Что такое дизурия: задержка мочеиспускания, ее диагностика и лечение. Нарушение мочеиспускания при неврозе

… вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии .

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система)…
…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки :
a . симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b . дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c . озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d . отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.
…

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
психогенное повышение частоты мочеиспускания;
психогенная дизурия».

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов — органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи. Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков « раздраженного мочевого пузыря » в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях « лишение воды » — пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования, с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия, включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов. Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса, сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты. Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

Особенности патологического процесса

Первоначально специалисту необходимо будет узнать есть ли какие-либо физиологические причины, вызывающие затруднение при мочеиспускании. Ведь из-за различных патологических процессов и проблем с почками у человека может начаться застой мочи. Для лечения придется устранить фактор, вызвавший проблему и пропить диуретики (мочегонные препараты).

Если у человека возникают сбои в этих отделах, то вся вина лежит на неврозе мочевого пузыря и нужно знать его симптомы и способы лечения, особенно когда проблема возникает у детей.

Симптомы невроза

Такие последствия еще не самые худшие ведь без должного лечения может повредиться почка или мочевой пузырь из-за задержки вывода мочи. Особенно эта проблема актуальна у детей, так как они могут стесняться своей проблемы и до последнего терпеть. Родителя в такой ситуации должны проявлять бдительность и смотреть, чтобы у их ребенка не было симптомов болезни.

Лечение патологии

Из медикаментов будут выписаны успокаивающие средства и препараты для ликвидации последствий патологии. К ним относятся антибиотики и специальные антисептики. В наиболее тяжелых случаях придется выполнить катетеризацию, чтобы убрать застой мочи. Для улучшения эффекта от курса терапии желательно съездить на природу или просто полежать дома слушая тихую музыку.

Детям и взрослым в тяжелом психоэмоциональном состоянии специалист посоветует пройти курс лечения у психиатра, так как устранить психические расстройства не так просто. Обычно такая терапия приносит отличные результаты, поэтому стесняться похода к специалисту не стоит.

Невроз мочеиспускания

К невротическим расстройствам мочеиспускания относятся не только дневное и ночное недержание мочи невротического происхождения, не только невротическая задержка мочеиспускания, но и некоторые другие невротические расстройства, выступающие самостоятельно, а чаще всего сочетающиеся друг с другом. Весь этот комплекс невротических нарушений мы именуем невротической дизурией. В одних случаях это расстройство может рассматриваться как синдром (тогда лучше говорить о синдроме невротической дизурии) различных видов неврозов, в других — может быть относительно самостоятельным расстройством, изолированным от других невротических нарушений. В последних случаях мы предпочитаем говорить о неврозе мочевыделительной системы (синоним — невроз мочеиспускания) как об относительно самостоятельной форме системного невроза (по аналогии с логоневрозом). Составные части синдрома невротической дизурии и невроза мочевыделения разнообразны, в основном это невротическая задержка мочеиспускания, невротическое недержание мочи, невротическая полиурия, невротическая никтурия, невротическая поллакиурия.

Невротическая поллакиурия проявляется резким учащением мочеиспускания после психической травмы, волнений, при мысли о чем-то неприятном. Встречается чаще всего у лиц женского пола, повидимому, вследствие большей эмоциональности, впечатлительности и других свойств характера, типичных для женщин. Нередко невротическая поллакиурия закрепляется по типу условного рефлекса.

Невротическая никтурия — перемещение выделения основного количества мочи с дневного времени на ночное. В дневное время отмечается нормальное выделение мочи или олигоурия.

Больная 16 лет, обратилась за помощью в связи с тем, что у нее во время ночного сна иногда бывает недержание мочи, но более всего ее мучало учащение мочеиспускания в ночное время: «Я просыпаюсь за ночь 7-8 раз (почти каждый час), чтобы помочиться; количество мочи всегда небольшое, а иногда, не успев встать с постели, обнаруживаю, что уже упустила мочу в белье. Я много раз обращалась к урологу, меня внимательно обследовали, но никакой патологии не находили. Уролог посоветовал проконсультироваться у психиатра».

Больная рассказала, что примерно полгода назад, когда у нее возник указанный комплекс нарушений, она познакомилась с 18-летним студентом, и они начали половую жизнь. Чтобы не забеременеть, будущая наша пациентка использовала различные приемы, но в основном следующий (слышанный ею от матери): после полового акта она упускала немного мочи, чтобы та попала во влагалище. Через 3-4 недели молодые люди поссорились и больше не встречались. У пациентки снизилось настроение, она с трудом засыпала, мучили сновидения об интимных отношениях со своим молодым человеком, стала раздражительной, нетерпеливой. Чем чаще в сновидениях она вступала в половые отношения с молодым человеком, тем чаще возникали позывы на мочеиспускание и появлялось недержание мочи, после которого она мгновенно просыпалась.

Постепенно пациентка заметила, что днем она стала мочиться несколько реже, чем прежде, зато ночью «не успевала бегать в туалет». Все это еще больше усиливало общеневротические явления.

Больной были назначены транквилизаторы и проведено внушение седативного содержания, которое больная записала на магнитофон и прослушивала перед засыпанием. Спустя приблизительно месяц она сообщила, что все нарушения у нее исчезли. Одна из пациенток обратилась по поводу комплекса невротических расстройств, особенно усиливавшихся когда больная вынуждена покидать свой дом: нарушался сон, настроение и т. д. Помимо этого отмечалась задержка моче- и каловыделения, на которую она уже не обращала особого внимания, привыкла к ней, хотя в начале болезни она очень переживала это расстройство. С детства эту женщину воспитывали очень строго, ей внушалась крайняя брезгливость и чистоплотность. Она никогда не питалась в столовых. Приготовляя пищу, тщательно перемывала ее (мясо она, по ее выражению, стирала по полтора-два часа). Общественными туалетами пользоваться боялась. Поэтому никогда не ездила на большие расстояния на поездах и автобусах — только самолетами. На работе туалетом тоже не пользовалась: при необходимости брала такси и мчалась домой. Если, однако, все-таки приходилось ехать в поезде либо до домашнего туалета не могла добраться — общественным туалетом все равно ни под каким предлогом не пользовалась: даже по два-три дня. В первый день обычно было тяжело, но на второй день наступало облегчение. Как только приезжала домой — мочеиспускание и дефектация немедленно нормализовались без всяких последствий.

У другой нашей пациентки — тоже 40-летней женщины и тоже с тревожно-мнительным характером и крайней чистоплотностью — задержка реализации физиологических надобностей наступала, если нарушался многолетний стереотип, к которому она привыкла. Заключался он в том, что нужно было непременно включить радиоприемник, и если из него неслась музыка, моче- и каловыделение проходило без всяких трудностей. Подобный условный рефлекс был столь силен, что больная фактически не могла пользоваться туалетом вне дома, хотя порой и носила в сумочке портативный радиоприемник.

Нарушался стереотип моче- и каловыделения — становилась раздражительная, капризная, бросало то в жар, то в холод, немели конечности, подкатывался комок к горлу, срывалась на первом попавшемся человеке (в том числе и на сослуживцах). После опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки все невротические расстройства проходили бесследно. И так до следующего раза. Невротическая полиурия — одно из наименее изученных невротических расстройств мочеиспускания. Встречается, по-видимому, очень редко.

Больная 28, дважды рожавшая, обратилась с жалобами на многократное выделение большого количества мочи: «Откуда у меня столько берется? Я выделяю по 8-9 литров мочи в день, и так продолжается уже 3 месяца».В процессе беседы с больной обнаружилось, что примерно 4 месяца назад у нее произошел тяжелый конфликт на работе, сильно ущемлявший ее человеческое и профессиональное достоинство. Нарушился сон, снизились настроение, аппетит, стала слезливой и раздражительной. Если кашляла или поднимала тяжести, то отмечала, что по каплям выделяется моча, чего никогда прежде не бывало. Одновременно обнаружила, что мочеиспускание, хотя и не участилось и не стало болезненным, но стало очень обильным. В то же время жажды не было. Больная многократно консультировалась у урологов, которые, кроме недержания мочи при напряжении, ничего у нее не находили.

По поводу невротических расстройств больная обратилась к психиатру, который расценил увеличение количества выпускаемой мочи как невротическую полиурию. Психотерапевтическое воздействие в сочетании с седативными препаратами постепенно ликвидировало не только общеневротические симптомы, но и полиурию и недержание мочи при напряжении.

Патогенетические механизмы многих невротических нарушений мочеиспускания (особенно таких, как полиурия) фактически не изучены, хотя с точки зрения психопатологии и общебиологических закономерностей их можно отнести, главным образом, к истерическим.

Частое мочеиспускание как симптом при неврозе

Проблемы с мочевым пузырем встречаются в любом возрасте как у детей, так и у взрослых. Они доставляют массу хлопот, так как приходится постоянно ходить в туалет. Особенно неприятно это, если человек не имеет возможности постоянно посещать уборную. У детей такая проблема может вызвать комплексы и психические расстройства. Узнать почему это происходит иногда не так просто, ведь частое мочеиспускание наблюдается не только из-за физиологических причин, но и при неврозе.

При неврозе мочевого пузыря нет никаких физиологических нарушений и мочевыводящие пути без патологий. Суть проблемы кроется в сбоях нервной системы, поэтому врачи относят такую патологию к болезням, вызванным из-за нарушения психики.

Отток мочи, происходит благодаря 2 сфинктерам в мочевом пузыре, которые расслабляются и сокращаются по мере необходимости. Управляет процессом вегетативный отдел нервной системы (ВНС), то есть человек сознательно не может контролировать процесс.

За работу сфинктеров в мочевом пузыре отвечают такие под отделы ВНС, как:

• В Пушкине открылись квесты в реальности «Клаустрофобия» У жителей Пушкина появилась новая возможность разнообразить свой досуг. Здесь начали работать квесты в реальности «Клаустрофобия». Проходить квесты, разгадывать тайны и жить в мире, полном приключений, можно не только за монитором компьютера, но и в реальной […]
• Мещеряков Б., Зинченко В. Большой психологический словарь ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРСОНАЛИИ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Общенаучные, методологические и философские понятия Смежные гуманитарные науки (лингвистика, этнография и др.) Смежные информационно-кибернетические науки Смежные медико-биологические […]
• Депрессия или тоска, душевная боль или грусть одиночества: как избавиться от плохих состояний Чувство тяжести на сердце, плохое настроение, ощущение себя несчастным, несостоятельным в жизни человеком, тоска, состояние депрессии, опустошение и грусть - признаки, с которыми все чаще обращаются люди за психологической […]
• Успокоительные средства для быстрого снятия стресса Успокаивающие методы снятия напряжения Мы привыкли воспринимать стресс как негативное явление, которое постепенно разрушает наш организм. Это действительно так. Хотя он играет и позитивную роль, так как способствует инстинкту самосохранения. Но […]
• Реальная история: боязнь поправиться не позволяла мне худеть Каждая женщина - ведома желанием нравиться, готова на небывалые свершения. А часто, нравится, не столько мужчинам, сколько женщинам, так как только они способны по достоинству оценить красоту и усилия, заложенные в видимый результат. И для того, чтоб в […]
• Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор Голубев Михаил Викторович К сожалению, приходится признать, что число больных, страдающих депрессией составляет около 10 % всего населения, и продолжает расти. В подавляющем большинстве случаев сниженное настроение сопровождается внутренним беспокойством, […]
• Нерегулярный менструальный цикл Нерегулярный менструальный цикл является следствием нарушения гормональной функции яичников, другими словами дисфункции яичников. Это проявляется задержкой месячных более чем на 35 дней, после чего начинается кровотечение длительностью свыше 7 дней, или частыми нерегулярными […]
• О лечении невроза. Нужно ли? Кто такой «невротик» сегодня? И зачем лечить невроз, если невротическое состояние фактически стало нормой для любого современного жителя большого города? Невроз - не болезнь, а специфические состояние психики, которое представляет собой форму приспособления к травмирующим обстоятельствам; […]

Дизурия – это не болезнь, а лишь симптом, часто сопровождающий патологии мочевыделительной системы, например, уретрит, цистит, пиелонефрит.

На западе этим термином описывают дискомфорт, болезненность, жжение и рези во время мочеиспускания, связанные либо с инфекционно-воспалительным процессом в мочеполовых органах, либо с их невоспалительными заболеваниями. В России подход несколько другой.

• Показать всё

  1. Что такое дизурия?

  У Б. К. Комякова (руководитель Санкт-Петербургского центра урологии, автор учебных пособий по урологии для студентов медицинских ВУЗов) термин объединяет в себе абсолютно все нарушения мочевыделения (боли, рези, дискомфорт, недержание, острая задержка и некоторые другие симптомы).

  По учебникам профессора С. Х. Аль-Шукри, дизурия – это лишь частое и болезненное мочеиспускание. Все другие нарушения (никтурия, ишурия, поллакиурия и так далее) рассматриваются отдельно.

  2. Формы и виды дизурии

  Б. К. Комяков выделяет следующие виды дизурических расстройств (таблица 1).

  

  Таблица 1 - Варианты дизурии

  3. Причины возникновения

  У половины пациентов дизурия возникает на фоне какой-либо инфекции мочевыводящих путей или половой системы.

  К невоспалительным причинам относятся снижение уровня эстрогенов, уретральный синдром, структурно-анатомические аномалии, психические и неврологические болезни, травмы и инородные тела уретры, мочевого пузыря (таблица 2).

  Причины	Заболевания
  Воспалительные:
  Невоспалительные:
  Изменение гормонального фона
  Травма
  Анатомические особенности
  Психогенные расстройства

  3.1. Инфекции

  Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы являются основной причиной дизурии:

  1. 1 , .
  2. 2 Воспаление половых органов ( у женщин, простатит, у мужчин).
  3. 3 Заболевания, передающиеся половым путём (герпес, и другие половые инфекции).

  3.2. Физиологические причины

  В эту группу можно отнести:

  1. 1 . Гормонально обусловленная перестройка слизистых оболочек у женщин часто сопровождается расстройствами мочеиспускания.
  2. 2 Беременность.
  3. 3 Нарушения функции тазовых органов, обусловленные возрастными изменениями (опущение почек, матки, стенок влагалища, сухость слизистых, низкий тонус мышц тазового дна, несостоятельность сфинктеров).

  3.3. Структурно-анатомические аномалии

  Могут быть врожденными или приобретенными. К этой группе можно отнести:

  1. 1 Врождённые пороки развития у детей, препятствующие нормальному отведению мочи (уретроцеле, расщепление или стеноз уретры, эктопия устья мочеточников, их сужение и перегибы, дивертикулы мочевого пузыря).
  2. 2 Дефекты, возникшие после хирургических операций или травм (спаечный процесс, свищ, рубцовая деформация).

  3.4. Новообразования

  Дизурические расстройства могут быть одной из жалоб пациентов с новообразованиями:

  1. 1 Доброкачественные опухоли тазовых органов ( , папилломы уретры, фибромиома матки у женщин).
  2. 2 Злокачественные образования – рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников, шейки матки.
  3. 3 Эндометриоз половых органов и мочевого пузыря у женщин.
  4. 4 Образования другой локализации (клетчатка и кости малого таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

  3.5. Психоневрологические заболевания

  Типичными нарушениями мочеиспускания, вызванными травмой головного или спинного мозга, психологическими проблемами, сдавлением нервных стволов опухолью, отеком, ДЦП, менингоэнцефалитом, являются:

  1. 1 Недержание мочи и энурез;
  2. 2 Ишурия и задержка мочи;
  3. 3 Подтекание мочи.

  Неврозы, депрессия и другие психические расстройства также могут стать источником неприятных ощущений.

  4. Основные жалобы

  Пациент на приеме у врача описывает свои ощущения следующим образом:

  1. 1 Чувство жжения, рези и дискомфорт при мочеиспускании. Пациент может описывать свои ощущение следующими словами: "печет", "щиплет", "режет", "жалит".
  2. 2 Неприятные ощущения возникают в самом начале процесса мочеиспускания, иногда усиливаются к его окончанию, но могут стихать в промежутках между походами в туалет.
  3. 3 Помимо этих жалоб пациент говорит об увеличении частоты походов в туалет. Общее самочувствие обычно не страдает.
  4. 4 Женщины часто отмечают подтекание мочи и выделение ее каплями после прекращения мочеиспускания.
  5. 5 Нарушение отведения мочи может характеризоваться ослаблением, расщеплением струи, её прерывистостью, иногда при мочеиспускании требуются дополнительные усилия. Эти жалобы обычно обусловлены наличием мобильного или неподвижного блока на пути оттока, например: камня, сужения, полипа, опухоли.

  На заметку! Дизурию следует дифференцировать от болей в области живота, проекции мочевого пузыря, промежности, уретре! На практике эти симптомы возникают одновременно при цистите, стриктурах и камнях уретры и мочевого пузыря.

  Дополнительно могут беспокоить другие симптомы: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выделения из половых путей, зуд в области уретры и влагалища (у женщин), боли в пояснице и паховой области, повышение температуры тела, признаки интоксикации (головные боли, слабость, астения).

  5. Методы диагностики

  Диагностика основывается на сборе анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. 1 Врач сначала уточняет наличие жалоб и анамнез заболевания.
  2. 2 Общий и биохимический анализ крови, и бакпосев, .
  3. 3 Осмотр мочеполовых органов.
  4. 4 УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
  5. 5 , выполняются по показаниям.
  6. 6 Консультация узких специалистов (невролог, гинеколог, психиатр, эндокринолог, онколог).

  6. Как избавиться от симптомов?

  Лечение дизурии должно быть направлено на устранение основного заболевания:

  1. 1 Санация при .
  2. 2 Женщинам в климактерический период может быть назначена заместительная гормональная терапия.
  3. 3 Хирургическая коррекция структурных аномалий и удаление новообразований.
  4. 4 Лечение неврологических заболеваний, психических расстройств.

  Хороший вспомогательный эффект оказывают физиотерапия (например, электростимуляция мышц тазового дна), лечебная физкультура, соблюдение режима мочеиспускания и ведение дневника, диета с исключением раздражающих веществ (пряностей, копченостей, маринадов, цитрусовых и других продуктов питания).Причины

  Заболевания Воспалительные: Уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, цервицит, вульвовагинит, орхоэпидидимит, половые инфекции (ЗППП) Невоспалительные: Изменение гормонального фона Снижение уровня эстрогенов, например при менопаузе, эндометриоз Травма Инородное тело, мочекаменная болезнь, катетер, цистоскопия, различные приспособления для стимуляции оргазма, иногда верховая езда и езда на велосипеде Опухоли, в том числе доброкачественные Мочевого пузыря, уретры, вульвы, влагалища, тела матки, простаты (аденома и рак) Анатомические особенности Сужения, стриктуры, перегибы, дивертикулы Психогенные расстройства Депрессия, истерия, неврозы и др. Лекарственные препараты и средства гигиены Нестероидные противовоспалительные и антихолинергические средства, ароматизированные средства для интимной гигиены, смазки, спреи Уретральный синдром (интерстициальный цистит) Развиваются без участия бактерий и вирусов

Дизурия - расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением,

оолезненностью, затруднением. Возникает при воспалительных заболеваниях

мочевого пузыря, камнях его, заболеваниях предстательной железы и задней

уретры, реже - при туберкулезе почек, камнях мочеточника, восплали-

тельном поражении женских половых органов, раке матки с прорастанием в

мочевой пузырь.

Развитию дизурии могут способствовать общие факторы (от-

рицательные эмоции, психогенные реакции); такая дизурия, как правило,

обратима после устранения вызвавших ее причин.

Острый цистит. Характерно остро возникшее одинаково учащенное в раз-

ное время суток, болезненное мочеиспускание. При этом появляются так на-

зываемые повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию, при кото-

рых больной не в состоянии подавить позывы и удержать мочу. Поскольку

мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно, при

цистите обычно температура тела не повышается или она бывает субфеб-

рильной. При некротически-гангренозной форме болезни температура дости-

гает 38-39% С, резко выражена интоксикация.

Опухоль мочевого пузыря. Подозрение на опухоль мочевого пузыря должно

возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией.

Острый простатит может протекать с резчайшей дизурией. Это заболева-

ние обычно сопровождается и общими явлениями (повышение температуры, оз-

ноб, потливость, тахикардия), нарастающими с развитием воспалительного

процесса. Пальпация предстательной железы резко болезненна.

Аденома предстательной железы. Камень мочевого пузыря. Дизурия у по-

жилого мужчины позволяет заподозрить прежде всего эти заболевания. Дизу-

рия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое,

а днем при активном образе жизни уменьшается. Камни мочевого пузыря,

напротив, беспокоят больных при физической нагрузке, ходьбе, езде по

плохой дороге; в покое же дизурия уменьшается. Для камня мочевого пузыря

характерно прерывание струи мочи, исчезающее при перемене положения ту-

Рак предстательной железы. Первые проявления в большинстве случаев -

учащение позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. У многих больных от-

мечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая, тонкая

струя мочи с перерывами; иногда моча выделяется каплями, этому со-

путствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

У некоторых

больных мочеиспускание болезненно в начале акта либо на всем его протя-

Туберкулезное поражение мочевого пузыря. Дизурия обычно при этом на-

растает постепенно. Вначале отмечается умеренная поллакиурия (учащенное

мочеиспускание) без болевых ощущений, иногда возникают позывы к мочеис-

пусканию по ночам. По мере развития заболевания мочеиспускание значи-

тельно учащается, становится резко болезненным, моча выделяется не-

большими порциями, в последних каплях ее нередко бывает примесь крови.

Мочекаменная болезнь может сопровождаться дизурией. При локализации

камня в нижней трети мочеточника, в интрамуральном отделе его, иногда

возникают частые императивные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется

по каплям либо вовсе не выделяется; бывает боль в области мочевого пузы-

ря в конце мочеиспускания.

Неотложная помощь. В связи с тем что острая дизурия возникает как при

поражениях органов мочевыделительной системы, так и при заболеваниях со-

седних органов, меры первой помощи должны быть направлены на уменьшение

болезненных явлений. Если причиной дизурии является острый цистит или

простатит, мочекаменная оолезнь (это чаще бывает у молодых людей), то

при мучительной дизурии можно применить тепло и ввести 2 мл 2% раствора

папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. Обезболивающие

средства можно применять в виде свечей с белладонной, промедолом, анес-

тезином, микроклизмы с амидопирином. При умеренной дизурии целесообразно

дать анальгетики (0"25 г амидопирина, 0,5 г анальгина) внутрь. При необ-

ходимости амидопирин, анальгин, промедол вводят парентерально. При неиз-

вестной причине дизурии необходимо воздерживаться от применения тепловых

процедур и назначать лишь анальгетики и спазмолитические препараты. Теп-

ло противопоказано при дизурии с макрогематурией, так как оно усиливает

кровотечение, а также при туберкулезном поражении мочевого пузыря.

Госпитализация. Все больные с тяжелой острой дизурией подлежат

экстренной госпитализации, так как промедление в назначении лечения ос-

новного заболевания угрожает тяжелым осложнением вплоть до бактериеми-

ческого шока. При наличии умеренной дизурии больных следует направить на

обследование в урологический кабинет поликлиники для установления диаг-

К концу XIX века сформи­ровалось положение о целой группе «уринарных неврастеников» с расстрой­ствами мочеотделения, не имеющими каких-либо органических оснований. Особые психические состояния, при ко­торых внимание пациента в болезненно повышенной степени обращено на про­цесс мочеиспускания, и связанные с ни­ми расстройства этого физиологическо­го акта становятся объектом серьезных клинических исследований, не утративших своего значения и в настоящее время.

На функцию мочеотделения большое влияние оказывают психиче­ские факторы (непроизвольное мочеиспуска­ние при аффектах страха и ужаса). Как показывают цистометрические данные, тонус детрузора рез­ко повышается у больных с психогенными расстройствами мочеиспускания при обсуждении аф­фективно значимых для них тем, снижается под воздействием отрицательных эмоций и нормализу­ется при «отвлекающем» разговоре. Поскольку мочеиспускание яв­ляется основной функцией мочевого пузыря, единственно возможной, адекватной для него реак­цией на психические стимулы оказывается более или менее выраженное нарушение диуреза (по­добно тому, как психогенная одышка выступает в качестве ведущего симптома респираторных рас­стройств, а кардиалгии и аритмии - функциональных изменений деятельности сердца в структуре аффективных нарушений). Конечным результатом длительного эмоционального напряжения или одномоментного аффективного выброса становится повышенная возбудимость мышечного аппара­та мочевого пузыря или, наоборот, атония последнего, усиленный диурез или спастическая задерж­ка мочи.

Больные, страдающие «мочевым заиканием» («мочевой застенчивостью» с невротиче­скими жалобами на невозможность мочеиспускания в присутствии посторонних) жалуются на час­тое и болезненное мочеиспускание. Интенсивность и характер подобных ощущений довольно раз­нообразны - от «неопределенной» боли в поясничной области, где «не то пульсирует, не то давит что-то», и «чувства тяжести» в почках или мочевом пузыре до выраженных алгий с жалобами на тупую, ноющую или даже «дикую, страшную» боль (режет, колет, стреляет), которая делает жизнь невыносимой. В основу ипохондрической фиксации ложится случай­ное недержание мочи (при слишком длительном подавлении позывов), выделение мочи при смехе или после сильного «душевного волнения».

Люди с расстройствами функции почек и мочевого пузыря часто не придают серьезного зна­чения физическим потребностям и праву на их удовлетворение. У них нет времени, чтобы сходить в туалет: прежде всего - работа. Сознательно ограничивается потребление жидкости, чтобы не бы­ло необходимости часто «исчезать». Из опасения перед грязью в чужих туалетах (брезгливость) моча длительно удерживается; кроме того, не хочется, чтобы посторонние запо­дозрили слабость мочевого пузыря (недостаточная открытость-честность) или нежелание помешать другим (вежливость). В профессиональной сфере такие люди обычно очень активны; они хотят че­го-то добиться, иметь успех. В сфере контактов, напротив, они очень сдержанны, в отличие от дру­гих людей, они очень скованны и неуверенны. Их воображение часто направлено к грандиозным целям, в реализацию которых они сами не верят. Они сомневаются в смысле жизни. Преобладает лабильное, преимущественно тревожное настроение с опасениями неуспеха и склонностью к де­прессиям. Обычно родители таких пациентов очень высоко ценили чистоплотность и достижения. Ребенок очень быстро научался свои физические потребности (например, оставаясь беспечным «упускать») контролировать и подчинять их принципу достижения. Обычный процесс мочеиспус­кания усложнялся в связи с тем, что функция выделения принадлежит половым органам и, таким образом, вследствие строгого, враждебного телу и морализирующего воспитания мочеиспускание бессознательно связывалось с чем-то запретным и переживалось противоречиво. Тот, у кого слабый мочевой пу­зырь, нередко считается слабым или незрелым человеком.

Психогенная дизурия. Известно, что «очень частая или почти постоянная эмоция, как это бывает в некоторых случаях тоски или навязчивых идей», обусловливает со­ответственно все более частые и стойкие висцеральные нарушения, принимаю­щие хроническое течение (Janet P., 1911). Постоянная озабоченность, «навязчи­вость», связанная с каким-либо орга­ном, «вызывает в этом органе те же явления, которые эмоция-шок может произвести непосредственно и быстро» (Gauckler E., 1912). «Ничто так не вызывает позыва к мочеиспуска­нию, как вечная мысль о нем» (Dubois Р., 1912). Охваченные страхами и сомнениями по поводу своего мочеиспускания больные с более или менее выраженны­ми аффективными расстройствами мо­гут испытывать неодолимые и частые позывы к нему лишь «вследствие из­лишней заботы и малейшего волнения» (Raymond F., 1903).

О степени аффективной напряженно­сти больного свидетельствует обычно сопутствующий «настойчивой по­требности мочиться» ряд неприятных ощущений и симптомов вегетативно-со­судистого генеза: озноб, похолодание кистей и стоп или ощущение жара в ли­це, гиперемия или, наоборот, бледность кожных покровов и, главное, чувство страха. Тревога и страх больных за свое со­стояние становятся объектом ипохондрической фик­сации.

В основе психогенного недержания мочи лежит тот же механизм, что и при развивающейся еще в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря. В результате своеобразного «сенсорного дефицита» опорожнение мочевого пузы­ря осуществляется при этом сразу боль­шими порциями; первый позыв к мо­чеиспусканию возникает при заполнении его не на 50–150 мл, как обычно, а бо­лее чем на 200 мл (и даже более чем на 85% общей его емкости) и в дальней­шем совпадает практически с настоя­тельной потребностью мочиться, что обусловливает в итоге недержание мо­чи (Motzkin D., 1968). Причиной этого расстройства могут служить, очевидно, не только «местные» особенности ин­нервации, но также изменение порога сенсорных восприятии центральной не­рвной системы при определенном функ­циональном состоянии последней.

Цисталгия - повышенная чувствительность при пальпации мочевого пузыря, болезненные ощущения в этой области и поллакиурия с императивными позывами к мочеиспусканию, возни­кающими даже при незначительном заполнении мочевого пузыря. Существует прямая зависимость цисталгии от психической травмы и особенности психического статуса больных.

Уретральная ипохондрия - неприятные и тягостные ощущения у больных в области уретры и половых органах. Болезненные ощущения возникают и в других органах: сердце ноет, в груди - «недомогание», в животе - «спазмы», голову давит, суставы и кости ломит, в паху тянет.

Сама степень ипохондрической фиксации больных, часами рассматривающих свою мочу и выдавливающих капельки слизистого секрета из уретры, отражает аффективную вовлеченность в тревогу и страхи по поводу собственной неполноценности, от которой зависит якобы вся их жизнь, все их дальнейшее существование. Всецело поглощенные своей уретрой и своим мочевым пузырем, такие пациенты настолько захвачены своим мочеиспусканием, что именно это и становится настоящей болезнью. Они действительно не могут заниматься ничем другим и отказываются от любой работы не просто из страха, что она помешает их мочеиспусканию, но и в силу абсолютной невозможности для них отойти от туалета и думать о чем-нибудь другом; для этих несчастных больных всякая со­циальная жизнь делается поистине невозможной. Они читают специальную литературу и упорно копаются в своем прошлом в поисках конкретной причины заболевания. Они упорно ходят от врача к врачу с жалобами, характерными для заболеваний урогенитальной сферы, стремясь найти «настоящего специалиста», который, наконец, обнаружит у них ка­кие-нибудь патологические изменения в мочеполовых органах.

Нефроптоз. При этом заболевании больные жалуются на тяжесть и ноющую боль в поясничной области и животе, нарастающую в вертикальном положении и при движении, ощущение перемещения или перекаты­вания в брюшной полости какого-то тяжелого предмета (который «как будто на ниточке висит и вот-вот, кажется, оборвется»), сочетание со всевозможными диспепсическими расстройствами (анорексией, изжогой, отрыжкой, чувством давления в эпигастрии, упорным метеоризмом, запора­ми и т. д.), головной болью, нарушениями сна и нередко неинфекционным субфебрилитетом. Не проходящее даже после ночного сна чувство крайней утомленности (вплоть до изнеможения), «свинцовой» тяжести в конечностях (взамен утренней бодрости), какого-то перманентного, неясно­го недомогания с утратой «всякой энергии и жизнерадостности» отражает при этом лишь степень астенизации таких пациентов.

Особое значение получает при этом ипохондрическая фиксация больных на нефроптозе. Для больного простого представления о страдании «блуждающей почкой» нередко достаточно, чтобы вызвать массу неприятных субъективных ощущений. Ятрогенная информация, полученная от рент­генолога или лечащего врача, способствует кристаллизации ипохондрических представлений боль­ного и становится опорным пунктом фобических явлений и постоянных алгий, исчезающих лишь в процессе рациональной психотерапии на фоне адекватного лечения психотропными средствами.

Невроз мочевого пузыря может проявляться в виде двух разнонаправленных симптомов.

• Первый - наиболее распространенный - это психогенная задержка мочеиспускания (парурезис). Человеку с симптомами парурезиса трудно или невозможно мочиться в присутствии других людей. Это довольно распространенная проблема, зачастую впервые проявляется еще в школе.
• Второй симптом - постоянно ощущаемые позывы в туалет, усиливающиеся в результате нервного напряжения, а также учащенное мочеиспускание. Данное проявление невроза часто называют синдромом нервного (нейрогенного) мочевого пузыря, хотя это не совсем верное название.

Обе формы невроза сопровождаются различными вариациями страхов публичного позора. Являются довольно распространенными разновидностями социальной фобии, занимая второе место после страха публичных выступлений.

Симптомы невроза мочевого пузыря

Человек с симптомами невроза мочевого пузыря - это чаще всего чувствительная, застенчивая и добросовестная личность, которая боится осуждения или критики со стороны других людей. У таких людей симптомы могут диагностироваться в легкой, умеренной или тяжелой формах.

Легкая и умеренная форма знакома большинству мужчин и женщин. Кто не хотел в туалет, причем экстренно, перед началом важного выступления? Да и всем известна неловкость и происходящее отсюда затруднение мочиться в чашку перед врачом или медсестрой.

Однако тяжелые формы невроза мочевого пузыря превращаются в настоящую фобию, идентичную, надо сказать, агорафобии. Жизнь может превращаться в настоящий кошмар. Признаки и симптомы тяжелой формы фобии:

Причины невроза мочевого пузыря

Мочеиспускание могут нарушать различные физиологические условия, такие как, например, простатит. Для диагностики причин расстройства врач, как правило, назначает ряд тестов, чтобы убедиться, что нет никаких физических препятствий и проблем с мочевыводящими путями.

Термин «невроз» употребляют тогда, когда обследования показывают, что никаких проблем с мочевой системой у человека нет. Значит, корень проблемы заключается не в каких-либо органических поражениях нервных клеток, мочевого пузыря, мозгового кровообращения и т. д., а в нервном «сбое». То есть, это не физическое заболевание, а психологическое.

За работу мочевого пузыря отвечает вегетативная нервная система, ее симпатический и парасимпатический отделы. Первый сокращает волокна сфинктера и, таким образом, задерживает мочу. Парасимпатические нервы, наоборот, расслабляют сфинктер и сокращают стенки мочевого пузыря, чтобы моча имела возможность спокойно покидать мочевой пузырь.

Негативные эмоции - страх, тревога, беспокойство, стыд - могут приводить к перевозбуждению одного из отделов нервной системы. В результате возникает «зажим» сфинктера и патологическая задержка мочи, либо перенапряжение стенок мочевого пузыря и «внеочередной» позыв.

Последствия психогенных расстройств мочеиспускания

Расстройство мочеиспускания появляется по разным причинам, однако результат всегда один. Дисгармония касается всех сфер жизни человека — снижается качество работы, появляются стрессы, портятся отношения родными и близкими людьми и многое другое. Все это может возникнуть в любой момент.

В случае парурезиса, если не лечить болезнь, могут возникнуть такие осложнения как повреждение мочевого пузыря и почек.

Необходимо искать решения данной проблемы, а не умалчивать о ней. Ведь для многих тема о неврозе мочевого пузыря является запретной — нет ни сил, ни желания обсуждать ее с близкими людьми, что приводит к еще большему усугублению ситуации.

Поиск правильного лечения - начало пути к выздоровлению

Вы можете не подавать вида, но вы чувствуете себя в изоляции, скованно и неуверенно из-за проявлений невроза мочевого пузыря. Постоянно кажется, что если люди вокруг узнают о вашей проблеме, то начнут смеяться над вами.

Именно поэтому крайне важно начать вовремя искать методы борьбы с данным нарушением, чтобы иметь возможность вести нормальный образ жизни. Игнорировать заболевание нельзя, так как это может привести к серьезным нарушениям в работе и общении, а также повлиять на чувство уверенности в себе и способность путешествовать.

Однако не стоит отчаиваться! Существуют простые, но эффективные, способы борьбы с данным расстройством. При этом вам не нужно тратить много денег или идти к хирургам!

Как победить невроз мочевого пузыря?

Подобные расстройства считаются обратимыми и в основном легко поддающимся лечению. Врач может предложить временное использование таких типов лекарств как транквилизаторы или антидепрессанты. Тем не менее, эти препараты способны лишь на время уменьшить чувство беспокойства, но не вылечить фобию.

Качественное же решение проблем с мочеиспусканием должно включать следующие мероприятия:

1. Обучение — некоторые упражнения помогут вам снизить чувство беспокойства;
2. Психотерапия — методы, которые помогают снизить стресс «здесь и сейчас», а значит, уменьшить возбуждение нервной системы и его негативное влияние на мочевой пузырь;
3. Комплексная терапия — программа, которая шаг за шагом помогает наладить систему мочеиспускания.

Психолог и пациент приступают к разработке комплексной программы только тогда, когда успешно завершены мероприятия по пп. 1-2.

Комплексная программа самопомощи при парурезисе

Естественно, подбирать психотерапевтические методы и разрабатывать программу избавления от невроза мочевого пузыря должен психолог, который имеет соответствующую квалификацию. Тем не менее, в некоторых случаях человек может попробовать избавиться от невроза мочевого пузыря самостоятельно.

Некоторым людям подходит программа, в основе которой лежит хорошо известный . Так, в случае проблемы с трудностью мочеиспускания следует начать с составления ранжированного списка мест мочеиспускания: от простого к самому проблематичному. Например, большинству людей с парурезисом легче всего мочиться дома в одиночестве. Труднее всего, как правило, в людных и шумных общественных туалетах. И еще, следует найти человека, возможно, близкого друга или родственника, кто смог бы поддержать вас.

Последующая идея заключается в том, чтобы начать с самых простых мест и идти дальше, к трудным:

• Попросите вашего друга стоять, как можно ближе к туалету, чтобы вы чувствовали себя комфортно и безопасно в то время, как вы будете пытаться мочиться. Помочитесь в течение нескольких секунд, а затем остановитесь на несколько минут.
• Попросите друга стоять чуть ближе к туалету. Вернитесь в туалет и помочитесь снова в течение нескольких секунд, а затем остановитесь.
• Продолжайте практиковать, с вашим другом, который будет подходить все ближе и ближе к туалету. Это может занять несколько сессий в течение некоторого периода времени.
• Выберите небольшой и тихий общественный туалет (как только вы освоитесь с мочеиспусканием в домашних условиях), а затем попрактикуйтесь с вашим другом, чтобы он стоял за дверью туалета.
• Используйте друга для проработки каждого этапа в ранжированном списке труднодоступных мест, пока вы не можете успешно мочиться в переполненном и шумном общественном туалете.

Данную программу вы можете легко приспособить для самопомощи при страхе «недержания» и сопутствующих позывах.