Утверждена

Главным управлением

ветеринарии

Министерства

сельского хозяйства СССР

Согласована

с Министерством

здравоохранения СССР

ИНСТРУКЦИЯ

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

И ЛИКВИДАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖИВОТНЫХ

Инструкция предусматривает систему мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него стад, ферм, хозяйств, населенных пунктов и административных территорий, основанную на современном уровне научных знаний и опыте, с применением специальных средств и методов диагностики болезни и ветеринарной санитарии. Она разработана Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР и Всесоюзным ордена Ленина научно-исследовательским институтом экспериментальной ветеринарии имени Я.Р. Коваленко при участии Всесоюзного ордена Трудового Красного Знамени государственного научно-контрольного института ветеринарных препаратов, Всесоюзного научно-исследовательского института ветеринарной санитарии, главных управлений (управлений) ветеринарии министерств сельского хозяйства союзных республик, республиканских и зональных научно-исследовательских ветеринарных учреждений.

С утверждением настоящей Инструкции утрачивает силу "Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных", утвержденная Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 г.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Туберкулез - инфекционная, хронически протекающая болезнь сельскохозяйственных и диких животных (включая птиц) - характеризуется поражением органов и тканей с образованием в них туберкулов.

Возбудитель - бактерии из рода микобактериум, в который входит около 30 самостоятельных видов, из них туберкулез у животных вызывают микобактерии трех видов: bovis (бычий), avium (птичий) и tuberculosis (человеческий).

От животных могут заражаться люди, для которых наиболее опасен бычий вид микобактерий. От людей, больных туберкулезом, микобактериями человеческого вида могут заражаться животные. Микобактерии туберкулеза птичьего вида поражают в основном птиц, но могут вызывать патологические изменения в органах у свиней и животных других видов.

1.2. Диагноз на туберкулез у животных ставят на основании результатов патолого-анатомических, бактериологических и аллергических исследований (см. раздел 2) с учетом эпизоотологических данных и клинических признаков.

1.3. В зависимости от эпизоотического состояния поголовья животных для определения комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий стада животных, фермы, хозяйства, населенные пункты и административные территории (районы, области, края, республики) подразделяются на благополучные и неблагополучные по туберкулезу.

1.3.1. К благополучным относят стада, фермы, хозяйства, населенные пункты, районы, области, края и республики, в которых при исследованиях на туберкулез не выявляются больные животные.

1.3.2. К неблагополучным относят хозяйства и хозяйственно обособленные части их (фермы, бригады, отделения), населенные пункты, в которых выявлены животные, больные туберкулезом, а районы, области, края и республики - при наличии в них хозяйств, населенных пунктов, неблагополучных по данной болезни животных того или иного вида. Продолжительность неблагополучия хозяйств, населенных пунктов определяется сроком действия ограничений по туберкулезу, введенных исполкомами соответствующих районных (городских) Советов народных депутатов.

1.3.3. Степень неблагополучия в отношении туберкулеза хозяйства (фермы), поголовья животных в населенном пункте определяют с учетом уровня распространения заболевания среди животных: ограниченное - при заболевании в последние 12 мес. до 10% животных от среднегодового их наличия в хозяйстве, на ферме, в стаде; значительное - при заболевании до 25% и массовое - при заболевании более 25% животных.

1.3.4. По степени неблагополучия в отношении туберкулеза животных различают районы с ограниченным распространением туберкулеза при наличии единичных неблагополучных по этой болезни скота пунктов, в которых содержится менее 10% поголовья животных от имеющихся в районе, и со значительным распространением туберкулеза при наличии в районе нескольких неблагополучных пунктов с общим поголовьем до 30% животных от имеющихся в районе.

1.3.5. Эпизоотическое состояние по туберкулезу животноводства области (края, республики) определяют с учетом распространения болезни среди скота соответственно в отдельных районах или группе районов, входящих в состав области (края, республики), и в зависимости от этого относят область (край, республику) к категории территорий с ограниченным или значительным распространением туберкулеза.

1.4. Благополучие по туберкулезу животных ферм, хозяйств, населенных пунктов, районов, областей, краев и республик обеспечивается охраной ферм, стад животных в населенных пунктах от заноса в них возбудителей болезни с животными или через предметы внешней среды путем осуществления комплекса организационно-хозяйственных, зоогигиенических и ветеринарно-санитарных профилактических мер и плановых профилактических диагностических исследований на туберкулез животных, а также оздоровлением неблагополучных по туберкулезу ферм, хозяйств, населенных пунктов и предотвращением распространения возбудителя болезни из очагов инфекции.

1.5. Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных пунктов проводят методами:

а) систематических диагностических исследований животных, выделения из стад больных животных или целых неблагополучных групп с последующим их убоем;

б) единовременной полной замены поголовья неблагополучного стада, фермы здоровыми животными при установлении впервые заболевания у животных в благополучных районах (областях, краях, республиках), при массовом поражении болезнью животных в стаде (на ферме), при оздоровлении поголовья свиней, птицы, а также если оздоровление стада (фермы) не достигается способом, указанным выше (подпункт "а").

В обоих случаях обязательно осуществление комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мер, предусмотренных настоящей Инструкцией.

1.5.1. Обязательной мерой является предупреждение заражения туберкулезом людей от животных.

1.6. В качестве средств специфической или неспецифической защиты от заболевания туберкулезом животных в комплексе ветеринарных мер по профилактике и ликвидации этой болезни скота допускается применение противотуберкулезной вакцины и химических препаратов.

Применение противотуберкулезной вакцины и обработка животных химическими препаратами разрешаются только в случаях и в порядке, установленных Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

1.7. Характер, комплекс и объем профилактических и оздоровительных мероприятий как в благополучных, так и в неблагополучных по туберкулезу животных хозяйствах (фермах), населенных пунктах, районах, областях, краях и республиках определяют и осуществляют в плановом порядке в зависимости от эпизоотической обстановки и с учетом местных условий ведения животноводства.

1.8. Руководители хозяйств (предприятий) и владельцы животных в соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР несут ответственность за организацию и своевременное выполнение предусмотренных настоящей Инструкцией организационно-хозяйственных и других мероприятий по предупреждению заболевания животных туберкулезом, а также по его ликвидации в случае возникновения.

1.9. Ветеринарные врачи и ветеринарные фельдшеры колхозов, совхозов и других сельскохозяйственных предприятий, специалисты учреждений и организаций государственной ветеринарной службы обязаны разрабатывать и своевременно проводить в хозяйствах (на предприятиях) и в населенных пунктах ветеринарно-санитарные и другие специальные ветеринарные мероприятия по предупреждению и ликвидации туберкулеза животных, а также постоянно следить за состоянием здоровья животных, проверять выполнение в хозяйствах, на фермах профилактических и оздоровительных мероприятий и соблюдение в них ветеринарно-санитарного режима, вносить необходимые предложения руководителям хозяйств (предприятий) по улучшению этой работы.

1.10. Ветеринарные органы областей (краев, республик), главные ветеринарные врачи районов (городов) обязаны осуществлять постоянное руководство специальными мероприятиями по профилактике и ликвидации заболевания животных туберкулезом, следить за качеством и полнотой этих мероприятий, осуществлять государственный ветеринарный контроль за выполнением профилактических мер, ходом оздоровления хозяйств, населенных пунктов от туберкулеза животных, выполнением требований ветеринарного законодательства, информировать о результатах этой работы местные советские, сельскохозяйственные и вышестоящие ветеринарные органы.

1.11. Ветеринарные и медицинские организации обязаны взаимно представлять информацию о случаях заболеваний туберкулезом животных и людей, связанных с обслуживанием животных или работающих на молокоперерабатывающих предприятиях.

При выявлении в животноводческом хозяйстве, населенном пункте случаев заболевания людей туберкулезом ветеринарные работники немедленно проводят эпизоотологическое, а медицинские - эпидемиологическое обследование с целью установления источника и путей заражения людей. Одновременно исследуют на туберкулез животных, и при установлении заболевания организуют мероприятия по ликвидации очага инфекции.

1.12. Медицинские работники участвуют в разработке планов противотуберкулезных мероприятий в хозяйствах, населенных пунктах и на административных территориях, организуют и проводят в животноводческих хозяйствах, населенных пунктах, на предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, медико-санитарные мероприятия по профилактике и лечению людей от туберкулеза, а также осуществляют контроль в порядке государственного санитарного надзора за проведением противотуберкулезных мероприятий и соблюдением противоэпидемического режима.

1.13. Местные органы здравоохранения и ветеринарии организуют и осуществляют комиссионную проверку полноты и качества противотуберкулезных мероприятий, проводимых в животноводческих хозяйствах и на предприятиях по переработке продуктов и сырья животного происхождения, дают руководителям хозяйств и предприятий официальные предписания по улучшению этой работы, являющиеся обязательными для исполнения.

2. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

2.1. При диагностике туберкулеза у животных применяют патолого-анатомический, бактериологический (включая биологическую пробу) и аллергический методы исследования.

2.1.1. В качестве дополнительных способов при диагностике туберкулеза у животных применяют серологическое исследование и симультанную аллергическую пробу.

2.1.2. Для серологического исследования используют реакцию связывания комплемента (РСК) с туберкулезным антигеном (материал для исследования - сыворотка крови животных).

2.1.3. Симультанную аллергическую пробу проводят одновременно сухим очищенным туберкулином, соответствующим виду исследуемых животных, и сухим очищенным комплексным аллергеном из атипичных микобактерий (КАМ).

2.2. Бактериологическое и серологическое исследование биоматериала и аллергическое исследование животных проводят согласно указаниям и наставлениям по диагностике туберкулеза у животных, утвержденным Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

2.3. В основу прижизненной диагностики туберкулеза у животных положен аллергический метод - туберкулиновая проба.

Для аллергической диагностики туберкулеза у сельскохозяйственных и других животных (включая птиц) применяют:

у млекопитающих (кроме свиней и обезьян) - сухой очищенный (ППД) туберкулин или альттуберкулин для млекопитающих;

у свиней - одновременно сухие очищенные (ППД) туберкулины для млекопитающих и птиц;

у обезьян - сухой очищенный (ППД) туберкулин для млекопитающих;

у птиц - сухой очищенный (ППД) туберкулин для птиц.

2.4. Туберкулинизации подвергают животных с двухмесячного возраста. Коров (нетелей), буйволиц и верблюдиц исследуют на туберкулез аллергическим методом независимо от периода беременности; овец, коз, свиней, кобылиц и ослиц - через 1 - 2 мес. после родов; оленей (маралов) - с ноября по февраль. Взрослую птицу исследуют перед яйцекладкой.

2.5. Бактериологическому исследованию (включая постановку биологической пробы) подвергают биоматериал от животных всех видов при наличии у них признаков, вызывающих подозрение на туберкулез.

В ветеринарную лабораторию направляют на бактериологическое исследование от млекопитающих животных молоко, мокроту, от убитых или павших животных - кусочки органов, лимфатические узлы (заглоточные, подчелюстные, бронхиальные, средостенные, брыжечные), от птиц - печень, селезенку, легкие, яичники или целые тушки.

Срок бактериологического (биологического) исследования на туберкулез, как правило, не должен превышать трех месяцев.

2.6. При выделении культуры микобактерий туберкулеза (от млекопитающих - бычьего или человеческого видов, от птиц - птичьего вида) или при получении положительного результата биологической пробы диагноз на туберкулез считают установленным.

2.7. В случаях выявления в благополучном по туберкулезу стаде (на ферме) крупного рогатого скота при плановом исследовании реагирующих на туберкулин животных проводят нижеследующие мероприятия.

2.7.1. При выделении нескольких (менее 10) реагирующих животных их подвергают убою с последующим осмотром внутренних органов и тканей для установления или исключения туберкулеза. Если выделено более 10 реагирующих на туберкулин животных, у них берут кровь и направляют в ветеринарную лабораторию на серологическое исследование (РКС). Убою подвергают не менее 5 животных с наиболее выраженными реакциями на туберкулин или при серологическом исследовании сыворотки крови которых получен положительный результат. Оставшихся реагирующих животных изолируют. При обнаружении хотя бы у одного из убитых животных патологических изменений, типичных для туберкулеза, диагноз на эту болезнь считают установленным, реагирующих животных признают больными (пункт 2.12) и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, объявляют неблагополучным по туберкулезу.

2.7.2. Если у убитых животных туберкулезные изменения в органах и тканях не обнаружены, берут материал для бактериологического исследования (включая биологическую пробу).

В этом случае всех животных (в том числе ранее реагировавших на туберкулин) стада, в котором были выделены реагирующие животные, через 30 - 45 дней после первого исследования проверяют симультанной аллергической пробой с применением сухого очищенного туберкулина для млекопитающих и комплексного аллергена из атипичных микобактерий (КАМ).

Если в данном стаде (на ферме) при исследовании животных симультанной аллергической пробой не выявлено реагирующих на аллергены животных и у ранее реагировавших на туберкулин реакции не сохранились (выпали) или при исследовании выявлены животные, реагирующие только на КАМ, за стадом устанавливают ветеринарное наблюдение и при получении отрицательных результатов бактериологического (биологического) исследования его считают благополучным по туберкулезу.

В случае выявления в стаде животных, реагирующих на туберкулин по показаниям симультанной пробы, их подвергают убою (подпункт 2.7.1) с последующим осмотром органов и тканей. При обнаружении хотя бы у одного из них патологических изменений, типичных для туберкулеза, реагирующих признают больными и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, независимо от результатов бактериологического исследования объявляют неблагополучным по туберкулезу.

Если у убитых животных туберкулезные изменения в органах и тканях не обнаружены, то через 30 - 45 дней после первого исследования симультанной пробой всех животных стада (в том числе ранее реагировавших на туберкулин или на КАМ) повторно исследуют этой пробой, а далее поступают, как указано выше. При отсутствии туберкулезных изменений у убитых животных и при отрицательных результатах бактериологического (биологического) исследования данное стадо считают благополучным по туберкулезу.

2.7.3. Если в населенном пункте в благополучном по туберкулезу стаде крупного рогатого скота, принадлежащего гражданам, или в отдельных личных подсобных хозяйствах граждан при плановом исследовании выявлены реагирующие на туберкулин животные, то их отделяют и через 45 дней повторно исследуют туберкулином для млекопитающих. Одновременно исследуют на туберкулез всех животных стада (индивидуального хозяйства), в котором выявлены реагирующие.

Если в стаде (в индивидуальном хозяйстве) при повторном исследовании не выявлены другие реагирующие животные, а у ранее реагировавших на туберкулин реакции не сохранились (выпали), стадо (животные в индивидуальном хозяйстве) считают благополучным по туберкулезу.

В случае выявления вновь животных, реагирующих на туберкулин, и сохранения реакции у ранее реагировавших животных проводят комплекс дополнительных исследований (симультанная аллергическая проба, бактериологическое исследование мокроты, молока, осмотр туш животных, убитых на мясо) с учетом эпизоотологических данных и по их результатам принимают окончательное решение.

2.8. При выявлении в благополучном по туберкулезу стаде свиней (на ферме, комплексе) при плановом исследовании реагирующих на туберкулин животных поступают в следующем порядке: из числа реагирующих свиней отбирают 3 - 5 животных с реакциями на туберкулин для млекопитающих (или на туберкулин для птиц, если нет реагирующих на туберкулин для млекопитающих), подвергают убою (с тщательным осмотром внутренних органов) и отбирают материал для бактериологического исследования (включая биопробу).

При выделении из материала культуры возбудителя туберкулеза бычьего или человеческого видов диагноз на туберкулез считают установленным. Исследованных животных признают больными и стадо (ферму), в котором эти животные выявлены, объявляют неблагополучным по туберкулезу.

2.9. Если в стаде птиц при плановом аллергическом исследовании (подпункт 4.6.2) выделены птицы, реагирующие на туберкулин, их подвергают убою с последующим осмотром внутренних органов. При обнаружении в органах или тканях птиц патологических изменений, подобных туберкулезным, а также при отсутствии каких-либо видимых изменений отбирают материал для бактериологического (включая биологическую пробу) исследования. Через 45 - 60 дней поголовье птицы данного стада исследуют симультанной аллергической пробой (с применением туберкулина для птиц и аллергена КАМ). Эпизоотическое состояние птицы в отношении туберкулеза определяют на основании результатов бактериологического исследования с учетом показаний симультанной аллергической пробы.

2.10. Если в хозяйстве у убитой на мясо или павшей птицы (подпункт 4.6.2) обнаруживают в органах и тканях патологические изменения, подобные туберкулезным, поступают следующим образом: из измененных органов и тканей отбирают материал для бактериологического исследования, птицу из птичника, где выявлены заболевшие, и из соседних с ним (в одной производственной зоне, цехе, отделении), исследуют туберкулиновой пробой. Исследованию подвергают не менее 5% поголовья. Реагирующую птицу подвергают убою с осмотром внутренних органов. Диагноз на туберкулез устанавливают на основании результатов осмотра внутренних органов птиц и бактериологических исследований материала.

2.11. У буйволов, верблюдов, лошадей, мулов, ослов, коз, овец, оленей (маралов) и собак диагноз на туберкулез устанавливают на основании результатов бактериологических, патолого-анатомических и аллергических исследований.

2.12. В неблагополучных по туберкулезу стадах (на фермах, в хозяйствах, населенных пунктах) животных, реагирующих при аллергических исследованиях, признают больными туберкулезом.

2.13. Ветеринарные органы областей (краев, республик), главные ветеринарные врачи районов обязаны осуществлять контроль за соблюдением санитарного режима при исследовании патологического материала и проб крови на туберкулез в ветеринарных лабораториях.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

3.1. Мероприятия по профилактике и ликвидации заболевания животных туберкулезом организуют и осуществляют в соответствии с планами, разрабатываемыми для районов, областей, краев и республик, а в районах - по каждому хозяйству и населенному пункту.

3.2. Животноводческую ферму (бригаду, отделение хозяйства), населенный пункт или часть его (отдельное стадо), в которых выявлены больные туберкулезом животные, по представлению главного ветеринарного врача района (города) решением исполкома районного (городского) Совета народных депутатов объявляют неблагополучными по туберкулезу и в них вводят ветеринарные ограничения (см. раздел 5 настоящей Инструкции). Утверждают план оздоровления неблагополучных пунктов от туберкулеза, согласованный с медицинскими и другими заинтересованными организациями.

3.3. Руководители и специалисты хозяйств составляют планы мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него поголовья крупного рогатого скота, свиней и животных других видов, которые согласовывают с местными сельскохозяйственными органами, с главным ветеринарным врачом и главным государственным санитарным врачом района. По населенным пунктам и административным территориям аналогичные планы разрабатываются соответствующими районными, областными (краевыми), республиканскими сельскохозяйственными органами и органами здравоохранения.

3.3.1. Планы противотуберкулезных мероприятий по хозяйствам утверждают руководители хозяйств, а планы по району, области, краю, республике согласовывают с заинтересованными организациями, министерствами, ведомствами, плановыми и финансовыми органами и вносят на рассмотрение соответственно рай(гор)исполкомов, обл(край)исполкомов, Советов Министров автономных республик, Советов Министров союзных республик.

3.4. В плане оздоровительных мероприятий отражают эпизоотическое состояние хозяйства и его производственных участков (ферм, бригад, отделений), населенного пункта по туберкулезу (степень распространения болезни, наличие больных животных и т.д.):

предусматривают характер, объем и сроки проведения хозяйственных (строительные и санитарно-ремонтные работы на фермах, организацию изолированного выращивания молодняка, порядок и сроки сдачи больных животных на убой, источники и сроки завоза на оздоравливаемые фермы здоровых животных для замены неблагополучного поголовья, организацию обеззараживания молока и обрата, устройство ветеринарно-санитарных объектов, выделение строительных материалов, оборудования и др.), противоэпидемических и других необходимых мероприятий;

намечают специальные ветеринарные противотуберкулезные меры (порядок и сроки проведения диагностических исследований, дезинфекции, дератизации и т.д.);

определяют методы и сроки оздоровления стад, ферм, хозяйств, населенных пунктов, выделяют ответственных лиц за исполнение отдельных видов работ, предусмотренных планом.

Если в хозяйстве установлено заболевание крупного рогатого скота туберкулезом и бруцеллезом (см. пункт 6.7), то оздоровительные мероприятия планируют с учетом наличия обеих болезней.

3.4.1. В план по району, области, краю, автономной республике включают перечень подлежащих оздоровлению неблагополучных хозяйств, населенных пунктов, а по союзной республике - перечень неблагополучных по туберкулезу районов и областей с учетом степени распространения болезни и поражения поголовья животных.

Предусматривают первоочередность оздоровления племенных хозяйств (ферм), племенных заводов, станций и предприятий по искусственному осеменению животных, животноводческих комплексов, хозяйств, расположенных в курортных зонах, вокруг крупных городов и промышленных центров, а также меры по оказанию помощи неблагополучным хозяйствам материалами, оборудованием для ферм и другими средствами, организации выращивания здорового молодняка в благополучных хозяйствах и использованию его для замены неблагополучного поголовья оздоравливаемых ферм.

3.5. Руководители колхозов, совхозов и других сельскохозяйственных предприятий обязаны обеспечивать выполнение в намеченные сроки всего комплекса противотуберкулезных мер, предусмотренных в планах мероприятий по профилактике туберкулеза и оздоровлению от него стад (ферм), хозяйств;

организовывать строительство (или реконструкцию) необходимых животноводческих, бытовых помещений и ветеринарно-санитарных объектов на фермах; регулярно проводить работы по санации животноводческих помещений и территорий ферм, правильно использовать пастбищные угодья и водопойные сооружения для раздельного выпаса и поения животных неблагополучных и благополучных стад с исключением распространения туберкулеза;

обеспечивать размещение здорового скота, завозимого для комплектования стада оздоравливаемых хозяйств, только на фермах, полностью отвечающих ветеринарно-санитарным требованиям, и при наличии соответствующего разрешения ветеринарного органа области, края, не имеющей областного деления республики;

создавать условия для изолированного содержания неблагополучных стад животных и обеспечивать надежное обеззараживание получаемой молочной продукции;

соблюдать необходимые меры предосторожности при заготовке кормов в местностях, неблагополучных по туберкулезу животных, исключающие инфицирование этих кормов и заражение туберкулезом животных при их использовании;

оказывать необходимую помощь ветеринарным специалистам в проведении диагностических исследований на туберкулез, дезинфекционных работ, выделять им транспорт и подсобных рабочих, а также обеспечивать доставку патологического материала на исследование в ветеринарную лабораторию;

приобретать специальную одежду и спецобувь, предметы личной гигиены, необходимые для защиты работников ферм от заражения туберкулезом;

принимать меры к оздоровлению от туберкулеза скота личных подсобных хозяйств граждан, проживающих на территории колхозов, совхозов и в сельских населенных пунктах, с целью недопущения распространения болезни и заражения животных хозяйства.

3.6. Сельскохозяйственные и ветеринарные органы областей, краев и республик обеспечивают обучение ветеринарных и зоотехнических специалистов по вопросам организации и проведения профилактических и оздоровительных мероприятий, а также освоению ими новых средств и методов диагностики туберкулеза и специфической защиты животных;

организуют внедрение передового опыта борьбы с туберкулезом;

создают при необходимости в районах, неблагополучных по туберкулезу, специальные группы из числа опытных ветеринарных работников для выполнения работы по массовым исследованиям на туберкулез скота;

организуют совместно с медицинскими учреждениями разъяснительную работу среди животноводов и населения о мерах борьбы с туберкулезом животных и правилах личной гигиены (издание соответствующих плакатов, листовок, передачи по местному радио и телевидению).

3.7. Неблагополучные по туберкулезу пункты берут на учет и сведения о них указывают в отчетах о заразных болезнях животных формы N 1-вет (месячная).

Пункт считается неблагополучным с момента установления в нем туберкулеза животных и до момента его ликвидации и снятия ограничений.

Количество неблагополучных по туберкулезу пунктов показывают отдельно по каждому виду животных (крупный рогатый скот, свиньи, верблюды, пушные звери). Например, если в одном и том же пункте имеет место заболевание крупного рогатого скота и свиней туберкулезом, то в отчете указывают один пункт, неблагополучный по туберкулезу крупного рогатого скота (в разделе "Болезни крупного рогатого скота"), и один пункт, неблагополучный по туберкулезу свиней (в разделе "Болезни свиней").

3.8. Животноводческую ферму (бригаду, отделение хозяйства), населенный пункт признают оздоровленными от туберкулеза при отсутствии в них больных животных и при выполнении всего объема мероприятий, предусмотренных настоящей Инструкцией. Об этом составляют акт, на основании которого главный ветеринарный врач района (города) вносит в исполком районного (городского) Совета народных депутатов представление о снятии с неблагополучного пункта ограничений по туберкулезу.

Проверку выполнения оздоровительных мероприятий в неблагополучном по туберкулезу хозяйстве (населенном пункте) перед снятием ограничений проводят комиссионно с участием представителя ветеринарного органа области (края, республики, не имеющей областного деления) и главного государственного санитарного врача района.

3.9. Для оперативного решения вопросов, связанных с оздоровлением животноводства от туберкулеза, при возникновении заболевания животных в благополучных районах (областях, краях, республиках), также при организации мероприятий в местностях, оздоравливаемых от этой болезни, рекомендуется создавать в установленном порядке районные, областные, краевые, республиканские комиссии из числа ответственных работников советских, сельскохозяйственных, ветеринарных и планирующих органов, органов здравоохранения, мясной и молочной промышленности и других заинтересованных организаций.

4. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

4.1. В благополучных по туберкулезу животных хозяйствах (фермах), населенных пунктах, районах, областях, краях и республиках планомерно осуществляют комплекс профилактических мер, направленных на создание высокой ветеринарно-санитарной культуры на фермах, недопущение заноса возбудителя туберкулеза в стада животных и обеспечение их благополучия, устанавливают постоянный ветеринарный надзор за состоянием поголовья, перегруппировками, поступлением и выбытием скота, выполнением на фермах ветеринарно-санитарных правил.

4.2. Для предотвращения заболевания животных туберкулезом в благополучных хозяйствах (на фермах) и в населенных пунктах правления колхозов, директора совхозов, животноводческих комплексов и руководители других хозяйств и предприятий, а также граждане - владельцы животных в соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР обязаны выполнять ряд правил.

4.2.1. Не допускают ввод животных из других хозяйств и населенных пунктов, а также перемещения животных внутри хозяйства без разрешения ветеринарных специалистов (завоз животных из неблагополучных по туберкулезу хозяйств в благополучные по этой болезни хозяйства (фермы), населенные пункты запрещен).

Благополучие поступающих животных подтверждают ветеринарным свидетельством или справкой ветеринарной службы (при поступлении животных из хозяйств того же административного района) с отметкой в них даты, метода и результатов исследования на туберкулез перед выводом животных из хозяйств-поставщиков.

4.2.2. Всех поступающих в хозяйство животных содержат на карантине в течение 30 дней. Животные в этот период подлежат исследованию на туберкулез аллергическим методом. В общее стадо их вводят после установления благополучия всего поголовья по туберкулезу (при получении у каждого из них отрицательных результатов исследования) и с разрешения ветеринарного врача или фельдшера, обслуживающего хозяйство (населенный пункт).

Если в период карантина среди введенных в хозяйство животных выявлены реагирующие, то принимают меры в соответствии с пунктами 2.7, 2.8 и 2.9 к уточнению диагноза (при установлении туберкулеза все поголовье группы подвергают убою). В порядке исключения племенных животных (крупный рогатый скот) с отрицательными реакциями на туберкулин с разрешения ветеринарного органа области (края, республики, не имеющей областного деления) в неблагополучных по туберкулезу районах передают в неблагополучное по туберкулезу хозяйство, где их содержат обособленной группой и оздоравливают.

4.2.3. Не допускают контакта животных со скотом неблагополучных по туберкулезу хозяйств (ферм) и населенных пунктов, не разрешают персоналу, обслуживающему животных, посещать неблагополучные по туберкулезу фермы (скотные дворы).

4.2.4. По требованию ветеринарных специалистов, обслуживающих хозяйство (населенный пункт), предъявляют животных для осмотра, диагностических исследований, выделяя для этих целей рабочих, а также создают необходимые условия для проведения ветеринарных мероприятий.

4.2.5. Обеспечивают выполнение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических норм и правил кормления, содержания, использования животных и ухода за ними.

4.2.6. При появлении признаков, вызывающих подозрение на туберкулез (исхудание, кашель), таких животных немедленно изолируют от общего стада в отдельное помещение и сообщают об этом ветеринарному врачу или фельдшеру, обслуживающему хозяйство.

4.3. Ветеринарный специалист, обслуживающий хозяйство или населенный пункт, при первом появлении у животных признаков, вызывающих подозрение на туберкулез, обязан немедленно принять меры к установлению диагноза или к исключению заболевания этой болезнью (см. раздел 2).

4.4. Для своевременного выявления заболевания животных туберкулезом в благополучных хозяйствах и населенных пунктах в плановом порядке проводят профилактические диагностические исследования животных.

Планы диагностических исследований ежегодно утверждают соответственно областные (краевые), республиканские (в республиках, не имеющих областного деления) ветеринарные органы.

4.5. Обязательному исследованию на туберкулез подвергают коров, телок в возрасте старше года, буйволиц, верблюдиц, основных свиноматок, быков и хряков-производителей, а также взрослую племенную птицу (кур).

4.6. Профилактическим диагностическим исследованиям на туберкулез подвергают животных, благополучных по этой болезни, в хозяйствах всех категорий в порядке, указанном ниже.

4.6.1. Два раза в год обследуют на туберкулез крупный рогатый скот в племенных хозяйствах, на племенных заводах, племенных фермах, в хозяйствах (фермах) - репродукторах, поставляющих животных для комплектования стада животноводческих комплексов;

крупный рогатый скот и буйволиц в хозяйствах, поставляющих молоко и молочные продукты непосредственно в детские и лечебные медицинские учреждения, санатории, дома отдыха и торговую сеть по прямым связям;

крупный рогатый скот в хозяйствах, территориально граничащих с хозяйствами районов, неблагополучных по туберкулезу животных; в хозяйствах, расположенных в неблагополучных районах; в хозяйствах при отгонном ведении скотоводства, а также в хозяйствах в течение четырех лет после их оздоровления.

4.6.2. Один раз в год обследуют на туберкулез крупный рогатый скот в хозяйствах (кроме перечисленных в подпункте 4.6.1), расположенных в районах, благополучных по туберкулезу в течение четырех лет и более и находящихся в составе благополучных областей (краев, республик без областного деления);

крупный рогатый скот и буйволиц, содержащихся в личных подсобных хозяйствах граждан, проживающих в отдельных населенных пунктах и на территории хозяйств, благополучных по туберкулезу;

свиней в племенных хозяйствах (фермах) и в хозяйствах (фермах) - репродукторах, поставляющих животных для комплектования стада свиноводческих комплексов;

верблюдов;

взрослую (старше двух лет) птицу исходных линий и прапрародительских стад на племенных заводах и селекционно-племенных птицеводческих станциях. Аллергическому исследованию подвергают не менее 20% поголовья. Проверку проводят в период до взятия яиц на инкубацию. Контроль за благополучием в отношении туберкулеза остального поголовья птицы в указанных хозяйствах, а также поголовья птицы в других хозяйствах всех категорий (в т.ч. в личных подсобных хозяйствах граждан) осуществляют путем патолого-анатомического исследования трупов павших и осмотра тушек птиц, убитых на мясо (см. пункты 2.9, 2.10).

4.6.3. На благополучных фермах, входящих в состав неблагополучных хозяйств, исследованиям на туберкулез подвергают коров, телок в возрасте старше года и быков-производителей не реже двух раз в год, молодняк с двухмесячного возраста до года - раз в год. Откормочное поголовье скота, содержащееся на таких фермах, исследуют перед выводом на убой, но не более чем за 30 дней до вывода. Основных свиноматок и хряков проверяют на туберкулез два раза в год.

В населенных пунктах хозяйств, неблагополучных по туберкулезу, у граждан подвергают исследованиям на туберкулез коров и телок в возрасте старше одного года два раза в год.

4.6.4. Свиней в товарных хозяйствах и в случаях, не предусмотренных настоящей Инструкцией, а также лошадей, мулов, ослов, коз, овец, оленей (маралов) и собак исследуют на туберкулез в зависимости от эпизоотической обстановки.

В звероводческих хозяйствах ветеринарный контроль за состоянием по туберкулезу пушных зверей осуществляют путем осмотра тушек при убое и патолого-анатомического исследования трупов павших животных. При возникновении подозрения на заболевание зверей туберкулезом проводят бактериологические исследования.

4.6.5. Откормочное поголовье крупного рогатого скота проверяют на туберкулез раз в год только в специализированных откормочных хозяйствах и фермах, расположенных в неблагополучных по туберкулезу районах и в районах отгонного животноводства, а также в благополучных районах в хозяйствах, территориально граничащих с неблагополучными пунктами соседних неблагополучных районов.

4.7. Для продажи или перевода животных в другие хозяйства при межхозяйственном обмене для племенных и производственных целей крупный рогатый скот, буйволов и верблюдов разрешается отбирать только в хозяйствах, благополучных по туберкулезу не менее четырех лет, свиней - не менее года. Отобранных животных до вывода отделяют от других животных хозяйства, ставят на месячный профилактический карантин и исследуют на туберкулез аллергическим методом. Вывод животных разрешается при получении отрицательных результатов исследования по всей исследуемой группе и не позднее чем через 30 дней после исследования.

5. ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

5.1. В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах вводится ряд ограничений.

5.1.1. Запрещается ввод приобретенных и вновь поступивших животных на неблагополучные по туберкулезу фермы, в неблагополучные стада.

5.1.2. Не допускается перегруппировка стад без разрешения ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство (населенный пункт).

5.1.3. Запрещается содержание больных туберкулезом животных в стадах и в общих животноводческих помещениях, а также создание любого рода временных и постоянных пунктов концентрации и ферм-изоляторов для передержки таких животных в хозяйствах.

Животных, реагирующих на туберкулин, следует метить, немедленно изолировать от другого поголовья и в течение 15 дней сдавать на убой независимо от племенной и производственной ценности.

Для временного содержания туберкулезного скота до сдачи его на убой следует использовать типовой изолятор для заразнобольных животных, имеющийся на ферме (в хозяйстве), а при его отсутствии оборудовать отдельное изолированное помещение в соответствии с ветеринарно-санитарными требованиями. Такие помещения должны быть удалены не менее чем на 200 м от животноводческих и других производственных помещений фермы, огорожены сплошным забором на высоту 2 м, оборудованы дезбарьером у въезда на территорию и входа в помещение, обеспечены водой и электроэнергией, иметь бытовые комнаты для работающих. Для ухода за животными должен быть закреплен специальный персонал.

Имеющиеся пункты концентрации или фермы-изоляторы туберкулезного скота, которые были созданы в отдельных хозяйствах до издания настоящей Инструкции, подлежат ликвидации в сроки, установленные Министерством сельского хозяйства СССР.

5.1.4. Запрещается использование больных туберкулезом животных и полученного от них приплода для воспроизводства стада.

5.1.5. Не допускается вывоз сырого молока, полученного от коров неблагополучного по туберкулезу стада (фермы), для продажи на рынках, в столовые и т.п. Такое молоко подлежит обеззараживанию в порядке, указанном в настоящем подпункте, в течение всего времени до полной ликвидации заболевания животных и снятия ветеринарных ограничений по туберкулезу с хозяйства (фермы, отделения), населенного пункта.

Запрещается использовать на пищевые цели и в корм животным молоко от коров, имеющих клиническое проявление болезни (истощение, поражение лимфатических узлов, вымени и др.). В него добавляют 5% формальдегида, креолина или другого дезинфицирующего вещества, имеющего запах, и уничтожают.

Молоко от коров, реагирующих при исследовании на туберкулез, во всех случаях (см. разделы 2, 6 и 8) подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением. Выработку масла в хозяйствах проводят в отдельном помещении с соблюдением условий, исключающих инфицирование его возбудителем болезни и отвечающих санитарным требованиям на производство пищевых продуктов. Масло-сырец вывозят на маслозавод в закрытой маркированной таре с указанием на бирке: "Топленое масло-сырец, неблагополучное по туберкулезу, подлежит переработке". Кипяченое молоко разрешается использовать на пищевые цели, но поставка его в лечебно-профилактические, детские и школьные учреждения не допускается.

Молоко (сливки) от нереагирующих коров неблагополучного стада (фермы) подлежит обеззараживанию непосредственно в хозяйстве путем пастеризации при температуре 90 °C в течение 5 мин. или при 85 °C в течение 30 мин., а при отсутствии пастеризаторов - кипячению. После обеззараживания молоко вывозят на молокозавод или используют внутри хозяйства.

В отдельных случаях, когда молоко не может быть подвергнуто обеззараживанию в хозяйстве (на отгонных пастбищах, во временных летних лагерях), с разрешения ветеринарного отдела областного (краевого) управления сельского хозяйства (управления ветеринарии министерства сельского хозяйства республики, не имеющей областного деления) и главного государственного санитарного врача области (края, республики) по согласованию с областным (краевым) производственным управлением молочной промышленности (министерством мясной и молочной промышленности республики, не имеющей областного деления) допускают вывоз его в сыром виде непосредственно на молокозавод (маслозавод), где подвергают обеззараживанию путем пастеризации при температуре 90° в течение 5 мин. или при температуре 85° в течение 30 мин.

Хозяйства, которым разрешен вывоз молока на молокозаводы без предварительного обеззараживания, должны находиться на особом учете у главного ветеринарного врача района, санитарно-эпидемиологической станции и на молочном заводе, к которому прикреплены хозяйства.

Для перевозки сырого молока на молокозаводы должны быть выделены специальные цистерны или бидоны, которые после наполнения их молоком пломбируют, а на бирках указывают "Молоко, неблагополучное по туберкулезу, подлежит обеззараживанию". Опломбирование молочных емкостей возлагают на заведующего молочной фермой или на лицо, его замещающее. В сопроводительном документе (справке) установленной формы, выдаваемом ветеринарным специалистом, обслуживающим хозяйство, указывают из какого хозяйства отправлено молоко, его общую массу и количество мест.

На молокозаводах цистерны или бидоны после слива молока подлежат промывке и дезинфекции в установленном порядке.

В хозяйствах, а также на молочных заводах (маслозаводах) ведут специальные журналы, в которых учитывают количество поступившего молока (обрата) и отмечают способ и режим его обеззараживания.

Доильные аппараты и молочную посуду ежедневно моют и дезинфицируют струей пара мощностью 200 г/мин. в течение 7 мин. на флягопропаривателе или в ванне для дезинфекции доильных аппаратов или 0,5-процентным горячим раствором дезмола при экспозиции 5 мин.

Фильтрующий материал, полотенца и спецодежду обеззараживают кипячением в течение 5 мин. Для дезинфекции можно использовать гипохлорит натрия, хлорную известь, хлорамин в смеси с моющими средствами. 1 л рабочего раствора этих препаратов должен содержать не менее 500 мг активного хлора.

5.1.6. Запрещается использование сырого молока (кроме молозива), полученного от коров неблагополучного стада (фермы), и обрата в кормлении молодняка животных.

Молоко и обрат (в том числе поступающий с молочного завода), предназначенные для использования в корм животным, подлежат обеззараживанию путем пастеризации при режимах, указанных в подпункте 5.1.5, или термической обработки острым паром.

Молочным заводам (маслозаводам) разрешается отпускать хозяйствам обрат после повторного обеззараживания путем пастеризации при указанных выше режимах или термической обработки острым паром.

Районная ветеринарная лаборатория обязана не реже раза в декаду контролировать на молочных предприятиях качество обеззараживания обрата по методике согласно ГОСТ 3623-73 "Молоко и молочные продукты. Методы определения пастеризации".

5.1.7. Запрещается ввод здорового скота в помещения, в которых ранее содержались больные животные, до проведения тщательной механической очистки, санитарного ремонта, дезинфекции помещений, выгульных дворов и других объектов, а также дезинсекции и дератизации.

В летнее время скотные дворы (коровники, телятники, свинарники и др.) следует очищать от навоза, дезинфицировать и оставлять с открытыми окнами и дверями на все лето.

Здоровый скот в такие помещения допускается с разрешения главного ветеринарного врача района только после проведения мероприятий по их санации.

5.1.8. Не допускается вывод (вывоз) крупного рогатого скота, буйволов, свиней, верблюдов (в том числе содержащихся в хозяйственно обособленных благополучных по туберкулезу отделениях, бригадах, фермах) для племенных и производственных целей в другие хозяйства, а также для показа на выставках (выводках) животных до полной ликвидации туберкулеза в хозяйстве и в течение четырех лет (свиней - в течение года) после снятия с него ограничений.

5.2. В благополучном по туберкулезу хозяйстве (на ферме), населенном пункте, в которых при плановом исследовании крупного рогатого скота или свиней выявлены реагирующие на туберкулин животные (см. пункты 2.7 и 2.8), в течение всего периода исследований по установлению диагноза на туберкулез следует проводить профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.2, 5.1.8, 5.3 - 5.7.

Молоко от коров, реагирующих при исследовании на туберкулез, подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением (см. подпункт 5.1.5).

5.3. Все животные в хозяйстве должны быть пронумерованы.

Отелы проводятся в родильном отделении. При отсутствии типового помещения для проведения отелов следует выделять и оборудовать отдельное помещение или часть скотного двора, изолированную плотной стеной.

Животных, неблагополучных по туберкулезу стад, содержат изолированно от поголовья благополучных стад хозяйства, фермы, отделения.

5.4. Животных, реагирующих на туберкулин, разрешается перевозить на мясокомбинаты по железной дороге, водным транспортом и на автомашинах с непроницаемым кузовом при строгом соблюдении ветеринарно-санитарных правил и под контролем ветеринарного специалиста, руководствуясь Ветеринарно-санитарными требованиями при перевозке животных на особых условиях, утвержденными Главным управлением ветеринарии Минсельхоза СССР. Животных, принадлежащих гражданам, перевозят на мясокомбинат на автомашинах. Перегон животных на мясокомбинаты, а также сдача на скотоприемные базы и в скотооткормочные хозяйства запрещаются. После перевозки животных на мясокомбинат (убойный пункт) транспорт подвергают дезинфекции в установленном порядке.

Убой больных туберкулезом животных на месте (в хозяйстве) проводят на оборудованной площадке (пункте) под контролем ветеринарного врача с соблюдением рабочими мер личной профилактики и выполнением требований, обеспечивающих недопущение разноса инфекции.

По вопросам убоя животных, использования мяса и других продуктов, полученных при убое, руководствуются Правилами ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов, а по вопросам обработки и использования шкур - "Инструкцией по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и обработке".

5.5. Использование для здоровых животных пастбищных участков, на которых выпасались неблагополучные по туберкулезу стада, разрешается только через два месяца в летнее время в южных районах и через четыре месяца - в остальных районах СССР.

5.6. Использование непроточных водоемов для водопоя здорового скота разрешается через четыре месяца после прекращения поения в них больных туберкулезом животных.

5.7. В животноводческих помещениях и на территории вокруг них необходимо соблюдать чистоту и строго выполнять правила содержания животных и ухода за ними, проводить профилактическую, в неблагополучных пунктах текущую, а перед снятием ограничений - заключительную дезинфекцию помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования, инвентаря и других объектов, а также дезинсекцию и дератизацию в соответствии с "Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации".

Для дезинфекции применяют: осветленный раствор хлорной извести, раствор нейтрального гипохлорита кальция, гипохлора или тексанита с содержанием не менее 5% активного хлора; 1-процентный водный раствор глутарового альдегида; 2-процентный раствор метафора; 5-процентный раствор технического фенолята натрия; щелочной раствор формальдегида, содержащий 3% формальдегида и 3% едкого натра; 20-процентную взвесь свежегашеной извести путем трехкратной побелки с интервалом в 1 ч; 8-процентную эмульсию феносмолина; креолин фенольный.

Аэрозольную дезинфекцию очищенных и герметически закрытых помещений проводят в отсутствии животных. Для этого применяют 38 - 40-процентный раствор формальдегида из расчета 40 мл/куб. м при экспозиции 48 ч.

Для дезинфекции поверхностного слоя почвы применяют щелочной раствор формальдегида из расчета 10 л, хлорную известь из расчета 5 кг на 1 кв. м площади или 15-процентную эмульсию феносмолина.

Приготовление рабочих растворов и режимы дезинфекции указанными препаратами должны соответствовать требованиям, изложенным в наставлениях по их применению.

Контроль качества дезинфекции проводят в соответствии с методикой бактериологического контроля качества дезинфекции при туберкулезе животных.

Навоз обеззараживают биологическим, химическим и физическим способами.

Биотермическому обеззараживанию подвергают подстилочный навоз и твердую фракцию жидкого навоза влажностью до 70% путем укладывания его в бурты (штабели) на площадках с твердым водонепроницаемым покрытием (время выдерживания в теплое время года - 2 мес., в холодное время - 3 мес., считая со дня подъема температуры в бурте до 60 °C), а навоз влажностью 70 - 88% - путем компостирования и выдерживания в бурте в течение 6 мес. Обеззараживание навоза осуществляют также путем выдерживания его в траншеях оборудованного навозохранилища в течение двух лет.

Жидкий, полужидкий навоз, навозную жижу, ил и осадок обеззараживают химическим способом с помощью аммиака (30 кг аммиака на 1 куб. м жидкого навоза при экспозиции 5 сут.). На свиноводческих комплексах и фермах жидкий навоз обеззараживают с помощью пароструйных установок при температуре 100 - 120 °C и давлении 2 атм. в течение 10 мин.

Для дезинсекции помещений и прилегающих территорий применяют: 0,5 - 1-процентный водный раствор хлорофоса; 0,5-процентную эмульсию трихлорметафоса-3; 0,5-процентную водную эмульсию полихлорпинена, инсектол и другие инсектициды в соответствии с наставлениями по их применению.

Для дератизации применяют препараты, приготовленные на основе зоокумарина, согласно наставлениям по их применению.

6. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ХОЗЯЙСТВ, НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ

ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

6.1. Метод оздоровления (см. пункт 1.5) неблагополучных по туберкулезу ферм, хозяйств, населенных пунктов избирают в зависимости от течения туберкулеза в стаде, на ферме с учетом эпизоотического состояния по туберкулезу района, области, края, республики, в которых находится данный неблагополучный пункт.

6.2. При установлении впервые туберкулеза у крупного рогатого скота в благополучных районах, областях, краях и республиках (не имеющих областного деления) оздоровление ферм осуществляют путем полной замены неблагополучного поголовья здоровым скотом. Всех животных стада (фермы), в котором выявлены больные, вместе с молодняком в течение 30 дней (не более) подвергают убою. Поголовье животных, содержащихся на других фермах хозяйства, однократно исследуют на туберкулез аллергическим методом. Одновременно исследуют на туберкулез тем же методом весь крупный рогатый скот в хозяйствах и населенных пунктах, смежных с неблагополучным хозяйством.

После вывода неблагополучного поголовья животных на убой на ферме проводят санацию помещений и территории (дезинфекция, механическая очистка, санитарный ремонт, дератизация, заключительная дезинфекция) и осуществляют комплекс других оздоровительных мер, предусмотренных настоящей Инструкцией, проверяют выполнение мероприятий, снимают ограничения по туберкулезу с фермы (хозяйства) и только затем на ферму вводят здоровых животных.

6.3. В областях, краях и республиках с ограниченным распространением туберкулеза, за исключением районов со значительным распространением этой болезни скота (см. пункт 6.4), оздоровление крупного рогатого скота проводят в порядке, указанном ниже.

6.3.1. Поголовье стада (фермы), в котором отмечается массовое распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), сдают на убой вместе с молодняком; в данном и других хозяйствах и населенных пунктах проводят мероприятия, как указано в пункте 6.2.

6.3.2. При оздоровлении неблагополучных стад (ферм), в которых отмечается ограниченное распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), всех животных каждые 30 - 45 дней исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих животных изолируют, метят, а затем сдают на убой (см. подпункт 5.1.3). При получении по всему стаду двукратного подряд отрицательного результата исследования животных оставляют под контрольным наблюдением в течение 6 мес. За этот период проводят два контрольных исследования туберкулиновой пробой с промежутком в 3 мес. При отрицательных результатах контрольных исследований стадо считают благополучным по туберкулезу.

Выявленных при контрольных исследованиях реагирующих на туберкулин животных удаляют из стада и направляют на убой.

При обнаружении туберкулезных изменений в органах и тканях убитых животных остальных животных неблагополучного стада (фермы) каждые 30 - 45 дней продолжают исследовать внутрикожной туберкулиновой пробой в порядке, указанном выше.

Если у убитых животных туберкулезные изменения не обнаруживают, из их органов и тканей отбирают пробы для бактериологического (включая биопробу) исследования, а остальное поголовье данного стада (фермы) дважды, с промежутком 30 - 45 дней, исследуют туберкулиновой пробой. При отрицательных результатах аллергического исследования животных и бактериологических исследований патматериала стадо (поголовье фермы) признают благополучным по туберкулезу. При получении положительных результатов аллергических или бактериологических исследований все поголовье животных неблагополучного стада (фермы) продолжают каждые 30 - 45 дней исследовать внутрикожной туберкулиновой пробой и далее с ними поступают в порядке, указанном выше. Если при повторных контрольных исследованиях вновь выявляются реагирующие на туберкулин животные, то решают вопрос о замене всего поголовья данного стада (фермы) здоровыми животными.

Молодняк (бычки и телочки), полученный от больных коров (реагирующих или имеющих клинические признаки туберкулеза), содержат изолированными группами, ставят на откорм и затем подвергают убою.

Телок, родившихся от условно здоровых (не реагирующих на туберкулин) коров оздоравливаемого стада (до его постановки под контрольное наблюдение), содержат изолированными группами, исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. При отрицательных результатах исследования по каждой отдельной группе они могут использоваться в дальнейшем для ремонта оздоравливаемого стада данного хозяйства. Бычков откармливают для убоя на мясо.

Молодняк, полученный от коров в период контрольного наблюдения за стадом, содержат изолированно от взрослого скота. При признании стада оздоровленным молодняк выращивают в обычном порядке.

6.3.3. Оздоровление неблагополучных стад (ферм), в которых отмечается значительное распространение туберкулеза (см. подпункт 1.3.3), проводят в порядке, указанном в подпункте 6.3.1 или 6.3.2, с учетом степени распространения болезни в стаде (на ферме) и хозяйственных возможностей.

6.4. В областях, краях, республиках (без областного деления) со значительным распространением туберкулеза и в таких районах, находящихся в областях (краях, республиках) с ограниченным распространением этого заболевания, оздоровительные мероприятия проводят в порядке, указанном ниже.

6.4.1. Стада (фермы) с ограниченным распространением туберкулеза оздоравливают путем систематических диагностических исследований неблагополучного поголовья с удалением из стада и убоем больных животных. Исследования животных проводят в порядке, указанном в подпункте 6.3.2.

Молодняк (бычки и телочки), полученный от больных коров, а также бычков, родившихся от условно здоровых коров оздоравливаемого стада, содержат изолированными группами, откармливают и сдают на убой.

Телок, родившихся от условно здоровых коров оздоравливаемого стада, в 7 - 10-дневном возрасте переводят на отдельную ферму (для молодняка), где выкармливают молоком от здоровых коров благополучного стада или пастеризованным. С двухмесячного возраста телок исследуют на туберкулез внутрикожной туберкулиновой пробой до получения отрицательных результатов по группе. Затем их исследуют перед осеменением и после отела и при получении отрицательных результатов исследований группу считают благополучной по туберкулезу.

При выделении реагирующих на туберкулин животных их направляют на убой.

6.4.2. Поголовье стада (фермы) с массовым поражением болезнью вместе с молодняком подлежит убою. После санации помещений и территории фермы и проведения других оздоровительных мероприятий ферму заполняют здоровыми животными. При отсутствии возможности скорой замены неблагополучного поголовья аллергические исследования животных прекращают. Все поголовье стада (фермы) в период до сдачи животных на убой один раз в 3 мес. исследуют клинически, а от животных в возрасте старше 12 мес. берут кровь для исследования на туберкулез в РСК. Животных, имеющих клинические признаки болезни или реагирующих при серологическом исследовании, направляют на убой (коров вместе с приплодом). Бычков доращивают и сдают на убой, телок используют только на данной ферме до замены всего неблагополучного поголовья здоровыми животными. Молоко, полученное от коров стада (фермы), подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением и использованию в порядке, указанном в подпункте 5.1.5.

6.4.3. Оздоровление неблагополучных стад (ферм) со значительным распространением туберкулеза (см. подпункт 1.3.3) проводят в порядке, указанном в подпунктах 6.4.1 или 6.4.2 (с учетом степени распространения болезни в стаде, на ферме и хозяйственных возможностей).

6.5. В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, выращивающих мясной скот, оздоровление проводят, как указано в пунктах 6.3 и 6.4.

6.6. На комплексах по производству молока, мяса и других продуктов животноводства на промышленной основе, а также на комплексах, в специализированных хозяйствах и фермах по направленному выращиванию телок (нетелей) строго выполняют ветеринарно-санитарные правила для таких предприятий, утвержденные Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР. При установлении туберкулеза оздоровительные мероприятия проводят в порядке, указанном ниже.

6.6.1. На комплексах по производству молока оздоровление стада осуществляют в порядке, указанном в подпунктах 6.3.2 и 6.4.1. При этом при проведении исследований на туберкулез из общего стада немедленно удаляют реагирующих животных и целиком отдельные неблагополучные группы.

В случае массового выделения реагирующих на туберкулин животных все поголовье комплекса подлежит замене здоровыми животными. Ветеринарные мероприятия проводят в порядке, указанном в подпунктах 6.3.1 или 6.4.2 (в районах со значительным распространением туберкулеза).

6.6.2. На комплексах, в специализированных хозяйствах по направленному выращиванию телок (нетелей) оздоровление проводят с учетом эпизоотического состояния по туберкулезу животноводства района, области (края, республики, не имеющей областного деления), в которых эти предприятия расположены.

На комплексах (в хозяйствах), находящихся в благополучных районах или районах с ограниченным распространением туберкулеза, при установлении туберкулеза у молодняка технологической (возрастной) группы, среди которого выявлены больные, всех телок данной группы сдают на убой. Остальное поголовье животных комплекса (хозяйства) однократно исследуют на туберкулез аллергическим методом и в зависимости от результатов исследования принимают соответствующее решение. Ветеринарно-санитарные мероприятия проводят в порядке, указанном в пункте 6.2. В период оздоровления комплекса (хозяйства) передачу телок из хозяйств-поставщиков прекращают.

На комплексах (в хозяйствах) в районах со значительным распространением туберкулеза телок выращивают, исследуют на туберкулез и с ними поступают в порядке, указанном в подпункте 6.4.1.

6.6.3. На комплексах по производству говядины и в откормочных хозяйствах при установлении туберкулеза откорм животных прекращают, все поголовье неблагополучного стада (группы) сдают на убой. На комплексе (в хозяйстве) проводят санацию помещений и территории и после снятия ограничений вводят здоровых животных.

6.7. При установлении у крупного рогатого скота заболеваний туберкулезом и бруцеллезом (двойная инфекция) оздоровление стада (фермы) проводят в зависимости от степени поражения поголовья животных этими болезнями, руководствуясь настоящей Инструкцией и "Инструкцией о мероприятиях по профилактике и ликвидации бруцеллеза животных".

6.8. При установлении в хозяйстве (на ферме) инфицирования крупного рогатого скота возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями (см. подпункты 2.7.2 и 2.7.3) определяют источник заражения животных микобактериями и принимают меры к его устранению.

Всех животных с двухмесячного возраста на ферме исследуют на туберкулез внутрикожной туберкулиновой пробой два раза в год. При выделении нескольких реагирующих животных (2 - 3 гол.) с наиболее выраженными реакциями на туберкулин их направляют на убой с осмотром внутренних органов и отбором материала для бактериологического исследования.

В хозяйстве также осуществляют ветеринарный контроль за состоянием по туберкулезу поголовья животных на основании данных ветеринарно-санитарной экспертизы при убое животных на мясо. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.3 и 5.4 - 5.7 настоящей Инструкции. Молоко от коров данного стада (фермы) подвергают переработке в обычном порядке.

Если у животных, поступивших в хозяйство для племенных или производственных целей (см. подпункт 4.2.2), установлено инфицирование возбудителем туберкулеза птичьего вида или атипичными микобактериями, животных данной группы допускают в общее стадо.

Продажа и перевод в другие хозяйства для племенных и производственных целей (см. пункт 4.7) распространяется только на животных, не реагирующих на туберкулин.

6.9. Коров и телок случного возраста в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах осеменяют искусственно спермой здоровых производителей, за исключением животных мясного направления, для которых допускается естественное осеменение.

6.10. В благополучных хозяйствах (на фермах) и населенных пунктах, расположенных в районах, областях, краях и республиках (без областного деления), неблагополучных по заболеванию животных туберкулезом, принимают меры по профилактике туберкулеза. Исследования на туберкулез проводят в порядке, указанном в пункте 4.6.

6.11. Перед снятием ограничений с неблагополучной по туберкулезу фермы (отделения хозяйства), населенного пункта весь крупный рогатый скот, находящийся на территории неблагополучного пункта, а также животных других видов (включая собак и кошек), имевших контакт со скотом неблагополучного стада (фермы), исследуют на туберкулез аллергическим методом. Ограничения снимают только по получении отрицательных результатов исследований животных и выполнении всех мероприятий, предусмотренных Инструкцией.

7. ОЗДОРОВЛЕНИЕ НЕБЛАГОПОЛУЧНОГО ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ПОГОЛОВЬЯ БУЙВОЛОВ, ВЕРБЛЮДОВ, СВИНЕЙ, ОЛЕНЕЙ (МАРАЛОВ),

ЛОШАДЕЙ, КОЗ, ОВЕЦ, СОБАК, ПУШНЫХ ЗВЕРЕЙ И ПТИЦЫ

7.1. В хозяйствах, на фермах, питомниках, в стадах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом буйволов, верблюдов, свиней, оленей (маралов), лошадей, коз, овец, собак, пушных зверей и птицы, в случае заболевания животных туберкулезом осуществляют комплекс организационно-хозяйственных, ветеринарно-санитарных и других мероприятий по его профилактике и ликвидации, предусмотренных настоящей Инструкцией. Животные, признанные больными (в том числе реагирующие на туберкулин), во всех случаях подлежат убою.

7.2. Неблагополучные по туберкулезу буйволоводческие и верблюдоводческие фермы (стада) оздоравливают в таком же порядке, как и фермы (стада) крупного рогатого скота (см. пункты 6.3.2, 6.8, 6.9, 6.10 и раздел 5), но учитывают при этом особенности работы с животными этих видов. Верблюдов исследуют на туберкулез аллергическим методом перед случкой, верблюжат - с 12-месячного возраста. Повторные исследования проводят через 60 дней.

7.3. В свиноводческих хозяйствах (на фермах, в свинарниках) при выявлении свиней, реагирующих на туберкулин, поступают в порядке, указанном ниже.

7.3.1. Если в хозяйствах (на фермах) установлено заражение свиней возбудителем туберкулеза бычьего или человеческого видов, всех реагирующих на туберкулин свиней немедленно (в том числе супоросных свиноматок) сдают на убой. Оставшееся поголовье свиноматок, хряков, а также молодняк, предназначенный для воспроизводства, исследуют на туберкулез однократно серологическим и аллергическим методами и далее через каждые 30 - 45 дней - туберкулином для млекопитающих до получения двукратного подряд отрицательного результата по группе. После проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий снимают ограничения и хозяйство (ферму) объявляют благополучным по туберкулезу свиней.

На неблагополучных фермах осеменение реагирующих на туберкулин свиноматок запрещается.

7.3.2. При установлении в хозяйстве (на ферме) инфицирования свиней возбудителем туберкулеза птичьего вида или микобактериями группы интрацеллюларе (получен положительный результат бактериологического исследования) определяют источник инфицирования животных, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия, предусмотренные пунктами 4.1 - 4.3 и 5.4 - 5.7 настоящей Инструкции.

Свиней на ферме, ранее реагировавших на туберкулин (см. пункт 2.8), исследуют аллергически туберкулином для птиц. Животных, давших дважды (с учетом первого исследования) реакцию на туберкулин, сдают на убой.

В дальнейшем исследуют (туберкулином для птиц) свиноматок перед осеменением, хряков-производителей - два раза в год. К воспроизводству допускают только нереагирующих животных.

Для контроля за благополучием поголовья свиней в отношении туберкулеза в хозяйстве при убое на мясо животных, реагирующих на туберкулин, отбирают материал на бактериологическое исследование. Материал отбирают в случае обнаружения в органах или тканях изменений, подозрительных на туберкулезные.

При установлении инфицирования возбудителем туберкулеза птичьего вида или микобактериями группы интрацеллюларе свиней, поступивших в хозяйство для племенных или производственных целей (см. подпункт 4.2.2), животных, реагировавших на туберкулины, сдают на убой, остальных допускают в общее стадо.

Продажа и перевод в другие хозяйства для племенных и производственных целей (см. пункт 4.7) распространяется только на свиней, не реагирующих на туберкулины.

7.4. Лошадей исследуют офтальмопробой. Реагирующих животных сдают на убой, а остальное поголовье исследуют каждые 45 - 60 дней до получения однократного отрицательного результата, на основании которого исследуемую группу признают благополучной по туберкулезу.

7.5. Коз и овец исследуют внутрикожной туберкулиновой пробой. Реагирующих сдают на убой, а остальное поголовье каждые 45 - 60 дней исследуют на туберкулез до получения однократного отрицательного результата по группе.

7.6. При заболевании туберкулезом оленей (маралов) в неблагополучном стаде животных исследуют на туберкулез каждые 45 - 60 дней до получения отрицательных результатов по стаду. Клинически больных и реагирующих на туберкулин животных сдают на убой.

Оленей (маралов) исследуют на туберкулез в ноябре - феврале (самцов дополнительно в июле - августе). Молодняк исследуют на туберкулез после перевода его в зимники.

7.7. При установлении заболевания собак туберкулезом реагирующих на туберкулин животных (самок вместе с приплодом) убивают, шкурки от них используют без ограничений. Остальных животных неблагополучной группы каждые 30 - 45 дней исследуют на туберкулез туберкулиновой пробой до получения однократных групповых отрицательных результатов.

7.8. Диагноз на туберкулез у пушных зверей ставят на основании патолого-анатомического и лабораторного исследований. При установлении заболевания звероводческое хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным.

Поголовье пушных зверей подвергают клиническому осмотру, больных туберкулезом животных (самок вместе с приплодом) изолируют. В период созревания шкурки им ежедневно скармливают тубазид в лечебной дозе (согласно наставлению по его применению). Зверей убивают после созревания шкурки, которую используют без ограничений.

Остальным животным неблагополучной группы (фермы) добавляют в корм тубазид в профилактической дозе; норок в таком хозяйстве прививают вакциной БЦЖ с предохранительной целью.

Звероводческое хозяйство (ферму) считают оздоровленным, если в течение одного производственного периода (от щенения до убоя на шкурку) у павших и убитых зверей не находят типичных для туберкулеза изменений.

Ограничения с хозяйства снимают после проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий.

7.9. В птицеводческих хозяйствах при установлении туберкулеза всю птицу неблагополучного птичника (цеха) сдают на убой, осуществляют ветеринарно-санитарные мероприятия (см. подпункты 5.1.1 - 5.1.2, 5.1.7, 5.4, 5.7) и после снятия ограничений формируют новое стадо из здоровых молодок.

Яйца от птиц неблагополучного птичника (цеха) используют при выпечке мелкоштучных хлебобулочных изделий в хлебопекарных и кондитерских предприятиях.

Зоны (цехи, отделения) признают оздоровленными после сдачи неблагополучной птицы на убой, проведения заключительных ветеринарно-санитарных мероприятий и снятия ограничений по туберкулезу.

В случае, если в хозяйстве установлено инфицирование птицы атипичными микобактериями (получен положительный результат бактериологического исследования), определяют источник инфицирования птицы, принимают меры к его устранению. Проводят профилактические и ветеринарно-санитарные мероприятия (см. пункты 4.1, 4.2.2, 4.2.5 - 4.2.6, 5.4 и 5.7). Для контроля за благополучием поголовья в отношении туберкулеза в данном хозяйстве проводят осмотр птицы при убое ее на мясо и павшей птицы.

8. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖИВОТНЫХ

В ХОЗЯЙСТВАХ ГРАЖДАН

8.1. Ликвидацию туберкулеза животных, принадлежащих населению, осуществляют по плану оздоровления неблагополучного населенного пункта.

8.2. Если в отдельных хозяйствах граждан установлено заболевание туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов или верблюдов, не находившихся в общем стаде, все поголовье животных, содержащихся в этих хозяйствах, подвергают систематическим исследованиям на туберкулез аллергическим методом до получения двукратных отрицательных результатов. Реагирующих или имеющих клинические признаки болезни животных считают больными и направляют на убой. Одновременно исследуют на туберкулез также животных других видов в данном хозяйстве.

Если заболевание установлено у крупного рогатого скота (буйволов, верблюдов), содержавшегося в общем стаде, все поголовье скота в данном населенном пункте исследуют на туберкулез каждые 30 - 45 дней аллергическим методом до получения двукратного подряд отрицательного результата по всему стаду и при отсутствии новых случаев заболевания животных стадо считают оздоровленным от туберкулеза.

8.3. Ветеринарно-санитарные и другие мероприятия в населенных пунктах проводят в соответствии с настоящей Инструкцией. При этом содержание больных животных в общем стаде и на участках, отведенных для выпаса стада, запрещается.

9. ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

9.1. Все работники, непосредственно обслуживающие животных неблагополучных по туберкулезу хозяйств, должны строго выполнять правила личной гигиены, с которыми их обязаны ознакомить медицинские и ветеринарные работники.

9.2. Все работники животноводства должны быть обеспечены санитарной и специальной одеждой и обувью, в каждом животноводческом помещении должны быть умывальники, мыло, полотенца и аптечки первой помощи, а также оборудованное помещение для хранения санитарной и специальной одежды и обуви.

9.3. Руководители хозяйств, сельскохозяйственных предприятий и организаций обязаны обеспечить своевременное прохождение медицинских обследований на туберкулез лиц, занятых на работах в животноводстве. К обслуживанию животных не допускаются лица, не прошедшие медицинское обследование.

9.4. На каждой ферме должны быть журналы для записи в них указаний и предложений медицинских и ветеринарных специалистов.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

М.И. Перельман

Цель санитарной профилактики – предупреждение инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики : источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза.

Источники инфекции - люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители – больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. При бактериологическом исследовании патологического материала или биологических субстратов, полученных от бактериовыделителя, обнаруживают значительное количество микобактерий.

Самый опасный источник туберкулёзной инфекции - больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Такие больные выделяют значительное количество возбудителей туберкулёза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию.

Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.

Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются.

Все медицинские учреждения, располагающие информацией о больном туберкулёзом, обмениваются сведениями. На каждого больного с установленным впервые (в т. ч. посмертно) диагнозом активного туберкулёза по месту его выявления врач заполняет «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза». На больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального Центра гигиены и эпидемиологии.

При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищноэксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу. О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни.

Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции.

Очаг туберкулёзной инфекции - условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.

Пространственные границы антропонозного очага инфекции - место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции.

Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.

Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять:

• локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы);
• количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза;
• наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции;
• характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
• своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий:
• социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулёзной инфекции.

• Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулёзом лёгких, у которых установлен факт бактериовыделения - «территориальные» очаги туберкулёза. Опасность распространения туберкулёза в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза, неудовлетворительные бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие «социально отягощённые» очаги чаще возникают в общежитиях. коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату.
• Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.
• К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгочными формами туберкулёза.
• Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).
• Пятая группа - очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающие его опасность, требуют перевода очага в другую группу.

Работа в очаге туберкулёзной инфекции состоит из трёх этапов:

• первичное обследование и проведение ранних мероприятий;
• динамическое наблюдение;
• подготовка к снятию с учёта и исключение из числа очагов туберкулёза.

Задачи профилактической противоэпидемической работы в очаге туберкулёзной инфекции:

• предотвращение инфицирования здоровых людей;
• предупреждение заболевания инфицированных микобактериями туберкулёза лиц;
• повышение санитарной грамотности и общей гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах осуществляют противотуберкулёзные диспансеры совместно с центрами гигиены и эпидемиологии. Результаты наблюдения за очагом туберкулёзной инфекции и данные о проведении противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования.

Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу.

Обязанности сотрудников противотуберкулёзного диспансера:

• обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение;
• организация текущей дезинфекции;
• госпитализация больного (или изоляция в пределах очага) и лечение;
• обучение больного и контактирующих с ним лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
• оформление документов на улучшение жилищных условий;
• изоляция детей;
• обследование лиц контактировавших с больным (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ. бактериологического обследования);
• ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц;
• химиопрофилактика;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта;
• ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Обязанности сотрудников органа санитарно-эпидемиологического надзора:

• проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана профилактических мероприятий (совместно с фтизиатром);
• ведение необходимой документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза;
• организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге (совместно с фтизиатром);
• динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
• контроль своевременности и качества комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге;
• эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулёза, оценка эффективности профилактической работы.

В небольших населённых пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулёзных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога.

Первое посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулёзом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение трёх дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии больного, месте работы (в т. ч. по совместительству), учёбы. Выявляют контактировавших с больным лиц, детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи.

Фтизиатр и эпидемиолог должны обратить внимание на самочувствие лиц, контактирующих с больным, и проинформировать их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулёз и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации или изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или её части, отгороженной ширмой, обеспечение индивидуальными кроватью, полотенцами, бельём, посудой).

При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулёзного очага по форме, единой для противотуберкулёзных диспансеров и центров гигиены и эпидемиологии.

Служба санитарно-эпидемиологического надзора контролирует процесс госпитализации больного, выделяющего микобактерии туберкулёза. В первую очередь госпитализации подлежат больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции (работники детских учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, работники сферы обслуживания), а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование лиц, контактировавших с больным, должно быть проведено в течение 2 нед с момента выявления больного туберкулёзом. Обследование включает осмотр фтизиатра, проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи.

При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулёза. При подозрении на внелёгочную локализацию туберкулёзного поражения проводят необходимые дополнительные исследования.

Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учёбы лиц, контактирующих с больным туберкулёзом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Дезинфекция туберкулёзной инфекции - необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды. Наиболее эффективно воздействие на микобактерии с помощью ультрафиолетового излучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Для дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции применяют: 5% раствор хлорамина; 0,5% раствор активированного хлорамина; 0,5% раствор активированной хлорной извести. Если у больного нет возможности пользоваться дезинфицирующими средствами, рекомендуют применять кипячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.

Различают текущую и заключительную дезинфекции. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулёзная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за качеством выполнения работ проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняют сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии по заявке фтизиатра после госпитализации, выезда или смерти больного или при снятии его с учёта как бактериовыделителя.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят непосредственно после выявления инфекционного больного. В рамках текущей дезинфекции проводят ежедневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего микобактерии туберкулёза.

В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования, используют вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

При уборке помещения, где проживает больной, при обеззараживании посуды, остатков пищи родственникам больного следует надевать специально выделенную для этой цели одежду (халат, косынка, перчатки). При смене постельного белья необходимо надевать маску из четырёх слоёв марли. Спецодежду собирают в отдельный бак с плотно закрытой крышкой и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают с помощью ветоши, смоченной в мыльносодовом или дезинфицирующем растворе, на время уборки открывают двери и окна. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфицирующим раствором. Помещение проветривают не менее двух раз в сутки по 30 мин. При наличии в комнате насекомых предварительно проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.

После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин (в воде без добавления соды - 30 мин) или погружением в один из дезинфицирующих растворов, а затем промывают в проточной воде.

Пищевые отходы подвергают кипячению в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2% растворе кальцинированной соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять также с помощью дезинфицирующих растворов, для этого остатки пищи смешивают в соотношении 1:5 с имеющимся средством и дезинфицируют в течение 2 ч.

Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное бельё больного собирают в специальный бак с плотно закрытой крышкой, обеззараживание осуществляют путём замачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) либо кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекомендуют проводить отпаривание верхней одежды (костюм, брюки) один раз в неделю.

Летом вещи больного следует держать под открытыми лучами солнца.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования дезинфицирующим средством.

При выделении у больного мокроты необходимо обеспечить её сбор и обеззараживание. Для этого больному выдают два специальных контейнера для сбора мокроты («плевательницы»). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать.

Контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять также путём погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства.

При обнаружении микобактерий в выделениях больного (моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого применяют дезинфицирующие средства, строго следуя указаниям инструкции и соблюдая время экспозиции.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях отбытия больного из очага. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного (обрабатывают квартиру или комнату с вещами) и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры).

Внеочередную заключительную дезинфекцию проводят перед возвращением родильниц из родильных домов, перед сносом ветхих строений, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому и в случаях, когда погибший больной не состоял на учёте в диспансере.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях системы образования проводят в случае выявления больного активной формой туберкулёза среди детей и подростков, а также среди сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. Дезинфекция обязательна в родильных домах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулёза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и обслуживающего персонала.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей - необходимая составляющая эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулёзной инфекции. Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.

В условиях напряжённой эпидемиологической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулёзом в учреждения общего профиля. Это способствует увеличению удельного веса туберкулёза среди внутрибольничных инфекций.

Для предупреждения формирования эпидемического туберкулёзного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:

• амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска;
• обследование на туберкулёз всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля:
• своевременная изоляция и перевод больного - источника туберкулёзной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
• ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно-профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии;
• диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза;
• контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулёза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.

Строгое выполнение санитарных правил в противотуберкулёзных учреждениях - важный принцип профилактики туберкулёза. Контроль за соблюдением санитарного режима осуществляют сотрудники центров гигиены и эпидемиологии.

Для предупреждения распространения туберкулёза среди медицинских работников, работающих с больными активным туберкулёзом, предусмотрены следующие меры:

• в учреждения противотуберкулёзной службы принимают на работу лиц старше 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием, последующие контрольные осмотры выполняют каждые 6 мес;
• лица, не инфицированные микобактериями туберкулёза, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ; допуск к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергической реакции и формирования устойчивого иммунитета;
• при поступлении на работу (в последующем ежегодно) главный врач (или заведующий отделением) проводит инструктаж по правилам внутреннего распорядка для персонала;
• администрация противотуберкулёзных диспансеров и стационаров под контролем центров гигиены и эпидемиологии проводит дезинфекционные мероприятия;
• работники противотуберкулёзных учреждений наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в IVB ГДУ, им проводят регулярные обследования.

В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к обслуживанию животных и птиц. Лицам, не инфицированным микобактериями туберкулёза, проводят противотуберкулёзную вакцинацию.

Молоко животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулёзом ферм подвергается двукратной пастеризации и подлежит контролю. Мясо и другие продукты подвергаются термической обработке. Больные туберкулёзом животные подлежат умерщвлению. Ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы тщательно контролируют состояние убойных площадок и проводят оздоровительные мероприятия в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом хозяйствах.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулёзной инфекции осуществляют с учетом их эпидемической опасности:

• Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже одного раза в квартал, медицинская сестра - не реже одного раза в месяц, врач-эпидемиолог - один раз в полгода.
• Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает один раз в полгода, медицинская сестра - один раз в квартал, врач-эпидемиолог - один раз в год.
• Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги один раз в год, медицинской сестре – один раз в полгода.
• Четвёртую группу эпидемических очагов туберкулёзной инфекции после первичного обследования специалисты фтизиатрической службы и Центра гигиены и эпидемиологии посещают при наличии специальных показаний.
• Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают один раз в год, медицинская сестра диспансера - при наличии показаний.

Динамическое наблюдение обеспечивает контроль за происходящими в очаге изменениями и своевременную коррекцию проводимых противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обследования лиц, контактировавших с больным, регулярность профилактических мероприятий. Результаты динамического наблюдения регистрируют в эпидемиологической карте.

Принято считать, что больной туберкулёзом после эффективного основного курса лечения через 12 мес после прекращения выделения МБТ не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, проведёнными с промежутком в 2-3 мес. Необходимо получить рентгенотомографические данные о закрытии полости распада при её наличии.

При выявлении отягощающих факторов (неудовлетворительные бытовые условия, алкоголизм, наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических правил) для подтверждения отсутствия выделения МБТ необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 мес.

Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным, осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года.

Вконтакте

Одноклассники

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

На сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост, как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии. В середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной. А вот уже в конце двадцатого века данное заболевание начало «набирать новые обороты». Эти «обороты» сохраняются по сегодняшний день. Раньше туберкулез считался одной из самых опасных и неизлечимых болезней, его называли чахоткой. Современная медицина не стоит на месте. Сейчас появились новейшие способы диагностики и лечения данного заболевания. Но все же оно продолжает оставаться очень опасной болезнью, лечение которой не стоит откладывать.

В 1982 году, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Также общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний.

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза.

Диагностика туберкулеза

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

• туберкулиновая диагностика (прививка БЦЖ, проба Манту, туберкулиновая проба, тест PPD у детей);
• флюорографическое обследования и рентген;
• бактериологическая диагностика, анализы крови на инфекции.

Наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по методу Циля – Нельсона у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году (из ослабленного штамма Mycobacterium bovis) и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания.

Влияние других прививок на пробу Манту:

• Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.
• Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• Кожные заболевания.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.
• Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
• Аллергические состояния.
• Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Каким образом происходит передача инфекции?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть через вдыхаемый человеком воздух. Заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Болезнь может передаться от беременной женщины ее плоду.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

• школьникам (раз в год детям делают прививку Манту), студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
• заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
• людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
• медицинским работникам;
• больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
• людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Также к числу людей, рискующих заразиться, могут относиться:

• Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ-инфекцию;
• Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
• Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица с плохим питанием
• Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.

Родители, которые отказываются делать прививку от туберкулёза, очень рискуют здоровьем своего ребенка. Ведь туберкулез, как и любую другую болезнь, лучше предупреждать, чем лечить!

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ.

Для того, чтобы не заразиться туберкулёзом, необходимо поддерживать свою печень в отличном состоянии, ведь именно печень синтезирует вещества противостоящие туберкулёзу.

Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

• повышение качества жизни населения;
• предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• улучшение экологической обстановки в крупных городах;
• отказ от быстрых перекусов и переход к правильному полноценному питанию;
• борьба с наркоманией , алкоголизмом и курением;
• расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях, которые позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Формы туберкулеза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. Здесь приведена классификация, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма! Распознать туберкулез бывает очень сложно, поскольку симптомы зависят от многих факторов. Например, на проявление болезни может влиять тип ее развития в организме, индивидуальные особенности организма, форма протекания заболевания. Именно большое количество симптомов влияет на трудности в распознавании болезни, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы могут быть похожими на симптомы многих других болезней – это основная причина того, что люди поздно обращаются за помощью к медикам. Это «болезнь с множеством масок».

Симптомы легочного туберкулеза

Потеря в весе, бледность, черты лица заостряются, и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены;

Постоянный симптом туберкулеза легких – это кашель. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, в случае этих болезней он длится не так долго и имеет другой характер;

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни. Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Когда туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе.

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. При диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью.

Симптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника;

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека;

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи;

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью). При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие;

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Каким образом происходит развитие данного заболевания?

В каких именно случаях заражение переходит в патологию, и каким образом можно предупредить развитие данного заболевания?

Ответы на данные вопросы можно получить только после рассмотрения механизмов развития самой инфекции от периода проникновения палочки Коха и до развития самого инфекционного заболевания. Как только палочка Коха попадает в организм, она сразу же попадает в «тугие сети» иммунной системы. Именно иммунную систему человека принято считать основным и наиболее эффективным способом борьбы с данным микробом.

В случае если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина. Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип, то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток. При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

Туберкулез и беременность

У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи.

Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь околоплодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность. В этом случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки.

Для пациентки с активным туберкулезом особенно критическими являются роды и послеродовой период. Именно в послеродовом периоде существует риск развития рецидива туберкулеза и ухудшения его клинического течения. Этому способствуют транзиторный иммунодефицит, анемия и лактация, при которой организм женщины ежедневно теряет жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Так, две трети всех случаев обострения туберкулеза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания, приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, так называемая абдоминальная декомпрессия вследствие опущения диафрагмы, которая может привести к аспирации казеозных масс при туберкулезном воспалении в здоровые отделы легких, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребенком - все это является факторами риска ухудшения течения туберкулеза и его генерализации. При отсутствии соответствующего лечения вялотекущий туберкулезный процесс в этом периоде может обостряться, а наличие локальных изменений - привести к развитию генерализованного поражения различных органов и систем с выраженными явлениями интоксикации.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулеза у матери, является также кормление грудью, поскольку в период лактации в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В таких ситуациях особенно отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденных, что дополнительно ослабляет материнский организм и может привести к обострению заболевания. В связи с этим необходимо, чтобы промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом был не менее 3 лет.

Противотуберкулезное лечение матери

При лечении беременных, больных туберкулезом, необходимо учитывать влияние антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер. При недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов - некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развитие). Поэтому при лечении беременных женщин изониазидом необходимо назначать также и витамин В6.

Стрептомицин проникает через плаценту в ткани эмбриона со 2-го месяца беременности и находится там в той же концентрации, что и в организме матери. Стрептомицин оказывает токсическое действие на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и к глухоте новорожденного. Применение стрептомицина и его аналогов во время беременности недопустимо.

Этионамид оказывает тератогенное действие. Применение его, равно как и протионамида при беременности, особенно в первой ее половине, следует избегать.

Пиразинамид целесообразно не назначать во время беременности и кормления новорожденного в связи с недостаточными сведениями о действии его на течение беременности и плод. Рифампицин оказывает тератогенное действие в опытах на животных. У человека такой риск не подтвержден исследованиями. Сведения о влиянии этамбутола на развитие плода противоречивы: одни считают его малотоксичным, не влияющим на плод, другие - не рекомендуют принимать его беременным в связи с возможностью развития у плода уродств.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

• фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
• активной форме туберкулёза костей и суставов;
• двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинической экспертной комиссии.

Длительность лечения туберкулеза (при наличии показаний) распространяется на весь период беременности. У больных, отказавшихся от лечения, во время беременности отмечается прогрессирование туберкулезного процесса. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.

Профилактика туберкулёза у новорождённых

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

Туберкулез у детей В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и потерю веса.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то болезнь практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств, в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия.

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста (врач-фтизиатр - специалист по туберкулезу), так как неправильные действию могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!