Частая желудочковая экстрасистолия причины. Полиморфная экстрасистолия

Одно из самых распространенных нарушений ритма сердца (НРС) – экстрасистолия, т.е. внеочередное («вставочное») сокращение миокарда желудочков. Согласно статистике, такой кардиологической патологией страдают больше 40% людей в возрасте старше 40 лет. Кроме того, при инструментальных исследованиях сердца, регистрации ЭКГ экстрасистолия желудочковая выявляется у здоровых лиц до 30 лет в 10-15% случаев и считается вариантом физиологической нормы.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Причины для желудочковой экстрасистолии

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

ишемическая болезнь;
кардиосклероз;
инфаркт миокарда;
миокардиты;
артериальная гипертензия;
легочное сердце;
хроническая сердечная недостаточность;
пролапс митрального клапана;
бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.

Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

ощущение внезапной остановки сердца;
отдельные сильные удары в груди;
ухудшение состояния после приема пищи;
нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений. Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя. Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

удушьем;
ощущением паники, страха;
головокружением;
потемнением в глазах;
потерей сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики частой желудочковой экстрасистолии является запись электрокардиограммы в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру. Суточное изучение ЭКГ помогает определить количество, морфологию патологических сокращений, как они распределяются на протяжении суток, в зависимости от различных факторов и состояний организма (период сна, бодрствования, применения препаратов). Кроме того, пациенту при необходимости дополнительно назначают:

электрофизиологическое изучение миокарда путем стимуляции сердечной мышцы электрическими импульсами с одновременным наблюдением результата на ЭКГ;
эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение морфологической причины аритмии, которая, как правило, связана с нарушением гемодинамики;
лабораторные анализы на определение белка быстрой фазы, электролитов, уровня гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, количество глобулинов.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Главными методами диагностики нарушений ритма сердца являются электрокардиография и мониторирование работы миокарда (импульсов проводящей системы) по Холтеру. Желудочковая экстрасистолия при расшифровке проведенных исследований проявляется следующими признаками:

расширение комплекса QRS;
отсутствие зубца Р;
внеочередное преждевременное появление измененного комплекса QRS;
полная компенсаторная пауза после патологического комплекса QRS;
деформирование зубца Т (редко);
расширение сегмента ST.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы добиться желаемого эффекта при лечении экстрасистолии, необходимо назначение комплекса терапевтических мер:

Запрет на употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая, кофе, курения.
Рекомендации придерживаться основных принципов правильного питания и увеличить в рационе долю продуктов с большим количеством калия (картофель, морепродукты, говядина и др.) и других необходимых микроэлементов для нормальной работы сердца.
Отказ от тяжелых физических нагрузок.
Если пациент часто сталкивается со стрессами, бессонницей, то рекомендуется применять легкие успокоительные травяные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные средства (настойка валерианы).
При наличии показаний пациента направляют на хирургическое лечение.
Назначаются антиаритмические лекарственные препараты.
Рекомендуется применение медикаментов, которые поддерживают работу сердца, витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения назначается индивидуально, полностью зависит от типа патологии и причины, частоты аритмий, наличия прочих сопутствующих системных хронических заболеваний. Антиаритмические средства, которые применяются для фармакологической терапии ЖЭС, делятся на следующие категории:

блокаторы натриевых, кальциевых и калиевых каналов (Новокаинамид);
бета-адреноблокаторы (Конкор-Кор);
гипотензивные средства (Анаприлин);
тромболитики (Аспирин).

Стандартная фармакологическая терапия включает в себя применение следующих фармакологических препаратов:

Кординорм. Лекарственный препарат на основе вещества бисопролол, который оказывает антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Назначается для лечения нарушений сердечного ритма. Преимуществом лекарственного средства является его быстрое действие и универсальность для применения, а недостатком – высокая вероятность развития побочных эффектов.
Аспирин. Таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Медикамент улучшает кровоснабжение в миокарде, оказывает сосудорасширяющее действие. Аспирин показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда. Плюсом лекарства является универсальность его применения, а минусом – частое развитие аллергических реакций.
Новокаинамид. Медикамент, действующим веществом которого является прокаинамид. Препарат значительно уменьшает возбудимость сердечной мышцы и подавляет патологические эктопические очаги возбуждения. Назначают медикамент при разных нарушениях ритма сердца. Плюсом лекарства считают быстрый оказываемый эффект, а минусом – необходимость точно рассчитывать дозировку для предотвращения развития побочных эффектов.

Пациенту, который начал медикаментозное лечение, спустя 2-3 месяца рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму. Если внеочередные сердечные сокращения стали редкими или исчезли, то терапевтический курс постепенно, под контролем врача, отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат не изменился или улучшился незначительно, то прием препаратов продолжают без изменений еще несколько месяцев. При злокачественном течении заболевания, медикаменты принимаются пациентом пожизненно.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению аритмии является неэффективность медикаментозной терапии. Как правило, этот вид устранения патологии рекомендуется тем пациентам, у которых имеется органическое поражение сердца в сочетании с нарушенной гемодинамикой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

Радиочастотная абляция (РЧА). Во время процедуры хирург вводит в полость сердца маленький катетер через какой-либо крупный сосуд и при помощи радиоволн выполняет прижигание проблемных зон миокарда. Для удобства поиска пораженной области используется электрофизиологический мониторинг. Эффективность РЧА, согласно статистике, – 75-90%. Операция противопоказана лицам пожилого возраста (старше 75 лет).
Установка кардиостимулятора. Этот прибор представляет собой небольшую коробку, которая оснащена электроникой и батареей, срок действия которой составляет от 8 до 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции врач крепит к желудочку или предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такое электронное устройство помогает пациенту избавиться от разных нарушений ритма и вернуться к полноценной жизни. Среди недостатков установки кардиостимулятора выделяют необходимость его замены.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются для лечения экстрасистолии функционального типа. При наличии серьезных органических изменений миокарда следует проконсультироваться с кардиологом, так как некоторые нетрадиционные способы лечения имеют противопоказания для использования. Помните, что применение народных средств не заменит полноценную медикаментозную терапию или операцию. В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства для лечения аритмии:

Отвар из корня валерианы, календулы и василька. Необходимо взять по 1 ст.л. всех ингредиентов, смешать, залить водой и довести до кипения, затем остудить. Процедить и принимать по половине стакана утром и вечером в течение 10-12 дней. С осторожностью использовать это средство людям, склонным к аллергии.
Настой полевого хвоща. Сухую траву полевого хвоща в количестве 2 ст.л. необходимо заварить тремя стаканами кипятка и выдержать 6 часов. Принимать средство 5-6 раз в день по 1 ч.л на протяжении месяца. Не рекомендуется использовать настой пациентам, которые страдают хронической почечной недостаточностью.
Сок редьки с медом. Сырую редьку необходимо натереть на терке и отжать через марлю. В получившийся сок добавить 1 ст.л. меда. Принимать по 2 ч.л. три раза в сутки на протяжении недели.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента. Экстрасистолия, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения, существенно повышает риск развития недостаточности функционирования органа, внезапной смерти в связи с развитием тахикардии, мерцательной и наджелудочковой аритмий, фибрилляции.

Для предотвращения развития частых внеочередных сокращений миокарда нижней части сердца, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям сердца, необходимо начать наблюдаться у кардиолога как можно раньше.
С осторожностью применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).
При наличии эндокринных патологий (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) следует пройти обследование на предмет развития сердечных патологий.
Отказаться от курения, употребления спиртного.

Видео

Цели лечения

Выявление в лечение основного заболевания.
Устранение факторов, способствующих развитию аритмии.
Снижение летальности.
Подавление аритмии.
Уменьшение симптомов.
Решение вопроса о трудоспособности.

Показания к госпитализации

При впервые выявленной аритмии показана госпитализация для обследования и уточнения характера основного заболевания. При прогностически неблагоприятных аритмиях показана госпитализация для подбора антиаритмической терапии.

Немедикаментозное лечение

Поскольку вредные привычки могут провоцировать ЖЭ, больным необходимо рекомендовать отказ от курения, злоупотребления алкоголем, чрезмерного потребления кофе. Кроме того, необходимо отменить препараты (если это возможно), которые могут способствовать возникновению ЖЭ (дигоксин, симпатомиметики и др.).

Медикаментозное лечение

Независимо от частоты и морфологии ЖЭ, по возможности, необходимо проводить этиотропное лечение. После стратификации риска решают вопрос о выборе антиаритмической терапии.

Выбор терапии желудочковой экстрасистолии

- Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, которую больные субъективно хорошо переносят. Возможен отказ от назначения антиаритмических препаратов.

- Доброкачественная желудочковая экстрасистолия:

плохая субъективная переносимость;
частая ЖЭ (в том числе идиопатическая);
потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии.

Таким больным можно назначать антиаритмические препараты класса I. Эффективность препаратов класса I, за исключением фенитоина (дифенин) у этой категории больных достигает 70%. Из антиаритмических препаратов этого класса при ЖЭ можно использовать лаппаконитина гидробромид (аллапинин) (препарат выбора при тенденции к брадикардии), пропафенон (обладает слабым β-адреноблокирующим действием), этацизин, морацизин, этмозин. Прокаинамид (новокаинамид) в настоящее время из-за большого числа побочных эффектов для поддерживающей терапии используют очень редко (лишь при неэффективности других препаратов). Использование хинидина при желудочковых аритмиях нежелательно. Основное показание к назначению фенитоина — ЖЭ на почве дигиталисной интоксикации.

У больных с доброкачественными ЖЭ антиаритмический препарат необходимо назначать только в период субъективного ощущения экстрасистол.

В ряде случаев ЖЭ можно купировать приёмом седативных препаратов (валокордин, корвалол, настой боярышника). Из дополнительных терапевтических возможностей необходимо отметить возможность назначения психотропных препаратов (феназепам, диазепам, клоназепам).

Назначение антиаритмических препаратов класс III (амиодарон и соталол) при доброкачественной ЖЭ показано лишь при неэффективности препаратов класса I.

- Злокачественные и потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы. Амиодарон - препарат выбора, d,l-соталол следует использовать лишь в тех случаях, когда амиодарон противопоказан или неэффективен, так как по эффективности он уступает амиодарону, а проаритмические эффекты (особенно у больных с неишемической кардиопатией) возникают гораздо чаще.

Добавление β-адреноблокаторов к амиодарону (особенно при ИБС) снижает как аритмическую, так и общую летальность. При этом чем выше исходная ЧСС, тем более выражен профилактический эффект комбинации амиодарона с β-адреноблокаторами.

Противопоказания к назначению антиаритмических препаратов класса I:

постинфарктный кардиосклероз;
аневризма ЛЖ;
гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
дисфункция ЛЖ;

У пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ назначение антиаритмических препаратов класса I, направленное только на уменьшение числа ЖЭ, ухудшает прогноз за счёт повышения риска ВСС. На фоне приёма антиаритмических препаратов 1С класса (энкаинид, флекаинид, морицизин) с целью подавления ЖЭ у больных, перенёсших ИМ, достоверно увеличивалась летальность (в 2,5 раза) за счёт проаритмического эффекта. Риск проаритмического действия возрастает также при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ, при активном миокардите.

Все антиаритмические препараты класса 1А и С необходимо с осторожностью назначать при нарушении проводимости по системе ножек пучка Гига и дистальной АВ-блокаде I степени; кроме того, они противопоказаны при удлинении интервала Q-Тс более 440 мс любой этиологии.

Верапамил и β-адреноблокаторы малоэффективны при абсолютном большинстве желудочковых нарушений ритма. β-Адреноблокаторы не обладают прямым антиаритмическим эффектом при желудочковых аритмиях и не влияют на частоту ЖЭ. Однако за счёт снижения симпатической стимуляции, антиишемического действия и предотвращения катехоламининдуцированной гилокалиемии они уменьшают риск развития фибрилляции желудочков. β-Адреноблокаторы используются для первичной и вторичной профилактики ВСС, они показаны всем больным с ИБС и ЖЭ (при отсутствии противопоказаний).

Оценка эффективности лечения. Основной метод оценки эффективности терапии (наряду с субъективным контролем) - холтеровское мониторирование ЭКГ. Препарат считают эффективным, если на фоне его приёма полностью исчезает парная и групповая экстрасистолия, а также пробежки ЖТ, уменьшается число одиночных ЖЭ на 70-90%.

Хирургическое лечение

При частой монотопной ЖЭ (от нескольких тысяч до 20-30 тыс. в сутки), резистентной к медикаментозной терапии, или невозможности длительного приема антиаритмических препаратов в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом показано проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью уточнения и проведения радиочастотной аблации аритмогенного очага.

Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от тяжести основного заболевания.

Дальнейшее ведение

Оно зависит от прогностической значимости ЖЭ и характера основного заболевания.

Информация для пациента

ЖЭ сама по себе не угрожает жизни, но она может вызывать неприятные ощущения и провоцировать другие нарушения ритма сердца. При появлении перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу (кардиологу) и соблюдать все его рекомендации.

Прогноз

Прогноз зависит от риска ВСС, который определяется тяжестью основного заболевания и дисфункции ЛЖ.

Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия - это аритмия, или нарушения в сердечном ритме. Заболевание ассоциировано с появлением внеочередных импульсов. Эти участки получили название эктопические очаги и обнаруживаются в стенке нижних отделов сердца (желудочков), Такие импульсы способствуют возникновению внеочередных, частичных сокращений сердца. Экстрасистолы характеризуются преждевременным возникновением. Наиболее точно диагностировать экстрасистолию можно при помощи записи пищевой ЭКГ. Экстрасистола желудочков может возникать при преждевременном возбуждении миокарда желудочков сердца, что значительно нарушает весь сердечный ритм.

Опасны ли желудочковые экстрасистолы?

Прогноз течения заболевания зависит от того есть у пациента анатомические патологии сердца;
электрофизиологических параметров экстрасистолы (частота возникновения, степень преждевременного проявления, место расположения);
способности желудочковой экстрасистолы отрицательно сказываться на работоспособности сердечной мышцы и организма в целом.

Почему возникают экстрасистолии?

Причины весьма различны. Наибольшее влияние на возникновение нарушений оказывает парасимпатическая система человека. Первое место среди первопричин заболевания принадлежит нарушениям в нервно-гуморальной регуляции, которая имеет внесердечный характер и возникает на уровне нервной и эндокринной системы. Это влияет на проницаемость мембран, изменяя тем самым концентрацию ионов калия и натрия внутри клетки и во внеклеточном пространстве (так называемый калий-натриевый клеточный насос). В результате изменяется интенсивность и направленность движения ионных токов через мембрану.

Данный механизм запускает изменения возбудимости, автоматизма сердечной мышцы, нарушает проводимость импульсов, сто в свою очередь связано с проявлением ЖЭС. ЖЭС также являются результатом повышенной автоматии сердца за пределами синусового узла. При помощи ЭКГ не во всех случаях, возможно отличить узловую экстрасистолию от предсердной. Для обозначения обоих этих типов ЖЭС введен термин суправентрикулярные экстрасистолы. В недавнее время было доказано, что многие ЭС, принимаемые за ЖЭС оказываются суправентрикулярными. Они проявляются в сочетании с аберрантным комплексом QRS.

Классификация ЖЭС

В кардиологи существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол. В последние годы наиболее распространенная (предложенная Lown B. и Wolf M.). В соответствии с этой классификацией у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) ЖЭС разделяют на 5 категорий.

В 1975г. модифицировали классификацию Лауна, адаптировав ее для пациентов без ИМ.
Классификация:
В зависимости от количественных и морфологических характеристик ЖЭС, выделяют несколько классов градации:

классы	классификация желудочковых экстрасистол по лауну	Классификация желудочковых экстрасистол по Ryan
0	ЖЭС не наблюдается	ЖЭС не наблюдается
1	Нечастые, монотипные (не более 30/60 мин)	Нечастые, монотопные (не более 30/60 мин)
2		Частые, монотопные (свыше 30/60мин)
3	Политопные	Политопные
4А	Парные	Мономорфные, парные
4Б	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)	Полиморфные, парные
5	Ранние ЖЭС (R, T)(приходится на первые 4/5 зубца Т)	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)*

Спустя некоторое время предложили новейшую модифицированная классификация, которая получила широкое распространение и используется до сих поп. Она предполагает на одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы и одиночные желудочковые полиморфные экстрасистолы
Классификация ЖЭС по Myerburg, 1984г.

Частые желудочковые экстрасистолы лечение.

Пациенты с ЖЭ без структурных нарушений сердца прогностического значения не имеют. Однако если обнаружено более 10 ЖЭС/мин у пациентов после ИМ, это свидетельствует о риске ВСС. Пациенты с пороками и органическими поражениями сердца имеют высокие степени риска при нарушении сокращения сердца. Пациенты с ЖЭС без видимых нарушений в лечении не нуждаются. При наличии симптомов назначают симптоматическое лечение, которое начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Большое значение уделяется профилактике аритмий, представляющих угрозу жизни.

www.болезни-сердца.рф

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки , поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов . При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время .

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
3 – экстрасистолы из разных очагов;
4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией . Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии , когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

Сердечные причины .
К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.
Изменение концентрации электролитов , особенно калия и магния.
Прием некоторых лекарственных средств . ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
Вредные привычки , бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
Заболевания эндокринных органов , которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.

Симптомы

Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди .

Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти .

Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое . Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса . В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники .

Диагностика и признаки на ЭКГ

Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра . Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

Важным диагностическим методом является ЭКГ , на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

Тактика терапии

При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек , модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

Реабилитация

Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший , частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями . Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

oserdce.com

Что это такое?

Особенностью данной сердечной патологии является ее риск возникновения даже в молодом возрасте, при этом частота проявлений данного вида экстрасистолии увеличивается с возрастом. Наиболее часто встречаются единичные случаи экстрасистолии; однако выявляются и особо сложные варианты заболевания, при котором диагностируется неоднократный подъем возбуждения тканей желудочков.

Утренние часы следует считать наиболее благоприятными для проявления желудочковой экстрасистолии, и значительное количество вариантов данного состояния затрудняет выявление заболевания и определение наиболее правильной системы его лечения. Желудочковая экстрасистолия представляет собой внеочередное сокращение желудочка, что субъективно проявляется как несвоевременное сокращение сердечной мышцы, ощущается нехватка воздуха.

В период беременности могут возникать одиночные желудочковые экстрасистолии, поскольку в это время на организм женщины оказывается значительная нагрузка, а также изменяется общий гормональный фон, что также может повлечь за собой некоторые перебои в работе сердца. Любые жалобы на нестабильный сердечный ритм должны стать причиной для полного обследования беременной.
Обнаружение данной сердечной патологии обычно осуществляется уже в период новорожденности, и причиной ее может стать наследственный фактор либо врожденные аномалии развития сердца.
В более позднем возрасте у детей данное состояние возникает при нервных или физических чрезмерных нагрузках, при отравлениях пищевыми продуктами или лекарствами. Наиболее часто экстрасистолия желудочка у ребенка выявляется случайно, при проведении очередного профилактического осмотра. Подросший ребенок уже может пожаловаться на дискомфорт в области сердца и перебои в сердечном ритме.

По своим проявлениям и влиянии на жизнь больного желудочковая экстрасистолия не несет существенной угрозы для здоровья для человека, однако без необходимого лечения вероятно значительное повышение степени риска внезапной смерти, особенно это становится актуально при наличии любых других сердечных патологиях.

О том, что такое одиночная желудочковая экстрасистолия, идиопатическая, редкая и частая, а также другие ее виды, вы узнаете из следующего раздела.

Подробнее о такой патологии как желудочковая экстрасистолия расскажет следующий видеосюжет:

Классификация

При выявлении данного патологического состояния сердечной системы сегодня заболевание классифицируется в зависимости от степени его развития и проявляющихся симптомов. И по данным, полученным при проведении суточного ЭКГ, принято классифицировать желудочковые экстрасистолии по следующим классам:

0 класс соответствует состоянию, при котором полностью отсутствуют проявления данного состояния;
1 класс характеризуется выявлением на протяжении любого часа в течение суток не более 30 случаев одиночных экстрасистолий желудочка сердца. Они имеют выраженный мономорфный характер;
2 класс — состояние, при котором при проведении суточного ЭКГ выявляется более 30 одиночных частых мономорфных желудочковых экстрасистолий;
3 класс можно установить при частых полиморфных экстрасистолиях желудочковых;
для 4а класса характерно выявление при проведении суточного ЭКГ повторных (парных, идущих одна за другой) экстрасистолий мономорфного характера;
4б класс — такое состояние, при котором регистрируются парные полиморфные экстрасистолии желудочка;
для 5 класса характерно выявление залповых (или групповых) полиморфных экстрасистолий желудочка.

Первый класс можно считать не имеющим внешних и органических проявлений, потому не оказывающим негативного воздействия как на состояние больного, так и на здоровье в целом. А со 2 по 5 класс экстрасистолии уже несут определенную опасность для углубления имеющихся органических поражений: если у больного уже имеются поражения сердечной системы любого характера, то развитие экстрасистолий усугубляет влияние на состояние здоровья патологических состояний.

2-5 классы характеризуются повышенной опасностью внезапной смерти от коронарной сердечной недостаточности. Потому следует при диагностировании данного патологического состояния обязательно провести полное обследование сердечной системы и провести соответствующее лечение.

Про нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии более подробно расскажет следующий раздел.

По типу основных характеристик

В зависимости от основных характеристик, к которым обычно относятся частота сердечных сокращений и место локализации проявлений данной патологии, следует выделять следующие виды данного патологического состояния:

одиночные, или единичные экстрасистолы желудочков, — это внеочередные сокращения мышц желудочка, которые наблюдаются нечасто, примерно через 25-30 обычных сокращений сердца;
групповые сокращения желудочка — это 3-5 сокращений эктопического характера между нормальными сердечными ритмами;
бигеминия — данное состояние характеризуется повторением повторение единоразовых сокращений за каждым нормальным сердечным ритмом;
если же внеочередное сокращение наблюдается после каждого третьего сокращения, то имеет место тригимения.

В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:

правожелудочковая — данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца;
левожелудочковая — встречается наиболее часто.

Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.

По ryan

Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ;
желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений;
2 класс имеет частые сокращения монотопного характера;
для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца;
желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan — это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой;
для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка;
4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями;
при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.

По Лауну

Для классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну характерны следующие особенности:

нулевой класс не имеет выраженных проявлений и не диагностируется при проведении суточного ЭКГ;
для первого класса характерными следует считать нечастые монотипные сокращения с частотой повторения в пределах 30/60 сокращений;
второй класс отличается выраженными частыми сокращениями с монотопным характером;
при развитии патологии до третьего класса наблюдаются полиморфные сокращения желудочка;
4а класс — проявление парных сокращений;
4б класс характеризуется возникновением желудочковой тахикардии;
для четвертого класса при данном варианте классификации характерно проявление ранних ЖЭС, которые приходятся на первые 4/5 зубца Т).

Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер. К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

инфаркт миокарда — при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
постинфарктный кардиосклероз;
пролапс митрального клапана;
артериальная гипертензия;
перикардит;
сердечная недостаточность.

Симптоматика заболевания

К наиболее часто регистрируемым проявлениям данного состояния следует отнести:

ощутимые сбои в работе сердца,
нехватку воздуха,
неровный ритм сердца.

Также могут наблюдаться:

обмороки,
неожиданные головокружения, которые могут быть достаточно сильными и продолжительными.

Повышенная раздражительность, быстрое наступление утомления даже при небольшой нагрузке, головная боль, локализующаяся в разных частях головы, — все эти проявления также характерны для желудочковой экстрасистолии.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проводится двумя основными методами, к которым относятся ЭКГ суточное и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

Электрокардиограмма регистрирует все внеплановые сокращения желудочка, позволяя выявить частоту и последовательность сердечного ритма.
Метод велоэргометрии дает возможность выявить зависимость проявлений желочковых экстрасистолий от получаемой нагрузки, а также классифицировать заболевание, что в значительной мере облегчает составление программы его лечения.
В качестве диагностических методов также могут применяться поликардография, ЧПЭКГ, сфигмография и иные методы.

Более подробно о диагностике желудочковой экстрасистолиирасскажет специалист в следующем видео:

Лечение

В зависимости от симптомов и стадии развития заболевания назначается лечение, которое восстанавливает нормальную работу сердечной системы.

Терапевтическое

При отсутствии объективных признаков желудочковой экстрасистолии лечения больным не требуется. К рекомендациям в данном состоянии следует отнести соблюдение диеты, которая богата солями калия, а также повышение уровня активности при малоподвижном образе жизни.

Также следует полностью исключить провоцирующие факторы, к которым относится курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также прием крепкого чая и кофе.

Лекарственное

Назначение лекарственных препаратов производится при наличии симптомов более серьезной стадии развития заболевания.

Врач может назначить ряд седативных лекарств, к которым относятся небольшие дозы транквилизаторов, а также адреноблокаторы. Такой подход позволяет снизить частоты внеочередных сокращений желудочка и так улучшить общее состояние больного.

Препараты, имеющие холинолитическое действие, позволяют быстро восстановить сердечный ритм и нормализовать состояние при имеющейся брадикардии. При отсутствии же выраженного положительного эффекта могут быть назначены средства антиаритмического действия.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях показывается радиочастотная аблация с помощью катетера. Эта операция проводится в условиях больничного бока в условиях абсолютной стерильности.

Методы народной медицины

Данный способ лечения не всегда приносит ощутимые результаты, и препараты народной медицины могут назначаться при нулевом классе заболевания и при отсутствии выраженных проявлений.

Также могут использоваться народные средства, которые оказывают расслабляющее и седативное действие.

Еще больше о методах диагностики и способах лечения желудочковой экстрасистолии расскажет известный врач в следующем видео:

Профилактика недуга

ведение более активного и подвижного образа жизни;
отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
регулярные медицинские осмотры.

Осложнения

При наличии любых сердечных заболеваний экстрасистолия может стать опасным заболеванием, поскольку в некоторых случаях может повлечь за собой неожиданную остановку сердца. Также экстрасистолия желудочка влечет за собой углубление уже имеющихся болезней сердечной системы.

gidmed.com

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

Синусовые.
Предсердные.
Атриовентрикулярные.
Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

Ранние.
Средние.
Поздние.

3. По частоте:

Редкие (до 5/мин).
Средние (6-15/мин).
Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

Одиночные.
Парные.

5. По периодичности:

Спорадические (случайные).
Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

Повторный вход импульса по механизму re-entry.
Блокада проведения.
Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

Органическая.
Токсическая.
Функциональная.

8. По количеству источников:

Монотопные.
Политопные.

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan .

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

Парные ЖЭС.
3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan , а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg .

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

Редкие – менее одной ЭС в час.
Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

Единичные, монотопные.
Единичные, политопные.
Двойные.
Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

клинические проявления;
частота ЖЭС;
наличие рубца или признаков гипертрофии;
наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
фракция выброса левого желудочка;
структурные изменения сердца;
влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС : симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС : клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти .

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?
Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.
Выберите город проживания

В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.

По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4.
Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

Где расположен источник экстрасистол

Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.

Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.

Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

Очередность возникновения импульсов нельзя нарушать

Причины

Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

Если в сердце имеется два источника образования импульсов, то главным является тот из них, который способен на большую частоту. Поэтому чаще всего сохраняется нормальный . Но экстрасистолы могут возникнуть и на фоне мерцательной аритмии.

Виды желудочковых экстрасистол

Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

Единичная экстрасистола на фоне синусового ритма

Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя - тригеминией. по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

монотопную (из одного очага);
политопную (более одного).

По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

Классификация B.Lown - M.Wolf

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

степень 1 - регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
степень 2 - более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
степень 3 - политопная экстрасистолия;
степень 4 - подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» - спаренные и «б» - залповые);
степень 5 - зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Групповые экстрасистолы

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown - M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

Остальные изменены:

«градация 4» - рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
в «градацию 5» включена .

Разновидности аллоритмии

Как ощущается экстрасистолия пациентами

Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:

слабость,
головокружение,
головную боль.

Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

Диагностика

Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».

Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.

Выход - холтеровская методика длительной записи ЭКГ с последующей расшифровкой результатов. Способ позволяет зарегистрировать даже единичные внеочередные сокращения.

Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.

УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.

Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

общий анализ крови;
С-реактивный белок;
уровень глобулинов;
кровь на тиреотропные гормоны;
электролиты (калий);
сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

Особенности экстрасистолии у детей

Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

Особая группа причин - наследственная патология миокарда, называемая аритмогенной дисплазией желудочков. Болезнь часто приводит к внезапному летальному исходу.

Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

передозировке лекарственных препаратов;
в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
пищевых отравлениях;
нервных и физических перегрузках.

В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

в первом случае - на фоне брадикардии, во время сна;
во втором - при играх, вместе с тахикардией.

Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

Диспансерные осмотры детей позволяют выявить ранние изменения

Экстрасистолия у беременных

Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

Акушер-гинеколог назначает специальную диету, препараты калия и магния. В большинстве случаев лечения не требуется. Стойкая групповая экстрасистолия требует уточнения причины и консультации кардиолога.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.

Медикаментозная терапия подключается:

при плохой переносимости аритмии пациентом;
повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
высоком риске развития фибрилляции.

В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.

Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.

На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

Хирургические способы лечения

Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.

При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

Через катетер вводится зонд в сердце

Использование народных средств

Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.

Несколько популярных рецептов
В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.

Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Все отвары хранятся в холодильнике.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) возникает на фоне функциональных причин или сердечных заболеваний и проявляется в виде «пропущенного» удара сердца или чувства сердцебиения в грудной клетке. При этом человек ощущает небольшую слабость, головокружение и нехватку воздуха. В чем суть патологии, как она выявляется и лечится, разберемся далее.

Что это такое?

Под желудочковой экстрасистолией подразумевают внеочередные сокращения сердца, возникающие вследствие преждевременных импульсов, которые исходят из стенок левого или правого желудочка, а также волокон проводящей системы. Чаще проявляется левожелудочковая экстрасистолия, реже – правосторонняя. В норме импульсы должны возникать в синусовом узле, находящемся в верхней части сердца.

По международной классификации болезней (МКБ-10), желудочковая экстрасистолия шифруется номером 149.3. Согласно статистике, она наблюдается у 4% людей, причем ключевую роль играет возраст. Так, 40-75% больных – это люди старше 50 лет. В редких случаях может проявляться у детей до 11 лет.

Даже у здоровых людей могут наблюдаться одиночные нарушения сердечного ритма. Они не представляют угрозы здоровью человека, но при регулярных проявлениях требуют лечения.

Классификация

В медицинской практике ЖЭС классифицируется по различным критериям, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно:

По количеству возбудителей :

монотопные (мономорфные) – вызываются одним эктопическим очагом, то есть источником внеочередных сердечных импульсов (участком сердца, подающим дополнительные импульсы);
политопные (полиморфные) – вызываются несколькими эктопическими очагами.

По ритму сокращений :

единичные – наблюдаются нечасто, в минуту проявляется до 5 внеочередных сокращений (экстрасистол);
множественные – более 5 эктопических сокращений в минуту;
групповые – несколько последовательных экстрасистол на фоне обычных сокращений;
бигеминия – экстрасистол возникает после каждого второго обычного ритма;
тригеминия – возникает после 3 обычных сокращений;
квадригеминия – возникает после 4 обычных сокращений.

По частоте :

редкие – до 3 в минуту;
средние – до 5-10 в минуту;
частые – более 15-20 в минуту.

По степени тяжести (классификация Лауна – Вольфа):

Нулевой класс . До 25 единичных экстрасистол в минуту (при суточном мониторировании ЭКГ проявляется до 700 экстрасистол). Такой тип имеет функциональный или идиопатический характер, не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
Первый класс . До 30 одиночных экстрасистол в любой час мониторинга. При этом они являются монотопными.
Второй класс . Больше 30 неравных сокращений в 60 минут. ЖЭС может иметь функциональный характер или говорить о заболеваниях сердца. Этот тип еще не опасен для здоровья, но в некоторых случаях уже показан прием седативных препаратов.
Третий класс . Полиморфные ЖЭС. Отмечается наличие дополнительных проводящих пучков в сердце. Периодически больной должен проходить сердечную диагностику.
Класс 4А . Парные мономорфные ЖЭС. Патология уже носит не функциональный характер, а переходит в органический. Требует медикаментозного лечения и постоянного мониторинга сердца.
Класс 4Б . Парные полиморфные ЖЭС. Это неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Развивается из-за сердечных осложнений. Стадия опасна развитием более опасных форм болезни сердца. Требуется постоянное наблюдение у врача и прием медикаментов.
Пятый класс . Групповые ЖЭС (отмечается 3-5 экстрасистол подряд за 30 секунд). Очень опасная форма, поскольку есть риск появления желудочковой аритмии и прочих осложнений. Возможно, лечение потребует хирургического вмешательства.

Причины

Провокаторы, способные приводить к ЖЭС, делятся на несколько групп.

Функциональные :

стрессы;
курение;
алкоголь, энергетические напитки;
крепкий чай, кофе;
наркотические вещества.

Структурные сердечные болезни :

ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатия, ;
сердечная недостаточность;
сердечные пороки;
инфаркт;
острые коронарные синдромы;
гипертрофия миокарда желудочков.

Экстракардиальные заболевания :

органов пищеварения, щитовидной железы;
позвоночника;
пороки дыхательной системы;
системные аллергические реакции;
неопластические процессы;
нарушения электролитного обмена;
артериальная гипертензия.

Токсические воздействия :

прием сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, симпатолитиков, диуретиков;
влияние на организм поражения щитовидной железы тиреотоксикозом;
интоксикация при инфекционных заболеваниях.

Функциональные причины не требуют особого лечения, поскольку работа сердца возобновляется сразу после их коррекции. Однако стоит провести дополнительное обследование спустя несколько месяцев для исключения осложнений.

Симптомы

Если ЖЭС развивается на фоне функциональной причины, то ее можно увидеть только на ЭКГ. Сам человек может и не подозревать о наличии экстрасистол. При этом нельзя исключать следующих проявлений болезни:

чувства «замирания» сердца или «толчков» в груди;
головокружения;
бледности;
потливости.
ощущения страха и нехватки воздуха.

При развитии патологии приступы сопровождаются более явными симптомами:

сильными головокружениями;
полным обмороком;
чувством «сдавливания» в груди;
частыми сердцебиениями.

Осложнения

Если игнорировать лечение желудочковой экстрасистолии, могут развиться тяжелые кардиологические заболевания:

органические поражения миокарда;
фибрилляция желудочков;
суправентрикулярная тахикардия;
аортальный стеноз.

В тяжелых случаях может наступить внезапная смерть!

Диагностика

При первых признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу кардиологу для уточнения диагноза и назначения должного лечения. Диагностические мероприятия делятся на несколько звеньев.

В первом звене проводят:

осмотр и опрос больного (врач выслушивает жалобы, ощущения пациента), что позволяет поставить предварительный диагноз, определить частоту перебоев в сердце;
аускультация органов грудной клетки – позволяет выслушать тоны сердца, шумы;
прослушивания пульса для определения ее ритмичности;
измерение артериального давления – если у пациента желудочковая экстрасистолия появилась на фоне функциональных причин, то давление может быть понижено как следствие вегетососудистой дистонии, но в случае нарушений сердечно-сосудистой системы артериальное давление повышается или держится в пределах нормы.

Вторым звеном обследования будут лабораторные методы:

общие клинические анализы мочи и крови;
биохимические обследования крови;
сдача гормональных анализов;
определение ревматологических и иммунологических проб.

Лабораторные анализы позволяют выявить повышенный уровень холестерина, эндокринные заболевания, ревматизм, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет. Они могут лежать в основе экстрасистол и требуют лечения.

Третье звено предполагает проведение таких исследований, как:

Электрокардиограмма (ЭКГ) – на ленте ЭКГ можно увидеть наличие экстрасистол, место их возникновения и форму.
Холтеровское мониторирование – это практически то же ЭКГ, но только пациенту крепят аппарат, который на протяжении 24 часов контролирует и записывает работу сердца. При этом пациент в специальном блокноте расписывает режим дня (время еды, сна, работы, прием лекарственных препаратов). Холтер дает возможность выявить время появления экстрасистолии, а в некоторых случаях – и ее причину.
Велоэргометрия (ВЭМ) – дает возможность установить экстрасистолы в момент физических нагрузок и нарушения ишемических процессов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – позволяет увидеть, как изменена работа функций миокарда и сердечных клапанов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – необходима для получения снимков сердца и крупных кровеносных сосудов. Позволяет проанализировать работу сердца в целом.
Чрезпищевое электрофизиологическое исследование сердца – пациенту через пищевод вводят зонд с электродом и измеряют реакцию сердечной мышцы на слабые импульсы, которые поддаются через зонд.
– позволяет выявить экстрасистолы (нарушением будет считаться сбой синхронизации частоты пульса и сердечных сокращений).

Лечение

Терапевтический метод зависит от форм экстрасистол, выраженности жалоб пациента и наличия заболеваний сердца.

При функциональных причинах патологии потребуется:

принимать успокоительные травы (боярышник форте, настойку пиона и т. д.);
перейти на правильное питание, исключив из рациона жирные, жареные и соленые блюда;
отказаться от вредных привычек;
нормализовать режим сна (рекомендуется спать в проветриваемом помещении);
заниматься по программе доктора Бубновского, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Если патология средней тяжести, скорее всего, потребуется лечение антиаритмическими средствами:

блокаторами натриевых каналов (Новокаинамид для оказания экстренной помощи, Гилуритмал, Лидокаин);
блокаторами кальциевых каналов (Амиодарон, Соталол);
бета-адреноблокаторами (Кординорм, Карведилол, Анаприлин, Атенолол);
гипертензивными препаратами в случае повышенного давления (Энаприлин, Каптоприл, Рамипри);
антиагрегантами для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Клопидогрель).

На поздних стадиях болезни или при неэффективности медикаментозного лечения потребуется оперативное (хирургическое) вмешательство:

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца. В нижние камеры сердца вводится небольшой катетер через крупный сосуд, чтобы выполнить прожигание проблемных участков посредством радиоволн. Для выявления «проблемной» зоны проводится электрофизиологический мониторинг. Операция эффективна в 75-90% случаев.
Открытая операция . Проводится на сердце, чтобы иссечь эктопические очаги. Необходимость в такой операции отмечается в случаях, когда нельзя избежать открытого вмешательства на сердце. Например, показанием к ее проведению является протезирование клапана.
Установка кардиостимулятора – аппарата в виде коробки, который оснащен электроникой и имеет батарею, сроком действия до 10 лет. От прибора отходят электроды, которые прикрепляются к желудочку и предсердию. Они посылают импульсы для сокращения миокарда. Так, кардиостимулятор выполняет функции синусового узла, то есть отвечает за ритмичность. Он позволяет человеку вести полноценный образ жизни.

Особенности у детей

У новорожденных экстрасистолы прослушиваются при рождении, когда происходит первичный осмотр. Они имеют врожденный характер и часто указывают на пороки сердца. Наиболее сложная форма – наследственная патология миокарда, приводящая к летальному исходу.

Экстрасистолия может иметь и приобретенный характер. Так, она развивается у детей по следующим причинам:

приём большого количества лекарственных препаратов;
различные пищевые отравления;
перенесение ревмокардита, инфекционных заболеваний (кори, скарлатины);
перенапряжения (физические, умственные, нервные).

Для выявления ЖЭС у детей проводятся те же диагностические мероприятия, что и у взрослых. В лечении делается больший упор на режим отдыха, баланс питания, прием успокоительных средств.

При желудочковой экстрасистолии обязательно требуется исключить факторы, провоцирующие приступы. Важно вести здоровый образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При полной диагностике и вовремя начатом лечении у пациента хороший прогноз.