Буллёзный дерматит. Что из себя представляет буллезный дерматит (фото) и методы его лечения

1. Что характерно для буллезных дерматозов?
Пузыри - ограниченные поражения кожи, содержащие жидкость. Они могут располагаться на различной глубине эпидермиса и дермы, и этот признак нередко лежит в основе классификации элементов. Выделяют пузыри, локализующиеся в эпидермисе (интраэпидермальные) и под эпидермисом (субэпидермальные). Пузырь менее 5 мм в диаметре называют везикулой, свыше 5 мм - буллой. Некоторые авторы считают, что булла - это пузырь диаметром более 1 см.
Интраэпидермальная сепарация

Субэпидермальная сепарация

Интраэпидермальные пузыри
Аллергический контактный дерматит (спонгиоз)
Дерматофития, буллезная форма (спонгиоз)
Врожденная буллезная эритродермия (механобуллезная форма)
Простой буллезный эпидермолиз (механобуллезная форма)
Болезнь Хейли-Хейли (интраэпидермальный акантолиз)
Герпес простой(акантолиз)
Недержание пигмента (спонгиоз)
Потница кристаллическая (субкорнеальная)
Пузырчатка листовидная (субкорнеальный акантолиз)
Пузырчатка обыкновенная (супрабазальный акантолиз)
Herpez zoster (интраэпидермальный акантолиз)
Субэпидермальные пузыри
Буллезный пемфигоид
Системная красная волчанка (буллезная форма)
Рубцующий пемфигоид

Пограничный буллезный эпидермолиз
Поздняя кожная порфирия

2. Что вызывает образование на коже пузырьков и пузырей?
Пузыри на коже образуются как от воздействия различных внешних агентов, так и при заболеваниях, включая травму, инфекцию, метаболические нарушения, генетические дефекты, воспалительные заболевания. Инфекции
Бактериальная
Импетиго
Синдром стафилококковой обожженной кожи
Вирусные
Герпес простой
Varicella-zoster инфекции
Болезни кистей, стоп, полости рта
Грибковая
Буллезная дерматофития
Внешние агенты
Аллергический контактный дерматит
Укусы клещей
Химические ожоги
Тепловые ожоги
Фотомедикаментозные реакции
Радиация
Воспалительные дерматозы
Буллезный пемфигоид
Буллезная форма системной красной волчанки
Рубцующий пемфигоид
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Герпес беременных
Линеарный IgA-буллезный дерматоз
Пузырчатка вульгарная
Пузырчатка листовидная
Пузыри от трения
Метаболические дерматозы
Энтеропатический акродерматит
Диабетический буллез
Пеллагра
Порфирия
Псевдопорфирия
Генетические дефекты
Акродерматит энтеропатический
Врожденная буллезная эритродермия
Буллезный эпидермолиз
Болезнь Хейли-Хейли
Недержание пигмента

3. Каков алгоритм оценки острых везикуло-буллезных высыпаний?
Оценка пузырей начинается с выяснения анамнеза. Если начало острое, необходимо учесть следующие факторы: контакт с аллергеном, клещами, воздействие фототоксических, химических веществ, медикаментов и инфекционных агентов, последствия травмы. Определенные хронические везикуло-буллезные заболевания начинаются остро, однако затем персистируют или рецидивируют, приобретая хроническое течение.

Острые
АКД
Укусы клещей
Медикаментозные реакции (могут стать хроническими, если не отменить прием лекарств)
Многоформная эритема (рецидивирует, особенно при простом герпесе)
Заболевание кистей, стоп и слизистых
Герпес простой
Импетиго
Потница кристаллическая
Пузыри, образовавшиеся в результате воздействия физических, термических и химических агентов
Токсический эпидермальный некроз
Varicella-zoster вирусные инфекции
Хронические
Буллезный пемфигоид
Буллезная системная красная волчанка
Рубцующий пемфигоид
Герпетиформный дерматит
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Линеарный
IgA-буллезный дерматит
Пузырчатка листовидная
Пузырчатка вульгарная
Генетические пузырные дерматозы

4. Какие изменения кожи помогают в диагностике буллезных высыпаний?
Необходимо учитывать следующие признаки поражений кожи при оценке буллезных высыпаний: локализация, симметричность, вовлечение слизистых, вторичные морфологические элементы (эрозии, язвы, корки), а также другие первичные элементы (например, волдыри). При буллезиом пемфигоиде появлению пузырей предшествуют уртикарные элементы.
Характер пузырей также весьма информативен. Вялые пузыри (по сравнению с напряженными) указывают на более поверхностные поражения. Важно оценить локализацию, поскольку в периферических областях (кончики пальцев) с толстым роговым слоем даже поверхностные пузыри создают впечатление напряженных элементов. Необходимо помнить о специфичных заболеваниях, в частности ТЭН, при котором субэпидермальные пузыри имеют вид вялых из-за образования обширных поверхностей сползающей кожи.

5. Имеют ли определенные дерматозы характерную локализацию?

6. Какие тесты наиболее информативны в диагностике везикуло-буллезных заболеваний?
Многие информативные диагностические тесты проводятся непосредственно с пузырем. При подозрении на инфекционную природу заболевания осуществляется культуральная диагностика (аэробные бактерии, вирусы, грибы), берутся мазки с поверхности элемента для определения бактерий, дерматофитов, гигантских клеток, герпесвирусной инфекции, ставится быстрый тест с антигеном для идентификации вируса простого герпеса. При неинфекционных везикуло-буллезных дерматозах нередко производится биопсия кожи.

7. Как производится биопсия кожи при везикуло-буллезных дерматозах?
Для биопсии выбирают самые "свежие" элементы, поскольку вторичные изменения затрудняют диагностику. Следует биопсировать мелкий, интактный пузырь целиком с захватом окружающих тканей, не повреждая при этом сам пузырь. Кусочек кожи помещают в 10-процентный раствор формалина и подвергают обычной гистологической обработке. К пробе прилагаются данные о возрасте и поле больного, описание поражений кожи и факторов, обостряющих течение заболевания.

8. В каких случаях необходимы специальные тесты для диагностики буллезного дерматоза?
Наряду с обычным гистологическим исследованием для диагностики иммунобуллезных дерматозов проводится реакция прямой иммунофлюоресценции; для диагностики наследственных форм буллезного эпидермолиза - электронно-микроскопическое исследование. У пациентов с поздней кожной порфирией определяются порфирины мочи, с энтеропатическим акродерматитом - концентрация цинка в крови.

9. Как готовят срезы для прямой РИФ?
Обычно тест назначается дерматологом в конкретной лаборатории, поскольку от правильности обработки среза зависит точность результата.
При большинстве иммунобуллезных дерматозов берется кусочек кожи по соседству с пузырем и сразу же подвергается заморозке жидким азотом или помещается в среду Michel для транспортировки. Нельзя для этих целей использовать формалин, т. к. с помощью этого теста определяются иммуноглобулины и комплемент, молекулы которых повреждаются формалином.
При некоторых заболеваниях, в частности вульгарной пузырчатке и буллезном пемфигоиде, информативна также непрямая РИФ, выявляющая циркулирующие антитела в сыворотке.

10. Опишите буллезные дерматозы, обусловленные внешними факторами.
Аллергический контактный дерматит. В месте контакта с аллергенами остро возникают зудящие везикулезные высыпания. Если заболевание вызывается растениями (например, ядовитым плющом), поражения кожи отражают его контуры. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины; в трудных случаях рекомендована биопсия кожи.
Буллезные медикаментозные высыпания. Большое количество медикаментов может вызвать характерные везикуло-буллезные поражения. Потница кристаллическая. При этом заболевании вследствие закупорки выводных протоков эккринных потовых желез появляются нежные поверхностные везикулы. Предрасполагающие факторы - высокая температура и окклюзия протоков, солнечный ожог. Заболевание имеет типичную клиническую картину, однако в неясных случаях можно провести обычное гистологическое исследование.
Посттравматические пузыри. Их появление вызывают высокая температура, химические вещества, трение и инсоляция (солнечные ожоги 2-ой степени).

11. Назовите медикаменты, которые могут стать причиной везикуло-буллезных высыпаний.

12. Что такое буллезный эпидермолиз?
Группа заболеваний, для которых характерно спонтанное развитие пузырей или их появление на месте незначительной травмы, обусловленное генетическими дефектами. Описано много подтипов этого заболевания.
Простой буллезный эпидермолиз с аутосомно-доминантным типом наследования появляется при рождении или в раннем детстве. Пузыри развиваются вследствие малейших травм, заживают без образования рубца. Отмечается дефект кератинов 5 и 14
Пограничный буллезный эпидермолиз - врожденное состояние, проявляющее ся множеством пузырей. Полости развиваются в области дермо-эпидермального соединения и связаны, по-видимому, с дефектом Калинина - молекулы, участвующей в прикреплении эпидермиса к дерме. Этот тип эпидермолиза наследуется аутосомно-рецессивно
Дистрофический буллезный эпидермолиз наследуется аутосомно-доминантно или рецессивно. Степень выраженности поражений кожи варьируется от легких до тяжелых (обезображивающих). Причина заболевания - дефект дермальных якорных фибрилл
Для диагностики всех типов буллезного эпидермолиза необходимы обычное гистологическое и электронно-микроскопическое исследования. (В США созданы для этого специализированные центры.)

13. Опишите другие буллезные генетические дерматозы.
Энтеропатический акродерматит. Аутосомно-рецессивное или приобретенное заболевание, обусловленное дефицитом цинка. Кожные изменения характеризуются везикулами и шелушением в периорифициальных и акральных областях и алопецией. Часто отмечается диарея. Заболевание встречается у новорожденных, особенно недоношенных, и алкоголиков (приобретенная форма) кроме того оно развивается при нарушении всасывания цинка вследствие патологии желудочно-кишечного тракта. Для окончательного диагноза проводится биопсия кожи и определяется уровень цинка в сыворотке крови.
Врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия (эпидермолитический гиперкератоз). Аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся диффузной эритемой при рождении с последующим развитием вялых пузырей и гиперкератоза. Выявлен дефект кератинов 1 и 10. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, гистологического исследования и семейного анамнеза. Болезнь Хейли-Хэйли (доброкачественная семейная пузырчатка). Аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся развитием пузырей, эрозий и корок в интертригинозных областях. Может начинаться в раннем возрасте. Интраэпидермальные пузыри образуются в результате потери связей между кератиноцитами (акантолиз). Причина дерматоза не установлена, полагают, что оно развивается в результате нарушений тонофиламент-десмосомалыюго комплекса. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагноз подтверждается обычным гистологическим исследованием.
Недержание пигмента (Incontinentiapigmenti). Это Х-сцепленное заболевание, наблюдающееся в основном у женщин; плод мужского пола, как правило, погибает до рождения. Процесс начинается в неонатальный период с везикул, в форме "завихрений". Затем развиваются веррукозные поражения и гиперпигментированные участки. Надежным диагностическим тестом является биопсия колеи.

14. Какие везикуло-буллезные дерматозы обусловлены метаболическими расстройствами?
Буллез диабетический. У пациентов с иисулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом спонтанно па дистальных отделах конечностей появляются напряженные пузыри. Заболевание протекает хронически с рецидивами. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных (последние неспецифичны, однако позволяют исключить другие дерматозы).
Пеллагра. Причиной ее является дефицит ниацина при неправильном питании, что приводит к развитию дерматита, деменции и диареи. Кожные изменения встречаются на открытых участках тела и представлены везикулами, папулами, эрозиями, гиперпигментацией. Диагноз устанавливается клинически, биопсия неинформативна. В развитых странах в группу риска развития пеллагры входят алкоголики и лица, принимающие изониазид.
Поздняя кожная порфирия. На открытых солнцу участках, особенно на тыльной поверхности кистей, появляются напряженные пузыри, оставляющие рубцы и милии (потницы). У больных снижен уровень уропорфирингендекарбоксилазы, нередко вследствие алкогольного или медикаментозного (эстрогены, препараты железа) поражения печени. На лице может развиться гипертрихоз. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования и определения содержания уропорфиринов (в т. ч. в суточной моче). При других порфириях (порфирия пятнистая и копропорфирия наследственная) наблюдаются идентичные поражения кожи, и дифференцировка от поздней кожной пор-фирии производится на основании тщательного изучения порфиринов. Прямая реакция иммунофлюоресценции, являясь информативным тестом для диагностики порфирии, не возволяет различить ее разновидности.
Псевдопорфирия, характеризуется теми же изменениями кожи, что и поздняя кожная порфирия, однако при этом уровень порфиринов в крови нормальный. Заболевание связано с уремией, гемодиализом, приемом некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных средств. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и отрицательных результатов исследований порфиринов.

15. Как дифференцировать вульгарный пемфигус от листовидного?
Вульгарный пемфигус - хронический буллезный дерматоз, встречающийся обычно у взрослых и начинающийся со слизистой полости рта. Вялые пузыри локализуются на лице, волосистой части головы, шее, груди, мошонке, в интертригинозных областях. Встречаются генерализованные поражения. Не исключен летальный исход заболевания. Пемфигус листовидный - более поверхностная форма (по сравнению с вульгарным пемфигусом), и протекает менее тяжело. Пузыри локализуются на волосистой части головы, лице, верхней части груди и спине. Поскольку высыпания поверхностны, они быстро вскрываются, и часто наблюдаются только корки, эрозии и чешуйки. Диагноз обеих форм устанавливается на основании гистологического исследования свежих пузырей, прямой и непрямой РИФ.

16. Опишите воспалительные буллезные пемфигоиды.
Буллезный пемфигоид. Хронический буллезный дерматоз, развивающийся в основном у пожилых людей. Он может начаться с волдырей с последующим появлением пузырей. Поражения локализуются в основном на разгибательных поверхностях, но могут быть и распространенными. Пузыри подсыхают с образованием корок и разрешаются без рубцов, оставляя нарушения пигментации. Иногда в процесс вовлекается слизистая полости рта. Диагноз устанавливается на основании гистологического неследования свежего пузыря, при котором выявляется субэпидермальная полость с множеством эозинофилов. Информативна постановка прямой РИФ здоровой на вид кожи. Дополнительно проводится непрямая РИФ, позволяющая обнаружить циркулирующие в крови антитела к базальной мембране.
Рубцующий пемфигоид. Пузыри и рубцы поражают слизистые, особенно конъюнктиву. Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей. Возможно вовлечение в процесс кожи. Диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных, результатов прямой и непрямой РИФ.
Буллезный пемфигоид. Эритематозные уртикарные пятна с множественными везикулами и пузырями, в т. ч. напряженными

17. В каких двух клинических формах встречается линеарный IgA-буллезный дерматоз?
Детская форма хронического буллезного дерматоза детей. Заболевание локализуется на ягодицах, в перианальной области, а также на туловище и конечностях и проявляет ся зудом, уртикариями, пузырями, нередко колбасовидной формы. Зачастую вовлекаются в процесс слизистые оболочки. При взрослой форме возможно развитие дерматоза после приема медикаментов, в частности ванкомицина. Поражения кожи могут напоминать буллезный пемфигоид или герпетиформный дерматит. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных свежих пузырей, прямой РИФ кожи вокруг очагов поражений или непрямой РИФ, определяющей антитела IgA к зоне базальной мембраны кожи.
Линеарный IgA-буллезный дерматоз. Напряженные циркулярные колбасовидной формы пузыри у ребенка

18. Имеют ли герпетиформный дерматит и герпес беременных что-нибудь общее с вирусным герпесом?
Нет. Это воспалительные буллезные дерматозы, вероятно, аутоиммунной природы. Герпетиформный дерматит - заболевание с сильным зудом, наиболее часто встречающееся у молодых белых людей. Высыпания пузырей и папул локализуются симметрично на локтях, коленях, ягодицах, разгибателях предплечий, скальпе, иногда - на лице и ладонях. Возможна генерализация процесса. У больных не исключено наличие энтеропатии (глютенчувствительной), хотя ее симптоматика проявляется редко. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и прямой РИФ здоровой на вид кожи (отложения IgA в сосочковой дерме). Последний метод приобретает большое значение в связи с тем, что пузыри часто повреждаются при расчесах. Герпес беременных - редкое пузырное зудящее заболевание, развивающееся у беременных во втором триместре. Первичные поражения появляются в периумбиликальной области, иногда в виде уртикарных элементов. В дальнейшем развиваются напряженные пузыри, напоминающие буллезный пемфигоид. Заболевание может исчезать после родов и рецидивировать при последующей беременности. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, гистологического исследования свежих пузырей или уртикарных высыпаний, а также прямой и непрямой РИФ.
Герпетиформный дерматит. Эритематозные, покрытые корками папулы, симметрично расположенные на локтях и коленях пациента. Высыпания сопровождаются сильным зудом

19. Что такое буллезная системная красная волчанка?
Буллезная СКВ - редкая форма СКВ. Пузыри развиваются как на воспаленной, так и на неизмененной коже. Заболевание может напоминать буллезный пемфигоид и приобретенный буллезный эпидермолиз. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных (изменения напоминают таковые при герпетиформном дерматите) и прямой и непрямой РИФ.

20. Что такое приобретенный буллезный эпидермолиз?
При этом заболевании пузыри развиваются на месте травм, преимущественно в области пальцев, локтей и коленей. Могут поражаться слизистые. Как и при СКВ, диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных, прямой и непрямой РИФ.

Буллезный дерматит – это обобщенное название ряда кожных заболеваний, отличительной чертой которых является развитие булл – элементов кожной сыпи диаметром больше 5 мм, наполненных жидкостью. Они могут возникать в ответ на трение, химический, физический или аллергический раздражитель, иногда они являются симптомом бактериальной или вирусной инфекции кожи.

Особенности буллезного дерматита

Буллы представляют собой накопление прозрачной или кровянистой жидкости между клетками в верхних слоях кожи или дерме. Слой, где они находятся, форма и положение на теле зависят от причины их возникновения. Тип и структура кожных булл могут обеспечить важный ключ к диагностике конкретного дерматологического расстройства. Физические и химические травмы, укусы насекомых, контактный дерматит, лекарства и инфекции являются наиболее частыми причинами их появления. Буллезный, или как его еще называют, пузырчатый дерматит, особенно в тяжелой форме часто является симптомом различных аутоиммунных расстройств, таких как буллезный пемфигоид, пузырчатка, порфирия. Буллы, вызванные лекарственными средствами, могут имитировать симптомы этих заболеваний и всегда должны рассматриваться как потенциальная причина сыпи.

Элементы кожной сыпи традиционно классифицируются как везикулы, если они менее 0,5 см в диаметре, или буллы, если больше. Поверхностно расположенные пузыри (интраэпидермальные), как правило, мягкие и временные, а субэпидермальные плотные и легко позволяют диагностировать причину появления. Буллы присутствуют на нормальной или эритематозной коже, поражение может быть локализовано или затрагивать большие поверхности. Пузыри могут разорваться, оставляя болезненные участки с эрозией.

Существуют различные механизмы формирования булл:

• спонгиоз – скопление жидкости в межклеточном пространстве шиповидного слоя (спонгиозный дерматит);
• акантолиз – потеря связи между кератиноцитами шиповатого слоя (пузырчатка);
• баллонирующая дистрофия – выраженный внутриклеточный и межклеточный отек (дерматит, вызванный вирусными инфекциями, особенно группы герпеса);
• повреждения базальной мембраны (буллезный пемфигоид, дерматит герпетиформный).

Буллезный дерматит можно разделить на следующие группы:

• генетические (буллезный эпидермолиз, порфирия);
• аутоиммунные (вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид);
• вызванные лекарственными средствами;
• другие (механические, химические и физические факторы, сахарный диабет, инфекции).

Распространенные причины возникновения булл:

• инфекции: простой герпес, опоясывающий герпес, кандидоз и т. д.
• воспалительные процессы: пустулезный псориаз, пустулезный дерматоз;
• генетические: пузырчатка Хейли-Хейли, дискератоз фолликулярный;
• опосредованные антителами: различные формы пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит;
• механические: трение, травмы;
• дерматиты: аллергический контактный и раздражающий дерматит;
• влияние окружающей среды: фототоксические, фотоаллергические реакции, ожоги;
• лекарства: токсикодермия, фиксированные лекарственные реакции;
• метаболические нарушения: диабет;

Буллезные дерматиты классифицируют в зависимости от типа воспалительного инфильтрата, по преобладающему типу клеток:

• эозинофилы: буллезный пемфигоид;
• лимфоциты: спонгиозный дерматит, мультиформная глиобластома;
• нейтрофилы: герпетиформный дерматит, пузырчатка, буллезная красная волчанка;
• нейтрофилы и эозинофилы: буллезный эпидермолиз, рубцовый пемфигоид.

Наиболее распространенные причины буллезного дерматита

1. Химическая или физическая травма. Вызванные травмами пузыри, как правило, болезненные, асимметричные и возникают в месте контакта. Иногда химическое соединение не может быть точно установлено.
2. Контактный дерматит. Для него характерны зудящие везикулобуллезные реакции, которые могут иметь линейную или повторяющуюся конфигурацию на открытых участках тела, вступающих в контакт с раздражающим агентом или аллергеном. В большинстве случаев для лечения достаточно исключения контакта с причиной дерматита и применения местных глюкокортикостероидов, но при тяжелых и обширных поражениях может потребоваться курс системных кортикостероидов.
3. Реакция на укус насекомого. Буллы не имеют конкретного места локализации и появляются в виде сгруппированных зудящих элементов на открытых участках тела. Укусы насекомых чаще всего вызывают буллезный дерматит у маленьких детей или пожилых людей. В этом случае используется симптоматическое лечение с использованием местных антигистаминных средств.
4. Вирус простого герпеса. Проявляется в виде сгруппированных булл, повторяющихся на небольшом участке кожи. Герпес может вызывать трудности в диагностике при обширном поражении или локализации в нестандартных местах. При лечении частых повторяющихся эпизодов заболевания и при распространении инфекции, особенно у пациентов с иммунными нарушениями, используется ацикловир (Зовиракс).
5. Импетиго. Заболевание является очень заразным и обычно связано со стафилококковой инфекцией. Буллы при импетиго расположены в верхних слоях кожи и имеют неправильную форму. После их вскрытия жидкость образует желтоватую корку. Для лечения используются местные антибиотики.
6. Лекарства. Лекарства могут вызвать буллезный дерматит с помощью различных механизмов и имитируют различные виды поражений кожи, поэтому диагностика во многих случаях возможна только при установлении факта приема препарата. Для лечения необходимо вывести причинное соединение из организма с использованием антигистаминных, слабительных, мочегонных средств.

При генетических заболеваниях происходит нарушение формирования структурных белков, аутоиммунные буллезные поражения кожи вызваны циркулирующими антителами, которые связываются с эпидермальными элементами и нарушают их функции.

Мультиформная эритема. Это особая иммунная реакция на инфекцию у предрасположенных лиц, которая характеризуется симметричным расположением высыпаний, локализованных на разгибательных поверхностях конечностей. Генерализованная мультиформная эритема с тяжелым поражением слизистых оболочек определяется как отдельное заболевание — синдром Стивена-Джонсона. При аллергическом поражении всего кожного покрова, напоминающим ожог 2 степени, и общем ухудшении состояния применяется термин «токсический эпидермальный некролиз» (синдром Лайелла). Самые частые причины иммунной реакции – вирус простого герпеса и антибиотики. Для лечения перечисленных состояний применяются инъекции кортикостероидов, методы очищения крови от токсинов, препараты для восстановления тканей и поддержания выделительной системы.

Буллезный пемфигоид. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще страдают пожилые люди. Оно характеризуется появлением уртикарных бляшек и напряженных булл. Поражение кожи часто имеет генерализованный характер и акцентируется на изгибных участках. Аналогичное расстройство под названием «гестационный герпес» может возникнуть во время беременности, вариант буллезного пемфигоида с участием слизистых оболочек называется «рубцовый пемфигоид». Эта группа аутоиммунных расстройств обусловлена циркуляцией особых антител, которые направлены против базальной мембраны кожи, что в результате вызывает появление субэпидермальных булл.

Буллезный пемфигоид легко диагностируется и лечится с использованием глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров и цитостатиков.

Вульгарная пузырчатка. Характеризуется появлением вялых пузырей на внешне нормальной коже. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте между 40 и 60 лет. У большинства начальные высыпания локализуются во рту на слизистых оболочках. Поверхностная форма с образованием слоистых корок на месте булл, которые локализуются на верхней половине тела и лице, называется эксфолиативной пузырчаткой.

Дерматиты этой группы связаны с наличием антител, направленных против межклеточного вещества между кератиноцитами эпидермиса, что приводит к потере межклеточной адгезии и дистрофии с потерей связи между клетками кожи. Основное лечение данной группы заболеваний – оральные глюкокортикостероиды, при тяжелом течении – иммуносупрессивные агенты.

Герпетиформный дерматит. Это расстройство приводит к сильному зуду кожи, общему недомоганию и высыпаниям, которые локализуются на разгибательных поверхностях локтей и коленях, спине, ягодицах, лице и волосистой части головы. Высыпания имеют различную форму и иногда становятся буллезными. Состояние возникает в любом возрасте, но особенно часто у людей среднего возраста. Точная причина заболевания неизвестна, но наиболее распространенные теории – это йодная чувствительность, целиакия, воспалительные процессы в ЖКТ, инфекции.

Лечение заболевания включает соблюдение диеты, препараты сульфоновой группы, антигистамины, кортикостероиды. Буллы вскрывают и обеззараживают.

Генетические буллезные нарушения

Буллезный эпидермолиз. Это ряд генетических кожных расстройств, вызванных структурными аномалиями, что приводит к нарушению способности противостоять травмам. Буллезный эпидермолиз характеризуется механической хрупкостью кожи и приобретает различные формы – от смертельно опасных случаев у новорожденных детей до легких нарушений ладоней и стоп у взрослых.

Уровень расположения булл определяет типологию состояния. При простом буллезном эпидермолизе элементы формируются в верхних слоях кожи, при пограничном - на уровне светлой пластинки, при дистрофическом, который ведет к значительному рубцеванию и в результате может быть осложнен злокачественными образованиями, - в сосочковом слое. Ежедневный уход и защита кожи остается важнейшей частью управления патологией, также применяется симптоматическое лечение для ускорения восстановления кожи.

Порфирия. Наследственное заболевание крови вызывает поражения кожи чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Она становится ломкой и подверженной травмам, наблюдается гиперпигментация, гипертрихоз и возникновение пузырей под влиянием солнечных лучей. В основе лечения – ограничение абсорбции порфиринов в кишечнике и подавление собственного кроветворения, что достигается приемом активированного угля, гидроксимочевины, переливаниями крови.

Буллезные поражения кожи как реакция на лекарственные препараты

Некоторые из уже перечисленных патологий могут быть вызваны или спровоцированы приемом лекарств:

• среди частых причин мультиформной эритемы – прием сульфонамидов, пенициллина, фенитоина натрия, фенилбутазона;
• токсический эпидермальный некролиз часто проявляется после употребления аллопуринола, фенитоина натрия и сульфонамидов;
• пузырчатка может быть спровоцирована приемом пеницилламина, рифампицина, каптоприла.

Буллезный дерматит лекарственной природы это также следующие состояния:

1. Фиксированные лекарственные сыпи. Состояние характеризуется поражениями кожи, которые локализуются в одном месте при повторных приемах лекарства. Если высыпания представляют собой буллы, то после их заживления остается гиперпигментация. Тетрациклины, сульфонамиды и фенолфталеин – самые частые причины фиксированных лекарственных поражений кожи.
2. Фототоксические лекарства. Некоторые соединения (тетрациклин, амиодарон, дитранол, эфирные масла – бергамотовое и апельсиновое) снижают устойчивость кожи к ультрафиолету, что приводит к солнечным ожогам и болезненным пузырям на открытых местах.
3. Псевдопорфирия. Показывает те же симптомы, что и порфирия, но характерного для нее нарушения обмена порфинов нет. Полиморфную сыпь, которая локализуется чаще всего на руках, могут вызвать налидиксовая кислота, тетрациклин, фрусемид и напроксен.

Буллезный дерматит относится к группе тяжелых заболеваний и часто сопровождается эрозией на коже и слизистых оболочках. Они представляют собой неоднородную группу расстройств с разными симптомами, клинической и гистологической картиной, патофизиологией, иммунопатологией и лечением, поэтому каждый случай необходимо рассматривать отдельно. Ряд буллезных дерматитов имеет сходные признаки, поэтому не всегда удается быстро установить точный диагноз. Характер развития буллы — это характеристика, которая позволяет диагностировать большое количество заболеваний кожи, но иногда требуется целый ряд исследований, включая биопсию кожи или ультраструктурные исследования.

Буллезный дерматит – это заболевание, при котором воспаляется эпителий, и дерма покрывается пузырями, наполненными жидкостью. Такое воспаление является следствием воздействия на кожные покровы агрессивной внешней среды.

Причиной заболевания также может послужить какое-нибудь дерматологическое заболевание, эндокринные нарушения, проявление генетических аномалий.

Буллезный дерматит - так называются заболевания и различные виды ожогов, когда на воспаленной коже образуются пузыри, диаметр которых более 5 мм. Зависимо от причины, по которой возникло заболевание, буллезный дерматит может появляться на конечностях, на разных участках тела, в том числе, и на лице. Во многих случаях человек понимает, что могло спровоцировать данную болезнь, но бывает так, что пузыри могут появляться спонтанно, когда какой-то видимой причины не наблюдается. Тогда в медицинском учреждении проводится тщательная инструментальная и лабораторная диагностика.

Чаще всего в лечении буллезного дерматита используются местные средства и препараты системной терапии. Но, иногда, когда у больного еще имеется и сахарный диабет или порфирия, лечение с помощью таблеток или инъекций не дает желаемого результата. В таком случае необходимо изменить образ жизни и соблюдать специальную диету.

Если заболевание не лечить, то в пузырях может образоваться нагноение и бактериальная инфекция может попасть в кровь, что грозит ее заражением.

Булла. Что это такое?

Это медицинский термин, которым называют кожную сыпь, имеющую в диаметре более 5 мм. Внутри сыпи можно наблюдать кровянистую или прозрачную жидкость. Образование может находиться под эпидермисом (субэпидермально) либо же непосредственно в эпидермисе (интраэпидермально).

Дно элементов может располагаться, как в глубоких слоях эпидермиса, так и в нижних слоях кожи, в дерме. В первом случае после их вскрытия образуется влажное пятно красного цвета (эрозия), которое впоследствии покрывается корочкой, а затем заживает, не образовывая рубца. Если вскрыть буллу, которая располагалась субэпидермально, то в таком случае образуется язва; после ее заживления, как правило, остается рубец (часто атрофический – ямка).

Причины заболевания

Причиной буллезного или пузырчатого дерматита являются механические воздействия, в результате которых возникают ограниченные гиперемированные участки, когда на месте поражения возникают подэпидермальные волдыри разных размеров, наполненные внутри серозно-геморрагической жидкостью.

Осложненная форма буллезного дерматита – эксфолиативный дерматит или по-другому болезнь Риттера.

Все виды буллезного дерматоза объединены в одну группу, в которую входят: пемфигоиды, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга и др. В случае рецидивирования герпетиформного дерматита болезнь классифицируется, как герпетиформный буллезный дерматит.

Обычно, правильно поставить диагноз, как у взрослых, так и у детей, не является чем-то сложным. Как правило, очаги поражения локализуются в местах воздействия раздражителей: на руках (при контакте с орудиями производства), на стопах (при ношении неудобной обуви).

Факторами образования буллезного дерматита могут быть внешние и внутренние причины.

• длительное применение медикаментозного лечения;
• активное воздействие солнечного излучения;
• резкие перепады температуры;
• воздействие химических веществ.

Внутренние:

• воспаление дермы;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные процессы в организме (герпес, импетиго);
• нарушения в метаболическом обмене.

Также существует разделение буллезного дерматита на врожденный и приобретенный. К врожденному относятся такие заболевания, как буллезный эпидермолиз, врожденная эритродермия и патология Хейли-Хейли. Причиной этих болезней является нарушение в структуре гена, который отвечает за формирование кожных покровов, развиваются у детей. Все виды приобретенного буллезного дерматита мы уже рассмотрели ранее. Данный вид заболевания встречается у людей разного возраста.

Существует также условная классификация, которая учитывает фактор, что стал причиной патологического воздействия на эпидермис. В зависимости от причины заболевания, буллезный дерматит может быть:

• Температурным – причиной его является попадание на кожные покровы горячей жидкости или пара и, наоборот, вследствие воздействия холодом (например, когда человек длительное время находится на холоде или неправильно использует жидкий азот или лед).
• Фототоксическим – буллы появляются, когда происходит облучение открытой кожи ультрафиолетом (при загаре в солярии или на солнце, в высокогорной местности).
• Контактным – возникает при соприкосновении кожи с агрессивными веществами (кислоты, соли, щелочи).
• Механическим – является результатом однократного или постоянного сильного сдавливания или трения. Такой буллезный дерматит еще называют мокрой мозолью, опрелостями.
• Метаболическим – причиной сыпи является нарушение обмена веществ при сахарном диабете, порфирии или пеллагре.
• Энтеропатическим – появляется от недостатка в организме цинка.
• Инфекционным – является следствием герпеса, попадания на кожные покровы гриба дерматофита, заражения стафилококками (импетиго) или стрептококками.
• Аллергическим – возникает вследствие контакта с агрессивными веществами, которые могут вызывать усиленную выработку антител в коже. При этом, данному веществу не обязательно контактировать с кожными покровами, причиной реакции на коже может стать попадание аллергена непосредственно в кровь, на слизистую носоглотки или в пищеварительный тракт.
• Смешанным – причиной являются сразу несколько факторов.

Месторасположение булл имеет значение при диагностике причин заболевания:

• для буллезной эритродермии и болезни Хейли-Хейли (наследственная хроническая пузырчатка с доброкачественным течением) характерно интраэпидермальное месторасположение;
• при буллезном эпидермолизе, системной красной волчанке, а также - буллезном пемфигоиде, образуются субэпидермальные буллы.

Если сыпь, заполненная жидкостью имеет размеры менее 5 мм в диаметре, то в таком случае, болезнь носит название «пузырчатый дерматит».

Буллезный дерматит делится на следующие подвиды:

• Дерматит Дюринга

Хроническое кожное заболевание, каким является буллезный герпетиформный дерматит; в этом случае на коже появляются не только буллы, но и диругие высыпания, например: пятна (папулы), пузыри и волдыри (характерны для аллергической крапивницы). После того, как пузыри лопаются, на их месте образуются эрозии, которые затем покрываются корочками. Также могут появляться элементы шелушащейся кожи – чешуйки.

Как правило, высыпания расположены симметрично и почти всегда сгруппированы. На месте сыпи чувствуется зуд, жжение и болезненность. Таким образом они схожи с опоясывающим герпесом, отсюда и название дерматита – «герпетиформный». При заболевании может незначительно подниматься температура, но другие симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, тошнота) не проявляются.

Пузыри чаще всего локализируются на задней поверхности ног и рук, на плечах, лопатках, пояснице и ягодицах.

Буллезный дерматит Дюринга возникает по причине образования антител к базальной мембране – границе между эпидермисом и дермой. Вирусные инфекции, аскаридоз (глисты), воспалительные процессы ЖКТ, аллергия на йод, глютеиновая непереносимость увеличивают шанс развития данной патологии.

• Дерматит Риттера

Заболевание, которое называется буллезный эксфолиативный дерматит, развивается у детей на первых неделях жизни. Его причинами является стрептококковая, стафилококковая инфекция или их сочетание.

Болезнь считается довольно тяжелой и опасной для жизни малышей. У взрослых людей она не развивается.

В начале болезни в районе рта появляется яркое покраснение, которое опускается постепенно вниз, локализируясь на отдельных областях: шее, пупке, половых органах, зоне ануса. На месте покраснения образуются напряженные пузыри больших размеров.

Они достаточно быстро вскрываются и с них вытекает жидкость, с которой ребенок теряет воду и электролиты, которые очень необходимы для его организма. На их месте появляются мокнущие эрозии, являющиеся удобным местом для развития инфекции, и через них теряется еще больше микроэлементов и жидкости.

Проявление патологии

Симптомы болезни чаще всего зависят от ее причины, хотя основой заболевания является образование пузырей:

• Когда причиной буллезного дерматита является аллергия, то буллы образовываются после контакта с аллергеном через разное время. Сначала возникает покраснение кожи, появляется зуд, а затем высыпания. Они могут появляться в том месте, где кожа соприкасалась с аллергеном или в другом произвольном месте, в случае, если вызвавшее гиперчувствительность вещество попало через кровь, воздух или рот.
• Если причина буллезного дерматита – это химические, термические ожоги или отморожения, то буллы появляются не сразу, но, тем не менее, могут захватывать большие площади. В одних местах их поверхность может быть морщинистой, а в других – напряжена. Пораженная область очень болезненна. Пузыри могут быть наполнены светлой жидкостью или кровью.
• Если облучение ультрафиолетом было длительным, то симптомы буллезного дерматита могут дать о себе знать уже через 2-3 часа. Участки кожи, которые получили облучение, становятся горячими, красными, сухими и болезненными, на них появляются пузыри разных размеров.
• В случае, если буллы образовались на небольшом участке кожи без видимой на то причины, то вероятнее всего был контакт с веществом, которое вызывает в человека аллергическую реакцию.
• Пузырчатый дерматит в области рук и ног может возникнуть у больных сахарным диабетом. Образование пузырей обычно сопровождается усилением симптомов заболевания.
• Болезнь Хейли-Хейли является врожденным буллезным дерматитом и развивается у взрослых людей 30-50-летнего возраста. Заболевание проявляется в виде зудящих и вызывающих жжение бляшек и пузырьков. Локализируется на шее, половых органах, груди, подмышечных ямках. Содержимое в пузырях бывает нагнаивается.
• Если причиной является недостаток в организме цинка, то элементы могут появляться не только на коже рук и ног, но также в полости рта, на слизистой губ и вокруг глаз.

Симптомы и формы буллезного дерматита

Заболевание может протекать в нескольких формах, зависящих от причин, которые спровоцировали негативную симптоматику.

• Химическая

Данная форма дерматита появляется от воздействия химического раздражителя и располагается в области шеи и лица. Сопровождается сильными отеками.

• Температурная

Причиной данной формы дерматита являются очень низкие или высокие температуры.

• Диабетическая

Возникает вследствие нарушения концентрации глюкозы в крови. Симптомы этой формы выражаются в образовании водянистых пузырей на руках и ногах.

• Солнечная

Данную форму заболевания провоцирует долгое нахождение под открытым солнцем. Характерным симптомом является покраснение кожных покровов, очень сильный зуд и жжение. Кроме этого ухудшается общее состояние больного.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать заболевание сначала необходимо оценить общую картину. Доктор определяет количество и размер пузырей, а также их характер и локализацию. Кроме этого следует обратить внимание на симметричность расположения элементов, стадию их развития и насколько вовлечены в данных процесс слизистые оболочки.

В некоторых случаях врач-дерматолог может поставить диагноз, осмотрев высыпания на коже больного, но когда неизвестна причина возникновения буллезного дерматита, он проводит следующие исследования:

• делается посев на питательные среды содержащегося в пузырях;
• с помощью биопсии проводится гистологическое исследование участка кожи, на котором расположен пузырь;
• определяется уровень иммуноглобулина Е (показатель аллергии) в крови;
• проводится йодная проба Ядассона, которая позволяет исключить наличие дерматита Дюринга;
• определяется наличие порфиринов в моче;
• исследуется кровь на уровень цинка и сахара: первый помогает определить энтеропатический акродерматит, второй определяет сахарный диабет и его компенсацию;
• определяется наличие в крови антител к вирусу опоясывающего герпеса.

• Наследственная форма

Заболевание проявляется в местах незначительных травм кожных покровов.

• Энтеропатическая форма

Данный вид дерматита может появляться в людей, у которых наблюдается недостаточное поступление в организм цинка. В этом случае высыпи чаще всего появляются на коже конечностей, в области губ, глаз и ротовой полости.

Лечение

Первым и главным делом в лечении буллезного дерматита является устранение провоцирующего фактора: если заболевание связано с аллергией, то следует убрать аллерген, при порфирии – нормализовать обмен железа, при ожогах – устранить термический или химический раздражитель, при сахарном диабете – компенсировать углеводный обмен.

Затем проводятся следующие процедуры:

• с использованием местных антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, раствор бриллиантового зеленого) подсушиваются зоны с мелкими пузырями и мокнущие участки кожи;
• в условиях стационара вскрываются буллы и крупные пузыри;
• после того, как были удалены покрышки булл, больной остается в стационаре. Чтобы не происходило нагноение мокнущих эрозий, необходимы ежедневные перевязки. Перевязки выполняются с применением местных гипоаллергенных не содержащих спирт антисептиков;
• пузыри, которые не подлежат вскрытию, обрабатываются противовоспалительными мазями и кремами. Мази могут быть сделаны на основе гормонов-глюкокортикоидов («Адвантан», «Элоком», «Тридерм») или без них («Цинокап», «Скин-кап»);
• если больного мучает сильный зуд ему рекомендуются антигистаминные таблетки или сиропы («Цетрин», «Телфаст», «Зиртек»);
• когда из-за зуда больной не может спать, то в таком случае могут быть назначены седативные препараты, такие как «Персен» или «Седасен»;
• при тяжелой форме буллезного дерматита врачи назначают средства, которые подавляют иммунитет – это могут быть цитостатические препараты («Метотрексат», «Азатиоприн») или гормоны- глюкокортикоиды («Дексаметазон», «Метипред»).

При буллезном дерматите следует соблюдать общие принципы и задачи при лечении:

• буллы больших размеров, как правило, вскрываются. Но делать это необходимо очень аккуратно, чтобы не повредилось дно буллы. Иначе могут образоваться эрозивные образования и тогда потребуется дополнительная хирургическая обработка;
• маленькие буллы обрабатываются подсушивающими препаратами (перманганатом калия или бриллиантовой зеленью), чтобы образовалась корочка;
• при данном заболевании назначаются противогистаминные препараты, такие как «Зодак», «Супрастин», «Зиртек» и др. Эти лекарства хорошо справляются с проявлениями аллергии, снимают зуд и отечность;
• кроме прочего, при лечении буллезного дерматита довольно часто используют седативные препараты такие, как настойка пустырника, валериана и другие, а также противовоспалительные лекарства;
• очень важным в лечении данного заболевания является применение кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон, Флуметазон и т.п.). Эти лекарства имеют противовоспалительное действие, но принимать их долгое время нельзя, иначе системные гормоны могут вызывать побочные эффекты;
• в комплексном лечении буллезного дерматита часто используются препараты наружного действия (Эпидел, Эплан, Экзодерил, Бепантен). Эти лекарства минимизируют внешние кожные проявления;
• также при лечении этого заболевания назначаются иммунодепрессанты (Хлорбутин, Циклофосфан, Миелосан). Подавляя защитные силы организма, они снижают кожную реакцию.

Обратите особое внимание на то, что вскрывать буллы необходимо соблюдая полную стерильность.

Чтобы улучшить восстановительную функцию после дерматита, назначают такие физиотерапевтические процедуры, как ультразвук, магнитотерапия и другие.

Буллезный дерматит, причиной которого стало химическое или термическое повреждение, как правило, лечат в ожоговых центрах, используя специальную схему. Буллы вскрываются на фоне капельного введения полиионных растворов и лечения антибиотиками.

Если ожоги имеют большую площадь, то в таком случае больной подлежит госпитализации и помещению на кровать «Клинитрон». Она создает стерильный и сухой воздух, который подсушивает эрозии.

Профилактика

При выполнении профилактических мероприятий буллезный дерматит можно предупредить.

Первым делом следует ограничить контакт с химическими раздражителями и продуктами, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Если это невозможно, то сайт сайт советует вам пользоваться специальными средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки). Для уборки квартиры рекомендуется использовать средства, на которых стоит пометка «гипоаллергенно».

Рекомендуется носить одежду из натуральной ткани, имеющую хорошую воздухопроницаемость и влагоустойчивость. Если имеется наследственная предрасположенность к развитию дерматитов, то нельзя долгое время находиться на открытом солнце либо на сильном морозе.

Острое развитие заболевания могут спровоцировать различные эмоциональные потрясения и стрессовые ситуации, поэтому их рекомендуется избегать.

При первых же симптомах буллезного дерматита необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение – к дерматологу, аллергологу, педиатру, инфекционисту (зависимо от характера заболевания). Врач ставит диагноз и, учитывая тяжесть заболевания, индивидуальные особенности и возраст человека, назначает необходимые лечебные мероприятия.

Осложнения

Если больной вовремя не обратился за помощью, то у него может развиться местная инфекция дермы или подкожной ткани. К данной болезни могут также присоединиться и бактериальные инфекции.

Прогноз

На сегодняшний день в аптеках имеется большой выбор эффективных препаратов (кремов, мазей), поэтому в большинстве случаев терапия буллезного дерматита проходит достаточно успешно. Главное, что необходимо сделать – это вовремя начать лечение.

Буллезный дерматит - это одно из воспалительных заболеваний кожи, при котором на пораженном участке формируются пузырьки с жидкостью внутри. Большинство случаев болезни связаны с воздействием на кожу одного из агрессивных внешних факторов. Кроме того, данный вид кожного поражения может являться признаком какого-либо нарушения в организме. Успешное лечение зависит от определения характера болезни и лабораторной диагностики.

Данное заболевание относится к дерматологическим поражениям кожи, характеризуется острым воспалением кожи и возникновением пузырьков. Эти образования наполнены мутной жидкостью и со временем лопаются, превращаясь в язвенные ранки.

Название болезни - буллезный дерматоз - происходит от латинского “булла”, что в переводе означает “пузырь”.

История этого дерматозного заболевания идет еще с 19 века, когда в 1884 году его впервые официально признали в медицине. Исследованием и лечением такого дерматита занимаются специалисты из области дерматологии, гистологии, эндокринологии и различной диагностики.

Различают некоторые разновидности, или подвиды этого дерматита:

• герпес;
• эпидермолиз буллезного типа;
• дерматит Дюринга;
• обыкновенный, или вульгарный, дерматит;
• пемфигоид, или старческий пемфигус (редко встречающееся заболевание).

Для того, чтобы отличить буллезное заболевание кожи от других видов дерматита, достаточно определить характер вздутых образований, их размеры и причины их появления. Например, отличие обычных пузырьков от булл заключается в размерах каждого из этих образований. Диаметр пузырьков составляет меньше 5 мм, а буллезные высыпания - от 5 мм и более.

Каждый пузырь состоит из тонкой пленки, сформировавшейся из верхнего кожного слоя. Толщина пленки становится такой незначительной, что она почти прозрачная и через нее можно увидеть внутреннюю жидкость, которой заполнена полость пузыря. Основанием буллы являются нижние слои кожи, расположенные немного глубже. Сами полостные образования могут находиться непосредственно в самом эпидермисе, или между слоями дермы и эпидермиса. После того, как пузырьки вскрываются, под ними формируются эрозии, которые постепенно заживают и превращаются в корочки.

Причинами появления данных поражений кожи могут быть самые различные факторы:

• огромные по размерам пузыри появляются в результате ожога или обморожения кожи. Они содержат в себе мутную жидкость, а поверхность таких пузырей является гладкой или немного морщинистой. Возникновение подобных буллезных образований сопровождается выраженными болезненными симптомами, жжением и дискомфортными ощущениями;
• после слишком долгого нахождения под солнечными лучами через пару часов на коже появляются пузырьки, характеризующиеся повышенной сухостью пораженного участка и ощущения слишком натянутой кожи. При дотрагивании отчетливо чувствуется высокая температура этих образований;
• пузырьки, возникающие на фоне аллергического дерматита, сопровождаются зудом и покраснением пораженного участка кожи;
• если дерматит превратился в хроническую форму заболевания, время от времени буллы появляются на коже и пропадают на длительный период ремиссии, после чего опять возвращаются;
• для контактной формы характерно появление пузырей на коже после воздействия определенного фактора или вещества, которое вызывает острую реакцию организма;
• при усилении или обострении других заболеваний - диабета, рожи или красной волчанки, на коже также могут появиться буллы различных размеров.

Кроме этих причин, предрасположенность к появлению пузырчатых образований может передаваться на генетическом уровне. Это определяется уже в детском возрасте, когда кожа ребенка может покрываться маленькими или большими пузырями, наполненными жидкостью. Редким врожденным заболеванием также является эпидермолиз, поражающий не только участки кожи, но и слизистую оболочку.

Методы лечения

Непосредственно перед лечением врач проводит оценку симптомов, расположение пораженного участка кожи, цвет и размеры пузырей, симметрию форм и другие факторы. Чтобы определить наличие или отсутствие инфекции, булла прокалывается для взятия образца жидкости, наполняющей ее полость.

Самые надежные результаты можно получить при гистологическом исследовании, а принадлежность дерматита к аллергическим реакциям организма выясняется при реакции иммунофлуоресценции.

После точного диагноза ставится задача устранить основную причину заболевания. Если она заключается в генетической предрасположенности, которую невозможно полностью излечить, проводится лечение основных симптомов этой болезни. Назначение медикаментозного вида лечения предусматривает следующие процедуры:

• для образований небольших размеров проводится местная обработка лекарственными препаратами, которые подсушивают пораженный участок кожи, образуя на поверхности тонкую корочку;
• если буллы достигли значительных размеров, чаще всего их вскрывают. Для этого требуется большая осторожность и стерильность инструментов, чтобы не допустить инфекционного заражения раны или повреждения дна пузырчатого образования;
• в том случае, если зуд и жжение кожи сопровождают пузырчатый дерматит, лечение включает противоаллергические средства, или антигистамины;
• чтобы мягко устранить воспалительный процесс на коже, применяется сочетание противовоспалительных и седативных лекарственных препаратов;
• для снижения активности кожной реакции назначаются иммунодепрессанты;
• чтобы устранить осложненный буллезный дерматит, лечение также включает прием лекарств, содержащих кортикостероиды, или гормональные вещества. Кратковременный прием данных препаратов приводит к эффективному устранению основных симптомов дерматита;
• для комплексной терапии используются наружные средства в виде мазей и гелей, которые также оказывают значительный лекарственный эффект;
• для закрепления полученных результатов проводятся процедуры магнитотерапии или ультразвука.

Буллезный дерматит не считается отдельным заболеванием. Это симптом, характерной чертой которого является образование так называемых булл – крупных пузырей с жидкостью. Причинами таких пузырей служат солнечные, химические ожоги, аллергические реакции, нарушение процессов метаболизма в организме и даже наследственный фактор. Образования доставляют массу неудобств своим хозяевам и громко заявляют о необходимости немедленно приступить к лечению.

Что значит булла

Слово «булла» имеет латинское происхождение, буквально означая «пузырь». В Средние века этим словом именовали капсулу с металлической печатью, которой скрепляли документы государственного значения.

Тогда что это такое в медицинской терминологии? Значение слова остается то же, только в медицине буллезным дерматитом именуют заболевание, сопровождающееся образованием пузырей. Произойти это может в результате солнечного или другого вида ожога. Но бывает, что дерматит с пузырчатыми образованиями развивается в результате внутренних нарушений обмена веществ, наследственного фактора и ряда других причин.

Если пузырь достигает в размере 0,5 см и больше, то называется он буллой. Пузырьки значительно меньшего диаметра называют везикулами. Жидкость, находящаяся внутри буллезного образования, может быть как прозрачной, так и с примесями крови.

Буллезное дно располагается либо интраэпидермально - внутри эпидермиса, либо субэпидермально - под ним. Первый вариант локализации волдыря характерен для буллезной эритродермии, болезни Хейли-Хейли, а второй - для таких болезней, как буллезный эпидермолиз, красная волчанка.

От глубины буллезного поражения кожного покрова зависит тяжесть протекания болезни, внешний вид кожи после выздоровления. Когда дно буллы находится сразу же в верхних слоях эпидермиса, после прорыва пузыря открывается мокнущая поверхность, которая быстро затягивается корочкой и бесследно заживает.

Если в патологическом буллезном процессе при дерматите были задействованы нижние слои (дерма), после вскрытия пузыря образуется эрозия, заживающая намного дольше. В результате часто остается атрофический рубец, углубление на коже.

Причины и виды буллезных дерматитов

Буллезные дерматозы классифицируют на основе причины появления. Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие развитие буллезного типа дерматита. От причины во многом зависят симптомы болезни:

1. Солнечный дерматит представляет собой результат чрезмерно интенсивного воздействия солнечных лучей или искусственных источников ультрафиолета. Человек получает ожог. Кожа в таких местах красная, горячая, сухая. Прикосновение причиняет боль. Уже через несколько часов на месте облучения образуются буллы разного диаметра.
2. Химический или термический ожог, также называемый буллезным контактным дерматитом. Патология развивается после воздействия на кожу сильнодействующих химических веществ или высоких температур, на фоне чего и образуется ожог. Такие кожные поражения занимают большую площадь, хотя появляются и не сразу после контакта с веществом. Жидкость, содержащаяся в пузырях, часто бывает с примесями крови.
3. Обморожения появляются после длительного или интенсивного воздействия низких температур. Как и химические ожоги, обморожения могут произойти под действием химических веществ с низкой температурой, например, жидкого азота, но также и в результате длительного пребывания на холоде. Для обморожений характерно образование огромных булл, чувство боли.
4. Аллергическая крапивница развивается после контакта с аллергеном. К данному виду относят буллезные воспаления, развившиеся из-за непереносимости пыльцы, шерсти животных, других аллергенов. Причиной также может послужить пищевая аллергия. Если организм не переносит воздействия определенного вещества на кожу, то буллезные высыпания будут находиться именно в зоне воздействия. Если же аллергию вызывает вещество, попадающее в организм при дыхании, приеме пищи, то локализация сыпи абсолютно непредсказуема. Основные симптомы при таком дерматите - покраснение, зуд.
5. В местах трения или сдавливания одежды и обуви временами образуется мокрая мозоль. Она тоже называется буллой.
6. Нарушение метаболических процессов при сахарном диабете, пеллагре, дефиците цинка также может проявить себя буллезным поражением кожи. Для установления точной причины патологии нужно будет пройти дополнительные обследования. Так, например, при сахарном диабете буллезные высыпания поражают руки и ноги человека. Высыпания появляются обычно во время обострения основного заболевания.
7. Проявление генетических заболеваний, например, болезни Хейли-Хейли. Причиной считается мутация гена, регулирующего обмен кальция на клеточном уровне. Механическое трение в области кожных складок может послужить толчком в прогрессе патологии, до того никак не проявлявшей себя.
8. Инфекции. Герпес, стрептококковая или стафилококковая инфекция тоже характерны образованием гнойной сыпи.

К появлению буллезного дерматита чаще всего приводит комбинация нескольких причин.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Считается особенной разновидностью буллезного дерматита. Он относится к аутоиммунным заболеваниям. Помимо основных симптомов - образования больших и малых пузырей, уплотнений, эриматозных пятен - болезнь Дюринга сопровождается общим упадком сил, чувством жжения в области высыпаний, нарушением работы щитовидной железы, повышением температуры тела в пределах 37-38 градусов. Преимущественно под удар попадает кожа локтей, коленей, поясница и ягодицы. На ладонях, ступнях, слизистых оболочках патология не развивается.

Диагностика заболевания проводится с помощью:

• гистологического исследования;
• обследования щитовидки;
• пробы на чувствительность к йоду, пробы Ядассона (если после 24-часового компресса с йодсодержащей мазью кожа краснеет или образуется высыпание, диагноз подтверждается).

Эксфолиативный дерматит Риттера

Это злокачественный буллезный дерматит. Развивается у новорожденных из-за инфицирования золотистым стафилококком. Начинает распространяться от рта, полностью покрывая кожу младенца, вплоть до слизистых оболочек мочеполовых органов, анальной области. Пораженные участки кожи краснеют, образовываются ненатянутые пузыри, которые быстро лопаются. Температура тела поднимается до 40°C. У ребенка наблюдается понос, он теряет аппетит и, как следствие, вес.

При правильном лечении симптомы стихают через две недели. Эрозии покрываются корочками, кожа шелушится, постепенно заживает. Но если к болезни присоединяются такие серьезные заболевания, как пневмония, флегмона, менингит, организм малыша может не выдержать. Сложные случаи заканчиваются летально.

Осложнения

Буллезные дерматиты часто не проходят бесследно. Большие площади образования булл, мокнущие эрозии открывают возможность развитию инфекции кожи или подкожной ткани. После присоединения гнойной инфекции жидкость, заполняющая пузырьки, мутнеет из-за образования гноя.

Буллезный тип дерматита, осложненный гнойной инфекцией, намного тяжелее поддается лечению.

Лечение

В терапии буллезного дерматита основную роль играет устранение провоцирующего фактора. Поэтому прежде всего проводится лечение основного заболевания. Причину болезни диагностируют с помощью:

• гистологического исследования ткани и содержимого буллы;
• посева на микрофлору;
• реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции для определения аллергии;
• определения уровня иммуноглобулина Е в крови;
• определения уровня сахара, цинка в крови;
• анализа мочи на порфирины;
• электронно-микроскопических исследований для определения наследственных нарушений;
• пробы Ядассона.

Образовавшиеся большие буллы необходимо вскрыть. Но делают это только в условиях стационара, ведь несоблюдение санитарных норм приведет к присоединению инфекции, тем самым намного ухудшая клиническую картину. В больнице проводят ежедневные перевязки антисептическими растворами, пока эрозии не покроются корочкой. Подсушивают ранки растворами марганцовки и зеленки.

Мелкие пузыри вскрывать не нужно. Их обрабатывают противовоспалительными (Скин-кап, Индометацин, Вольтарен), антибактериальными (Гентамициновая, Синтомициновая) или гормональными мазями и кремами (Тридерм, Фторкорт, Синафлан, Адвантан).

Внутрь назначают антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек), гормональные иммунодепрессанты (Дексаметазон, Метипред). При сильных нервных расстройствах врач выписывает седативные препараты.

Как большинство других кожных заболеваний, симптомы буллезного дерматита облегчают при помощи народных средств. Высыпания обрабатывают:

• облепиховым, оливковым маслом;
• соком сырого картофеля, яблока, огурца;
• мазью из зверобоя (одну часть свежего сока растения смешивают с четырьмя частями сливочного масла);
• примочками из настоев череды, почек березы, коры дуба, ромашки.

Однако применение любых дополнительных средств лечения должно обговариваться с лечащим врачом.

Буллезный дерматит относится к болезням, которые лучше по возможности предупредить, чем лечить:

• при работе с химическими веществами нужно использовать защитные средства согласно санитарно-техническим нормам;
• правильно готовиться к прогулкам в лесу, на незнакомой местности: чтобы не получить ожог от ядовитого растения, одежда должна максимально покрывать тело;
• солнечного ожога можно избежать, спланировав длительное нахождение на солнце на утренние и вечерние часы, когда УФ-облучение не так агрессивно.

Длительность лечения буллезного дерматита напрямую связана с причиной и степенью тяжести заболевания. Если появление буллезной сыпи было вызвано нарушением обмена веществ или их нехваткой в организме, для успешной борьбы с болезнью важно пересмотреть образ жизни и питания.