения воспалительного процесса, наиболее эффективны тепловые (противопоказаны при гипотонусе желчного пузыря), ультразвук, радоновые и сероводородные ванны. Вне обострения больным показано лечение на курортах Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключится в правильном питании предупреждении адинамии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременном лечении острого Х. В профилактике обострений, а также осложнений и образования камней большое значение имеет диспансеризация. Больные хроническим некалькулезным Х. в сочетании с дискинезией желчных путей подлежат не менее чем двукратному в течение года осмотру, включающему лабораторные исследования крови и желчи; таким больным не реже 1 раза в год проводится ультразвуковое исследование. Лицам с калькулезным Х., а также с Х. в сочетании с гипертонической дискинезией желчных путей противопоказана работа, связанная со стрессовыми ситуациями (летчик, машинист, шофер и др.).

Библиогр.: Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста, М., 1982; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Галкин В.А. Хронический калькулезный холецистит, М., 1986; Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. и Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 392, М., 1985; Шаак Т.В. Ферментативные холециститы, Л., 1974.

воспаление желчного пузыря.

Холецистит аллергический (с. allergica) - X., возникающий как аллергическая реакция слизистой оболочки желчного пузыря на аллергены пищевого или бактериального происхождения.

Холецистит бескаменный (с. incalculosa) - X., не сопровождающийся образованием желчных конкрементов.

Холецистит брюшнотифозный (с. abdominotyphosa) - катаральный или гнойный X., развивающийся как осложнение брюшного тифа.

Холецистит вторичный (с. secundaria; син. X. сопутствующий) - хронический X. с вялым течением, сопровождающий хронические болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Холецистит газовый (с. gaseosa; син.: пневмохолецистит, X. эмфизематозный) - X., протекающий со скоплением газа в желчном пузыре: вызывается возбудителями анаэробной инфекции.

Холецистит гангренозный (с. gangraenosa) - X., характеризующийся некрозом и гангренозным воспалением стенки желчного пузыря; обычно вызывается возбудителями анаэробной инфекции.

Холецистит гнойно-язвенный (с. purulentoulcerosa) - гнойный X. с изъязвлением слизистой оболочки желчного пузыря.

Холецистит гнойный (с. purulenta) - X., вызванный возбудителями гнойной инфекции и характеризующийся скоплением гноя в полости пузыря.

Холецистит дифтеритический (с. diphtheritica) -

1) X., являющийся осложнением дифтерии;

2) X. в виде фибринозного воспаления с некрозом слизистой оболочки и образованием на пей беловатых или серых налетов.

Холецистит инфекционный (с. infectiosa) - X., возникающий при инфекционной болезни и обусловленный ее возбудителем.

Холецистит калькулёзный (с. calculosa) - X., при котором в желчном пузыре обнаруживаются конкременты.

Холецистит катаральный (с. catarrhalis) - поверхностное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря с выделением серозного или слизисто-серозного экссудата.

Холецистит липоидный (с. lipoidea) - см. Холестероз желчного пузыря (Холестероз жёлчного пузыря).

Холецистит острый (c. acuta) - X., продолжающийся не более 3 месяцев, проявляющийся сильными болями в правом подреберье, диспептическими явлениями, лихорадкой, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ.

Холецистит регургитационный (с. regurgitationalis) - X., обусловленный забрасыванием в желчный пузырь панкреатического сока с повреждением слизистой оболочки трипсином.

Холецистит сопутствующий - см. Холецистит вторичный.

Холецистит токсический (с. toxica) - X., вызванный каким-либо токсическим воздействием на слизистую оболочку желчного пузыря.

Холецистит флегмонозный (с. phlegmonosa) - острый X., характеризующийся поражением всей (или практически всей) стенки желчного пузыря со скоплением в его полости- гнойного или гнойно-геморрагического экссудата.

Холецистит хронический (с. chronica) - X., характеризующийся длительным течением с болями в правом подреберье, диспептаческими явлениями, уменьшением желчеотделения; нередко сочетается с желчнокаменной болезнью.

Холецистит эмболический (с. embolica) - X., вызванный попаданием возбудителя инфекции в желчный пузырь с инфицированным эмболом (например, при подостром септическом эндокардите).

Холецистит эмфизематозный (с. emphysematosa) - см. Холецистит газовый.

Холецистит – одна из самых распространенных патологий печени. Около пятой части населения планеты страдают этим заболеванием. Зная о причинах развития и мерах профилактики этой болезни, в большинстве случаев можно ее предотвратить.

Холецистит. Что это такое?

Воспалительный процесс, развивающийся в стенках желчного пузыря и приводящий к застою желчи, а при прогрессировании заболевания – к формированию камней в желчном пузыре, называется холециститом.

Причины возникновения заболевания

Холецистит – это заболевание, в большинстве случаев имеющее инфекционное происхождение. Бактерии и вирусы попадают в желчный пузырь с током крови, лимфы или из просвета кишечника. Как правило, это условно-патогенная микрофлора (стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка), то есть та, которая заселяет поверхность слизистых оболочек и здорового человека, но при условии снижения иммунитета или дисбактериоза, вызывает заболевание.

Реже это может быть патогенная микрофлора (дизентерийная палочка, вирусы гепатитов А, В, С, D, E. В последнее время все чаще встречаются случаи холецистита, вызванные гельминтами (аскаридами или лямблиями). Источниками инфекции могут послужить:

• инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (энтероколит, аппендицит, дисбактериоз) или поджелудочной железы (панкреатит);
• очаги хронической инфекции дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты, стоматиты);
• инфекционные заболевания мочеполовой системы (циститы, пиелонефриты, аднекситы, простатиты);
• печень (вирусные гепатиты, лямблиоз).

Факторы, способствующие развитию холецистита:

1. ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей). В зависимости от вида происходит спазм мышц желчевыводящей системы или слишком сильное их расслабление. В любом случае это приводит к застаиванию желчи в желчном пузыре и воспалению его стенок.
2. Врожденные изменения желчного пузыря (перегибы, неправильная форма, малый размер).
3. Заболевания желчевыводящих путей, в результате которых происходит заброс сока поджелудочной железы в желчный пузырь. Ферменты являются сильными раздражителями для стенок пузыря, что и вызывает холецистит.
4. Нарушение диеты в сторону жирной пищи приводит к изменению химического состава желчи и раздражению стенок желчевыводящих путей (пузыря и протоков).
5. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, расстройства менструального цикла у женщин).
6. Наследственная предрасположенность.
7. Аллергии, аутоиммунные заболевания.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Холецистит по форме делится на острый и хронический. Острый приступ холецистита проявляется резкой болью под реберной дугой справа, повышением температуры тела до 38 – 390С, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. Как правило, острая форма заболевания возникает на фоне желчекаменной болезни и переходит в хроническое течение.

Хронический холецистит – это вялотекущее заболевание с периодами обострения и ремиссии (уменьшения симптомов). Начинается на фоне нарушения диеты и дискинезии желчевыводящих путей. Проявления периода обострения зависят от вида дискинезии.

• Боль. При гипомоторной дискинезии (пониженном тонусе мышц) боль будет тянущей, ноющей, сопровождающейся тошнотой. При гипермоторной дискинезии (повышенном тонусе мышц) боль будет резкой, приступообразной, проявляющейся в правом подреберье и сопровождающейся рвотой. Боль распространяется на правую часть грудной клетки и спину.
• Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм, усиленное слюноотделение).
• В период обострения воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы, оказывая на них токсическое воздействие. От этого может возникать холецистокардиальный синдром, проявляющийся учащенным сердцебиением, нарушением ритма, болью в области сердца.

У больных холециститом кожные покровы приобретают желтушную окраску, на коже появляется сыпь в виде сосудистых «звездочек». Возникает она в результате раздражения кожных покровов желчными кислотами.

Чем опасен холецистит?

Каждая болезнь имеет свои осложнения. Развиваются они при несоблюдении рекомендаций врача, при позднем обращении пациента или при некорректном лечении. К осложнениям холецистита относятся:

• эмпиема желчного пузыря – это расплавление гноем стенок пузыря;
• перфорация стенки пузыря – это прорыв стенки, в результате чего гнойное содержимое попадает в просвет брюшной полости, тогда развивается перитонит; возможно образование свища – это ход между желчным пузырем и кишечником, через который в просвет кишки может попасть камень, закупорить его, вызвав кишечную непроходимость;
• водянка желчного пузыря – это скопление воспалительной жидкости между листками оболочек пузыря, что может угрожать разрывом стенок и попаданием желчи в просвет брюшной полости;
• обтурация (закупорка) просвета желчного пузыря: крупные камни могут закупорить желчный проток, что приведет к застою желчи и развитию гангрены (отмирания тканей);
• спаечная болезнь: при воспалительном процессе образуются спайки с соседними органами (кишечником, печенью);
• сепсис – самое угрожающее осложнение, возникающее при распространении инфекции по всему организму с током крови.

Лечение холецистита

Не стоит заниматься самолечением. Как лечить заболевание – решает квалифицированный специалист. Лечением холецистита занимается хирург или врач-гастроэнтеролог.

1. Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается после получения результатов посевов желчи и лабораторного обследования. В зависимости от вида возбудителя назначается и антибиотик.
2. Обезболивающая терапия. Боль – основной симптом холецистита. С целью купирования приступа боли назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) и аналгетики (Анальгин, Баралгин).
3. Желчегонные препараты назначаются при пониженном тонусе мышц желчевыводящих путей и застое желчи. Используется Алохол, Холензим.
4. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Укрлив) применяются при наличии камней в желчном пузыре и застое желчи.
5. Гепатопротекторы – препараты, укрепляющие клетки печени (Галстена, Гепабене, Лив-52).
6. Физиотерапия. Применяется электрофорез с новокаином или папаверином для устранения боли, УВЧ на область печени для уменьшения воспалительного процесса, грязелечение.

Что делать, чтобы не допустить развитие холецистита? Профилактика заболевания

Основным компонентом профилактики этого заболевания является диета.
Пища должна быть хорошо измельченной, не должна оказывать агрессивного воздействия на желудочно-кишечный тракт; не должна способствовать застою желчи и образованию желчных камней. Она должна быть не горячей и не холодной.

В период обострения заболевания на 1 – 2 дня назначается только питьевой режим (вода, соки, морсы, компот). После ослабления боли разрешаются протертые овощные супы, каши (рисовая, овсяная), кисель. Впоследствии диету расширяют, вводя нежирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, молочные продукты.

Продукты, запрещенные во время приступа холецистита:

• алкогольные напитки;
• жареные и жирные продукты (сало, свинина);
• специи и приправы, чеснок, лук;
• маринады, копченые колбасы;
• жирные молочные продукты (творог с высокой жирностью, сметана);
• сдоба, мороженое, шоколад;
• крепкий кофе и чай;
• газированные напитки;
• свежий хлеб 1 сорта.

Для чего нужно соблюдать диету?

Во время приема пищи организм начинает выработку желчных кислот и желчи. Если человек питается «как придется», с большими промежутками времени, то желчь выбрасывается толчками, вызывая мышечный спазм желчного пузыря и приступ боли. Поэтому питание больного холециститом должно быть дробным, маленькими порциями, каждые 3 – 4 часа. Кроме этого, пища должна быть низкокалорийной, насыщенной растительными жирами и не должна содержать большого количества жиров и холестерина. Это налаживает химический состав желчи и предотвращает образование желчных и холестериновых камней.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В 80-90% случаев холецистит сопровождается наличием камней в желчном пузыре.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. В среднем встречается у 10-15% взрослого населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Симптомы холецистита

Другие симптомы:

Горечь, сухость во рту
Изжога
Тошнота
Отрыжка воздухом и пищей
Вздутие
Запоры
Потеря в весе
У некоторых пациентов может возникать повышение температуры тела, боли в области сердца, депрессия, ипохондрия, раздражительность.
Врач, обследуя больного, обнаруживает:

• желтушность склер


• язык обложен


• болезненность при пальпации желчного пузыря


• иногда увеличение печени

Колика начинается внезапно, обычно ночью.
Интенсивность боли различная: от сильной, режущей до слабой, ноющей. Иногда боль может быть настолько интенсивной, что больной мечется в постели, не может найти положение, облегчающее состояние. Боли то стихают, то вновь усиливаются.
Часто болевой приступ сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Иногда боль распространяется на область сердца.

Причины возникновения печеночной колики

Диагностика холецистита

Методы диагностики холецистита:

Холецистит I Холецисти́т (cholecystitis; греч. cholē + kystis + -itis)

воспаление желчного пузыря. Распространенное ; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина), снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования - изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например , выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое и способствующего обострениям процесса.

Диагноз острого Х. устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда - мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить , неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера ( при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа), Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха), Мерфи (невозможность сделать глубокий из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье), френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной справа) и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности α-амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, . Обзорная неконтрастная позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию (Томография), лапароскопию (Лапароскопия).

В диагностике хронического Х. данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии), лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое (см. Зондирование дуоденальное), которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») камней. Признаками хронического Х. служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов - округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлоружелчи и ее к тому или ином) антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.). При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. вне обострения: увеличивается панкреатических ферментов (α-амилазы, трипсина). позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.

Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию (Холецистография) и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря (рис. 1 ), а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на 2 / 3). При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения (рис. 2 ). В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Это может быть связано не только с глубокими изменениями самого желчного пузыря, приведшими к полной утрате функции или с закупоркой пузырного протока, но и с нарушением выделительной печени, а также с недостаточным всасыванием рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии (Холангиография): отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика). В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную (Панкреатохолангиография ретроградная). Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.

Дифференциальный диагноз хронического Х. проводят в основном с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для которой характерны «голодные» боли и сезонность обострений, с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающимися дизурическими явлениями и изменениями мочи.

Лечение больных хроническим калькулезным Х. оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия , а также Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны в связи с тем, что они не устраняют воспалительный процесс, а следовательно, и возможность рецидивирования камней. При некалькулезном хроническом Х. проводят, как правило. амбулаторно. показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита. Больные некалькулезным Х. (не осложненным холецистопанкреатитом или холецистогепатитом), сочетающимся с гипертонической дискинезией, при болевом приступе нуждаются в освобождении от работы и соблюдении постельного режима в течение 3-4 дней. Если некалькулезный Х. протекает на фоне гипотонической дискинезии, больные могут лечиться, не прерывая трудовой деятельности.

При хроническом Х. назначают дробное питание (прием пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями). Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий . Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20-30 г ) в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и , нежирные сорта морской в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.

Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, сорбит (по 10-20 г 3 раза в день внутрь или по 100 мл 50% раствора в виде микроклизм), олиметин, а также и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим). Эффективны курсы беззондового Тюбаж а с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой 1-2 раза в неделю в течение 2-3 мес. с интервалами в 2-3 нед. в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно).

Важное место в лечении хронического Х. занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. Обязательно санируют очаги хронического воспаления в организме: прикорневые гранулемы и другие проявления пародонтита, хронический , отит, пиелит, немаловажное значение имеет систематическое лечение хронических энтероколитов, гастродуоденитов. Эффективной противовоспалительной мерой является и систематическое « » желчного пузыря, что достигается путем ритмичного приема пищи, применения тюбажа и постоянного употребления желчегонных препаратов, а также с помощью водолечения и физических методов. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. В связи с тем что воспалительный процесс чаще бывает вызван кишечной палочкой, нередко в сочетании с другой патогенной флорой, целесообразно принимать препараты тетрациклинового ряда, оказывающие широкое антимикробное действие и обладающие наибольшей (из группы антибиотиков) способностью максимально концентрироваться в желчи. Средняя суточная составляет от 500 000 до 1 млн. . Препараты принимают в периоды обострения в течение 2 недель, лучше в сочетании с нистатином.

Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. Так, при сопутствующей гипотонии жёлчного пузыря рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: наклоны и повороты туловища, подтягивания на перекладине; при гипертонусе целесообразны упражнения, вызывающие расслабление мышц, дыхательная , массаж живота. Важное место в терапии хронического некалькулезного Х. занимает лечение питьевыми минеральными водами. Воду подбирают в зависимости от типа сопутствующей дискинезии. При гипотонической дискинезии рекомендуются щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) за 30-60 мин до еды, при гипертонической дискинезии - подогретая с меньшей концентрацией минеральных солей, без газа (Ессентуки № 4, № 20, Нарзан, Славяновская, Смирновская, Железноводская). Учитывают также состояние желудочной секреции. Из физиотерапевтических процедур, которые проводят вне обострения воспалительного процесса, наиболее эффективны тепловые (противопоказаны при гипотонусе желчного пузыря), радоновые и сероводородные . Вне обострения больным показано лечение на курортах Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключится в правильном питании предупреждении адинамии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременном лечении острого Х. В профилактике обострений, а также осложнений и образования камней большое значение имеет . Больные хроническим некалькулезным Х. в сочетании с дискинезией желчных путей подлежат не менее чем двукратному в течение года осмотру, включающему лабораторные исследования крови и желчи; таким больным не реже 1 раза в год проводится ультразвуковое исследование. Лицам с калькулезным Х., а также с Х. в сочетании с гипертонической дискинезией желчных путей противопоказана работа, связанная со стрессовыми ситуациями (летчик, машинист, шофер и др.).

Библиогр.: Акопян В.Г. Хирургическая детского возраста, М., 1982; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Галкин В.А. Хронический калькулезный холецистит, М., 1986; Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. и Устинов Г.Г. , М., 1983; Линденбратен Л.Д. печени и желчных путей, М., 1980; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Струков А.И. и Серов В.В. , с. 392, М., 1985; Шаак Т.В. Ферментативные холециститы, Л., 1974.