Что показывает МРТ крестцово-подвздошных (илеосакральных) сочленений с жироподавлением? Мрт крестцово-подвздошных сочленений Двусторонний вид поражения.

По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), сакроилиит и спондилит выявлены у 91,5% пациентов с анкилозирующим спондилитом (СА) и признаками воспалительной боли в спине. Активность СА были выше при наличии остеита в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС) и/или позвоночнике, но не зависела от топического расположения воспалительных очагов. У женщин и пациентов с периферической формой СА протекал с более высокой активностью, вовлечением периферических суставов, а очаги воспаления по МРТ локализовались преимущественно в КПС. У 25,5% пациентов с воспалительной болью в спине и рентгенологической стадией сакроилиита МРТ-признаки воспаления обнаруживались преимущественно в позвоночнике.

According to magnetic resonance imaging (MRI), sacroiliitis and spondylitis were detected in 91.5% of patients with ankylosing spondylitis (SA) and symptoms of inflammatory back pain. CA activity was higher in the presence of osteitis in sacroiliac joints and / or spine, but not dependent on the topical arrangement of inflammatory lesions. Women and patients with peripheral form of CA was characterized by higher activity, the involvement of peripheral joints, and inflammation on MRI were located mainly in sacroiliac joints. In 25.5% of patients with inflammatory back pain and ante-X-ray stage sakroiliitis MRI signs of inflammation were observed mainly in the spine.

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое воспалительное ревматическое заболевание, характеризующееся наличием воспалительной боли в спине, вызванной спондилитом и сакроилиитом, формированием синдесмофитов, ведущим к анкилозу, и часто ассоциированное с периферическим артритом, энтезитом и острым передним увеитом . Частота АС в популяции доходит, по данным различных авторов, до 0,9% .

Диагностика АС включает в себя проведение рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений (КПС). Сакроилиит, определяемый рентгенографически, включен в модифицированные Нью-Йоркские классификационные критерии данного заболевания и является обязательным для постановки диагноза АС . Тем не менее многие авторы отмечают, что достоверные признаки сакроилиита на рентгенограмме верифицируются лишь на поздних стадиях болезни , зачастую после нескольких лет (в среднем через 5 лет) наличия воспалительной боли в спине . Известно, что значительная часть симптомов АС связана с такими проявлениями заболевания, как субхондральный остеит, синовит, капсулит, энтезиты, которые невозможно визуализировать с помощью рентгенографии. Следовательно, критерии, основанные на выявлении рентгенологических признаков сакроилиита, не подходят для ранней диагностики заболевания .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод ранней диагностики спондилоартритов (СА) вошла в классификационные критерии ASAS для СА 2010 года. В них впервые уравнено по значимости выявление сакроилиита на МРТ и методом рентгенографии . По данным литературы, использование МРТ облегчает постановку диагноза СА на ранних, дорентгенологических стадиях . Тем не менее отмечается, что накопленных данных для валидации МРТ КПС и позвоночника в качестве приоритетного метода исследования при подозрении на СА недостаточно . Практически нет работ, посвященных сопоставлению клинических проявлений СА и МРТ картины сакроилиита и спондилита.

Цель работы. Оценить зависимость клинических особенностей течения заболевания от наличия изменений на МРТ КПС и позвоночника у пациентов со СА.

Материалы и методы. Были обследованы 47 пациентов - 41 (87,2%) мужчина и 6 (12,8%) женщин, средний возраст - 33,4±8,1 (18 до 47) лет - с диагнозом СА, выставленным согласно классификационным критериям ASAS . У всех пациентов имелись признаки воспалительной боли в спине по критериям ASAS . Длительность заболевания составила в среднем 32±16 месяцев. Активность заболевания оценивалась по индексу BASDAI; высокая активность (BASDAI≥4) была отмечена у 36 (76,6%) больных на момент включения в исследование, невысокая (BASDAI<4) - у 11 (23,4%) пациентов. Всем больным проведено HLA-типирование, B27-антиген выявлен у 45 (95,8%) человек. Периферическая форма СА, характеризующаяся вовлечением суставов (признаки артрита, синовита), наблюдалась у 17 (36,2%) больных. Краткая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

Таблица 1.

Краткая характеристика пациентов - n (%)

Обязательный объем обследования включал проведение рентгенографии костей таза с захватом КПС и поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Оценка результатов рентгенографии проводилась в соответствии с рекомендованной ASAS классификацией сакроилиита . Выраженными признавались рентгенологические проявления билатерального сакроилиита 2-й стадии и выше или одностороннего сакроилиита 3-й стадии и выше.

Всем пациентам была произведена МРТ позвоночника и КПС. Исследования проводились на МР томографе ExcelArt Vantage/XGV (Toshiba) 1,5 Тesla в импульсных последовательностях T1, STIR в сагиттальной и корональной проекциях. Оценивалось состояние костной ткани позвонков, субхондральных отделов межпозвонковых сочленений шейно-грудного, поясничного отделов и КПС. Наличие явного субхондрального отека костного мозга (остеита), визуализируемого как гиперинтенсивный сигнал в последовательности STIR и/или как гипоинтенсинвый сигнал в последовательности T1 расценивалось в качестве МРТ-признаков спондилита и\или сакроилиита. Наличие воспалительных изменений в КПС и позвоночнике констатировалось, если признаки остеита определялись как минимум на двух срезах, или если выявлялось более чем два сигнала на одном срезе (рис. 1, 2).

Рис. 1 Воспалительные изменения на МРТ (сакроилиит)

Рис. 2 Воспалительные изменения на МРТ (спондилит)

Оценка результатов производилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6.0

Результаты и обсуждение

При проведении рентгенографии КПС признаки сакроилиита были отмечены у 35 (74,5%) пациентов: 2-я стадия - у 14 (29,8%), 3-я - у 17 (36,2%), 4-я - у 4 (8,5%) человек. Соответственно, 35 (74,5%) пациентов отвечали также и модифицированным Нью-Йоркским классификационным критериям АС .

Сакроилиит и спондилит, по данным МРТ, выявлен у 43 (91,5%) пациентов с СА и признаками воспалительной боли в спине. По результатам томографии, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - с признаками воспаления и в КПС и в позвоночнике - 17 (36,2%) больных, 2-я группа - с признаками воспаления только в КПС - 19 (40,4%), 3-я группа - с признаками воспаления только в позвоночнике - 7 (14,9%). У 4 пациентов, составивших 4-ю группу, воспалительных очагов на МРТ выявлено не было, однако отмечались рентгенологические признаки сакроилиита (II стадия - 2, III стадия - 2).

Продолжительность СА и возраст пациентов не оказывали значимого влияния на выраженность рентгенологических признаков сакроилиита (анализ Краскела - Уоллиса, p=0,6133 и p=0,0842 соответственно) и не увеличивали частоту обнаружения воспалительных изменений на МРТ (критерий Манна - Уитни, p=0,4953 и p=0,9853 соответственно).

Выраженность рентгенологических проявлений сакроилиита не была связана с клинической активностью СА. Так, наличие более высоких рентгенологических стадий не сопровождалось большей интенсивностью болей в спине по ВАШ (p=0,4350) или большей активностью заболевания, согласно индексу BASDAI (p=0,1494).

В то же время наличие остеита КПС и/или позвоночника на МРТ ассоциировалось с более высокой активностью СА. У таких пациентов отмечались достоверно более выраженные боли в спине по ВАШ (критерий Манна - Уитни для всех трех групп в сумме, Z=3,1, p=0,0019) по сравнению с пациентами, у которых воспалительные очаги на МРТ не определялись. Активность по BASDAI у этих групп также была выше (критерий Манна - Уитни для всех трех групп в сумме, Z=3,27, p=0,001), чем у группы пациентов без признаков воспаления. Соответственно, у всех пациентов без признаков воспаления на МРТ боль в спине по ВАШ и индекс BASDAI были достоверно ниже (таблица 2).

Таблица 2.

Различия в средних значений боли в спине по ВАШ и BASDAI в зависимости от локализации остеита на МРТ

*- достоверность (p=0,001) различий групп пациентов с наличием (1-я, 2-я, 3-я группы) и отсутствием остеита (4-я группа) на МРТ

● - достоверность (p=0,0019) различий групп пациентов с наличием (1-я, 2-я, 3-я группы) и отсутствием остеита (4-я группа) на МРТ

Таким образом, определение очагов остеита на МР-томограммах может использоваться как параметр определения клинической активности СА. Высокая частота МРТ отклонений, определяемых у больных СА с воспалительной болью в спине, сообщалась ранее и другими авторами . Поскольку в ходе исследования не проводилось сравнения частоты выявления МРТ признаков воспаления у других групп, в частности, у пациентов с механическим характером болей в спине, сложно утверждать, что именно определяемые на МРТ очаги воспаления являются субстратом воспалительной боли в спине. Тем не менее, принимая во внимание данные о сопоставлении МРТ находок и гистологических исследований, показавших значительную валидность МРТ как метода выявления воспаления , подобный вывод выглядит обоснованным.

Интенсивность болей по ВАШ и активность по BASDAI не зависели от того, где именно располагались воспалительные очаги, так как достоверного различия по оценке болей по ВАШ и активности СА между группами пациентов с различной локализацией остеита обнаружено не было. Однако нами не анализировалась топика болевых ощущений, пациентам в ходе исследования было предложено оценить по ВАШ боль в спине в целом. Существуют работы, показывающие, что есть взаимосвязь между локализациями остеита и болей в спине , что, безусловно, необходимо принимать во внимание.

Было проведено сопоставление наличия остеита по данным МРТ с рентгенологическими стадиями сакроилиита. При обнаружении воспалительных очагов только в позвоночнике по МРТ наблюдалась достоверно более низкая рентгенологическая стадия сакроилиита по сравнению с пациентами с очагами остеита в КПС (критерий Манна - Уитни, Z=-3,61, p=0,00003), в КПС и позвоночнике (Z=-2,15, p=0,028). У всех пациентов с СА без рентгенологических проявлений сакроилиита (n=12) определялись МРТ-признаки спондилита (n=6) или сочетанные спондилит и сакроилиит (n=6). Взаимосвязь рентгенологических стадий сакроилиита и наличия и локализации очагов остеита представлена в таблице 3. Таким образом, при проведении МРТ пациентам с воспалительной болью в спине и отсутствием или сомнительными признаками сакроилиита по результатам рентгенографии целесообразно акцентировать внимание не только на КПС, но и на позвоночнике, что согласуется с литературными данными .

Таблица 3.

Взаимосвязь рентгенологических стадий сакроилиита и наличия и локализации очагов остеита

●- различие по средней рентгенологической стадии сакроилиита достоверно между группами с остеитом в КПС и позвоночнике (1-я группа) и в позвоночнике (3-я группа, p=0,028)

*- различие по средней рентгенологической стадии сакроилиита достоверно между группами с остеитом в КПС (2-я группа) и в позвоночнике (3-я группа, p=0,00003)

В исследование были включены 6 женщин, которые имели особенности клинических и МРТ-проявлений СА. Признаки спондилита на МРТ у них не определялись, у всех очаги остеита изолированно располагались в КПС. Таким образом, у женщин достоверно реже (критерий Манна - Уитни, p=0,0197) отмечалось наличие воспалительных изменений в позвоночнике по сравнению с пациентами мужского пола. При этом интенсивность болей и частота выявления очагов воспаления на МР-томограммах в целом в группах мужчин и женщин были сходными. Кроме того, у женщин наблюдалась более высокая активность по BASDAI (критерий Манна - Уитни, p=0,048), число болезненных (p=0,003) и припухших (p=0,001) периферических суставов, а также более высокая рентгенологическая стадия сакроилиита по сравнению с мужчинами (p=0,041). Всё это делает сравнение групп пациентов мужского и женского пола не вполне обоснованным. Вместе с тем, все обозначенные особенности считаются чертами течения СА в женской популяции в целом , поэтому более редкое вовлечение позвоночника можно рассматривать как характерную особенность течения СА у женщин, следовательно, у этой группы целесообразно акцентировать внимание на исследовании КПС.

Пациенты с периферическим СА также представляли особую группу, и отличались более высокой активностью заболевания по BASDAI (критерий Манна - Уитни, p=0,002), что вполне объяснимо - в опросник BASDAI входит вопрос, оценивающий боли и в периферических суставах. Также у этих пациентов определялись более высокие рентгенологически выявляемые стадии сакроилиита (p=0,005), периферический вариант СА был связан с большей длительностью болезни (p=0,023). При анализе топики выявляемых очагов воспаления наблюдались значительные различия: МРТ-признаки сакроилиита значительно чаще обнаруживались у группы пациентов с периферической формой СА (критерий χ 2 , p=0,0015), различия между остальными группами были недостоверны. Суммарная частота выявления воспалительных очагов на МРТ не отличалась от таковой у больных с центральной формой.

Данный факт подчеркивает обоснованность выделения центральной (аксиальной) и периферической форм СА. Действительно, крестцово-подвздошные сочленения онтогенетически и морфологически более сходны с периферическими суставами, чем позвоночный столб (без учета отростчатых суставов позвонков). Соответственно, более частое их вовлечение в патологический процесс при периферическом СА может говорить о некой общности патогенеза поражения периферических суставов и КПС. Таким образом, у пациентов с периферической формой более вероятно обнаружение остеита в КПС, что необходимо учитывать при проведении МРТ.

Заключение. У больных с анкилозирующим спондилоартритом МРТ выявляет воспалительные изменения на ранних, дорентгенологических стадиях и может выступать в качестве одного из компонентов оценки активности и ранней диагностики СА. Так, высокие показатели активности СА по BASDAI сопровождаются большей вероятностью обнаружения остеита на МРТ. У женщин и пациентов с периферической формой СА протекает с более высокой активностью, вовлечением периферических суставов, а очаги воспаления по МРТ локализуются преимущественно в КПС. У пациентов с воспалительной болью в спине и дорентгенологическими стадиями сакроилиита МРТ-признаки воспаления обнаруживаются преимущественно в позвоночнике. Таким образом, особенности течения заболевания взаимосвязана с локализацией остеита на МРТ, что необходимо учитывать при проведении данного метода диагностики различным группам пациентов.

Л.И. Мясоутова, С.А. Лапшина, М.С. Протопопов, А.Г. Васильев, Р.Х. Закиров, Р.З. Абдракипов

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Мясоутова Лейсан Ильдаровна - ассистент кафедры госпитальной терапии

Литература:

1. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr; 27 (4): 361-8.

2. Maksymowych W.P. Progress in spondylarthritis. Spondyloarthritis: lessons from imaging. Arthritis Res Ther. 2009; 11 (3): 222.

3. Mau W., Zeidler H., Mau R. et al. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis. Results of a 10-year followup. J Rheumatol. 1988 Jul; 15 (7): 1109-14.

4. Bennett A.N., McGonagle D., O’Connor P. et al. Severity of baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis and HLA-B27 status in early inflammatory back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum. 2008 Nov; 58 (11): 3413-8.

5. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R. et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan; 70 (1): 25-31.

6. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M.A. et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535-43.

7. Amor B., Dougados M., Listrat V. et al. Are classification criteria for spondylarthropathy useful as diagnostic criteria? Rev Rhum Engl Ed 1995; 62: 10-5.

8. Bollow M., Fischer T., Reisshauer H. et al. Quantitative analyses of sacroiliac biopsies in spondylarthropathies: T cells and macrophages predominate in early and active sacroiliitis - cellularity correlates with the degree of enhancement detected by magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis 2000, 59: 135-140.

9. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68 (6): 784-8.

10. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X. et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68.

11. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии. - Научно-практическая ревматология, 2008; 5: 17-26.

12. Lee W., Reveille J.D., Weisman M.H. Women with ankylosing spondylitis: a review. Arth & Rheum 2008; 59: 449-454.

13. Zochling J., van der Heijde D., Burgos-Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.

14. Sieper J., Braun J., Rudwaleit M. et al. Ankylosing spondylitis: an overview Ann Rheum Dis 2002; 61.

Сакроилеитом называется патологический воспалительный процесс, который охватывает подвздошно-крестцовый сустав и является одной из возможных причин болей в нижней части спины.

В подавляющем большинстве случаев сакроилеит развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при которых происходит разрушение целостности суставных поверхностей и развивается выраженный болевой синдром, сопряженный с постепенным нарушением функции. Чаще всего данный сустав поражается при анкилозирующих спондилоартритах (группа заболеваний суставов, которые разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и ряда других осевых суставов ). Однако крестцово-подвздошное сочленение может быть пораженным инфекционными агентами, а также травматическими факторами.

Частоту, с которой встречается данный недуг в клинической практике, довольно сложно оценить. Связано это, прежде всего, с тем фактом, что воспаление крестцово-подвздошного сустава не рассматривается врачами как отдельное самостоятельное заболевание, а лишь как одно из проявлений другого недуга. Согласно некоторым статистическим данным ревматические заболевания позвоночного столба, при которых может развиться сакроилеит, встречаются в клинической практике с частотой от 60 до 200 случаев на сто тысяч населения. Даже если добавить к этому травматическую и инфекционную природу воспаления, а также другие возможные причины, частота сакроилеита среди общего населения остается довольно невысокой.

Тот факт, что в клинической практике поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко, и то, что данное поражение в подавляющем большинстве случаев ассоциировано с рядом системных ревматологических патологий, позволил вынести сакроилеит в число симптомов, которые с той или иной долей вероятности указывают на данные патологии.

Следует отметить, что воспаление крестцово-подвздошного сочленения само по себе не является недугом, опасным для жизни, однако заболевания, на фоне которых развивается сакроилеит, нередко могут стать причиной тяжелого нарушения работы многих органов. Наиболее распространенным последствием сакроилеита является ограничение функциональности и подвижности позвоночника , а также, в более тяжелых случаях, инвалидизация больных. Для того чтобы избежать этих последствий следует своевременно обращаться за врачебной помощью.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав соединяет пояс нижней конечности (таз ) с осевым скелетом (позвоночник ) человеческого тела. Таким образом, данное сочленение испытывает колоссальные динамические и статические нагрузки, возникающие при перемещении тела в пространстве и передаваемые от ног к позвоночнику. Следует понимать, что структурное строение данного сустава, в первую очередь, предопределено именно данными высокими функциональными нагрузками.

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой парное плоское сочленение, образованное обширными суставными поверхностями крестцовой и подвздошной кости, дополнительно укрепленное множеством тугих связок. Благодаря такому строению достигается максимальная прочность и сохраняется некоторая подвижность, которая необходима как для выполнения ряда движений малой амплитуды, так и для амортизации толчков, возникающих во время движения.

Крестцово-подвздошный сустав состоит из следующих частей:

• Суставная поверхность крестцовой кости представлена с обеих сторон крестцовой кости и занимает довольно большую площадь. Крестец возникает в результате сращения 5 позвонков, благодаря чему он и образованные им суставы способны выдерживать высокие нагрузки. Суставная поверхность покрыта фиброзным хрящом, который смягчает толчки и обеспечивает некоторую подвижность сустава.
• Суставная поверхность подвздошной кости представлена ушковидной суставной поверхностью, которая располагается в задней части таза и покрыта волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями подвздошной и крестцовой кости фактически отсутствует суставная щель, благодаря чему данное сочленение обладает высокой прочностью и стабильностью, но из-за чего оно не способно совершать движения с амплитудой более 4 – 5 градусов. Следует отметить, что в основном данные движения возможны благодаря растяжению и сжатию суставного хряща и околосуставных структур, а не благодаря взаимному скольжению суставных поверхностей, как это происходит в большинстве других подвижных суставов.
• Суставная капсула представляет собой плотную соединительнотканную сумку, которая обычно укрывает внешние края суставных поверхностей и суставную щель, тем самым обеспечивая защиту и стабильность сочленения. В крестцово-подвздошном суставе капсула представлена упругой фиброзной тканью, которая туго натянута между подвздошной и крестцовой костью.
• Связки сустава представляют собой крайне важный элемент сустава, так как они обеспечивают стабильность сустава во время различных движений. В крестцово-подвздошном суставе связочный аппарат позволяет несколько уменьшить динамические нагрузки, испытываемые суставными поверхностями соответствующих костей, то есть действует как разгрузочная система.

Связки крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав укреплен двумя группами связок, которые располагаются спереди и сзади относительно данного сочленения.

Передние крестцово-подвздошные связки представлены короткими пучками соединительнотканных волокон, которые туго натянуты между подвздошной костью и крестцом. В составе данных волокон анатомически можно выделить несколько отдельных связок, однако с практической и клинической точки зрения в этом нет большого смысла, так как они представляют собой единую структурно-функциональную единицу, которая выполняет общую задачу.

Задняя поверхность крестцово-подвздошного сустава укреплена следующими связками:

• Межкостные крестцово-подвздошные связки . Межкостные связки располагаются непосредственно позади крестцово-подвздошного сустава в пространстве, которое образовано крестцом и подвздошной костью соответственно. Представляют собой короткие и прочные пучки волокон, расположенные вдоль почти всей задней поверхности сустава. Точками прикрепления данной связки являются костные бугристости (своеобразные усиленные выступы на поверхности кости ), которые располагаются параллельно к суставным поверхностям. Данные связки способны выдерживать колоссальные нагрузки и считаются одними из наиболее устойчивых к разрыву во всем организме. Помимо укрепления сустава межкостные связки определяют направления взаимного перемещения крестцовой и подвздошной кости, так как они выступают в роли оси.
• Задние крестцово-подвздошные связки. Задние связки тянутся от задней нижней части подвздошной кости к боковой части крестца. Данные связки веерообразно расходятся, тем самым почти полностью закрывают сустав сзади.

Следует отметить, что помимо связок, которые непосредственно укрепляют крестцово-подвздошный сустав, существует ряд мощных связок, при помощи которых тазовые кости прикрепляется к позвоночному столбу. Несмотря на то, что данные связки не относятся к крестцово-подвздошному суставу, воспалительный процесс, возникающий при сакроилеите, нередко охватывает и их.

Соединение таза с позвоночником обеспечивается следующими связками:

• Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с крестцом при помощи пучка мощных соединительнотканных волокон, которые в области крестца веерообразно расходятся.
• Крестцово-остистая связка соединяет ость седалищной кости (своеобразный костный выступ, который располагается в нижней части кости, немного выше седалищного бугра ) с краем крестца.
• Подвздошно-поясничная связка тянется от широкой части подвздошной кости к четвертому и пятому поясничным позвонкам, которые являются нижней частью поясничного отдела позвоночного столба.

Причины сакроилеита

С точки зрения клинической медицины сакроилеит не является отдельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев данный недуг развивается на фоне какой-либо другой патологии, которая спровоцировала воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе и окружающих его соединительнотканных связках и развивается независимо и отдельно от данного воспалительного процесса.

В зависимости от механизма возникновения сакроилеита принято выделять следующие виды заболевания:

• Первичный сакроилеит представляет собой патологию, которая изначально развилась в пределах крестцово-подвздошного сочленения и в той или иной степени лимитирована составляющими его структурами. Таким образом, первичный сакроилеит может возникнуть при травматическом повреждении сустава, при его инфицировании, а также при поражении костной ткани опухолевым процессом (развившимся непосредственно из тканей позвоночника ).
• Вторичный сакроилеит является гораздо более сложным процессом, при котором поражение крестцово-подвздошного сустава возникает лишь как одно из проявлений другого, системного заболевания. В большинстве случаев это происходит путем вовлечения механизмов аллергического или иммунного ответа. Основными патологиями, при которых возникает вторичное воспаление крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативные спондилоартропатии. Серонегативные спондилоартропатии являются группой ревматологических заболеваний, при которых из-за сбоя в работе иммунной системы возникает реакция против собственных соединительнотканных волокон и в первую очередь – против тканей осевого скелета (позвоночный столб, крестцово-подвздошный сустав ).

Несмотря на то, что разделение сакроилеитов на первичные и вторичные позволяет лучше понять механизм развития заболевания, в клинической практике используют другое разделение недуга, которое основано на непосредственной причине, вызвавшей патологию.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть вызвано следующими патологиями:

• анкилозирующий спондилоартрит;
• псориатический артрит;
• энтеропатический артрит
• травмы костей и связочного аппарата;
• инфекция крестцово-подвздошного сустава;
• опухолевый процесс.

Первые четыре из перечисленных патологий относятся к асептическим артритам (без наличия микроорганизмов в полости сустава ), и механизм их развития основывается на ряде генетических дефектов в сочетании с нарушением работы иммунной системы и развитием аллергической аутоиммунной реакции.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое охватывает многие органы и системы и почти всегда поражает крестцово-подвздошный сустав и осевой скелет (позвоночник ).

Анкилозирующий спондилоартрит является одним из представителей серонегативных спондилоартропатий, то есть заболеваний, поражающих суставы осевого скелета, механизм развития которых основан на аномальной иммунной реакции, которую, тем не менее, нельзя выявить с помощью стандартных лабораторных анализов.

Точная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остается недостаточно изученной, однако существует несколько теорий, дополняющих друг друга. Считается, что в основе данного недуга лежит генетическая аномалия, из-за которой возникает дефект в гене HLA-B27, что приводит к нарушению распознавания собственных тканей иммунными клетками. В результате возникает чрезмерная иммунная реакция, которая поражает хрящевую ткань суставов, а также соединительнотканный каркас некоторых других органов.

Доминирующая роль генетического фактора в развитии данного недуга подтверждается ее наличием у 75% монозиготных (однояйцевых ) близнецов с врожденной предрасположенностью. Согласно ряду лабораторных исследований, направленных на изучение генома, более чем у 97% населения дефект генетического материала может быть объяснен наслоением генетических дефектов (семейная предрасположенность – наличие больных родственников первой линии ) и рядом факторов внешней среды, которые способны внести изменения в генетическую информацию.

Принято считать, что наибольшее значение в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит гену HLA-B27. В норме данный ген представляет главный комплекс совместимости тканей, который ответственен за продукцию специфических белков на поверхности почти всех клеток человеческого организма, которые не позволяют иммунной системе атаковать собственные ткани. Однако из-за наличия некого дефекта в структуре нуклеиновых кислот (химические соединения, хранящие генетическую информацию ) некоторые клетки начинают производить белки неправильной конфигурации. Данные белки, будучи выставленными на поверхности клеточной мембраны, распознаются лейкоцитами , которые активируются и начинают атаковать соответствующие клетки. В большинстве случаев данный процесс возникает не спонтанно, а требует наличия некого провоцирующего фактора, в роли которого довольно часто выступают различные инфекционные агенты. Они вызывают активацию лимфоцитов -киллеров, что приводит к целому каскаду патологических реакций, в результате чего развивается воспалительный процесс не только в инфекционном очаге.

Следует отметить, что на сегодняшний день считается, что важную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит не только гену HLA-B27, но и ряду других генов. Существует вероятность, что с этой патологией может быть связан ген фермента Цитохром-P450, который находится в печени и является одним из основных энзимов, участвующих в метаболизме (расщеплении ) ряда токсических веществ и лекарств.

При развитии анкилозирующего спондилоартрита основной мишенью иммунных клеток становится хрящевая ткань суставов. Больше всего страдают суставы осевого скелета, а именно суставы позвоночника и крестцово-подвздошный сустав (поражение которого является довольно специфичным для данного недуга ). Кроме того, воспалительный процесс обычно охватывает и расположенные рядом связки, а иногда и лежащий под хрящевой тканью костный мозг. В результате возникает постепенное разрушение хрящевой поверхности сустава с формированием костных выступов, что приводит к нарушению работы сустава и что может провоцировать значительный дискомфорт.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием системного характера, точная причина которого еще недостаточно хорошо изучена. Считается, что данный недуг развивается из-за развития патологической аутоиммунной реакции, вызывающей хроническое воспаление некоторых суставов.

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев охватывает небольшие суставы рук и ног (суставы кистей и стоп ). Нередко поражаются крупные суставы конечностей, позвоночник. Поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко и в большинстве случаев не является специфичным для данной патологии. Однако, из-за того, что данный недуг встречается достаточно часто, некоторые случаи сакроилеита могут быть связаны именно с этой патологией.

Механизм развития ревматоидного артрита еще не до конца понятен. Считается, что под действием некоторого агрессивного внешнего фактора (токсины , табачный дым, инфекция, травматизм ) запускается аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Происходит это из-за сбоя в распознавании собственных и чужеродных тканей лимфоцитами и рядом других иммунных клеток, которые начинают продуцировать множество провоспалительных веществ, стимулирующих воспалительную реакцию. В результате под влиянием прямого разрушающего действия происходит частичная деструкция хрящевой ткани, костей, связок, сухожилий, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к тяжелому нарушению структуры и функции суставов, а также некоторых внесуставных органов.

Псориатический артрит

Псориаз представляет собой сложное хроническое заболевание аутоиммунной природы, при котором возникает избыточная пролиферация (деление ) клеток кожи , что приводит к образованию специфичных пятен и бляшек на поверхности кожи. Почти у трети пациентов с данным недугом возникают дополнительные поражения суставов – так называемый псориатический артрит.

Псориатический артрит способен поражать почти все суставы в человеческом организме. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и суставов позвоночника встречается почти в 5% случаев, чаще всего среди мужского населения.

Предполагается, что данный недуг возникает по причине всасывания антигенных структур бактериальных клеток на фоне нарушенной функции кишечника за счет воспалительного процесса. В результате данные антигены активируют иммунную систему и стимулируют развитие воспалительной реакции. Благодаря схожести антигенной структуры некоторых инфекционных агентов с собственными тканями человеческого организма возникает перекрестная реакция, из-за чего патологический процесс охватывает хрящевую ткань суставов и соединительнотканные волокна связок и сухожилий. Существующая при этом генетическая предрасположенность, представляющая собой патологию главного человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27, значительно увеличивает риск развития воспалительного процесса в тканях осевого скелета и крестцово-подвздошного сустава.

Травмы костей и связочного аппарата

Травматизм крестцово-подвздошного сустава и укрепляющих его связок является фактором, который может стать причиной либо активации аутоиммунного процесса с последующим развитием анкилозирующего спондилоартрита или иной ревматологической патологии, либо который может непосредственно вызвать воспалительную реакцию.

Травма в области крестцово-подвздошного сустава может быть следующих видов:

• Прямая трава возникает в случае, если точка приложения силы располагается непосредственно над суставом или его частью. Обычно подобный механизм встречается при различных падениях на спину, ударах при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах. При этом обычно возникает сопутствующее повреждение мягких тканей и кожных покровов. Если энергия удара была достаточно сильной, то также может возникнуть перелом костей таза.
• Непрямая трава крестцово-подвздошного сустава возникает, если точка приложения силы травматического фактора располагается вне зоны проекции данного сустава. Другими словами, непрямой травматизм возникает тогда, когда основной удар приходится на костные структуры, связанные с крестцово-подвздошным суставом. Это может происходить как при боковых ударах таза, когда результирующая сила воздействует и на суставные поверхности, так и при сильных падениях на ноги, когда усилие передается вертикально вверх, на осевой скелет и на крестцово-подвздошный сустав.

Вне зависимости от механизма возникновения травмы в пострадавшем суставе возникает защитная воспалительная реакция различной степени выраженности. Происходит это по причине возникновения микроскопических трещин на поверхности суставного хряща, которые повышают трение при движении, а также из-за нарушения локального кровообращения и лимфообращения. В результате в полость сустава мигрируют иммунные клетки, которые синтезируют провоспалительные вещества, способствующие более быстрой регенерации тканей. Однако на фоне сильных или частых травм, возникающие нарушения в кровообращении и, соответственно, в питании тканей сустава могут вызывать довольно серьезные изменения, которые могут привести к прогрессирующему и необратимому разрушению сустава. При подобном неблагоприятном течении сакроилеит может стать хроническим, вызывая значительный дискомфорт из-за болевого синдрома и из-за нарушения подвижности сустава.

Инфекция крестцово-подвздошного сустава

Инфекционный процесс, развившийся непосредственно в полости сустава, является одним из наиболее тяжелых вариантов сакроилеита, так как возникающая при этом воспалительная реакция сопровождается значительным разрушением суставного хряща. Кроме того, инфекционный процесс является опасным сам по себе, так как без должного лечения или на фоне сниженного иммунитета он способен вызывать системную воспалительную реакцию, которая может сопровождаться септическим шоком, отказом многих органов и систем и даже смертью. Однако подобное развитие патологии встречается крайне редко.

Инфекция крестцово-подвздошного сустава может быть следующих видов:

• Специфическая инфекция возникает при проникновении определенных микроорганизмов, которые способны вызвать довольно специфические микроскопические структурные изменения. Данное поражение могут вызвать микобактерии туберкулеза , бледная трепонема (возбудитель сифилиса ), возбудители бруцеллеза и другие патогенны.
• Неспецифическая инфекция может быть вызвана большинством условно-патогенных и патогенных бактерий, которые при проникновении в полость сустава вызывают воспалительную реакцию с формированием гноя.

Инфекционные агенты могут проникнуть в полость сустава следующими путями:

• Занесение током крови. При наличии в системном кровотоке живых микроорганизмов они могут попасть в полость сустава вместе с током крови. В норме кровь является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Однако в некоторых ситуациях в ней могут находиться бактерии. Обычно это сопровождается значительным повышением температуры тела, общим недомоганием и другими тяжелыми симптомами. Бактерии могут попасть в кровь при некоторых инфекциях (одна из стадий развития заболевания ), при несоблюдении правил асептики и антисептики при внутривенных инъекциях (особенно у внутривенных наркоманов ), а также при состояниях иммунодефицита (СПИД и пр. ), когда из-за снижения иммунитета в крови довольно длительное время могут циркулировать живые микроорганизмы.
• Инфицирование открытой раны. Открытые переломы костей, а также травмы с повреждением мягких тканей принято считать инфицированными, так как в окружающей среде содержится довольно большое количество микроорганизмов, а область раны представляют собой благоприятную среду для их развития.
• Распространение из соседних инфекционных очагов. При инфекционном поражении костей таза или крестца может возникнуть гнойное расплавление костной ткани с прорывом гноя в полость крестцово-подвздошного сустава с последующим развитием гнойного сакроилеита.

Микроорганизмы, находящиеся в полости сустава, активируют иммунную систему, которая начинает синтезировать провоспалительные вещества, специальные ферменты и белки . Под их действием в инфекционный очаг начинают мигрировать лейкоциты и лимфоциты, основной функцией которых является распознавание и поглощение чужеродных микроорганизмов. Из-за локального расширения кровеносных сосудов в области воспаления возникает застой крови, который стимулирует приток иммунных клеток и также создает неблагоприятные условия для развития бактерий. Погибшие бактериальные клетки, лейкоциты и просочившаяся из кровеносных сосудов плазма формируют гной, который скапливается между суставными поверхностями. Клейкий белок фибрин, который откладывается внутри сустава, постепенно отграничивает свободную суставную щель, лимитируя ее функцию. Выбрасываемые в системный кровоток вещества оказывают воздействие на мозговые структуры, тем самым вызывая общее недомогание, повышение температуры тела и прочие проявления недуга.

Следует отметить, что без должного лечения инфекционно-воспалительный очаг может прорваться на другие органы, вызвав ряд тяжелых осложнений.

Опухолевый процесс

Злокачественная опухоль представляет собой патологическое разрастание определенных клеток без физиологической структуры и функции, которое возникает на фоне нарушения баланса между нормальным ростом и обратным развитием. В человеческом организме опухолевый процесс может развиться почти из всех типов клеток.

Опухоль в области крестцово-подвздошного сустава может иметь следующую природу:

• Первичная опухоль. Так называется опухоль, которая развилась из тканей, располагающихся в месте ее роста. Другими словами, первичная опухоль растет в том месте, в котором она образовалась. При сакроилеите это может быть опухоль из костной ткани (остеосаркома ) или из хрящевой ткани (хондросаркома ).
• Метастатическая опухоль. Так называется опухоль, которая попала в область крестцово-подвздошного сустава из некого отдаленного очага. Метастазы в позвоночник и крестцово-подвздошный сустав могут давать опухоли кишечника, половых органов, иногда – легких. Подобные опухоли характеризуются неблагоприятным прогнозом, так как указывают на позднюю стадию развития первичной патологии.

Помимо злокачественных опухолей сакроилеит может быть связан с доброкачественными опухолями, для которых не характерен агрессивный инвазивный рост, и они не дают метастазов. Чаще всего встречаются различные кисты или доброкачественные разрастания хрящевой ткани.

Опухолевые процессы значительно нарушают функцию крестцово-подвздошного сустава, так как нарушают целостность суставных поверхностей, тем самым провоцируя воспалительную реакцию. Кроме того, локальное сужение суставной щели с увеличением силы трения между хрящами сустава вызывает выраженное болевое ощущение, которое увеличивается при движении и при надавливании.

Симптомы сакроилеита

Основным симптомом сакроилеита является болевое ощущение в нижней части спины. Другие проявления, а также характеристика болей во многом зависят от первоначальной причины, вызывавшей воспаление.

В зависимости от клинических проявлений, причины сакроилеита можно сгруппировать следующим образом:

• асептический артрит (ревматологическая патология );
• травма сустава;
• инфекционное поражение сустава;
• опухолевый процесс.

Симптомы при асептическом артрите (ревматологическая патология )

Ревматологическая патология крестцово-подвздошного сустава является наиболее частой причиной развития воспалительного процесса и формирования болевого синдрома в нижней части спины. Чаще всего сустав поражается при анкилозирующем спондилоартрите, который также поражает и сам позвоночник, и ряд других органов, что усугубляет клиническую картину.

Для ревматологического поражения крестцово-подвздошного сустава характерно:

• внезапное начало болей в нижней части спины;
• появление симптомов в возрасте более 40 лет (могут быть исключения );
• наличие симптомов в течение 3 и более месяцев;
• симптомы более выражены с утра или после продолжительного покоя;
• уменьшение интенсивности симптомов после движения.

Общие симптомы при данной патологии связаны с воспалительным процессом, а также с периферическим воспалением сухожилий и связок. Так как ревматологические заболевания являются системными патологиями, для них характерны и внесуставные проявления.

Основными симптомами сакроилеита являются:

• Хроническая боль и скованность в суставе (в пояснице ). Хроническое болевое ощущение возникает на фоне высвобождения провоспалительных веществ, которые стимулируют болевые нервные окончания. Кроме того, соприкосновение воспаленных суставных поверхностей и их взаимное трение напрямую раздражает нервные окончания и вызывает выраженное болевое ощущение. Из-за усиления болей в покое пациенты чувствуют скованность движений, особенно после отдыха или утром. Боль обычно распространяется на область проекции крестцово-подвздошного сустава или на всю ягодичную область со стороны поражения. У большинства пациентов боль средней интенсивности, с периодическими обострениями и затуханиями. Скованность в суставе возникает после отдыха и обычно длится примерно 30 минут, постепенно исчезая по мере увеличения работы сустава.
• Утомляемость. Быстрая утомляемость возникает более чем у половины больных анкилозирующим спондилоартритом и у значительного числа больных другими формами асептических артритов. Ее возникновение связано с перегрузкой центральной нервной системой болевыми импульсами, а также со значительными нагрузками, необходимыми для преодоления скованности в суставах.
• Субфебрильная температура тела. Незначительное повышение температуры тела встречается достаточно часто и отражает активность воспалительного процесса. Возникает температура за счет воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции, который увеличивает интенсивность процесса производства тепла. Данный механизм обычно служит для борьбы с инфекцией, так как повышенная температура создает неблагоприятные условия для развития бактерий и вирусов , и, кроме того, позволяет быстрее активировать иммунные клетки. При ревматологических патологиях возникновение субфебрильной температуры является лишь следствием асептического воспаления.
• Остеопороз. Остеопороз – это патологическое истончение костной ткани и ослабление костных структур на фоне какого-либо патологического процесса. При асептическом сакроилеите выделяемые в большом количестве провоспалительные вещества активируют клетки, рассасывающие костную ткань в области крестцово-подвздошного сустава, а также на протяжении всего позвоночника. В результате кости становятся более хрупкими, могут возникать патологические переломы тазовых костей даже при незначительных травмах. Кроме того, истончение тел позвонков приводит их самостоятельному частичному разрушению, в результате чего может возникнуть избыточный грудной кифоз (спинной горб ).

Существуют и другие клинические проявления основного ревматологического недуга, которые сопровождают сакроилеит:

• Поражение периферических суставов и связок. Несмотря на то, что поражение крестцово-подвздошного сустава является одним из наиболее ранних проявлений анкилозирующего спондилоартрита (для других ревматологических патологий поражение данного сустава менее характерно ), существует высокая вероятность развития воспалительного процесса и в пределах других тканей. Чаще всего в данный процесс вовлекается ахиллово сухожилие, место прикрепления подошвенной связки к пяточной кости, основание головки пятой плюсневой кости, верхний и нижний полюс надколенника. Поражение именно этих областей связано с тем, что антигенная структура формирующей их хрящевой ткани наиболее близка к антигенной структуре крестцово-подвздошного сустава. Поражение связок и сухожилий обычно довольно болезненное, особенно по утрам (например, при поражении подошвенной связки возникает сильная боль при вставании на ноги после сна ). Среди суставов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, особо выделяют тазобедренный сустав, плечевой сустав и суставы грудной клетки. Поражение последних может стать причиной возникновения некоторого болевого ощущения во время дыхания (особенно при глубоком вдохе ). Так как данные суставы находятся в постоянном движении, боль обычно крайне невыраженная (нет скованности, возникающей после покоя ). Однако их структурное разрушение может стать причиной болезненного или затрудненного вдоха.
• Поражение глаз. При некоторых ревматологических патологиях воспалительный процесс и аутоиммунная реакция может распространиться на ряд внесуставных органов. Довольно часто страдают глаза, а именно радужная и сосудистая оболочка глаза. При этом ухудшается зрение, возникает «туман» перед глазами, развивается светобоязнь и слезотечение, глаза становятся красными и чувствительными. Чаще всего данная патология охватывает один глаз, однако встречается и двустороннее поражение. Данное осложнение встречается почти у трети пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, однако оно не отражает активности поражения суставов (то есть может возникать на любой стадии заболевания ).
• Сердечно-сосудистая патология. Вовлечения в патологический процесс сердечной мышцы и кровеносных сосудов происходит довольно часто и в большинстве случаев представляет основную опасность, так как без должного лечения может стать причиной сердечной недостаточности . Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут изначально развиваться без видимых симптомов, но могут и с самого начала стать причиной значительных проблем. Чаще всего встречается недостаточность сердечных клапанов, нарушение внутрисердечной проводимости, расширение сердца , воспаление внутренней поверхности кровеносных сосудов или сердечной сумки. Все эти патологии будут проявляться затрудненным дыханием, периферическими отеками , низкой резистентностью к физическим нагрузкам, периодическими аритмиями и ощущаемыми сердцебиениями.
• Легочная патология. Поражение легких встречается редко и является поздним осложнением в течении анкилозирующего спондилоартрита, а также ряда других ревматологических патологий. Для данного заболевания характерно постепенное развитие легочного фиброза, то есть замещение нормальной ткани легких на нефункциональную соединительную ткань. В результате этого возникает периодический кашель , одышка , иногда – кровохарканье.
• Неврологическая патология. Неврологические проявления при сакроилеите могут возникать из-за переломов или вывихов позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков с нарушением проведения нервных импульсов. Кроме того, хроническая воспалительная реакция может сама по себе сказаться на функции центральной нервной системы. Наиболее частыми проявлениями является частичная потеря чувствительности и болевой синдром. При значительном повреждении спинномозговых нервов в области крестца и копчика может развиться недержание мочи и каловых масс, импотенция , полная утрата кожной и глубокой чувствительности в области промежности.
• Почечная патология. Большинство системных аутоиммунных воспалительных заболеваний поражает и почки. Возникает почечная патология на фоне увеличенной секреции иммуноглобулинов класса IgA, которые нарушают нормальную работу почечных клубочков. В результате в моче могут присутствовать следы крови (моча приобретает цвет мясных помоев ) или белка (моча обладает устойчивой пеной ).

Симптомы при травме сустава

Симптомы травматического повреждения крестцово-подвздошного сустава напрямую связаны с травматическим фактором, местом его воздействия, а также с его интенсивностью и длительностью воздействия.

Клиническими проявления травматического сакроилеита являются:

• Боль. Главенствующим симптомом является выраженная боль, которая усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. Возникновение боли при движении связано с трением поврежденных суставных поверхностей, а также с растяжением травмированных сухожилий.
• Отек. Травматическое воздействие на сустав и окружающие мягкие ткани нарушает локальную циркуляцию крови с развитием отека, который поддерживается реактивной воспалительной реакцией. Отечность обычно отмечается в области ягодичной мышцы с пораженной стороны. Проявляется она некоторой припухлостью и пастозностью кожных покровов.
• Покраснение травмированной области. В области травмы нередко возникает покраснение, которое развивается за счет расширения кровеносных сосудов и значительного притока крови к поврежденной части тела. При этом данная область несколько теплее окружающих тканей.
• Наличие синяков или гематом. Интенсивный удар приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов, в результате чего в толще кожи скапливается некоторое количество крови, которая с течением времени изменяет окраску – от синего до желто-зеленого.
• Открытая рана. При значительной интенсивности травмирующего фактора может возникнуть открытое повреждение, то есть повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, что создает предпосылки для развития кровотечения, а также создает оптимальные условия для проникновения инфекционных агентов.

При непрямом повреждении крестцово-подвздошного сустава могут быть выявлены признаки повреждения других органов (органы брюшной или грудной полости, органы малого таза ), а также переломы костей (бедренная кость, большая берцовая, тазовые кости ).

Симптомы при инфекционном поражении сустава

Для инфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава характерна богатая клиническая картина. В основе ее лежит активный воспалительный процесс, к которому добавляется инфекционно-токсический синдром, развивающийся из-за выброса в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Симптомами гнойного сакроилеита являются:

• Выраженная боль в области сустава. Болевое ощущение возникает из-за раздражения нервных окончаний провоспалительными веществами, а также из-за отложения нитей фибрина между суставными поверхностями. Так как воспалительный процесс быстро охватывает суставную сумку и связочный аппарат, а также из-за частичной деструкции хрящевой ткани, движения в суставе или надавливание на него вызывают острые боли. Покой и холод способны несколько уменьшить интенсивность болевого ощущения.
• Повышенная температура тела. Как было сказано ранее, повышение температуры тела возникает из-за воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции с изменением баланса теплоотдачи – теплопродукции в сторону последнего. Однако, в отличие от асептических артритов, при инфекционном поражении к данным веществам добавляются еще и фрагменты бактериальных клеток, что приводит к более выраженному подъему температуры тела. В большинстве случаев при наличии гнойного очага температура тела поднимается выше 38 градусов. Однако при некоторых инфекциях лихорадка может отсутствовать либо быть крайне невыраженной.
• Абсцессы в области ягодичной мышцы. Гной, скопившийся в полости сустава, может вызвать расплавление суставной капсулы с излитием в окружающие ткани. При этом происходит распространение воспалительной реакции на соответствующую область. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, которая образовалась в результате отграничения инфекционного очага грануляционной тканью с формированием соединительнотканной стенки.

Следует отметить, что клиническая картина несколько различается в зависимости от природы микроорганизма, вызвавшего сакроилеит. Так, при туберкулезном или бруцеллезном поражении крестцово-подвздошного сустава течение недуга подострое с незначительным повышением температуры тела, невыраженным болевым синдромом. Более того, в некоторых случаях боль в суставе может иметь периодический характер и усиливаться только в определенное время. Однако большинство бактерий вызывают более выраженное течение с общим недомоганием больного, головными болями , ломотой в суставах, потливостью , периодическими ознобами и прочими симптомами интоксикации.

Симптомы при опухолевом процессе

Опухолевый процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав, обычно проявляется болевым синдромом различной степени выраженности, который усиливается при движении и давлении. При метастатическом поражении обычно могут быть выявлены симптомы патологии других органов (кашель с кровью, одышка, запоры, кишечная непроходимость, боли внизу живота и пр. ). Следует понимать, что ни один из этих признаков самостоятельно не указывает на наличие злокачественной опухоли.

Диагностика сакроилеита

Диагностика сакроилеита основывается на клинических проявлениях, которые выявляются во время врачебного осмотра, а также на ряде дополнительных исследований, основным среди которых является рентген . Помимо выявления воспалительного процесса в области крестцово-подвздошного сустава крайне важным является определение его причины, так как от этого зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз.

Клинические проявления сакроилеита включают боль в нижней части спины, характеристика которой зависит от первоначальной причины патологии. Так как в большинстве случаев поражение крестцово-подвздошного сустава возникает при анкилозирующем спондилите, особую роль уделяют диагностическим критериям данного недуга.

Диагностическими критериями анкилозирующего спондилита являются:

• воспалительные боли в нижней части спины (с дебютом после 40 лет, присутствующие в течение трех и более месяцев, с утренней скованностью сустава продолжительней 30 минут, которые улучшаются при движении или во время упражнений );
• ночные пробуждения из-за болей в спине во второй половине ночи;
• боль в груди (особенно при глубоком вдохе );
• периодическая боль в ягодичных мышцах;
• острое поражение сосудистой оболочки глаза;
• воспаление связок и сухожилий (преимущественно на нижних конечностях );
• выявление в семье ряда предрасполагающих заболеваний (анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориаз ).

Наличие одного из данных симптомов в сочетании со специфическими радиологическими признаками поражения крестцово-подвздошного сустава позволяют установить диагноз анкилозирующего спондилита. Другие ревматологические заболевания, при которых может возникнуть сакроилеит, определяются на основании собственных диагностических критериев.

Среди клинических признаков сакроилеита особое внимание уделяют следующим:

• Ограниченная подвижность в крестцово-подвздошном суставе . Данный признак определяют путем пассивных движений нижней конечности. При этом из-за возникающего болевого синдрома пациент не позволяет врачу совершать движения в полном масштабе.
• Ограничение подвижности грудной клетки. Некоторое уменьшение подвижности грудной клетки свидетельствует о поражении суставов позвоночника и самой грудной клетки. Уменьшение подвижности груди менее 5 сантиметров в сочетании с хронической болью внизу спины свидетельствует о вероятном ревматологическом недуге.
• Изменение осанки. Воспалительный процесс, охватывающий суставы позвоночного столба может стать причиной частичного разрушения тел позвонков с изменением осанки. При этом чаще всего возникает горб на спине, развивается сколиоз , может возникнуть ограничение подвижности в шейных отделах.

Радиологические признаки сакроилеита

Радиологическое исследование является основным методом диагностики сакроилеита. Данный метод основывается на прохождении через человеческий организм гамма-излучения, получаемого в рентгеновской трубке. При этом ткани организма способны поглощать часть этого излучения, благодаря чему на специальной пленке формируется изображение, которое отражает состояние и взаимоотношение плотных костных структур.

В клинической практике на данном принципе основываются следующие методы исследования:

• Простая радиография. При простой радиографии через определенную область человеческого тела пропускается небольшое количество рентгеновского излучения, которое фиксируется специальной пленкой, на которой формируется негативное изображение. Является дешевым и довольно безопасным методом исследования.
• Компьютерная томография. При выполнении компьютерной томографии рентгеновское излучение, проходящее через человеческий организм, фиксируется не пленкой, а специальным компьютерным датчиком. Это позволяет провести дальнейшую цифровую обработку изображения и получить большую детализацию. Однако данный метод является более дорогим и предполагает несколько большую дозу облучения, чем простая радиография.

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
• неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
• уплотнение костной ткани;
• наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани на соединительную в области под суставным хрящом ) в обеих сочленяющихся костях (II - III рентгенологические стадии по классификации Kellgren );
• при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани ) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Магнитно-резонансная томография также относится к радиологическим методам исследования, однако в ее основе лежит совершенно другой принцип действия. Изображение формируется путем улавливания волн, излучаемых протонами водорода, которые изменяют свою ориентацию в сильном магнитном поле. Таким образом, при данном методе будут лучше видны мягкие ткани и ткани, содержащие большое количество воды, а не костные структуры, как при рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять жировые изменения костного мозга вблизи области воспаления, а также позволяет лучше изучить суставные хрящи. Кроме того, данный метод позволяет визуализировать воспалительные очаги в сухожилиях и связках, а также в толще мышц.

Лабораторный анализ

Лабораторная диагностика позволяет определять общее состояние организма, видеть степень вовлечения внутренних органов, а также активность воспалительного процесса.

При сакроилеите выявляются следующие изменения в лабораторном анализе крови:

• увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов ), что свидетельствует об активном воспалительном процессе;
• увеличенное содержание С-реактивного белка (белок острой фазы воспалительной реакции );
• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови (более 9000 в кубическом миллиметре );
• обнаружение в крови антител к конкретному микроорганизму (характерно для специфических сакроилеитов ).

Выявление аутоантител при сакроилеите в большинстве случаев не применяется, так как большая часть ревматологических патологий, вызывающих поражение крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативными, то есть они не вызывают повышения уровня определяемых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нередко для диагностики анкилозирующего спондилита, а также псориатического и энтеропатического артрита (одной из возможных причин которых является генетический дефект ) используют лабораторное выявление антигена HLA B-27, который является маркером ранней диагностики, так как он обладает высокой чувствительностью (90% ) и специфичностью (92% ).

Лечение сакроилеита

Целью лечения сакроилеита является устранение его первоначальной причины, а если это невозможно (при ревматологических заболеваниях ) – то уменьшении активности воспалительного процесса для замедления развития заболевания и для облегчения симптомов.

Несмотря на то, что основным методом лечения сакроилеита является медикаментозная терапия, в некоторых ситуациях возникает необходимость в хирургическом лечении. Подобный подход особенно актуален при гнойном сакроилеите, когда необходимо удалить скопления гноя. Кроме того при деструкции крупных суставов (бедренного, коленного ), которые могут быть разрушены либо под действием системного аутоиммунного процесса, либо травмы, необходимо проведение ортопедической операции по замене сустава. Переломы, возникающие из-за остеопороза или из-за гнойного расплавления кости, также нуждаются в хирургическом лечении с инструментальной стабилизацией отломков.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Медикаментозная терапия является основным методом лечения сакроилеита. Благодаря использованию сильных противовоспалительных препаратов можно добиться существенного снижения активности воспалительной реакции, а также уменьшить болевое ощущение и скованность сустава.

Лекарственные средства, обладающие противовоспалительной активностью

Фармакологическая группа	Основные представители	Механизм действия	Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак	Угнетает образование фермента циклооксигеназы-2, уменьшая образование простагландинов – биологически активных веществ, которые поддерживают воспалительные процессы в организме. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект.	Внутрь во время еды в дозе 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки.
	Ибупрофен		Внутрь после еды в дозе 400 – 800 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Нимесулид		Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза в сутки.
Другие противовоспалительные препараты	Сульфасалазин	Препарат избирательно накапливается в соединительной ткани стенки кишечника, высвобождая 5-аминосалициловую кислоту, которая оказывает выраженное противовоспалительное действие.	Внутрь после еды по 1 грамму 4 – 5 раз в сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей (TNF-a)	Инфликсимаб	Угнетает активность TNF-альфа – биологически активного вещества, принимающего участие в различных аллергических и воспалительных реакциях. В меньшей степени инактивирует другие медиаторы воспаления (интерлейкинов 1, 6, 8 ). Относится к лекарствам, обладающим способностью к изменению не симптомов заболевания, а самого недуга, так как из-за уменьшения продукции TNF-a снижается воспаление и устраняется основная причина заболевания (на период приема лекарства ). Однако данные лекарственные средства обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их назначают только при наличии строго определенных показаний.	Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель в такой же дозе.
	Адалимумаб		Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
Стероидные противовоспалительные средства	Преднизолон	Уменьшает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Тормозит образование медиаторов воспаления (интерлейкинов, лейкотриенов и простагландинов ). Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и жаропонижающее действие. Так как данные препараты несколько снижают собственную продукцию стероидных гормонов, стимулируют рассасывание костной ткани, а также угнетают иммунитет, их назначают либо на непродолжительные промежутки времени во время обострений, либо на поздних стадиях заболевания.	Внутрь или внутривенно в дозе 15 – 30 мг 1 раз в день.
	Дексаметазон		Внутрь в дозе 0.5 – 1 мг 3 раза в сутки.

При лечении инфекционных артритов основу терапии составляют препараты с антибактериальной активностью. Выбор конкретного препарата зависит от чувствительности микроорганизма, определяемой путем бактериологического анализа, проведение которого требует большого количества времени. По этой причине антибактериальное лечение обычно начинают с комбинации нескольких антибиотиков с широким спектром действия, а в дальнейшем корректируют исходя из клинической ситуации или из результатов антибиотикограммы.

Лечение туберкулезного сакроилеита требует особого подхода. Связано это с высокой устойчивостью микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам. По этой причине терапевтическая схема предполагает комбинацию из двух и более антибиотиков, которые необходимо принимать в течение очень продолжительного времени (в некоторых случаях – даже несколько лет ). При этом крайне важно не останавливать лечение, так как даже временное снижение плазматической концентрации антибиотиков может стать причиной развития устойчивости бактерий к данным лекарствам.

Препараты с антибактериальной активностью

Фармакологическая группа	Основные представители	Механизм действия	Способ применения
Антибиотики	Цефтриаксон	Нарушает образование клеточной мембраны различных видов микроорганизмов.	Внутривенно или внутримышечно в дозе 0.5 – 1 грамм 2 раза в сутки. Длительность лечения не менее 4 дней.
	Кларитромицин	Связывается с 50S субъединицей рибосом, что приводит к нарушению образования белков в клетке микроорганизма.	Внутрь в дозе 250 – 500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – 6 – 14 дней.
	Ванкомицин	Блокирует образование клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Угнетает образование нуклеиновых кислот, что делает невозможным размножение бактериальных клеток.	Внутривенно, очень медленно, в дозе 15 мг/кг каждые 12 часов. Длительность лечения – 7 – 10 дней.
Противотуберкулезные препараты	Изониазид	Угнетает синтез компонентов клеточной стенки микобактерий туберкулеза (МБТ ), что приводит к их гибели.	Внутрь после еды в дозе 200 – 300 мг 3 раза в день. Длительность лечения – 2 – 6 месяцев.
	Канамицин	Нарушает синтез 30S субъединиц рибосом, блокируя образование белков и повреждая клеточную мембрану микобактерий туберкулеза.	Внутримышечно в дозе 1 грамм 1 раз в сутки. Вводится в течение 6 дней. На 7 день – перерыв. Общая длительность лечения определяется тяжестью заболевания.
	Тиоацетазон	Образует комплексные соли с медью, находящейся в туберкулезных микобактериях, что угнетает процессы клеточного деления.	Внутрь после еды в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки.

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

Физиопроцедуры при сакроилеите

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава	Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров . Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению ).	По полчаса ежедневно в течение трех – четырех недель.
Инфракрасное излучение пораженной области	Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления.	По 7 – 12 минут ежедневно на протяжении двух недель.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции.	10 – 15 сеансов, каждый продолжительностью по 15 – 20 минут.
Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков	Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект.	В течение двух недель, короткими курсами по 15 – 20 минут.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Боль в нижней части спины говорит о возможных проблемах с суставами крестца и таза, что требует тщательного обследования. (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений является наиболее эффективным и точным способом диагностики. С ее помощью можно не только выявить различные патологии на ранних стадиях, но и оценить эффективность проводимого лечения.

Данные сочленения - это парный сустав тазового пояса (имеется с обеих сторон), представленный крестцом и подвздошной костью.

Первая является частью таза, соединяясь с седалищной и лобковой костями, они образуют единое основание.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков нижней части позвоночного столба. Он расположен среди двух подвздошных плоскостей и имеет небольшую ушковидную поверхность, точно такую же, как и на подвздошной кости. Сочленение этих двух ушковидных поверхностей и называется крестцово-подвздошным. Это малоподвижный сустав, покрытием внутренней части которого является хрящевая ткань.

Он считается очень важной составляющей организма, так как выполняет следующие функции:

• позволяет туловищу наклоняться в разные стороны;
• фиксирует положение тела в сидячей позе;
• амортизирует движения при ходьбе и занятиях спортом;
• играет роль в сочленении костей нижней части позвоночника.

Именно поэтому любые нарушения в работе крестцово-подвздошного сустава могут привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Когда требуется диагностика – тревожные симптомы

В зависимости от жалоб пациента, или при подозрении на какую-либо патологию врач дает направление на прохождение томографии.

МРТ диагностика крестцово - подвздошного сочленения требуется в следующих случаях:

• если возникают болевые ощущения в области спины, в нижней ее части, ;
• имеется воспаление в мягких тканях, соприкасающихся с крестцово-подвздошными сочленениями;
• присутствует хруст или другие нехарактерные звуки в крестце;
• периодически возникает хромота;
• отечность в месте сочленений;
• беспокоят приступы жара в районе крестца;
• если у членов семьи имеется болезнь Бехтерева, которая передается по наследству;
• наличие разного рода аномалий позвоночника;
• имеются хронические ;
• если есть механические травмы данного участка;
• при периодических воспалениях ;
• для анализа динамики развития таких патологий, как болезнь Бехтерева и ревматоидные артриты, а также для оценки эффективности их лечения.

Как проходит процедура

Для того чтобы провести процедуру МРТ крестцово-подвздошного сочленения, необходима небольшая специальная подготовка. В первую очередь нужно приготовить ряд документов, которые заранее предоставляются специалисту. В них входит медицинская карта с подробным описанием истории болезни, данные от других обследованиях и справка с указанием препаратов, на которые имеется аллергическая реакция.

Отказываться от еды и питья не нужно, однако алкоголь и сигареты лучше на время исключить. Никаких двигательных ограничений не требуется.

МРТ сканирование проводится в несколько этапов:

1. Врач оценивает состояние пациента, знакомится с предоставленными документами. Подробно объясняет, как проходит томография, и что требуется от больного.
2. Затем пациент снимает с себя все металлосодержащие предметы и ложится на стол томографа. Так как во время проведения процедуры необходимо сохранять неподвижное положение, руки и ноги фиксируют ремнями.
3. На обследуемого либо надевают наушники, либо выдают затычки, чтобы уберечь слуховой аппарат от громкого шума, издаваемого томографом.
4. Если при диагностике необходим контраст, его вводят внутривенно. Возможен небольшой холод, который проходит через пару минут.
5. Стол задвигается таким образом, что исследуемый участок тела полностью погружен в аппарат.
6. Происходит процесс сканирования, длительностью от тридцати минут до часа. Никаких болевых ощущений и дискомфорта во время всей процедуры быть не должно. Чувство легкого тепла в теле считается нормой.
7. Стол выдвигается, процедура считается законченной.

Получить снимки пациент может уже через час после диагностики, что является еще одним плюсом томографического исследования.

О противопоказаниях

Магнитно-резонансная томография связана с воздействием на организм мощного магнитного поля. Не смотря всю безопасность процедуры, она подходит не для всех. к проведению данного вида диагностики являются:

• беременность, в особенности первый триместр в период формирования основных значимых структур плода. В крайних случаях томографию стараются проводить ближе к третьему триместру, когда риск навредить ребенку значительно снижается;
• лактация, во время кормление малыша грудным молоком не стоит проводить диагностику с контрастированием. Вводимое вещество через маму попадает в организм ребенка и может спровоцировать аллергическую реакцию;
• металлические предметы в теле, которые невозможно ликвидировать. К ним относятся брекеты, пластины, импланты, протезы и т.д. Исключением являются элементы из титана. Так как это инертный металл, магнит не оказывает на него никакого влияния. Однако все равно необходимо проинформировать специалиста о наличии титановых вставок, так как возможно понадобится изменить настройки аппарата;
• если пациент находится в очень тяжелом состоянии;
• боязнь замкнутых пространств, возникновение панических атак. Необходимо принятие успокоительных средств. В крайнем случае, когда клаустрофобия имеет серьезный характер, не обойтись без легкого наркоза на время пребывания в томографическом аппарате;
• почечная или печеночная недостаточность;
• высокая чувствительность организма к посторонним веществам, в данном случае к контрасту;
• если на теле установлены электронный кардиостимулятор, слуховой аппарат, инсулиновые помпы или нейростимулятор. Магнитное поле может вывести данные механизмы из строя;
• когда масса тела превышает показатель 120 килограмм, провести диагностику не получится, так как возможности аппарата ограничены данной цифрой.

Расшифровка результатов - какие патологии могут быть выявлены

Результаты исследований путем МРТ крестцово-подвздошного сочленения передаются лечащему врачу. Он анализирует снимки и выявляет на них отклонения. Таким образом, с помощью сканирования, можно выявить следующие патологии:

• нарушение целостности, аномалии и другие повреждения суставов;
• в какой стадии развития находится остеохондроз;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• места травмирования мягких тканей;
• остеохондроз;
• отложение чрезмерного количества солей кальция в сосудах
• наличие новообразований различного характера, чаще всего обнаруживается межпозвонковая грыжа и кисты;
• защемление нервов спинного мозга;
• в каком месте находятся воспаления, а также выявляется наличие жидкости вокруг очагов и ее количество.
• артриты разных видов
• болезнь Бехтерева, характеризующаяся окостенением позвонков и мышц;
• места, где хрящи имеют повреждения
• недостаточное кровообращение в районе сочленений;

Чтобы оценить состояние сосудов и кровеносной системы, а также определить характер и параметры новообразований, необходимо контрастное усиление. Для этого используются препараты, основанные на гадолинии.

После расшифровки снимков обычно не требуется дополнительных исследований, так как проводимого сканирования бывает достаточно для постановки точного диагноза. По полученным результатам врач решает о дальнейшем назначении лечения, либо направлении пациента к другому узкопрофильному специалисту.

Заключение

МРТ крестцово-подвздошного сочленения позволяет выявить патологию на ранних стадиях и купировать процесс, не давая болезни прогрессировать. Вовремя проведенная диагностика позволяет избежать не только неприятных последствий, но и инвалидного кресла. Поэтому, если имеется определенная симптоматика, стоит как можно скорее пройти томографическое исследование.

Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустялет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.). У большинства больных выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника. Он может иметь разные причины возникновения и говорить о наличии других, более серьезных системных заболеваний.

Судя по комментариям на форумах, врачи испытывают трудности в диагностике заболевания и ставят пациентам неконкретные диагнозы вроде «дорсалгии» или «вертеброгенной люмбалгии». Нередки и те случаи, когда медики выявляют у больного остеохондроз, но не находят сопутствующего ему поражения крестцово-подвздошного сочленения. Все это обусловлено отсутствием четких рентгенологических признаков сакроилеита на ранних стадиях болезни.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

В своем развитии сакроилеит проходит несколько последовательных стадий. Изменения на рентгенограммах появляются лишь на последних из них, когда лечить патологию оказывается крайне тяжело. Сакроилеит может развиваться на фоне многих заболеваний, из-за чего его сложно диагностировать и классифицировать.

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздовшного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

• 1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли и легкая скованность в пояснице по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
• 2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
• 3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекает позвоночник и другие суставы.

На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

• сильные боли в крестце, усиливающиеся при движениях;
• вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
• резкое повышение температуры доградусов;
• общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав - одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

• локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
• болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
• сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
• постоянное повышение температуры тела доградусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы - плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

• связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
• молодой возраст заболевших;
• признаки воспаления органов мочеполового тракта;
• воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
• наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться и другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит - один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Как лечить: этиологический подход

Услышав диагноз «сакроилеит» многие люди впадают в ступор. Что это за болезнь, и какие ее последствия? Как ее вылечить и возможно ли это вообще? Какие мышцы зажимаются при сакроилеите и могут ли они вызвать защемление седалищного нерва? Какие препараты принимать, какие упражнения делать, как одеваться при заболевании? Дают ли инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите, который вызвал безвозвратное нарушение функций позвоночника? Эти и многие другие вопросы не дают покоя большинству больных.

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Основные методы лечения

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

Для лечения и профилактики ОСТЕОХОНДРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

МРТ в исследовании крестцово-подвздошных суставов

Зачастую при возникновении болей в спине, области поясницы, при обследовании не выявляют адекватных причин для данных симптомов. Еще одной причиной возникновения болевых ощущений в области поясницы могут быть изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Рассмотрим возможности диагностики таких изменений с помощью магнитно-резонансной томографии.

Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.

Серонегативные спондилоартриты:

• Анкилозирующий спондилит
• Псориатический артрит
• Реактивные артриты
• Спондилоартриты у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
• Недифференцированные спондилоартриты

Рентгенологические стадии сакроилеита

(Kellgren J.H., Jeffrey M.R. ,1982)

• Стадия 0 - отсутствие изменений
• Стадия 1 - подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений)
• Стадия 2 - минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели)
• Стадия 3 - безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом)
• Стадия 4 - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)

Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.

Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости

Типичные МРТ изменения в КПС

А. Симптомы активного воспаления

1. Остеит (отек костного мозга)

Б. Симптомы хронического воспаления

3. Дегенеративная пролиферация жировой ткани

Отек структур полости суставов:

Отек капсулы суставов:

Отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей:

Периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга:

Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом – неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.

Инфекционный сакроилеит

Слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей.

Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Клинические проявления:

• увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия
• затруднение дыхания, кашель
• общая слабость
• длительное беспричинное повышение температуры тела
• потливость
• снижение веса

В обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir.

Аномалии развития

Левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем

Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца.

Клинические проявления не специфичны, жалобы на боли ноющего характера в пояснице.

Определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях.

Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.

Cакроилеит: симптомы, лечение и информация о диагнозе

Обращаясь к азам анатомии человеческого тела, можно убедиться, что опорно-двигательный аппарат содержит набор мелких и крупных суставов. Одним из наиболее крупных сочленений является область соединения подвздошной кости и крестца. Сакроилеит представляет собой хроническое деструктивное поражение данного сочленения, в результате чего у человека развиваются такие симптомы, как боль, дискомфорт, нарушение походки и другие сопутствующие признаки. Для этой патологии характерно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, однако встречаются случаи, когда воспалительный процесс распространяется на оба сочленения. Двусторонняя патология именуется болезнью Бехтерева. Данному патологическому состоянию принадлежит индивидуальный код по МКБ 10, который соответствует маркировке М 46.1.

Важно! Из всех патологии опорно-двигательного аппарата, деструктивное поражение подвздошно-крестцового сустава является одним из наиболее агрессивных состояний, которое способно привести к тотальному разрушению связочного аппарата, хрящевой ткани, кровеносных сосудов и сухожилий. Так как патология возникает в качестве самостоятельного заболевания, причины возникновения этой болезни могут быть разнообразными.

Выраженная симптоматика этого заболевания заставляет человека обращаться не только к и медицинским специалистам, но и идти за помощью на любой форум, посвящённый заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Основная классификация воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, будет сформирована в виде таблицы.

Кроме того, патология делится на травматическую или первичную, а также на инфекционно-аллергическую (вторичную). Её развитие чаще связано с заболеваниями системного характера и проникновением инфекционных возбудителей в организм человека.

В медицинской практике, также выделяют различные стадии сакроилеита, каждая из которых характеризуется отдельными патологическими изменениями в крестцово-подвздошном сочленении.

МРТ и другие методы диагностики

Перед тем как упомянуть основные методы, используемые для диагностики воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, необходимо разобраться в основных причинах и симптомах данного заболевания.

Спровоцировать сакроилеит могут такие потенциальные факторы:

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, расположенные в хрящевой и костной ткани;
• Травматические повреждения костных структур и связочного аппарата;
• Попадание в организм человека возбудителей таких инфекционных заболеваний, как сифилис, бруцеллез и туберкулез;
• Нарушение метаболических процессов в организме;
• Энтеропатический, псориатический и ревматоидный артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит;
• Патологии аутоиммунного характера (системная красная волчанка);
• Избыточная физическая нагрузка на крестцово-подвздошное сочленение, спровоцированная поднятием тяжестей или вынашиванием ребенка.

Главенствующий симптом сакроилеита - боль, местом локализации которой является пояснично-крестцовая часть спины. Усиление болевого синдрома происходит в момент надавливания на очаг воспалительного процесса. Кроме того, боль при сакроилеите склонна иррадиировать в ягодичную область на стороне поражения и наружную поверхность бедра. В зависимости от порога болевой чувствительности и стадии развития патологического процесса, происходит изменение силы болевого синдрома и его продолжительности.

Интересный факт! 90% людей, страдающих сакроилеитом, предъявляют идентичные жалобы на усиление болевого синдрома при длительном нахождении в положении стоя, а также в положении сидя со скрещенными ногами.

Наряду с болью, воспалительное поражение данного сочленения сопровождается такими дополнительными симптомами:

• Слабость и повышенная утомляемость;
• Чрезмерная раздражительность;
• Длительное увеличение температуры тела в пределах 37,5 градусов;
• Ноющая боль в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
• Снижение остроты зрения, слезотечение, пелена перед глазами и фоточувствительность;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия и аритмия).

Для диагностики этого патологического состояния используются такие инструментальные и лабораторные методы исследования:

• Рентген крестцово-подвздошного сочленения;
• Общий клинический анализ крови;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• ПЦР диагностика;
• Иммунологические и серологические методики.

Кроме того, выделяют такие визуальные признаки сакроилеита, как симптом Ласега и Ферпсона. Последний из упомянутых симптомов характеризуется возникновением болевого синдрома в области крестцово-подвздошного сочленения при попытке опустить выпрямленную ногу сидя на стуле. Для симптома Ласега характерно усиление боли на задней поверхности бедра при поднятии верхней конечности.

Рентгенологические признаки при сакроилеите могут нести различный характер. Если причиной заболевания выступает ревматическое поражение опорно-двигательного аппарата, то на рентгене могут идентифицироваться такие признаки, как неровность и размытость контуров сустава, сужение суставной щели, вплоть до ее отсутствия. Если у человека наблюдается такое заболевание, как болезнь Бехтерева, то на снимках рентгена будут отчётливо видны признаки расширения суставной щели, сопровождающиеся умеренным субхондральным склерозом.

Признаки на МРТ сакроилеита характеризуются, как изменения воспалительного характера, сопровождающиеся отечностью и смещением анатомических структур.

Главное о лечении

Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.

Важно! Если углубляться в вопрос о том, какой врач лечит воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения, то данным вопросом занимаются специалисты в области травматологии, неврологии и хирургии. В некоторых ситуациях, лечением данного заболевания занимаются одновременно несколько медицинских специалистов, так как при этой болезни вовлекаются в процесс различные анатомические структуры.

Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.

Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:

• Кларитромицин;
• Ванкомицин;
• Цефтриаксон;
• Стрептомицин.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:

• Анальгин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометацин.

В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.

При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).

Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).

Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.

После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менееминут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:

1. Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
2. В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
3. Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.

Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.

Двусторонний вид поражения

Воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, может нести, как односторонний, так и двухсторонний характер. В зависимости от степени распространения патологического процесса, выделяют такие степени сакроилеита:

• Сакроилеит 1 степени. В начальной стадии развития патологических изменений, наблюдается умеренное сужение суставной щели, однако ее границы не перестают визуализироваться;
• Сакроилеит 2 степени. В период прогрессирования патологических изменений, наблюдается формирование склероза, а также признаков локального расширения суставной щели (симптом нити жемчуга);
• Сакроилеит 3 степени. Это стремительно прогрессирующее воспалительно-дегенеративное состояние, характеризуется появлением симптомов анкилоза, который предусматривает полное закрытие суставной щели в области крестцово-подвздошного сочленения;
• Сакроилеит 4 степени. Это завершающая стадия заболевания сопровождается полным сращением крестцово-подвздошного сустава, и его преобразованием в единую костную структуру.

Наиболее благоприятным периодом для начала лекарственной терапии является начальная стадия заболевания, а также период, при котором патология переходит в сакроилеит 2 ст.

Правосторонний воспалительный процесс имеет те же характерные клинические признаки, что и левосторонний сакроилеит. Характерные признаки заболевания затрагивают крестцовую область, иррадиируют в левую или правую ягодицу, заднюю поверхность бедра и голень. Если у человека диагностирован сакроилеит 2 степени, расположенный справа, лечение рекомендовано начинать как можно раньше, так как данная патология обладает тенденцией к стремительному прогрессированию.

Важно! Если боль при сакроилеите носит двусторонний характер, то речь идет о формировании болезни Бехтерева. На этапе диагностики, это заболевание дифференцируют с такими патологиями, как спондилодисцит, артрит и спондилит.

Говоря о том, воспалительный процесс 2 х сторонний что это, можно с уверенностью сказать, что это болезнь Бехтерева.

Анкилозирующий тип

Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, нередкой патологией является аутоиммунный сакроилеит. Его формированию предшествуют многочисленные расстройства в деятельности иммунной системы, при которых под удар попадают собственные клетки человеческого организма. Это заболевание сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях крестцово-подвздошного сочленения, с последующим его распадом. Если в организм человека попадают инфекционные возбудители туберкулеза, то их проникновение в крестцово-подвздошный сустав провоцирует туберкулезный сакроилеит. Когда заболевание носит инфекционный характер (гнойный сакроилеит), то наряду с болевым синдромом и дискомфортом при ходьбе, человека беспокоят такие признаки, как повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации и недомогание.

Полное отсутсвие суставных щелей.

Частым предшественником данного заболевания является реактивный артрит, который имеет острый характер течения и серьёзные последствия для здоровья и жизнедеятельности человека. Для того чтобы не пропустить начальный период болезни, а также перед осуществлением лекарственной терапии и других вспомогательных мероприятий, каждому человеку с характерными признаками сакроилеита рекомендовано пройти комплексное обследование с целью уточнение клинического диагноза.

Как лечиться правильно

Разобравшись с тонкостями относительно того, что это за болезнь, необходимо ознакомиться с основными принципами терапии воспалительно-дегенеративного поражения крестцово-подвздошного сочленения. Для того чтобы понимать, как вылечить это заболевание, необходимо удостовериться в истинной причине его возникновения. Комплексная терапия сакроилеита включает ранее упомянутые группы лекарственных медикаментов, временное ограничение двигательной активности, лечебную гимнастику, приемы массажа и аппаратную физиотерапию. В качестве физиотерапевтических методик используется магнитотерапия, электрофорез с новокаином, УВЧ, ультразвук и парафиновые аппликации.

В период лечение сакроилеита, многих людей беспокоит вопрос о том, как одеваться при заболевании, чтобы не спровоцировать очередной приступ боли. При обострении сакроилеита рекомендовано подбирать одежду, которая соответствует погоде и температурным показателям. Важным условием является профилактика переохлаждения и перегрева пояснично-крестцовой области. Кроме того, на весь период терапии рекомендовано исключить ношение обуви на каблуках и шпильках, так как эти атрибуты способны искажать нормальное физиологическое расположение костных структур таза, тем самым провоцируя избыточную нагрузку на позвоночный столб.

Коснувшись вопроса о том, дают ли инвалидность при этом заболевании опорно-двигательного аппарата, необходимо ознакомиться с критериями, наличие которых позволяет отправить человека на МСЭ. Абсолютным показанием для медицинской экспертизы является 3 стадия патологического процесса, при которой человек не способен продолжать трудовую деятельность.

Говоря о том, какие мышцы зажимаются при воспалительно-дегенеративном поражении крестцово-подвздошного сочленения, то в этот процесс вовлечена квадратная мышца поясницы, большая и малая ягодичные, а также грушевидная мышца. Если у пациента развились такие симптомы, как частичное или полное ограничение подвижности, хромота, дискомфорт, боль при ходьбе и нахождении в положении стоя, важно понимать, что это последствия тех негативных изменений, которые затронули крестцово-подвздошный сустав.

Для снятия чрезмерной нагрузки на пояснично-крестцовую область, могут быть рекомендованы специальные корсеты, которые не ограничивают двигательную активность человека. Их можно носить как в условиях дома, так и на улице, рабочем месте или за рулем автомобиля. При возникновении сакроилеита у беременных женщин, им также рекомендуют приобрести специальный бандаж, снимающий нагрузку с крестцово-подвздошного сочленения и поясничного отдела позвоночного столба.

Если трудовая деятельность человека связана с длительным нахождением в положении сидя, то в качестве профилактики сакроилеита рекомендовано выполнять кратковременную гимнастики, продолжительность не более 10 минут. Альтернативой гимнастике является 10-минутная ходьба. Если характерная боль в крестцово-поясничной области застала врасплох, то посещение медицинского специалиста не рекомендовано откладывать. Чем раньше будут предприняты соответствующие меры, тем положительней будет результат.

1833 0

Чтобы разобраться, что такое крестцово-подвздошный сустав (КПС), а также для понимания, почему он подвержен артрозу и другим заболеваниям, дадим минимально необходимые пояснения по анатомии и биомеханике илеосакрального сочленения.

Также рассмотрим возможности для диагностики и лечения болезней данной области.

Анатомическая справка — просто о сложном

Прежде всего следует понять, что то, что кратко иногда именуется суставом, таковым вовсе не является – здесь нет скольжения одной поверхности по другой, обеспечивающей определенную свободу и объем движений.

Наоборот, функцией парных полусуставов между крестцовой костью и подвздошными отделами костей тазовых является сохранение предельно близкой дистанции между ними. С оставлением, впрочем, некоторой свободы быть удаленными друг от друга на крайне незначительное расстояние в такой естественной физиологической ситуации как роды. Ни в каком более ином положении ослабление связи между позвоночником (в лице крестца) и «кольцом-воронкой» из тазовых костей недопустимо.

О том, что это именно полусуставы, говорит наличие на всех означенных структурах плоских, истинно суставных поверхностей, над каждой из которых имеется настоящая суставная капсула.

Помимо очень коротких и предельно туго натянутых суставных сумок прочность крестцово подвздошного сочленения обеспечивают два ряда (по одному с каждой стороны) мощных крестцово-подвздошных связок, по сути, нерастяжимых, и скелетные мышцы, дополнительно укрепляющие амфиартроз.

Итак, благодаря практически монолитности этих двух сочленений внутренняя поверхность крестцового «клина», сзади скрепляющего

Женский и мужской таз отличаются с точки зрения анатомии

между собой тазовые кости, без всякого видимого перехода становится продолжением их широких плоских внутренних поверхностей.

А вся конструкция области более всего напоминает ковш – таз словно прикреплён к ручке-позвоночнику «сваркой-пайкой» в зоне крестца. Она создает надежную и прочную опору скелету и одновременно служит вместилищем для внутренних органов, не препятствуя ни их перемещению относительно друг друга.

Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему?

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

Часто встречающимися заболеваниями, которые поражают крестцово подвздошный сустав, являются:

• дисфункция сустава;
• развитие системных заболеваний (псориаза, синдрома Рейтера, ).

Общий характер клиники и специфические симптомы

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Клиника остеоартроза

Остеоартроз – патология, проявляющаяся дегенерацией ткани хряща, вызывающая изменение формы крестцово подвздошных сочленений и снижение и без того ограниченной подвижности образований. Для заболевания характерны боли как в самих полусуставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

Других проявлений, характерных для суставов с большей степенью подвижности, в виде щёлканья и при данном состоянии не отмечается.

Как проявляется сакроилеит

Воспаление крестцово подвздошных сочленений, которое иначе именуют – это развитие артрита КПС с болевыми проявлениями различной степени интенсивности и с большой ареной их распространения. Она включает весь низ спины, полностью весь крестец, также боли иррадиируют не только в зону ягодиц, но также в бёдра и в ноги.

Интенсивность ощущений нарастает при надавливании на область сочленения (либо обоих), при латеральном отведении либо повороте бедра, при ходьбе, приседании и перемене позы, и, наоборот, ослабевает в положении без напряжения, особенно с приведенными к телу и согнутыми ногами.

Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.

Воспаление, спровоцированное инфекцией (специфической либо вульгарной), носит, как правило, односторонний характер, при ревматической либо схожей природе заболевания оно двустороннее.

Помимо инфекции основанием для возникновения заболевания могут стать сбой в деятельности системы иммунитета (аутоиммунная этиология), так и расстроенный обмен веществ. В первом варианте состояние характеризуется «утренней скованностью», появлением болей в ночное и предутреннее время, снижением мобильности поясничного сегмента позвоночника.

Дисфункция сустава

Другая весьма распространенная болезнь крестцово-подвздошного соединения – его дисфункция, возникающая обычно у лиц среднего возраста, либо в моменты беременности. Во втором случае патология обусловлена гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата с увеличением податливости связок.

Среди лиц описанного возраста данная дисфункция в различных вариантах составляет до 53% всех заболеваний с болью в нижних отделах спины.

Особенностями болевых проявлений в подобных случаях является различная степень выраженности интенсивности и обусловленность временем суток – боли максимальны в первой половине дня с уменьшением к ночи. Локализация их – это зона крестца с возможной иррадиацией в область тазобедренного сустава либо в бедро или пах.

Другие болезни

Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют и повреждения вследствие с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов:

• избыточных силовых нагрузок;
• ударов;
• падений со значительной высоты;
• вследствие нарушения нормального хода родов.

Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы.

Диагностика и сбор анамнеза

Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:

• упругость;
• подвижность;
• давление.

Правомочны также пробы Меннеля и Патика.

Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:

Исследование при аутоиммунном сакроилеите (помимо околосуставных изменений в варианте и ) выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. Положение суставной щели зависит от давности процесса: в начале болезни она расширена, на позднем этапе сужена либо же будет присутствовать картина (полное сращивание составляющих сустав поверхностей).

О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:

• ОАК (общий анализ крови);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• биохимическое исследование крови;
• пунктат суставной жидкости.

В пользу инфекционного характера воспаления говорит лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализах корови, в пользу ревматоидного – обнаружение ревматоидного фактора. Гной, добытый пункцией сустава, обнаруживает микробов-возбудителей патологии, установить болезнь Бехтерева позволяет выявление HLA-B27.

Диагностические блокады с применением анестетиков столь же способствуют распознаванию воспаления крестцово подвздошных сочленений и его дифференциации от схожей патологии.

Артроз илеосакрального сочленения

Это хроническая длительно текущая болезнь, волнообразно переходящая в обострение.

Артроз пояснично крестцового отдела позвоночника развивается по тем же законам, по которым идёт тот же процесс в других суставах, характеризуясь теми же признаками: боли, ограничение свободы движений, расстройство функций близлежащих органов.

Обострение болевого синдрома наступает вследствие эпизодов переохлаждения либо ввиду перенапряжения структур, образующих сочленение, либо позвоночного столба в целом. В сферу, охваченную болью, входят не только сами илеосакральные сочленения, но и крестец полностью, отмечается также болевые ощущения при прощупывании поясничного сегмента позвоночника и в районе малого таза.

Область илеосакральных сочленений, поврежденных артрозом, на МРТ показана стрелкой

Интенсивность синдрома нарастает при возрастании физической нагрузки (включая быструю ходьбу) либо при сохранении одного и того же положения тела в течение длительного времени, и, наоборот, снижается в положении лежа, поэтому вынужденное ограничение свободы движений способствует улучшению самочувствия.

Ночные боли для заболевания нехарактерны, равно как и хруст и «щелчки», типичные для .

Хроническое протекание заболевания ведёт к дегенерации ткани хряща и нарастанию расстройства функции амфиартроза вплоть до резкого ограничения подвижности костей относительно друг друга, что не может не сказаться на походке и осанке пациента.

Диагностический подход

Диагностика крестцово-подвздошного остеоартроза основывается на:

• изучении анамнеза болезни;
• осмотре пациента с проведением антропометрических измерений (в том числе с определением длины обеих нижних конечностей, оценкой походки, биомеханики движений, тонуса и силы мышц, амплитуды движений в поясничном отделе);
• пальпаторном изучении всего позвоночника и его крестцовой зоны;
• проведении необходимых лабораторных и инструментальных исследований: анализов крови, (компьютерной томографии) исследуемой области, позволяющих дифференцировать заболевание от , травм и онкологического процесса.

Для женщин обязательным является прохождение гинекологического осмотра.

Методы терапии

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений включает применение всего комплекса противовоспалительных мероприятий и мер реабилитации, включая использование:

• лекарственных препаратов;
• физиотерапии и массажа;
• ортопедического режима.

Прием медикаментов, осуществляемый как пероральным, так и парентеральным способом, включает весь арсенал доступных средств от до наркотических анальгетиков.

При сильных болях наиболее эффективны с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, .

С целью уменьшения интенсивности болевых проявлений, отёчных и воспалительных явлений в соединении, а также для повышения тонуса мускулатуры и расширения объёма движений в позвоночнике применимы методики физиотерапии, включающие в себя:

• лазеротерапию;
• УВЧ-терапию;
• магнитотерапию;
• использование серных и радоновых ванн.

При отсутствии противопоказаний серьёзным подспорьем во врачевании служит применение мануальной терапии и , улучшающих кровоснабжение тканей и их трофику, что способствует восстановлению структуры ткани хряща.

Лечение остеоартроза подразумевает выполнение движений в согласии с их естественной биодинамикой. Следование же предписанному ортопедическому режиму в период обострения болезни требует необходимости сдерживания движений с разумным ограничением степени мобильности в крестцово-подвздошной области при одновременном создании опоры для позвоночника.

Это достигается ношением для фиксации поясничного отдела, что позволяет разгрузить пояснично-крестцовый сегмент спины, особенно в пору беременности.

Те же функции присущи и полужёсткому поясничному корсету (позволяющему уменьшить болевые проявления, снять спазмы в мускулатуре ягодичной зоны и спине), если он рекомендован к использованию ортопедом, который подбирает средство в индивидуальном порядке и отменяет его ношение после отпадения потребности в нём.

В периоды обострений артроза ограничивать продолжительность пеших прогулок и избегать многочасового сидения.

В качестве итога: последствия и профилактика

При отсутствии мер по лечению заболеваний крестцово-подвздошного сустава можно нанести серьёзный вред здоровью, что может привести, в конечном итоге, к снижению степени подвижности позвоночника, в тяжелых случаях приковав пациента к инвалидному креслу.

Чтобы избежать беды необходимо соблюдение подвижного образа жизни, слежение за массой тела, предотвращение развития хронических инфекций и своевременное лечение острых. При возникновении проблем в указанной области скелета необходимо незамедлительное обращение за помощью к врачу-специалисту (невропатологу, терапевту, вертебрологу либо мануальному терапевту).

Несмотря на кажущееся бессилие врачей в решении вопросов, связанных с позвоночником, современные методы лечения позволяют эффективно помочь уже сегодня миллионам людей во всём мире.