Бульбарный отдел парасимпатической. Симпатический и парасимпатический отдел нервной системы

Надсегментарный уровень составляют кора большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация мозгового ствола.
Сегментарный уровень подразделяется на его симпатическую и парасимпатическую части.

Симпатическая часть. Симпатическая иннервация головы и шеи осуществляется сегментами C 8 -Th 3 . Медиаторами симпатической нервной системы являются адреналин и норадреналин, которые по-разному воздействуют на адренорецепторы. Адреналин в одинаковой степени воздействует на α- и β-рецепторы. Норадреналин же преимущественно воздействует на α-рецепторы.

Парасимпатическая часть. Различают три основных отдела парасимпатической нервной системы: среднемозговой, бульбарный, располагающийся в мозговом стволе, и крестцовый, располагающийся в спинном мозге.
Среднемозговой отдел парасимпатической системы составляют добавочное ядро глазодвигательного нерва и заднее центральное ядро глазодвигательного нерва. Они находятся в верхних холмиках пластинки крыши среднего мозга и осуществляют иннервацию сфинктера зрачка и ресничной (цилиарной) мышцы. Проникая в полость глаза, короткие (парасимпатические) ресничные (цилиарные) нервы иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, а длинные (симпатические) ресничные нервы иннервируют дилататор зрачка.
Бульбарный отдел парасимпатической части, состоящий из парасимпатических ядер, локализующихся в мосту и в продолговатом мозге, регулирует слезоотделение и слюноотделение.
Медиатором парасимпатической нервной системы является ацетилхолин - биогенный амин, образующийся в организме и обеспечивающий передачу нервного импульса как в вегетативных узлах, так и на постганглионарных окончаниях парасимпатических волокон.

Симпатическая нервная система

От верхнего шейного симпатического узла отходят нервные волокна и образуют симпатическое сплетение на наружной и внутренней сонных артериях и на разветвлениях этих артерий.

От сплетения внутренней сонной артерии отходят нервные веточки к анатомическим структурам:

к гладкомышечным волокнам средней порции мышцы;
к группе гладкомышечных волокон, расположенных в глазнице;
к гладкомышечным волокнам радужной оболочки, расширяющим зрачок;
к кровеносным сосудам и потовым железам зоны кожи лица и шеи;
к крылонебному узлу.

Парасимпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система состоит из нейронов. Они доходят до исполнительного органа и прерываются в тканях этого органа, образуя интрамуральные узлы - ганглии. Преганглионарные нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва (V черепная пара), прерываются в крылонебном, подчелюстном и подъязычном ганглиях. Постганглионарные волокна находятся в тесном контакте с гладкими мышечными волокнами и слизистыми оболочками.
На уровне ствола мозга находятся вегетативные ядра глазодвигательного нерва (III черепная пара). Нервные волокна от этих ядер идут вместе с нервными волокнами глазодвигательного нерва к цилиарному узлу, находящемуся в полости глазницы. От цилиарного узла отходят постганглионарные нервные волокна.
Парасимпатические волокна ядер среднего мозга (центральное заднее ядро глазодвигательного нерва) проходят в составе глазодвигательного нерва, иннервируют ресничную мышцу и регулируют аккомодацию глаза. Добавочное ядро глазодвигательного нерва в среднем мозге иннервирует гладкую мускулатуру глаза, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.

При поражении крупноклеточных парных ядер глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) возникает следующая глазная симтоматика:

расходящееся косоглазие ввиду сохранности действий отводящего нерва (IV пара черепных нервов) и блоковидного нерва (III пара черепных нервов). При этом одновременно возникают диплопия, нарушение конвергенции и аккомодации глаза;
экзофтальм - ввиду преобладания тонуса гладкомышечных волокон глазницы;
птоз - вследствие нарушения действия мышцы.

При поражении парасимпатических ядер Якубовича-Этингера-Вестфаля и Перлиа возникает следующая симптоматика:

развивается мидриаз в результате паралича мышцы, суживающей зрачок, при нормальной функции мышцы, расширяющей зрачок (симпатическая иннервация);
возникает расстройство аккомодации вследствие паралича цилиарной мышцы;

Вегетативные парасимпатические центры головного мозга

В осуществлении вегетативных реакций человеческого организма значительную роль играют вегетативные центры головного мозга. К ним относятся:

ретикулярная формация;
черное вещество;
гипоталамус;
гиппокамп;
лимбическая система.

Глазные проявления при синдромах, связанных с патологией вегетативной нервной системы

С позиций анатомо-функциональных особенностей вегетативной нервной системы выделяют два уровня вегетативной организации. Это сегментарный уровень и надсегментарный уровень.
Сегментарная вегетативная нервная система отличается своей локализацией ядерно-нейронных связей группировок, скоростью проведения нервных импульсов, наличием афферентных нейронных образований за пределами центральной нервной системы. Она характеризуется двухнейронной эфферентной частью. Сегментарная вегетативная нервная система подразделяется на сипатическую и парасимпатическую.
Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы характеризуется следующими особенностями. Его представительство располагается в головном мозгу. Он не располагает отдельными выделенными специфическими вегетативными центрами и морфофункциональными особенностями. Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы имеет свое представительство в корковом веществе головного мозга, ретикулярной формации и полосатом теле. Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы осуществляет координацию с другими системами организма и определяет поведение человека или различные акты деятельности организма. При раздражении элементов надсегментарного уровня по характеру функционального ответа различают эрготронную и трофотронную системы.
Между симпатическими и парасимпатическими нервными клетками и их аксонами разницы в морфологической структуре не существует. Однако имеется существенная разница в их медиаторных различиях. В парасимпатических ганглиях и постганглионарных волокнах выделяется ацетилхолин. В симпатических постганглионарных волокнах выделяются норадреналин и адреналин. При взаимодействии рецептора с медиатором получается функциональный эффект. В настоящее время выделены два типа адренорецепторов: альфа и бета (α и β), которые подразделяются в свою очередь на рецепторы α 1 , α 2 и β 1 , β 2 . Норадреналин действует только на α-рецепторы. Адреналин действует как на α-рецепторы, так и на β-рецепторы.

Синдромы, возникающие вследствие нарушений симпатической иннервации

{module директ4}

К синдромам, возникающим в связи с нарушением симпатической иннервации глаза, относятся следующие.

Синдром Клода Бернара-Горнера

Данный синдром возникает в результате выключения импульсов.

На своей стороне (правой, левой) возникает триада симптомов:

западение глазного яблока вследствие уменьшения напряжения гладкомышечных волокон глазницы;
сужение глазной щели в результате выключения средней гладкомышечной порции леватора верхнего века;
сужение зрачка вследствие паралича дилататора.

Синдром Пурфюр Пти

Синдром возникает при раздражении симпатических волокон, которые ведут к глазному яблоку, при этом возникает:

возможно небольшой экзофтальм;
небольшое расширение глазной щели;
умеренное расширение зрачка.

Синдром Сладера (синдром крылонебного узла)
От крылонебного узла отходят ветви, которые содержат секреторные вазомоторные и чувствительные волокна. Имеются небная, назальная, фарингеальная и орбитальная ветви. Орбитальная ветвь имеет волокна, которые идут к зрительному нерву, глазодвигательному и блоковидному нервам. Причинами возникновения синдрома являются вирусная инфекция, общие интоксикации, заболевания придаточных пазух носа и др.

секреторные нарушения на пораженной стороне (слезотечение, слюноотделение, насморк);
вазомоторные нарушения (гиперемия кожи на стороне поражения);
пароксизмальные боли в соответствующей половине лица;
отек верхнего века, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, небольшой выраженности экзофтальм, анизокория.

Синдром Барре-Льву (задний шейный симпатический синдром)
Возникает в результате сдавления сосудисто-нервного пучка и корешков спинного мозга. Возникает ухудшение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Страдают функции затылочной доли, мозжечка, диэнцефальной области, которые получают кровоснабжение из этого бассейна.

Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

диэнцефальные и мозжечковые расстройства;
вестибулярные и слуховые нарушения;
кратковременные эпизодические нарушения зрительных функций, остроты зрения, появление скотом в поле зрения по гомонимному типу, сужения поля зрения, транзиторное повышение внутриглазного давления за счет гиперсекреции водянистой влаги.

При поражении парасимпатических путей (глазодвигательного нерва) и сохранении симпатических путей отсутствует реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Синдромы, возникающие вследствие нарушений парасимпатической иннервации

Синдром Аргайлла (Аржилъ) Робертсона
Синдром патогномоничен для сифилиса мозга, спинной сухотки и прогрессирующего паралича. Наблюдается также при рассеянном склерозе, сирингомиелии, сирингобульбии, полиоэнцефалите, опухолях мозга, диабете, герпетической инфекции.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

анизокория, выраженная деформация зрачков;
миоз (очень редко мидриаз);
ослабление или отсутствие прямой и содружественной реакций на свет с сохранением реакции на конвергенцию и аккомодацию;
сглаженность рельефа, депигментация, секторальная атрофия радужной оболочки;
зрачки слабо расширяются при инсталляции атропина или кокаина, не реагируют на инсталляции миотических средств.

Обратный синдром Аргайлла (Аржиль) Робертсона
Данный синдром наблюдается при эпидемическом энцефалите в острой и хронической стадиях, при дифтерии. Однако он редко наблюдается при спинной сухотке.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в случаях:

сохранения прямой и содружественной реакций зрачков на свет;
отсутствия реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.

Синдром Парино
Развивается при двустороннем поражении покрышки и крыши среднего мозга в области его орального отдела, на уровне переднего двухолмия. При этом страдает центр вертикального взора, который находится в передних буграх четверохолмия и претектальной области.
Страдает и верхний отдел заднего продольного пучка, обеспечивающего сочетанное движение глаз. Нарушение ритма сна возникает в результате вовлечения в патологический процесс мезенцефальной ретикулярной формации.
Причинами данных поражений чаще всего являются опухоли шишковидного тела, среднего мозга.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

головокружения, нарушение ритма сна;
нарушение зрачковых рефлексов, миоз, отсутствие или ослабление конвергенции,
птоз, двусторонний парез или паралич взора вверх, реже вниз;
вертикальный нистагм в сочетании с нормальными и содружественными движениями глазных яблок.

Синдром Венсана-Улажуанина
Этот синдром является проявлением тяжелой патологии организма, связанной с дисфункцией гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез, нарушениями солевого, минерального, жирового и белкового обмена. Синдром характерен для патологических процессов в области крыши заднего мозга и задней спайки.
Синдром проявляется головными болями, нарушением сна, одышкой, жаждой, булимией или анорексией, расстройством терморегуляции.
Глазные симптомы характеризуются сочетанием признаков синдромов Аргайлла (Аржиль) Робертсона и синдрома Парино.

Синдром Эйди-Зенгера
Причина синдрома неизвестна. Чаще встречается у женщин 20-40-летнего возраста. Нередко выявляется при врожденной миотонии, прогрессирующей мышечной атрофии, энцефалитах, герпетической инфекции. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Различают две формы данного синдрома: с миотонической реакцией зрачков и с нейротонической реакцией зрачков. Миотоническая форма характеризуется замедленным сужением зрачков при конвергенции и замедленным расширением зрачков при последующем переходе глаз в обычное положение. Нейротоническая реакция зрачков проявляется в замедленном сужении зрачка при прямом освещении глаза и замедленном его расширении после прекращения освещения.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

нередко отсутствуют сухожильные рефлексы на конечностях, особенно коленные рефлексы;
зрачок на свету умеренно расширяется и не суживается даже при воздействии сильного светового раздражителя;
отсутствует содружественная зрачковая реакция на свет, сохраняется нормальная зрачковая реакция на фармацевтические средства, расширяющие или суживающие зрачок.

Синдром Хагемана-Почтмана (синдром цилиарного узла)
Причиной возникновения этого синдрома является воспалительный процесс цилиарного узла, расположенного в глазнице. Причинами развития воспалительного процесса являются гайморит, этмоидиты, пародонтоз, различные инфекционные заболевания, травмы или контузии глазницы. Синдром, как правило, односторонний.

Клиническими проявлениями синдрома являются:

боли в глубине орбиты с иррадиацией в челюсти и в зубы и соответствующую половину головы;
гиперестезия роговицы, иногда с отеком ее эпителия.

Синдром Шарлена (невралгия носоресничного узла) складывается из следующих признаков:

боли в области глазницы и носа;
локальная болезненность при пальпации внутреннего края соответствующей глазницы;
развитие явлений кератита или ирита;
сочетание кератита или ирита с герпетическими высыпаниями на соответствующей стороне кожи носа и лба.

Парасимпатическая нервная система подразделяется на среднемозговую, продолговатомозговую и крестцовую части; первые две объединяются в краниальную часть.

Среднемозговая часть

В парасимпатической среднемозговой, или тектальной, части проходят парасимпатические пути в гладкую мускулатуру глазного яблока-в сфинктер зрачка и в ресничный мускул (рис. 226-1, 2). Их центр лежит в ядре Эдингер-Вестфаля, в области назальных бугров четверохолмия, вентрально от мозгового водопровода и медиально от ядра глазодвигательного нерва (рис. 226-5). Преганглионарные волокна идут к вентральной ветви глазодвигательного нерва (III пара) до ресничного узла. У рогатого скота, свиней и собак они образуют короткий, или двигательный, корень ресничного узла-radix brevis s. motorica.
Ресничный узел-ganglion ciliare (4)-часто двойной, сравнительно небольшой; крупнее он у кошки, мельче-у рогатого скота, ещё мельче (с просяное зерно)-у свиньи и собаки и особенно у лошади. У лошади и кошки узел располагается непосредственно на вентральной ветви глазодвигательного нерва, а у остальных животных-на некотором расстоянии от него.
Через ресничный узел проходят и симпатические волокна, направляющиеся только в дилятатор зрачка. Из узла выходят короткие ресничные нервы-nervi ciliares breves,-вступающие в глазное яблоко вместе со зрительным нервом. В них имеются волокна постганглионарные парасимпатические от узловых клеток, а также симпатические и чувствительные.

Продолговатомозговая часть

В парасимпатической продолговатомозговой, или бульбарной, части проходят пути: слезоотделительный, слюноотделительные, а также двигательные и секреторные для внутренностей (блуждающий нерв).
Слёзоотделительный путь начинается из центра, лежащего в дне ромбовидной ямки, рядом с ядром лицевого нерва. Преганглионарные волокна его идут в лицевой нерв (VII) и через большой поверхностный каменистый нерв (7) достигают клинонёбного узла, вокруг клеток которого и заканчиваются.
Клинонёбный узел-ganglion sphenopalatinum (19)-занимает место в клинонёбном сплетении одноимённого нерва в виде ряда очень маленьких узелков, которые, сливаясь, могут достигать у лошади 2 см в длину и 2,5 см в ширину. Большой поверхностный каменистый нерв представляет двигательный корень узла, а большой глубокий каменистый нерв (12)-его симпатический корень. Постганглионарные парасимпатические волокна направляются из узла в верхнечелюстный нерв, затем в скуловой нерв (4), через соединительную ветвь последнего входят в слёзный нерв и достигают, таким образом, слёзной железы (3). Часть постганглионарных волокон вместе с ветвями клинонёбного нерва попадает н железы слизистой оболочки нёба и носовой полости.
Слюноотделительные пути выходят из краниального и каудального слюноотделительных ядер-nucleus salivatorius superior et inferior,-заложенных в дне ромбовидной ямки, близ ядер лицевого и языко-глоточного нервов.
Преганглионарные волокна из переднего слюноотделительного ядра идут в лицевой нерв (VII пара), затем вступают в барабанную струну (13), вместе с последней присоединяются к язычному нерву V пары и заканчиваются в подъязычном узле (16).
Подъязычный, подчелюстный, или меккелев, узел-gnl. linguale s. submaxiliare s. Meckelii-располагается на поверхностной ветви язычного нерва, медиально от подъязычной слюнной железы. У лошади он достигает в поперечнике 2 мм. Постганглионарные волокна из меккелева узла идут в подчелюстную и подъязычную слюнные железы (15, 17).
Из заднего слюноотделительного ядра преганглионарные волокна вступают в языко-глоточный нерв (IX пара) и далее в барабанном нерве идут в ушной узел, где и заканчиваются (20, б).

Ушной узел-gnl. oticum-лежит у начала крыловидного нерва V пары, в овальной вырезке разорванного отверстия или соответственно в овальном отверстии. Из узла берут начало постганглионарные волокна, которые проходят в ветви околоушного сплетения и оканчиваются в околоушной слюнной железе. Ветви в околоушное сплетение отделяются также от поверхностного височного нерва V пары и от лицевого нерва.
У рогатого скота и свиней от ушного узла начинается околоушный нерв n, parotideus (рис. 215-17); сначала он следует вместе со щёчным нервом-n. buccinatorius,-затем переходит на щеке на околоушный слюнной проток, по которому и идёт в слюнную железу. Часть постганглионарных волокон вместе со щёчным нервом достигает щёчных и губных слюнных желез.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (X пара)-n. vagus-смешанный; в нём проходят чувствительные волокна в слизистую оболочку пищеварительного тракта (начиная с глотки) и дыхательного (начиная с гортани); двигательные соматические волокна для поперечнополосатой мускулатуры глотки и гортани; двигательные парасимпатические волокна для гладкой мускулатуры пищевода, желудка, тонкого и части толстого отдела кишечника, а также трахеи и бронхов, для сердечной мускульной ткани и, наконец, секреторные волокна для желез желудочно-кишечного и дыхательного трактов.
Чувствительные волокна блуждающего нерва происходят из клеток яремного узла и узловатого ганглия, нейриты которых оканчиваются в чувствительном ядре блуждающего нерва-nucleus vagi sensibilicus,-лежащем латерально от вегетативного двигательного его ядра, а дендриты образуют чувствительные нервы вагуса.
Двигательных ядер в блуждающем нерпе два. Одно из них, дорзальное ядро-nucleus motorius dorsalis nervi vagi,-лежит в дне ромбовидном ямки латерально от ядра подъязычного нерва. Из него выходят вегетативные преганглионарные волокна, составляющие главную массу блуждающего нерва. Другое-вентральное ядро-nucleus ventralis s. ambiguus-находится вентрально от предыдущего; из него выходит большая часть волоков начальной части блуждающего нерва; все они оканчиваются в произвольной мускулатуре. Вентральное ядро связано проводящими путями с корой головного мозга.
Блуждающий нерв вместе с IX парой выходит из черепной полостя через заднее разорванное отверстие. В самом отверстии на латеральной поверхности нерва лежит удлинённый плоский яремный узел сероватого цвета, соединённый со стволом веточкой.
От яремного узла блуждающий нерв направляется к шейной части пограничного симпатического ствола и образует с ним общий ствол-вагосимпатикус-truncus vagosympathicus (рис. 213-10),-который по трахее следует в грудную полость. При входе в последнюю блуждающий нерв отделяется от симпатического и по пищеводу идёт в брюшную полость (рис. 220-10, 7 и 8). По своему ходу блуждающий нерв делится на три части: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть-pars cervicalis n. vagi-на участке от яремного узла до отделения возвратного нерва лежит вдоль дорзо-медиального края общей сонной артерии. На этом пути от вагуса отходят четыре ветви: глоточная и сердечная ветви, гортанный краниальный и возвратный нервы.
1. Глоточная ветвь-ramus pharyngeus (рис. 213-12)-отделяется до соединения с симпатическим нервом, перекрещивает с латеральной стороны внутреннюю сонную артерию и делится на две ветви-дорзальную и вентральную. Первая идёт в мускулатуру и слизистую оболочку глотки, а вторая-в глоточное сплетение-piexus pharyngeus,-в образовании которого участвуют, кроме того, ветви от IX, XI и AU черепномозговых нервов, а также веточки от краниального гортанного, I шейного и симпатического нервов.
2. Гортанный краниальный нерв-n. laryngeus cranialis (13)-происходит близ краниального шейного симпатического узла из сетевидного сплетения-plexus nodosus,-имеющего красновато-серый цвет и содержащего ганглиозные клетки. Описываемый нерв направляется медиально от начала наружной сонной артерии к гортани и через щель щитовидного хряща попадает в слизистую оболочку гортани, в которой и разветвляется. На своём пути он соединяется с краниальным шейным симпатическим узлом и отдаёт веточку к глоточному сплетению и в перстневидно-щитовидный мускул.
3. Сердечная ветвь-n. depressor cordis-происходит из сетевидного сплетения; в составе блуждающего нерва она достигает грудной полости, где отделяется от ствола 2-3 ветвями, направляющимися в сердце. Эти ветви вместе с ветвями от симпатического нерва и возвратного образуют сердечное сплетение-plexus cardiacus. Отходящие от правого сердечного сплетения сердечные ветви-rami cardiaci-рассыпаются в предсердии и желудочке сердца, а ветви от левого сплетения следуют вместе с сердечными артериями.
4. Возвратный нерв-n. recurrens-происходит в области ответвления краниального гортанного нерва и в стволе блуждающего нерва направляется в грудную полость, где и отделяется от главного ствола. При этом левый возвратный нерв огибает слева и сзади дугу аорты (рис. 220-9), переходя на её правую поверхность, а правый возвратный нерв огибает справа и сзади правую подключичную артерию медиально от рёберно-шейной артерии. Ho вентральной поверхности трахеи, вдоль вентро-медиального края соответствующей общей сонной артерии, возвратный нерв поворачивает к гортани, входит под перстневидно-щитовидный мускул и разветвляется как каудальный гортанный нерв-n. laryngeus cauaalis-в гортанных мускулах (за исключением перстневидно-щитовидного).
На своём пути в грудной полости возвратный нерв отдаёт ветви: а) к каудальному трахеальному сплетению, б) к сердечному сплетению и в) к каудальному шейному симпатическому узлу. На шее же он посылает ветви: г) для краниального трахеального сплетения, от которого уже отходят веточки в пищевод и трахею, и д) соединительные ветви к краниальному гортанному нерву.
Грудная часть-pars thoracalis n. vagi-снабжает веточками каудальное трахеальное сплетение-plexus trachealis caudalis. Это сплетение лежит в предсердечной части средостения и образовано, кроме того, ветвями возвратных нервов, каудальных шейных и I-III грудных симпатических узлов. Сплетение посылает ветви в пищевод, трахею, сердце и сосуды.
Ствол правого блуждающего нерва проходит над основанием сердца, а ствол левого блуждающего нерва-по трахее. Позади сердца каждый ствол делится на дорзальную и вентральную ветви.
Вентральные ветви-rami ventrales-вместе с ветвями от каудального шейного и от III, IV и VI грудных симпатических узлов участвуют в формировании лёгочного сплетения-plexus pulmonalis,-располагающегося дорзально и вентрально от бифуркации трахеи и посылающего веточки в лёгкое.
На пищеводе обе вентральные ветви соединяются друг с другом в вентральный пищеводный ствол-truncus oesophageus ventralis (рис. 220-8),- который с одноимённым дорзальным стволом образует пищеводное сплетение-plexus oesophageus.
Дорзальные ветви-rami dorsales-отдают ветви в лёгочное сплетение и соединяются в дорзальный пищеводный ствол-truncus oesophageus dorsalis (7).
В брюшной част и-pars abdominalis vagi-дорзальный пищеводный ствол отдаёт соединительную веточку к вентральному стволу, толстую соединительную ветвь (рис. 221-9) к солнечному сплетению и на каудальной поверхности желудка образует каудальное желудочное сплетение-plexus gastricus caudaiis.
Вентральный пищеводный ствол достигает малой кривизны желудка и на передней поверхности последнего образует переднее желудочное сплетение -plexus gastricus craniaiis. Это сплетение обеспечивает ветвями, кроме желудка, печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.
Волокна блуждающего нерва попадают также в остальные отделы тонкой кишки и в восходящее колено ободочной кишки.

Крестцовая часть

В крестцовой части парасимпатической нервной системы заложены моторные волокна для дистальной части толстой кишки, мочевого пузыря и вазодилятаторы (сосудорасширители) для сосудов половых органов, Преганглионарные волокна выходят из серого вещества спинного мозга в области I-III (II-IV) крестцовых сегментов и направляются в вентральные корешки соответствующих крестцовых нервов. По выходе последних из позвоночного канала они обособляются в отдельный стволик (один или два)-тазовый нерв-n. pelvicus s. n. erigens (рис. 227-13),-который вступает в подчревное сплетение. Часть преганглионарных волокон оканчивается в клетках указанного сплетения, а часть, не прерываясь, следует далее в мускульную стенку толстой кишки, начиная с нисходящего колена ободочной кишки и до анального сфинктера (6, 12), в мускулатуру мочевого пузыря (2) и уретры, в оттягиватель полового члена или соответственно в матку (10), влагалище, в предстательную железу (Н. Г. Колосов) и в мускулатуру сосудов тазовых и наружных половых органов. Для мускулатуры стенок мочевого пузыря парасимпатические волокна являются возбуждающими, для сфинктера мочевого пузыря, уретры и оттягивателя полового члена-расслабляющими, для сосудов-вазодилятаторами.

Слайд 2

Регламент занятия

Слайд 3

Учебные цели занятия

Слайд 4

Актуальность темы

Невралгия и невриты

Слайд 5

Параличи

Слайд 6

План изучения черепномозговых нервов Русское и латинское название Ядра Состав волокон Выход из мозга Выход из черепа Чувствительные ганглии (при наличии чувствительной порции) Парасимпатические ганглии (название, локализация). Ход пре – и постганглионарных волокон. Ветви (состав и ход волокон) Область иннервации

Слайд 7

Соматическидвигательное ядро – n. motorius n. oculomotorii Парасимпатические ядра – n. Accessorius (Эдингер – Вестфаля) и n. Impar (Перлея) Ядра расположены в сером веществе вокруг водопровода III пара черепных нервов – n. oculomotorius

Слайд 8

Выход из мозга - fossa interpeduncularis (ямка Тарини)

Слайд 9

Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель

Слайд 10

В глазнице делится на ветви – Ramus superior к m. rectus superior (1) et m. levator palpabrae superioris (2) – иннервирует соответствующие мышцы 1 2

Слайд 11

Ramus inferior – m. rectus inferior (1), m. rectus medialis, m. obliquus inferior (2). От нижней ветви отходит radix oculomotoria (3), который содержит преганглионарные парасимпатические волокна исходящие из n. accessorius и n. impar. Корешок направляется к ganglion ciliare (4) (узел III порядка). Постганглионарные волокна, в виде многочисленных rami ciliares breves (5)прободают склеру и иннервируют m. sphincter pupilla m. ciliaris 4 2 1 3 5

Слайд 12

n. solitarius n. motorius n. salivatorius superior N. Facialis – лицевой нерв Чувствительное и парасимпатическое ядра принадлежат промежуточному нерву

Слайд 13

Выходит из мозга в мостомозжечковом углу (задние отделы linea trigeminofacialis) Проходит в канале лицевого нерва, где отдаёт ветвь к m. tenzor tympani. Выходит через шилососцевидное отверстие и отдаёт ветви к m. stylohyoideus и заднему брюшку m. digastricus

Слайд 14

Pesanzerinus major Rami temporales Rami zygomatici Rami buccales Ramus marginalis mandibulae Ramus colli

Слайд 15

Промежуточный нерв, n. intermedius (Вризбергов нерв) идёт в канале лицевого нерва. Имеет две ветви – большой каменистый нерв (n. petrosus major) выходит из hiatus canalis n. petrosi majoris. Имеет чувствительную порцию (периферические отростки нейронов узла коленца) и преганглионарные парасимпатические волокна из n. salivatorius superior. Вторая ветвь – chorda tympani проходит в одноимённом канальце. По составу волокон аналогична первой ветви. Большой каменистый нерв соединяется с постганглионарным симпатическим нервом и образует n. canalis pterygoidei (Видиев нерв). Постганглионарные волокна от g. pterygopalatinum идут в глазницу к слёзной железе, через for. sphenopalatinumк железам носовой полости, через большой нёбный канал к мелким железам ротовой полости.

Слайд 16

n. solitarius n. ambiquus n. salivatorius inferior IX n. glossopharingeus

Слайд 17

Выходит из мозга позади оливы

Слайд 18

Выход из черепа – foramen jugulare, вместе с X и XI парами черепных нервов, где имеет два чувствительных узла –g. superius et g. inferius.

Слайд 19

Имеет два чувствительных узла в области ярёмного отверстия. Отдаёт ветви: 1. N. tympanicus (Якобсонов нерв) проходит в одноимённом канальце, иннервирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь (парасимпатическая) - n. petrosus minor – идёт до g. oticum

Слайд 20

2. Ramilinquales – вкусовые волокна к слизистой корня языка 3. Ramitonsillaris – чувствительные волокна к слизистой зева 4. Ramus sinus caroticus – к каротидному гломусу 5. Ramimuscularis к m. stylopharingeus 6. Ramipharyngei – смешанные волокна - вместе с блуждающим нервом и ветвями симпатического ствола принимают участие в формировании plexus pharyngeus, из которого иннервируются мышцы и слизистая оболочка глотки

Слайд 21

n. solitarius n. ambiquus n. dorsalis n. vagi X пара черепных нервов - n. vagus

Слайд 22

Выходит из мозга позади оливы

Слайд 23

Выход из черепа – foramen jugulare, вместе с IX и XI парами черепных нервов, где имеет два чувствительных узла –g. superius et g. inferius. Имеет отделы – 1. Головной (внутричерепной) 2. Шейный 3. Грудной 4. Брюшной

Слайд 24

Внутричерепной отдел Ramusmeningeus Ramusauricularis Шейный отдел Ramuspharyngeus N. laryngeus superior Ramicardiacicervicalessuperiores Ramicardiacicervicalesinferiores – конечные ветви n. laryngeusrecurrens

Слайд 25

Грудной отдел N. laryngeusrecurrens - конечная ветвь - n. laryngeus inferior Ramicardiacithoracici Ramitracheales Ramibronchiales Ramiesophagei Брюшной отдел Ramigastricianteriores – plexus gastricus anterior Ramigastriciposteriores – plexus gastricus posterior Чревные ветви – принимают участие в формировании plexus coeliacusи в составе его ветвей идут по сосудам к внутренним органам брюшной полости обеспечивая им парасимпатическую иннервацию.

Слайд 26

Слайд 27

Задания для самостоятельной работы*

Изучить материал учебника и учебно-методического пособия «ВНС» по плану презентации, включая материал, изложенный в презентации Научиться рисовать и объяснять учебную схему («Схема строения глазодвигательного нерва», «Схема строения лицевого нерва», «Схема строения языкоглоточного нерва», «Схема строения блуждающего нерва») Самостоятельно изучить препараты по теме, опираясь на список анатомических элементов для демонстрации (далее) Решить ситуационные задачи (далее) Презентация расположенана сайте ngmu.ru: кафедра анатомии человека – факультет – презентации занятий – спинной мозг *демонстрируется при введении в тему

Слайд 28

Анатомические элементы для демонстрации

Препараты: «Тройничный нерв», «Лицевой нерв», «Трупик» Верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва Ресничный узел Короткие ресничные нервы Ветви лицевого нерва (большая гусиная лапка) Барабанную струну Языкоглоточный нерв Ствол блуждающего нерва Верхний гортанный нерв Возвратный гортанный нерв

Слайд 29

Ситуационные задачи

1. В неврологической клинике у двух больных было диагностировано повреждение ствола лицевого нерва после проведённого дренирования барабанной полости. У одного больного выявлен парез мимической мускулатуры, гиперакустический синдром и нарушение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, у другого больного был выявлен парез и нарушение вкусовой чувствительности. Объясните разницу выявленных симптомов. 2. У больного выявлена опухоль в области глазницы. Кроме прочих симптомов, выявляется одностороннее расходящееся косоглазие, диплопия (двоение в глазах) и мидриаз (расширенный зрачок). Какая пара черепных нервов вовлечена в патологический процесс? 3. При проведении неврологического исследования у больного было выявлено нарушение общей чувствительности в области евстахиевой трубы, вкусовой чувствительности области зева, затруднения при глотании, а также сухость во рту. Какая пара черепных нервов повреждена? 4. Больному поставлен диагноз - расслаивающая аневризма аорты. Кроме выявленных гемодинамических расстройств, у больного возникли симптомы нарушения функций голосообразования («хриплый» голос, болезненность в области гортани). Объясните причину появления данного симптома.

Слайд 30

Список литературы и интернет-ресурсов

Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp Единое окно доступа к образовательным ресурсам: http://window.edu.ru/

Посмотреть все слайды

Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympathetica), автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы. К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, - VIII пара), языкоглоточного (IX паpa) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви. Крестцовый отдел парасимпатической части представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetici sacrales, II, III и IV крестцовых сегментов спинного мозга, внутренностными тазовыми нервами, пп. splanchnici pelvini, и парасимпатическими тазовыми узлами, ganglia pelvina, с их ветвями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва представлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, ресничным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон.

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верхнего и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке моста, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одноименном канале.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образована нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слюноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, многочисленных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуждающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, ganglia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетативных сплетений.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части автономной (вегетативной) нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetia sac-rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе 11 крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами, ganglia pelvina, и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренностные нервы, пп. spldnchnici pelvini.

Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует растительные функции организма - такие, как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение. Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы. Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге. Выделяют также периферическую часть, которую составляют нервы, нервные окончания, сплетения и узлы.

Центры симпатического отдела (pars sympathica) находятся в боковых рогах серого вещества грудного и поясничного отделов спинного мозга. В передних корешках спинного мозга находятся преганглионарные симпатические волокна, идущие от центров к предпозвоночным и околопозвоночным узлам симпатического отдела. Околопозвоночные узлы (ganglia trunci sympathici) проходят вдоль всего позвоночного столба, от уровня основания черепа до вершины копчиковой кости, и соединяются друг с другом межузловыми ветвями (rr.
interganglionares), образуя два симпатических ствола (truncus sympathicus) - левый и правый. В зависимости от локализации узлов в каждом симпатическом стволе выделяют несколько отделов.

Шейный отдел симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici) включает в себя верхний, средний и нижний узлы, располагающиеся по обеим сторонам от позвоночного столба. Постганглионарные волокна, идущие от узлов, направляются по ходу артериальных ветвей головы, шеи и груди и образуют сплетения. Также постганглионарные волокна от каждого узла входят в состав верхнего, среднего и нижнего симпатических нервов, которые направляются к сердцу и вместе с парасимпатическими и соматическими нервами образуют сердечные сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола (pars thoracica trunci sympathici) образован 10–12 симпатическими узлами неправильной треугольной формы, располагающимися возле головок ребер. 1–5-й узлы дают постганглионарные волокна, направляющиеся к грудной аорте и формирующие вокруг нее симпатическое сплетение.
От этого сплетения, следуя вдоль ветвей грудной аорты, к пищеводу, бронхам и легким направляются отдельные сплетения. Постганглионарные волокна 6–9-го узлов объединяются и образуют большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major). Волокна 10–12-го узлов образуют малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor). Внутренностные нервы через щели диафрагмы проникают в брюшную полость и принимают участие в образовании чревного сплетения.

Брюшной, или поясничный, отдел симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici) состоит из поясничных симпатических узлов, располагающихся по четыре с каждой стороны. Они залегают на передней поверхности тел поясничных позвонков и соединяются между собой поперечными и продольными межузловыми ветвями. Постганглионарные волокна двух верхних поясничных узлов принимают участие в образовании чревного, или солнечного, сплетения (plexus coeliacus). Помимо этих волокон, в состав солнечного сплетения входят внутренностные нервы, постганглионарные волокна 1–2-го поясничных симпатических узлов, а также волокна парасимпатического ядра блуждающего нерва.
От солнечного сплетения вдоль ветвей чревной и верхней брыжеечной артерий направляются одноименные сплетения, иннервирующие поджелудочную железу и кишечник до нисходящей ободочной кишки. А вдоль парных ветвей брюшной артерии сплетения направляются к почкам, надпочечникам и половым железам.

Постганглионарные волокна поясничных симпатических узлов образуют сплетение брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis), от которого волокна расходятся по ветвям нижней брыжеечной артерии и иннервируют органы, снабжаемые ею кровью. Сплетение брюшной аорты разделяется на два подвздошных сплетения (plexus iliacus) - левое и правое. Подвздошные сплетения иннервируют нижние конечности, а сплетение брюшной аорты переходит в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). В области мыса крестца верхнее подчревное сплетение, в свою очередь, разветвляется на два нижних подчревных сплетения (plexus hypogastricus inferior), ветви которых направляются вдоль внутренней подчревной артерии и иннервируют органы полости таза.

Тазовый, или крестцовый, отдел симпатического ствола (pars pelvina trunci sympathici) образуется 4 парами крестцовых симпатических узлов, располагающихся на передней поверхности крестца и соединенных друг с другом поперечными и продольными межузловыми ветвями.
При этом нижние крестцовые узлы соединяются с непарным копчиковым узлом. В полости таза постганглионарные волокна крестцовых симпатических узлов объединяются с нижними подчревными сплетениями.

Центры парасимпатического отдела (pars parasympathica) образуют две части: краниальную, располагающуюся в головном мозге, и спинно-мозговую, залегающую в спинном мозге.

Краниальная часть состоит из нескольких отделов.

Мезэнцефалический отдел парасимпатической системы содержит добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessorius), так называемое ядро Якубовича. Оно располагается в среднем мозге и является началом преганглионарных волокон, которые принимают участие в образовании ресничного угла (ganglion ciliare). От ресничного узла волокна следуют к ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.

Бульбарный отдел парасимпатической системы, который также называется ромбовидным, образуется верхним слюноотделительным ядром, нижним слюноотделительным ядром и задним ядром блуждающего нерва.

Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) располагается в покрышке моста. Волокна его клеток образуют промежуточный нерв (n. intermedius), который входит в состав лицевого нерва (n. facislis), а затем дает два ответвления преганглионарных волокон: барабанную струну и большой каменистый нерв. Преганглионарные волокна барабанной струны (chorda tympani) направляются к подчелюстному узлу (ganglion submandibulare), а от него уже постганглионарные волокна - к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна большого каменистого нерва (n. petrosus major) направляются к крылонебному узлу (ganglion pterygopalatinum), от которого постганглионарные волокна следуют к слизистой оболочке нёба и полости носа.

Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) находится в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна входят в состав языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) и в составе барабанного нерва (n. tympanicus), являющегося ветвью языкоглоточного, проникают в барабанную полость, образуя барабанное сплетение. Далее волокна следуют в виде малого каменистого нерва (n. petrosus minor), выходя из барабанной полости и достигая ушного узла (ganglion ocitum). От ушного узла постганглионарные волокна входят в состав ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) и направляются к околоушной слюнной железе.

Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis n. vagi) также располагается в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна вместе с его же соматическими волокнами направляются к органам в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, образуя сплетения, и заканчиваются в предорганных, околоорганных и внутристеночных узлах: узлах гортанного, глоточного, сердечного, легочного сплетений и сплетений желудочно-кишечного тракта. Постганглионарные парасимпатические волокна следуют к гладким мышцам стенок внутренних органов и железам, заканчиваясь эффекторами.

Крестцовый отдел парасимпатической системы содержит промежуточно-латеральное ядро бокового рога спинного мозга II– V крестцовых сегментов. Одна группа отростков его клеток - преганглионарных волокон - выходит из мозга в составе передних корешков, достигает нижнего подчревного сплетения и заканчивается в концевых узлах. Постганглионарные волокна образуют сплетение, ветви которого направляются к органам полости таза. Другая часть преганглионарных волокон направляется вверх, достигая верхнего подчревного сплетения, нижнего брыжеечного сплетения и сплетения брюшной аорты, откуда вместе с ветвями нижней брыжеечной артерии следует к органам, снабжаемым ею кровью.