Бешенство у детей - симптомы и лечение. Бешенство у ребенка симптомы и лечение

Гидрофобия, рабиес или бешенство – это название одной болезни, которая представляет собой вирусное заболевание чаще всего с длительным инкубационным периодом и неблагоприятным прогнозом. Остро протекающая болезнь заканчивается гибелью больного, хотя на сегодняшний день в мире существует несколько случаев успешного исцеления.

В древние времена считалось, что бешенство – это одержимость дьяволом, и потому название этого заболевания произошло от слова «бес». Что касается латыни, то со словом «rabies» наблюдается та же этимология.

Опасное заболевание провоцирует развитие воспаления головного мозга (энцефалита), поражается нервная система больного. Возбудитель относится к семейству рабдовирусов рода Lyssavirus. По своим размерам не превышает показатель в 150 нм. Имеет в своем составе РНК. Но возбудитель не слишком устойчив к внешней среде, он погибает при температуре от 56 градусов приблизительно за 13-16 минут, при кипячении – за 2-3 минуты. Рабдовирус чувствителен к этанолу (одноатомный спирт), к некоторым дезинфицирующим препаратам, к УФ-лучам. Вирус бешенства устойчив к антибактериальным препаратам, фенолу (гидроксибензол), а также к низким температурам. Заразиться вирусом может и человек, и любое теплокровное животное.

Попадая в организм человека или животного, вирус бешенства размножается непосредственно в клетках нервной системы. При помощи аксонов нейронов возбудитель с небольшой скоростью (примерно 3 мм за 60 секунд) достигает головного и спинного мозга. Далее развивается менингоэнцефалит. Поражая нервную систему, возбудитель провоцирует развитие воспалительных процессов, некротические деформации и дистрофические изменения. В итоге зараженный бешенством человек или теплокровное животное погибает из-за удушья, сердце останавливается.

Первые письменные научные материалы, связанные с бешенством, были описаны римским врачом в 1-ом веке нашей эры. Тогда Авл Корнелий Цельс называл болезнь водобоязнью, предупреждал о заражении через укусы собак и советовал в первые минуты после нападения больного животного прижигать поврежденные участки кожи, чтобы уничтожить возбудителя.

Летом 1885 года французский микробиолог и химик Л. Пастер смог создать вакцину от бешенства. Ее и сегодня применяют, но в сочетании с иммуноглобулином или сывороткой антирабического типа. Лекарство при помощи инъекции вводится вглубь раны, также обкалываются мягкие ткани вокруг пораженного участка.

Будет ли эффективным лекарство – все зависит от времени, то есть, через какой временной промежуток пострадавший обратился за врачебной помощью. Чем быстрее будет оказана первая помощь и введена вакцина, тем благоприятнее будет исход. Срочно введенная вакцина пострадавшему после укуса больного животного чаще всего позволяет спасти жизнь человеку.

Практически до конца 2004 года бешенство считалось исключительно смертельным заболеванием, если у больного проявлялись симптомы заражения. Именно в 2005 американским врачам благодаря инновационному лечебному методу удалось уничтожить вирус бешенства, который начал проявляться у пятнадцатилетней девочки. Далее подобный случай выздоровления был зафиксирован в Бразилии, и побороть болезнь с помощью этой же методики смог пятнадцатилетний мальчик. Так в 2008 году уже было насчитано более 5 случаев успешного выздоровления.

Сегодня бешенство по-прежнему остается одной из самых страшных и смертельноопасных инфекций, поражающих человечество. Эту болезнь легко можно поставить наряду с ВИЧ или столбняком.

Инкубационный период, симптомы, стадии развития болезни и у взрослых, и у детей практически одинаковые. Инфекция по тому же принципу проникает в организм человека, и поражает его нервную систему.

Стоит отметить лишь те факты, что дети более подвержены вирусу бешенства. Так среди всех укушенных больными животными людей заражаются инфекцией менее 35% пострадавших, но среди них большую часть занимают именно дети от 7 до 12 лет.

Бешенство, как заболевание инфекционной природы, у ребенка протекает тремя периодами, выделяют:

• продромальный;
• возбужденный;
• период появления параличей.

Первый период болезни у ребенка может характеризоваться болевыми ощущениями в зоне проникновения инфекции. Место укуса может покраснеть, кожа часто отекает, может чесаться или жечь. Начинаются головные боли, может тошнить, прослеживается слабость и недомогание.

Также в первые дни клинических проявлений бешенства может:

• увеличиться показатель температуры тела до 38 градусов;
• появиться рвота;
• прогрессировать психологические расстройства, так появляется ощущение тревоги и постоянных необоснованных переживаний, чувство страха.

Преимущественно больные этим вирусом дети на первых этапах развития болезни ведут себя отчужденно, замыкаются в себе, мало спят, отказываются даже от любимых блюд.

В конце первой стадии бешенства ребенок чрезмерно беспокойный, может диагностироваться учащенное сердцебиение, а также затрудненное дыхание.

Вторая, стадия бешенства у детей связана с боязнью воды. У больного может наблюдаться спазм глотки только при одном ее виде. Ребенок может швырнуть чашку с водой в сторону, кричать, махать руками, запрокидывать голову. Такие движения в момент припадка искажают лицо больного. Может появиться синюшность кожных покровов в области шеи и лица (из-за спазм мускулатуры). Зрачки глаз расширяются, веки широко открыты. Иногда такой приступ заканчивается летальным исходом, но чаще всего все же припадок длиться всего несколько секунд, после чего ребенку на первый взгляд становится лучше.

Далее спазмы могут появиться из-за разных раздражителей, даже громкого шума, яркого освещения или движения воздуха. В момент припадка ребенок не осознает, что делает, его сознание помрачено. Он способен брызгать слюной, ведь чаще всего глотнуть он ее не может из-за мышечного спазма в глотке.

Если терапия будет назначена неправильно, то больной ребенок может резко терять вес, начинается обезвоживание, черты лица могут заостряться. Часто появляются судороги конечностей, повышается температура тела. Как правило, один из таких припадков заканчивается остановкой дыхания и сердца. В редких случаях зараженный бешенством ребенок доживает до третьей стадии.

На третьей стадии бешенства боязнь воды уже не беспокоит, ребенок становится спокойным, вялым, впадает в депрессию. Сознание больного становится ясным, но такое улучшение состояния имеет лишь видимый поверхностный эффект. Начинаются параличи, затрагивающие нижние и верхние конечности. Температурные показатели тела растут мгновенно и останавливаются лишь на отметке 43 градуса. Давление в артериях снижено. Летальный исход на фоне паралича дыхательных центров и сердечно-сосудистой системы неизбежен.

Диагностируют бешенство у человека, а точнее у ребенка только медицинские специалисты. Самостоятельно ставить диагноз, и тем более приступать к лечению опасно.

При осмотре ребенка врач учитывает его настроение, возбудимость, двигательное беспокойство. Специалист медицинской сферы, который проводит диагностику состояния ребенка, должен знать обо всех укусах или каких-либо других контактах с дикими или домашними животными. Назначают лабораторные тесты с применением метода флюоресцирующих антител. Таким способом находят вирус и в организме мертвых людей, а также павших животных. Антиген могут обнаружить в отпечатках мозга и роговицы, а также слюнных железах. Для комплексной диагностики может быть рекомендован и гистологический анализ.

При диагностике бешенства у человека и в частности у ребенка врач должен исключить другие болезни, которые также могут спровоцировать развитие воспаления головного мозга. Тут следует выделить арбовирусную, герпетическую и энтеровирусную инфекции.

Эффективное лечение при бешенстве не разработано. Незначительных положительных результатов удается добиться благодаря комплексному действию лейкоцитарного интерферона и антирабического иммуноглобулина. Для облегчения состояния пациента назначают симптоматическую терапию. Ребенка определяют в специальную палату или изолированный бокс, где внешние раздражители в виде яркого света и громких звуков практически отсутствуют.

Нервное перевозбуждение приглушают лекарствами, в частности снотворными и болеутоляющими медикаментами. Врач может назначить терапию, направленную на предупреждение судорог. На третьей стадии бешенства больному назначают стимуляторы дыхательной и сердечной деятельности. Но все это лечение дает минимальный положительный эффект. Речь в данном случае, скорее всего, не идет об излечении, а лишь о продлении жизни пациента максимум на несколько месяцев.

Общепринятым мнением считается тот факт, что бешенство – это зоонозное заболевание. Заразиться человек может:

• Через укус животного: собаки, кошки, енота, лисы, белки и других теплокровных представителей городской и парковой фауны.
• При разделывании туши больного животного, при условии, что на руках человека есть повреждения кожных покровов.
• При пересадке тканей или органов больного человека. Это редкие случаи, но они известны. Анализы на бешенство при трансплантации не проводятся, а ведь заболевание может находиться в инкубационном периоде и никак себя не проявлять. Так в Китае человеку были пересажены зараженные вирусом бешенства почки ребенка, который умер от воспаления мозга якобы неизвестной природы. Известен случай заражения бешенством и после пересадки роговицы глаза.
• Воздушно-капельным путем. Такой способ заражения редкий, но вполне вероятный, например, в пещере, где обитает большое количество больных бешенством летучих мышей.

Эксперты говорят и еще об одном возможном пути заражения, который касается употребления в пищу молока и мяса больного животного. Но сегодня не зафиксирован ни один случай такого инфицирования, потому ни о какой доказательной базе речь не идет. Это всего лишь предположения.

Чаще всего болезнь развивается после укуса больного животного или после ослюнения им слизистых оболочек и поврежденных участков кожи. Самые страшные поражения, это когда укус был произведен в области шеи и лица, а также кистей верхних конечностей.

Больной зверь может быть заразным за 7-10 дней до появления первых симптомов бешенства. Особенно опасным становится животное в период активных симптоматических проявлений вирусного поражения. Большая часть случаев заражения бешенством регистрируется в теплое время года, в частности летом и ранней осенью.

Научные исследователи установили, что не все укусы больного животного приводят к заражению. По статистике заболевают мене 35% укушенных.

Не все больные бешенством животные проявляют агрессию к окружающим. К примеру, у кошек вирусная инфекция может протекать в спокойной форме. Домашний питомец или бродячая кошка может забиться в угол, под шкаф или забраться в какую-то нору, и сидеть там до самой смерти.

Эпидемиология бешенства

Распространяют вирус бешенства многие теплокровные животные.

• В американских штатах вирус поддерживает свое сохранение и распространение среди енотов и скунсов, не редки случаи заражения шакалов.
• В Индии, Австралии и Африке бешенство чаще всего поражает летучих мышей.
• В Шри-Ланке распространителями инфекционного заболевания являются куницы.

Информация о мелких грызунах и бешенстве изучена не досконально. Случаи передачи инфекции по такому звену не определены. Хотя существует предположение, что именно мыши и крысы являются естественными резервуарами для вируса, потому что именно они могут длительный промежуток времени существовать с инфекцией и переносить ее на дальние расстояния.

Вирус может передаться от больного человека к здоровому, но такие ситуации крайне редки, хотя еще в древние времена именно этого опасались больше всего.

В России заражаются бешенством, как от диких, так и от домашних животных. В этом случае можно выделить волков, лисиц, собак и кошек. Крысы, коровы, кони, свиньи болеют редко.

В 2005 году на территории Липецкой области было отмечено резкое увеличение случаев заражения животных бешенством (более 100 случаев). Особо массово распространялся вирус в этот период времени и в Московской области, а также Тульской и Брянской.

Летом 2009 года специальной службой, которая осуществляет ветеринарный и фитосанитарный контроль в стране, было заявлено о скором активном распространении вируса по России. И связаны такие предположения в первую очередь с тем, что спрос на мех лисицы существенно упал, а пахотные земли обрабатываются все реже, что приводит к активному росту популяции лис. Также в 2009 году был зафиксирован эпидемиологический рост в Подмосковье из-за увеличения количества бродячих собак.

Бешенство у человека или животного может встречаться на всех континентах, кроме Антарктиды. До сегодняшнего дня не было ни единого случая заболеваемости вирусом в Японии, Финляндии, Испании, Норвегии, Новой Зеландии и на Мальте.

Проблематика обострена в Азии и Африке. Каждый год в мире регистрируется более 50 тысяч случаев заражения бешенством.

Бешенство как вирусная инфекция в организме человека может проявляться по-разному, но врачи четко выделяют три последовательно сменяющихся периода.

Инкубационный период бешенства

Сразу после заражения человек не чувствует никаких симптомов бешенства, ведь инкубационный период может иметь разную продолжительность. В среднем он занимает 20-80 дней. Но если инфекция проникла через крупные раны в области шеи или головы, то первый продромальный период может начаться уже через 12 дней, например, после укуса дикого животного.

Медицине известны и довольно редкие случаи длительного инкубационного периода.

• Так у иммигранта, который прибыл в Америку из Лаоса, появились первые признаки бешенства только через 4 года. Как установили эксперты, вирус в его организме был завезен с региона, где жил до иммиграции пациент.
• Второй случай был связан с инкубационным периодом длиною в 6 лет. В этой истории иммигрант был родом из Филиппин.

Также зарегистрированы случаи, когда затянувшийся инкубационный период прерывался под воздействием внешнего раздражителя, после чего бешенство начинало стремительно развиваться. В данном случае можно выделить случай с падением с дерева (через 5 лет после укуса зараженного животного) и ударом электрическим током (через 1-1.5 года после заражения).

Вероятность появления бешенства даже после укуса больного животного может зависеть от различных факторов. Свою роль в данном случае играет и иммунная система организма, и тип заражения и даже кол-во вируса, который проник в организм. Также огромное значение имеет и место проникновения инфекции (место укуса). Опасными в данном случае можно считать область шеи и голову, а также кисти рук и гениталии, то есть те участки, где сосредоточено большое количество нервных окончаний.

Симптомы бешенства у человека первоначально начинают беспокоить на месте укуса. Даже если рана зажила, кожные покровы могут зудеть, иногда появляется покраснение и отечность. Пострадавший часто испытывает болевой симптом в области рубца. Человек, зараженный вирусом, плохо спит, чувствует общее недомогание, температура тела может увеличиваться до показателей в 38 градусов.

В продромальном периоде становятся заметными нарушения психического состояния больного:

• появляется ощущение беспричинной тревоги и тоски;
• увеличивается рефлекторная возбудимость.

Заразившийся вирусом бешенства человек может отказываться от еды, мучиться бессонницей, замыкаться в себе. Больного часто мучают кошмары, он ведет себя заторможено, жалуется на постоянные негативные мысли.

Продромальный период болезни занимает порядка 1-3 дней, в редких случаях этот он может затянуться до 7-8 дней. В конце этого периода возможны приступы беспокойства, сопровождающиеся неприятными ощущениями стеснения в грудной клетке или/и учащенным сердцебиением.

Период возбуждения

И у детей, и у взрослых период возбуждения при бешенстве чаще всего начинается с появления водобоязни. Гидрофобия быстро нарастает. И если в первые дни у больного могут появляться спазмы гортани только при употреблении воды, через некоторое время провоцировать приступ уже способны даже разговоры о ней.

Приступ в период возбуждения сопровождается не только спазмами гортани. Зараженный вирусом человек становится агрессивным, он может швырять чашку с водой, кричать, вытягивать дрожащие руки перед собой, запрокидывать голову, брызгать слюной и выворачивать шею. Глаза у больного широко открыты, кожные покровы на лице и шее становятся синюшными, вдох затруднен. На пике приступа возможен летальный исход из-за остановки дыхания и работы сердца.

Приступ, как правило, проходит через несколько секунд. Внешне состояние больного значительно улучшается. Последующие спазмы глотки могут начаться в любое время, и днем, и ночью. Спровоцировать приступ может не только вода, но и другие раздражители, например, резкий громкий звук, яркий свет и даже поток воздуха. Во время спазма состояние зараженного человека помрачено, он не понимает, что делает. Зрительные и слуховые галлюцинации часто становятся причиной агрессии, которая опасна для окружающих людей.

При отсутствии правильно подобранной терапии у больного бешенством быстро начинается обезвоживание организма, человек резко худеет. Увеличивается температурные показатели тела. Иногда появляются судороги нижних и верхних конечностей. Этот период бешенства в среднем длиться до 5 дней. Обычно именно при одном из таких приступов глотки больной умирает. Редко когда зараженному человеку удается дожить до третьей стадии бешенства.

Третья стадия бешенства – это период параличей. В это время больной уже перестает бояться воды, гидрофобия отступает. Появляется вялость, полная апатия. Развивается паралич нижних конечностей, лица, языка. Температура тела может вырасти до 43 градусов. Давление в артериях падает. Смерть больного наступает из-за паралича дыхательных центров, а также сердечно-сосудистой системы.

Бывают случаи, когда заболевание бешенство протекает без явных симптомов болезни. Может отсутствовать водобоязнь, не повышаться температура тела или, например, проявиться болезнь сразу параличами. Диагностика и симптоматическое лечение такой формы заболевания чаще всего затруднена. Иногда бывает так, что диагноз пациенту ставят уже после его смерти, в частности после вскрытия тела.

Диагностика бешенства у человека

При диагностике заболевания врач сопоставит симптомы и эпидемиологические данные. Важна информация и о животном, укус которого мог послужить причиной заражения. Также медицинский специалист отметит наличие или отсутствие психических нарушений в поведении пациента.

Лабораторная диагностика проводится не всегда. Анализы необходимы лишь в тех случаях, когда врач сомневается в диагнозе. Может быть назначен метод обнаружения антигена вируса в отпечатках роговицы.

Врач в обязательном порядке постарается исключить другие болезни, которые также могут провоцировать развитие воспалительного процесса в мозге. Во внимание берут нейротропные и герпетические инфекции, а также энтеровирусные и арбовирусные поражения. Если у пациента прослеживается изолированное инфицирование, затрагивающее ствол мозга, и при этом сознание больного сохранятся, то диагностика бешенства значительно упрощается.

Если инфекция попала в организм человека, то шансы на жизнь будут зависеть от того, насколько он быстро обратиться за врачебной помощью. Медики отмечают тот факт, что существует узкое временное окошко, благодаря которому можно остановить инфекцию пока она не поразила всю центральную нервную систему. После контакта с больным (подозрение на бешенство) животным идти за помощью нужно срочно. При появлении первых признаков бешенства смерть больного – 100% всех случаев.

Рану, через которую возможно проникла инфекция (например, место укуса) обрабатывают в срочном порядке. Царапины, ссадины и другие повреждения кожи на которые могла попасть слюна животного, обильно промываются мыльным раствором. После этого – чистой водой. Ушивать рану или иссекать ее края запрещено.

Если в амбулаторию или травмпункт обращается пострадавший с подозрением на заражение бешенством, то после местной обработки ему вводят антирабический иммуноглобулин, который включает в свой состав антитела к вирусу, а также вакцину от бешенства. Такое лечение при помощи двух препаратов помогает организму человека противостоять вирусу, пока иммунитет не сможет самостоятельно производить антитела.

Активная и пассивная иммунизация имеет свои недостатки.

• Во-первых, стоит выделить, что вводится вакцина при помощи нескольких уколов.
• Во-вторых, таким способом нельзя защитить организм заранее.
• В-третьих, после такой иммунизации следует воздержаться от переохлаждений, стрессов, тепловых нагрузок и употребления алкоголя хотя бы в течение 5-6 месяцев.
• Также стоит отметить дороговизну иммуноглобулина.

В стационарном отделении больницы уже после первого обращения оставляют пострадавшего, если:

• он находится в тяжелом состоянии,
• был привит другими вакцинами на протяжении последних 50-60 дней;
• имеет хронические заболевания нервной системы;
• аллергик.

На сегодняшний день даже такое на первый взгляд мощное экстренное лечение при помощи антирабического иммуноглобулина дает минимальные положительные результаты. Если у больного диагностируются первые признаки бешенства, то терапия будет направлена на приглушение симптомов заболевания и облегчение состояния пациента.

Пациента помещают в специальный бокс или отдельную палату, благодаря чему можно оградить больного от внешних раздражающих факторов, в том числе яркого света, громких звуков.

Нервное возбуждение приглушают при помощи особенной медикаментозной терапии, которая включает снотворные средства, а также противосудорожные и болеутоляющие препараты. Назначаются лекарства, действие которых направлено на нормализацию водного баланса.

В период параличей лечащий врач может назначить медикаменты для стимуляции работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Используют управляемое аппаратное дыхание, гипербарическую оксигенацию (терапия кислородом, проводимая в специальных барокамерах под повышенным давлением) и в некоторых случаях церебральную гипотермию (охлаждение мозга через наружные покровы). Но эти методы не дают шанс на полное излечение, они лишь продлевают жизнь больного, к тому же в самых удачных случаях всего на несколько месяцев.

К сожалению, сегодня не существует единого эффективного лечения бешенства, терапия не разработана. Но исследования ведутся постоянно, причем научными поисками вакцины занимаются многие страны мира, в том числе Китай, США, Индия.

В середине 2012 года ученые из Индии заявили о том, что они запустили исследовательский проект по разработке и изучению антирабической вакцины, включающей в свой состав моноклональные антитела. Уже доказано, что такой препарат безопасен для человеческого организма, но насколько он эффективен – не выяснено.

Генная инженерия соединенных американских штатов тоже радует открытиями. На 1 год позже индийских ученых (2013 год) они попробовали внедрить часть РНК вируса бешенства в PIV5, то есть в вирус парагриппа, для которого характерно поражение дыхательных путей у собак. Исследования такого рода дали свои положительные результаты. В 100% случаев подопытные мыши, зараженные вирусом, выживали при введении вакцины под кожу или на слизистые оболочки носа. Что касается перорального применения лекарства, то тут выживаемость опустилась до 50%.

Исследования ведутся постоянно, но эффективного лекарства от вируса бешенства нет. Именно поэтому во многих государствах, где от бешенства каждый год погибает большое количество людей, используют разнообразные способы защиты от смертельной инфекции.

В Австралии была создана детская компьютерная игра, пользователи которой могут вырастить идеальную собаку, лучшее животное деревни. Развлечение рассчитано на детей до 14-15 лет. В игре подробно рассказывается о смертельном заболевании и как правильно уберечь своего питомца от опасного вируса бешенства. Также игра содержит информацию о том, что нужно делать, если человека укусила собака или любое другое животное.

В одной из африканских стран, а точнее в Республике Танзания работает специальная система слежения за распространением бешенства, позволяющая доносить до сведения жителей страны важную информацию. Осуществляется информирование благодаря телефонной связи. Население, проживающее в эпидемиологических опасных районах, получает сообщения с информацией о срочной вакцинации. Уникальная система охватывает более 140 тыс. кв. км. и помогает десяти миллионам человек Танзании быть в курсе проблем.

Научные исследователи и инженеры генной индустрии постоянно работают над созданием эффективной вакцины от бешенства, но пока результаты не оправдывают ожидания. Когда-то давно и черная оспа была одной из самых страшных болезней, но человечество смогло остановить ее. Люди когда-нибудь смогут победить и бешенство.

Профилактика такого заболевания, как бешенство, состоит в борьбе с его распространением в животной среде. К методам борьбы относятся вакцинирование животных (не только диких и бездомных, но и домашних), карантин и прочие меры.

В случае укуса больным или неизвестным (бродячим, уличным, диким) животным нужно быстро провести специальную обработку пораженной области. Чем скорее рану и любое повреждение (даже царапину) обработает специалист, тем лучше. Место нанесения укуса следует промыть большим количеством воды с использованием мыла. В случае показания пострадавшему глубоко в рану и в близлежащие мягкие ткани вводится прививка от бешенства – антирабический препарат (иммуноглобулин). Рана обрабатывается, после чего сразу же проводится соответствующее лечение. Его суть заключается в вакцинации (иммунизации) специальной антирабической вакциной с целью предупредить развитие заболевания. Вакцинирование производится строго в соответствии с определенным графиком, который составляется врачом исходя из особенностей вакцины.

Вакцина от бешенства была впервые разработана в 1881 году французским химиком и микробиологом Луи Пастером, который в ходе своих исследований в сфере иммунологии, получил препарат в результате многоразового прививания вируса бешенства кролям. Четыре года спустя Пастер в первый раз применил свой препарат, введя его мальчику, которого покусала бешеная собака. Ребенок не заболел.

Современные вакцины в большинстве случаев вводятся пациенту 6 раз: в тот день, когда пострадавший обращается за медицинской помощью (нулевой день), потом по такой схеме: день 3, день 7, день 14, день 30 и день 90. В случаях, когда за покусавшим пациента животным есть возможность наблюдать и в результате выясняется, что животное здорово на протяжении 10 суток с момента инцидента, в дальнейшей иммунизации нет необходимости, и прививки прекращаются. Согласно инструкции, прилагаемой к вакцине российского производства, все время введения инъекций, а также в течение полугода после последней вакцинации запрещается употреблять напитки, содержащие алкоголь. Кроме того, следует исключить из рациона (или свести к минимуму) все продукты, которые могут спровоцировать появление у пациента аллергической реакции.

На сегодняшний день на территории России официально используется 6 зарегистрированных вакцин от заболевания бешенством, из которых одно наименование – индийского производства. А также 4 позиции антирабического иммуноглобулина, из них – 1 наименование китайского производства, 1 – украинского. В большинстве случаев иммунизация пациентов проводится концентрированной культуральной антирабической вакциной, или КОКАВ. Ее изготавливают два предприятия – НПО «Иммунопрепарат» и ИПВЭ имени Чумакова РАМН.

Если человека укусило животное, следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в любой травмпункт, поскольку эффективность профилактики бешенства посредством вакцинирования напрямую зависит от быстроты начала лечения: чем скорее приняты меры, тем успешнее результат.

Специалисту в травмпункте необходимо сообщить такую информацию:

• описание внешнего вида животного;
• характер его поведения во время инцидента;
• был ли на животном ошейник;
• при каких обстоятельствах произошел инцидент.

Врач обработает место укуса соответствующим образом, после чего распишет курс инъекций вакцины. Пострадавшего могут поместить в стационар, что показано в следующих случаях:

• если состояние здоровья пациента будет особо тяжелым;
• если пациент страдает какими-либо болезнями нервной системы;
• если у пациента имеются аллергии;
• в случае повторного вакцинирования (аналогичный инцидент уже имел место ранее);
• в случае беременности;
• если пострадавший за последние 2 месяца прививался любыми другими вакцинами.

На протяжении всего периода вакцинирования необходимо избегать стрессовых ситуаций и переутомления, а также любых резких температурных воздействий (перегревание, переохлаждение).

В рамках предупреждения бешенства особые требования предъявляются к лицам, занимающимся охотничьим промыслом. Охотникам настоятельно рекомендуется:

• пройти профилактический курс вакцинирования от бешенства;
• не разделывать туши животных, не снимать с них шкуры до того, как будут получены результаты исследования из ветлаборатории на предмет заражения убитого животного;
• не привлекать к охоте на зверей и птиц обученных собак, которые не привиты от бешенства;
• ежегодно в целях профилактики вакцинировать от бешенства не только собак и кошек, но даже декоративных мышей, если есть необходимость.

Немедленное введение антирабических препаратов показано в следующих случаях:

• При укусах, оцарапывании, ослюнении покрова кожи либо слизистых животными, которые или очевидно заражены бешенством, или ведут себя неадекватно и подозрительно, а также неизвестными животными, в том числе хищными птицами и летучими мышами.
• При нанесении ранений предметами, которые были загрязнены тканями или жидкостями бешеных животных либо животных, у которых заболевание подозревается (препарирование и разделка туш, снятие шкур и прочее).
• При укусах, нанесенных через одежду, когда она порвана либо проколота зубами, а также при укусах, нанесенных через вязаную и тому подобную одежду.
• В случае оцарапывания, ослюнения или укуса, нанесенных предположительно здоровыми (визуально) животными, которые за время наблюдения (10 дней) заболели, пропали либо погибли.
• При укусах, которые были нанесены полевыми животными-грызунами, обитающими на неблагополучных в плане бешенства территориях.
• В случае, когда ослюнение либо укус нанесен человеком, у которого наблюдается гидрофобия.

Помимо абсолютных показаний к вакцинированию имеется ряд условных, пренебрегать которыми нежелательно. Антирабические инъекции могут быть назначены в тех случаях, когда укус нанесен известными здоровыми домашними животными. За таким животным устанавливается 10-дневное наблюдение. Условный курс включает в себя 2 прививки антирабического препарата объемом от 2 до 2,5 мл каждая, которые вводятся в два места.

Что касается профилактического вакцинирования, то оно особо показано людям, занимающимся определенными видами деятельности. Это работники ветлабораторий, егери, лесники и охотники, работники служб по отлову собак, раздельщики мяса и так далее.

Курс вакцинации от бешенства прописывает хирург-травматолог, который специально подготовлен к оказанию населению полной антирабической помощи. Процедура иммунизации осуществляется в полном соответствии с рекомендациями и инструкциями по использованию антирабических средств. При этом учитываются такие факторы, как степень тяжести повреждения/раны, наличие аллергии, беременность и так далее, в зависимости от чего пациент лечится либо амбулаторно, либо стационарно.

У некоторых людей может проявиться побочная реакция на вводимую вакцину против бешенства. Такая реакция бывает местной или общей. В первом случае наблюдается изменение цвета, структуры, состояния покрова кожи в области введения инъекции (краснота, зуд, высыпания, уплотнения). Данные проявления аллергии достаточно быстро проходят после употребления симптоматических препаратов, например антигистаминных лекарств.

Во втором случае побочные реакции на вакцину от бешенства представляют более серьезную угрозу. К таковым относятся:

• Общее недомогание. У пациента поднимается температура, появляется слабость и вялость, начинает болеть голова.
• Неврологические проблемы (встречаются нечасто, однако весьма опасны). Нарушается чувствительность в руках и ногах, появляются вегетативные осложнения, парезы. Пациентов с подобными нарушениями следует лечить и наблюдать в стационаре. Проявления различных неврологических нарушений могут сохраняться на протяжении 3 месяцев.
• Генерализованные реакции, выраженные отеком Квинке. ​Они встречаются очень редко, но при этом угрожают жизни пациента. Вместе с тем, при грамотном лечении такие реакции способствуют более быстрой стабилизации состояния пациента.

Побочные осложнения, возникающие в результате введения вакцины, могут быть разными. Если больному выполнена инъекция исключительно инактивированным вирусом, реакция может быть одной, а при введении сочетания вакцина и АИГ – совершенно другой. Введение иммуноглобулина иногда бывает болезненным. Пациент ощущает боль в месте инъекции, но это считается нормальным побочным явлением, в том числе и на поздних сроках вакцинирования.

Для АИГ часто характерны такие осложнения, как местные аллергические проявления. Такие реакции обычно длятся не более двух суток с момента введения препарата. Более редкие осложнения – это анафилактический шок, который возникает моментально, а также сывороточная реакция общего характера, наблюдаемая обычно в период с 6-х до 9-х суток с момента прививки.

Таким образом, мероприятия по проведению предупреждения заболевания бешенством могут быть опасны и далеко не всегда проходят безболезненно. Однако такие меры необходимы, поскольку только вакцинация от бешенства, если она сделана своевременно, способна спасти человеку жизнь. Не стоит забывать, что бешенство – это смертельное заболевание.

DatsoPic 2.0 2009 by Andrey Datso

Бешенство у детей - острое инфекционное заболевание, причиной которого являются укусы животных. Данное заболевание характеризуется серьезными повреждениями центральной нервной системы. Чаще всего, заражаются дети в период от 4 до 15 лет, через укусы больных собак.

Периоды и симптомы развития бешенства

Исходя из симптомов заболевания выделяют 4 стандартных последовательных периода:
1) Инкубационный. Его еще называют скрытым, потому как, может длится от 10 дней до года бессимптомно. Очень интересный факт - чем больше расстояния от головы к укусу, тем дольше длится скрытый период.
2) Начальный или продромальный период. Длительность - 1-3 дня.
Симптомы присущие данному периоду:
Несмотря на то, что рана уже зажила, ребенок начинает жаловаться на дискомфортные ощущение в районе укуса. Это могут быть тянущие боли, покалывание, зуд, припухлость и краснота кожи.
Также появляются общие недомогания: усталость организма, головная боль, рвота, сухость во рту, повышение температуры.
Первые симптомы психических нарушений: больной ощущает выраженное чувство страха, тревоги, очень редко отмечается повышенная раздражительность.
Продолжительность данной стадии зависит от объема пораженной ткани, количества вируса, который проник в организм, возраста ребенка и вида укусившего животного. После всего этого, начинается период возбуждения.
3) Период возбуждения. Продолжается 2-3 дня. Состояние ребенка характеризуется появлением агрессии и гидрофобии. Гидрофобия проявляется спазмами мышц гортани и глотки, при этом больной вытягивает шею, запрокидывает голову назад, трудно дышит. У ребенка даже вызывает чувство страха упоминание про воду, звук льющейся воды, и приближение ее к губам. К тому же, отмечается сдавливание в груди, чувство нехватки воздуха, лицо стает синюшным, расширяются зрачки. Иногда непроизвольное проникновение жидкости в дыхательные пути провоцирует остановку дыхания.
Но, как ни странно, сохраняется ясное сознание, ребенок ориентируется в пространстве и времени, способен отвечать на любые вопросы.
Если на пике одного из приступов не происходит летальный исход, тогда заболевание переходит в следующую стадию.
4) Паралитическая стадия. Примерно, у 25 % заболевших детей бешенством, протекает более выражено признаки паралича, чем возбуждение и водобоязнь.
В этот период ребенок стает спокойным, исчезает страх, прекращаются судороги. Больной уже может пить жидкость и глотать пищу. Очень часто данное состояние ошибочно принимают за выздоровление. Однако постепенно нарастает чувство вялости, апатии, при этом развивается паралич языка, мышц конечностей и лица. Температура тела может повысится до 40° С. Далее парализует дыхательную мускулатуру, и возникает дыхательная и сердечно–сосудистая недостаточность, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

Процесс развития болезни

Вирус бешенства проникает через поврежденную кожу. В мышцах у места повреждения он размножается, затем по нервам распространяется в центральную нервную систему. В ней он продолжает размножаться с повреждением нервной ткани, а по нервам вновь попадает в слюнные железы.

Признаки

Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более (в среднем 1-2 мес). Его продолжительность зависит от количества попавшего в рану вируса, объема пораженной ткани, расстояния, которое вирус должен преодолеть от места внедрения до центральной нервной системы, возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых).

Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.

Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания. Продолжительность болезни не более недели.

Неотложная помощь

При появлении признаков недомогания у человека, которого ранее кусало животное, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Предупреждение болезни

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники-промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.

После получения повреждения от животного необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными обязаны немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения следует обильно промыть струей воды с мылом, обработать края раны 40-70% cпиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Затем необходимо следовать в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок против бешенства. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

В квартире, где находился больной бешенством, проводится заключительная дезинфекция.

Лицам, на кожу или слизистые оболочки которых попала слюна больного человека, проводится курс прививок против бешенства.

Возможно ли вылечить бешенство у детей?

На сегодняшний день, существует вакцина против бешенства, которую нужно вводить непосредственно после укуса. При этом у ребенка формируется стойкий иммунитет к болезни. Вылечить бешенство у детей практически невозможно. Во всем мире, известно всего 1-2 случая, когда болезнь уже вошедшая в первую стадию, была побеждена. В остальных случаях, зараженный ребенок умирает.

Что такое Бешенство у детей -

Бешенство (известно также как rabies hydrophobia - водобоязнь) - острое вирусное заболевание, которое передается укусом человека инфицированным животным, проявляющееся поражением нервной системы и развитием тяжелого энцефалита, что приводит к смерти.

Виды бешенства :

• городское;
• лесное.

Эпидемиология

Инфекция содержится в организме диких животных, которые являются переносчиками: летучие мыши, лисы, шакалы, волки. Также болезнь распространяют домашние животные - кошки и собаки. В редких случаях болезнь распространяют крупный рогатый скот, свиньи, лошади, крысы и т. д.

Человек может заразить человека в очень редких случаях. Потому инфекция причислена к зоонозным, в основном человеку передается от собак при укусе или попадании слюны на кожу. Инфицированные жи-вотные могут быть заразными за 10 дней до появления первых признаков болезни. Но самая высокая опасность возникает в пик проявления симптомов. Очень опасны укусы собаки в голову и лицо человека, а также рваные и глубокие раны.

От заражения можно уберечься с помощью плотной обуви и одежды. Большая часть случаев заражения приходится на лето и осень, поскольку именно в эти периоды человек больше всего контактирует с дикими животными и бездомными собаками. Следует помнить, что не каждый укусу зараженного животного гарантирует заболевание ребенка бешенством.

До при-менения антирабических прививок заболевало менее 1/3 укушенных «бешеными» животными. Наибольшее число заболеваний приходилось на детей 7—12 лет.

Что провоцирует / Причины Бешенства у детей

Возбудитель болезни — вирус из семейства рабдовирусов рода Lyssavirus. Вирус РНК-содержащий, его размеры от 100 до 150 нм. Вирус бешенства бывает «диким» («уличным» и фиксированным. Последний был получен Л. Пастером. Вирус человека патогенный как для человека, так и для теплокровных животных.

У умерших от бешенства людей и животных в нервной ткани обнаруживаются специфические цитоплазматические включения — тельца Бабеша—Негри, которые представляют собой скопление колоний вируса. Вирус является малоустойчивым. Он погибает в течение 2 минут при кипячении. Инфицированные предметы можно быстро обеззаразить обычными дезинфицирующими растворами. К низким температурам вирус устойчив, также может храниться в высушенном виде.

Патогенез (что происходит?) во время Бешенства у детей

После попадания инфекции в организм человека вирус начинает множиться в мышцах на месте укуса. Затем он стремится к двигательным нейронам. Как быстро он достигнет их - зависит от того, в какое место зараженное животное укусило человека. Если укус произошел в лицо или в голову, вирус попадает в ЦНС всего за 15-20 дней. Если в организм попала малая доза вируса (например, при незначительном укусе), в ЦНС вирус попадает только через несколько месяцев, максимум - через 1,5 года. При попадании в ЦНС вирус бешенства задерживается в тканях головного и спинного мозга, преиму-щественно в нейронах продолговатого мозга, основании мозга, аммоновом роге.

В спинном мозге более всего поражаются задние рога. Из ЦНС ви-рус центробежно по нервным стволам достигает слюнных желез, где раз-множается и выделяется со слюной.

Патоморфология

Вирус приводит к морфологическим изменениям, которые максимальны в ЦНС. Он вызывает полнокровие сосу-дов, отек и набухание вещества мозга, образует участки кровоизлияния в продолговатом мозге, в области аммонова рога, спинном мозге, мозжечке. Поражение не касается коры больших полушарий. Гистологическое исследование показывает очаговый энцефалит с преимущественным поражением серого вещества, в основном в стволовой части.

Симптомы Бешенства у детей

После заражения организма начинается инкубационный период длительностью от 30 до 90 дней. Если произошло массивное заражение (например, человек получил обширные раны от укуса животного), инкубационный период может быть минимальным - всего 12 дней. Но есть и случаи, в которых инкубационный период неестественно длительный - год и больше.

Происходит строго последовательная смена трех периодов болезни : продромального, возбуждения, параличей.

Продромальный период начинается вместе с ноющими и тянущими болями на месте попадания в инфекции в организм (место укуса), а также с болями по ходу нервов. Рубец может жечь, чесаться, зудеть, краснеть и, в некоторых случаях, даже отекать. Заболевший ребенок жалуется на головные боли, общее недомогание, тошноту.

Для начала заболевания характерны такие симптомы :

• повышение температуры тела до отметки 37,5-38 °С
• рвота
• симп-томы прогрессирующего нарушения психического статуса (необъяснимое чувство тревоги, повышенная рефлекторная возбудимость, необоснованное чувство страха или тоски).

В частых случаях ребенок подавленный, замкнутый и заторможенный. Он может отказываться от пищи, плохо спать. Дети старшего возраста жалуются на мрачные мысли и страшные сны. Первый период болезни - продромальный - длится от 2 до 3 суток (максимум - неделю). Конец периода может отмечаться приступами беспокойства с кратковре-менными затруднениями дыхания, чувством стеснения в груди, сопро-вождающимся тахикардией и учащением дыхания.

Второй период - возбуждения - отмечается гидрофобией. Попытки пить, а затем один только вид воды или упоминания о ней, вызывают у больного бешенством ребенка судорожный спазм глотки и гортани. В это время больной может с криком отшвыривать кружку с водой, выбрасывать руки вперед, откидывать голову назад и пр. Этот припадок характеризуется тем, что шея ребенка вытягивается, лицо искажается как бы в мучениях и становится синюшным из-за спазма дыхательной мускулатуры. Глаза выпячены как при испуге, наблюдается расширение зрачков, вдыхание воздуха утруднено.

В пик описанного приступа может случиться остановка сердца и дыхания. Длительность приступа - несколько секунд, после прошествия которых состояние ребенка на первый взгляд улучшается.

В дальнейшем приступы судорог мышц гортани и глотки могут возникать даже от движения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофо-бия) или громкого слова (акустикофобия).

Во время приступов больной ребенок ведет себя как «бешеный». Сознание ясное только в период между приступами, а во время оно помрачнено. В периоде возбуждения человек может брызгать слюной, поскольку повышается тонус симпатической нервной системы, потому резко повышается саливация, и больной не может проглотить слюну, т. к. мышцы глотки спазмированы.

Без своевременного правильного лечения нарастают признаки обезвоживания, заостряются черты лица, снижается масса тела. Температура тела может значительно повыситься, есть вероятность судорог. Стадия возбуждения длится 203 дня (в редких случаях 4-5 суток). Во время одного из приступов обычно наступает летальный исход. Изредка больной до-живает до III стадии болезни.

Третий - период параличей, который характеризуется успокоением ребенка. Гидрофобия отступает, сознание проясняется. Но это только видимое благополучие, т.к. становятся явными и нарастают апатия, вялость, депрессия. Затем начинаются расстройство тазовых органов, параличи конечностей и черепных нервов. Температура тела ребенка в третий период бешенства составляет максимально 42—43 °С. Артериальное давление понижено. Смерть вследствие паралича сердечно-сосудистого и дыха-тельного центров наступает к концу первых суток.

В периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Есть типичные и атипичные формы бешенства . Атипичные включают случаи, когда у больного не проявляется гидрофобия и возбуждение. Атипичные делятся на мозжечковые, бульбарные, менингоэнцефалитические и т. д. Периодизация болезни в этих случаях нарушается. На острой стадии проявляется восходящий паралич с ослаблением и исчезнове-нием сухожильных рефлексов или прогрессирующие бульбарные рас-стройства с быстро наступающим параличом дыхательного и сердечно-сосудистого центров и т. д.

Диагностика Бешенства у детей

Чтобы диагностировать бешенство, врач должен быть оповещен о всех укусах ребенка собаками или другими животными. Врач обращает внимание на общую возбудимость, приступы гидро-, аэро- и акустикофобии с двигатель-ным беспокойством. Диагностируют бешенство у детей также по появлению болей в области укуса во время первого периода болезни, после которых наступают психические нарушения, затрудненное дыхание и глотание.

Проводят лабораторную диагностику, а именно метод флюоресцирующих антител. Так обнаруживают вирусный ан-тиген в отпечатках роговицы (прижизненный тест) или отпечатках мозга и слюнных желез умерших людей и павших животных. Сегодня значение имеет и гистологический метод, с помощью которого обнаруживают тельца Бабеша— Негри в отпечатках мозговой ткани, взятых в области аммонова рога.

Применяется для диагностики бешенства биологический тест — выделение вируса бешенства из мозга и слюнных желез белых мышей после их интрацеребрального заражения материалом от больных. Серологическая диагностика проходит с помощью таких методов как PCК, РН, РПГА и РИМ.

Следует проводить дифференциальную диагностику бешенства с другими болезнями, которые также сопровождаются энцефалитом. Например, с герпетической, энтеровирусной, арбовирусной, другими нейротропными инфекциями. Проще диагностировать бешенство у детей, если обнаруживаются признаки изолированного поражения ствола мозга при сохраненном со-знании и отсутствии симптомов объемного процесса.

Лечение Бешенства у детей

Терапия не разработана. Слабый эффект дает введение больших доз специфичес-кого антирабического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона. Чтобы облегчить страдания больного ребенка, проводят лечение симптомов. Больного следует поместить в палату или отдельный бокс, в которых внешняя среда минимально влияет на ребенка. Нужно свести к минимуму шумы, яркий свет и поступление потоков воздуха.

Снижения возбудимости ЦНС достигают благодаря снотворным, противосудорожным и болеутоляющим препаратам. Следует нормализовать водный баланс в организме. В паралитической стадии врачи прописывают прием средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Рекомендуют применять гипербарическую океигенацию, церебральную гипотермию, уп-равляемое аппаратное дыхание с полной кураризанией больного. Но все методы лечения оказывают слабый эффект. Больной не выздоравливает, но его жизнь продлевается максимум на несколько месяцев. Летальный исход предрешен тяжестью поражения стволовой части мозга с разрушением жизненно важных центров.

Профилактика Бешенства у детей

В профилактических мерах важное значение имеет выявление и уничтожение больных бешен-ством животных. Следует также предупредить заболевание ребенка после заражения бешенством. Ветеринарно-санитарный надзор включает в себя обязательную регистрацию собак с их обязательной иммунизацией против бешенства, сокращение числа хищников вок-руг жилья человека, истребление бродячих собак и кошек, своевременную лабораторную диагностику, санитарно-ветеринарную пропаганду, каран-тин в очаге инфекции.

Профилактические меры после укуса индивидуальны. Если ребенка укусило домашнее животное, следует установить, был ли укус спровоцирован. За животным наблюдают, чтобы уточнить анамнез в отношении бешенства. Если устанавливается, что укусившее ребенка животное здоровое, профилактику ребенка от бешенства проводить не следует. Если домашнее животное после нападения на человека пропало, а также если на ребенка напало дикое животное (волк, енот, лисица, и пр.), необходимо провести антирабические мероприятия. К ним относится введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, местное лечение.

Меры местного лечения бешенства :

• срочное промывание раны мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;
• обработка промытого места настойкой йода.

Строго противопоказаны иссечение кра-ев раны и ее ушивание. После обработки раны проводится активно-пассивную иммунизация.

Для пассивной иммунизации используют:

• гамма-глобулин антирабический из гипериммунной лошадиной сыворотки (производство Россия, Украина)
• антирабический иммуноглобулин из плазмы человека, вакциниро-ванного антирабической вакциной (в России зарегистрирован препарат имогам.РАЖ фирма «Санофи Пастер» из Франции).

Активная иммунизация проводится с помощью:

• вакцины aнтирабической культуральной инактивированной су-хой (рабивак-Внуково—32 или КАВ). Это ослабленный вирус бешенства;
• вакцины антирабической культуральной очищенной инактивированной концентрированной сухой (КОКАВ). Ее более высокая актив-ность позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекций. Вак-цину рабивак вводят подкожно по 3 мл (1 доза) в переднюю поверхность брюшной стенки, а концентрированную вакцину вводят только внут-римышечно по 1мл (1 доза). Кроме отечественных вакцин, разреше-на к применению вакцина рабипур — антирабическая вакцина фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).

С первой дозой вакцины обычно вводят антирабический иммуноглобулин, чтобы обеспечить иммунитет от момента начала лечения до активной выработки антител на вакцину. При отсутс-твии человеческого антирабического иммуноглобулина в качестве но-сителя пассивных антител следует вводить антирабический у-глобулин, но перед этим проводят обязательную проверку чувствительности организма ребенка к чужеродному белку.

• Что такое Бешенство
• Что провоцирует Бешенство
• Симптомы Бешенства
• Диагностика Бешенства
• Лечение Бешенства
• Профилактика Бешенства
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Бешенство

Что такое Бешенство

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.

Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.

Что провоцирует Бешенство

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Размножается в различных тканевых культурах (первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка), а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц. Проникновение вируса в клетки происходит путем адсорбционного эндоцитоза - вирионы выявляются в виде включений, окруженных мембраной, адсорбированных на микротрубочках и в составе лизосом.

Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.}, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

Патогенез (что происходит?) во время Бешенства

После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы . В опытах на мышах удается достичь лечебного эффекта, подвергая животных воздействию электрического поля, создающегося путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции.

Нельзя отрицать также роль гематогенного и лимфогенного пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов.

Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства.

Симптомы Бешенства

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей.

I стадия бешенства . Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

II стадия бешенства - возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.

В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Диагностика Бешенства

Распознавание болезни основывается на эпидемиологических (укус или ослюнение кожи, слизистых оболочек заболевшего человека подозрительными на бешенство животными) и клинических данных (характерные признаки начального периода, сменяющиеся возбуждением с такими симптомами как гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации). В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри.

Дифференцировать необходимо от столбняка, энцефалита, истероневроза, отравления атропином и стрихнином, приступов белой горячки. Столбняк характеризуется тетаническими судорогами, тризмом, «сардонической улыбкой», отсутствием нарушений сознания и нормальной психикой больных.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией.

Картина ложного бешенства при истероневрозе отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами.

Лечение Бешенства

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Лечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки»
В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выжить после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство ее функций, и, таким образом, если временно «отключить» большую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Профилактика Бешенства

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
- всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
- при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
- при укусах через тонкую или вязаную одежду;
- при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
- при укусах дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Когда прививку против бешенства делать не надо
Прививки не проводят:
- при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
- при ранении не хищными птицами
- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
- при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
- если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
- при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
- при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
- при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
- в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Порядок вакцинации против бешентсва
Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Побочные реакции вакцины против бешентсва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

Особые указания
Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом.

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Бешенство (рабиес) – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным. Вызывается болезнь РНК-содержащими вирусами (рабдовирусы).

Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Лекарства от бешенства не существует. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.

В большинстве случаев, период инкубации для рабдовирусов составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.

В связи с тем, что период инкубации у некоторых пациентов может сокращаться, вакцино-профилактика и серотерапия должны выполняться экстренно, сразу же после укуса или ослюнения бешеным животным участка травмированной кожи пациента.

При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.

В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.

В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.

Профилактика бешенства у людей, путем экстренного введения антирабической вакцины, является единственным способом предотвратить развитие этого заболевания и его последствий.

Как можно инфицироваться?

Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.

В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже.

Восприимчивость к вирусу бешенства высокая, среди всех теплокровных животных. Поэтому, заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).

По причинам возникновения бешенства, его разделяют на бешенство городского и природного типа.

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешеным животным выше, чем у городского жителя.

Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.

После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).

У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.

Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

Передается ли бешенство от человека к человеку

Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.

При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.

На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.

Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.

Согласно последним исследованиям, аэрогенный механизм передачи (крайне редкий) возможен только при посещении пещер с огромным количеством летучих мышей.

Можно ли заразиться бешенством без укуса

Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.

Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.

В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.

Как развивается бешенство?

Вирус бешенства в слюне появляется за восемь-десять дней до появления у животного признаков заболевания. Поэтому, даже после укуса с виду нормальным, здоровым животным, следует экстренно обработать рану хозяйственным мылом и обратиться к врачу для проведения профилактики.

При возможности, животное также должно быть доставлено к врачу, для его дальнейшего наблюдения и обследования.

Существует две разновидности вируса бешенства:

• уличный (дикие варианты вируса, распространенные среди животных);
• фиксированный (данный тип вируса бешенства применяют при создании вакцин).

Оба вируса имеют схожую антигенную природу, поэтому после введения вакцины, изготовленной из фиксированного штамма, развивается иммунитет и к дикому вирусу.

После инфицирования рабдовирус распространяется по нервным волокнам. Возможно также гематогенное и лимфогенное распространению вируса.

Вирус отличается тропностью к ацетилхолиновым рецепторам, что способствует поражению многих групп нейронов, развитию гипервозбудимости рефлекторного типа и в дальнейшем, формирования параличей.

Головной мозг зараженного человека поражается отеками, кровоизлияниями и тяжелыми некротическими и дегенеративными изменениями. При бешенстве отмечается поражение всех структур головного мозга. Максимально тяжелым дегенеративным изменениям подвергается область четвертого желудочка.

Признаки бешенства у человека

Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:

• развитию судорожных сокращений дыхательной и глотательной мускулатуры;
• резкому повышению саливации (выделение слюны и профузной потливости;
• тяжелым расстройствам со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий. В дальнейшем отмечается присоединение пароксизмов бешенства и различных фобий.

Феном рубца заключается в возникновении чувства сильно жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.

Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).

Классификация бешенства

По характеру возникновения, заболевание разделяют на эпизоотию городского и природного бешенства.

В клинических формах выделяют бульбарную, менингоэнцефалитическую, мозжечковую и паралитическую формы.

Периоды заболевания разделяются на три стадии:

• предвестники (первая стадия);
• возбуждение (2);
• параличи (3).

Также различаю две формы течения заболевания: буйную и паралитическую.

Первые симптомы бешенства у человека

Первые признаки бешенства у человека могут проявляться уже через неделю после укуса, однако, чаще окончание инкубационного периода вируса заканчивается через один-три месяца после укуса.

У больных повышается температура (как правило, характерен субфебрилитет), развивается феномен рубца, появляются жалобы на общее недомогание, возникновение необъяснимой тревожности, подавленности. Отмечаются нарушения сна, возможно как появление кошмарных сновидений, так и бессонницы.

Пациенты также жалуются на сильную сухость во рту, плохой аппетит, головные боли, одышку, тахикардию.

Первая стадия бешенства длится от одного до трех дней.

Во вторую стадию присоединяется резко выраженное возбуждение. Появляется один из наиболее специфических признаков бешенства — резкая гидрофобия. Страх воды настолько сильный, что попытка поднести к губам больного стакан воды, вызывает появление болезненного спазма гортани и приступа удушья.

Пациенты отталкивают воду, несмотря на резко выраженное обезвоживание и сильнейшую жажду. Специфично вытягивание вперед дрожащих рук и мелких подергивания мускулатуры лица. Такая симптоматика появляется не только, когда больной видит воду, но и когда он слышит ее звук (открытый кран).

Аэрофобия проявляется развитием приступа от дуновения свежего воздуха. В некоторых случаях, приступ может сопровождаться резко выраженной агрессивностью, больные пытаются напасть на персонал больницы. Периоды агрессии и буйства сопровождаются выраженным слюноотделением.

Отмечается заострение черт лица, западение глаз, расширение зрачков.

После периодов буйства, пациент приходят в себя и полностью осознают происходящее. Также, пациенты полностью помнят все, что произошло.

После развития гидрофобии, больные живут несколько дней (редко более шести дней).

Впадение пациента в «зловещее успокоение», является признаком близкого летального исхода. Причиной смерти служит паралич сердечной и дыхательной мускулатуры.

В единичных случаях, возможны варианты тихого бешенства (как правило, после нападения летучих мышей-вампиров). Заболевание протекает с клиникой параличей без стадии возбуждения.

Общая длительность бешенства составляет от пяти до восьми дней. Более длительное течение болезни отмечается крайне редко.

Диагностика бешенства у человека

Для выставления диагноза бешенства крайне важен сбор анамнеза (укус животного). При возможности, животное должно быть поймано и обследовано.

Также учитывается специфическая симптоматика болезни. Диагностика бешенства разделяется на прижизненную и посмертную.

Анализ на бешенство у человека

Прижизненная проводится при помощи проведения:

• вирусологического исследования биологического материала (слюна, спинномозговая жидкость);
• ПЦР, ИФА, РИФ;
• исследование отпечатков роговицы.

Для посмертной диагностики применяют электронную микроскопию замороженной ткани мозга, иммуногистохимического исследования мозга, а также проведения МФА или ПФА.

Вся работа с вирусом бешенства проводится только в специализированных лабораториях с соблюдением строжайших мер безопасности и протоколов по работе с особо опасными инфекциями.

Лечение бешенства у человека

Лекарства не существует. Все лечение сводится к созданию для больного максимально щадящих условий и облегчения его состояния до самой смерти. После смерти тело подвергается обязательной кремации.

Предпринимаются попытки лечения антирабическими гамма-глобулинами, однако данных об их эффективности нет.

На данный момент зарегистрировано всего шесть случаев выживания после бешенства. Наиболее известной пациенткой является Джина Гис, проходившая лечение согласно Милуокскому протоколу.

Это экспериментальный метод лечения, разработанный доктором Родни Уиллоуби. Терапия заключается в введении больного в состояние искусственной комы (для защиты ЦНС до тех пор, пока организм не выработает антитела к вирусу) и применение противовирусных средств.

Пациентка провела в коме семь суток. Всего лечение заняло 31 день. Проведенные в дальнейшем исследования показали, что ее мозг не пострадал. Мыслительные и когнитивные функции были полностью сохранены.

Профилактика и прививка от бешенства человеку

После укусов животных необходимо немедленно тщательно промыть рану хозяйственным мылом и проточной водой, обработать спиртом и йодом. Категорически запрещено прижигать или иссекать рану, так как это способствует распространению вируса.

После обработки в больнице, рана присыпается порошком, содержащим антирабические гамма-глобулины.

40 уколов от бешенства в живот уже не ставят. Данный метод является устаревшим.

Прививка от бешенства человеку должна быть проведена не позднее двух недель с момента укуса. После указанного срока, она практически не эффективна.

График прививок от бешенства

На данный момент применяется следующая схема прививок от бешенства для человека: по 1 миллилитру вакцины пять раз, в день укуса. Препарат вводится в плечо или бедро. Далее антирабическая вакцина вводится на третий, седьмой, четырнадцатый, двадцать восьмой (или тридцатый) и девяностый день после укуса.

Укол на 28-й или 30-й день, зависит от производителя вакцины.

При тяжелых укусах или позднем обращении (10-ть дней с момента укуса), дополнительно к вакцине вводятся антирабические гамма-глобулины.

Профилактические прививки рекомендованы лицам, работающим с животными, охотникам, исследователям, ветеринарам и т.д. Прививка от бешенства действует около года. Поэтому пациентам, укушенным животным в течение года после полного курса прививок, вакцинация показана только в день укуса + на третий и седьмой день.

Профилактические прививки проводятся при обращении, а также на седьмой и тридцатый день. Через год показана первая ревакцинация (одно введение), с дальнейшим введением вакцины раз в три года (однократное введение вакцины).

Совместимость прививки от бешенства человеку и алкоголя

Спиртные напитки нельзя пить в течение шести месяцев после прививки от бешенства и на протяжении всего курса вакцинации.

Употребление алкоголя увеличивает риск развития нежелательных реакций на прививку от бешенства.

Также противопоказано применение глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов.

Можно ли мочить прививку от бешенства

В инструкции к вакцинам нет данных о запрете мочить прививку. Однако, место прививки не рекомендовано активно тереть во время купания. Также, желательно воздержаться от посещения сауны (противопоказан перегрев).

Во время проведения курса профилактического вакцинирования следует избегать перегрева, переохлаждения или чрезмерной физической активности.

Побочные эффекты прививки от бешенства человеку

Побочные действия вакцины могут проявляться развитием отека в месте инъекции, болезненности, повышением температуры, расстройствами со стороны ЖКТ диспепсического характера, артритами, увеличением лимфоузлов.