Баланопостит у ребенка: клиническая картина заболевания. Баланопостит у детей — важность правильного диагностирования Гнойный баланопостит у ребенка лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Баланопостит у маленьких мальчиков проявляется в форме воспалительного процесса кожного покрова, закрывающего головку полового члена. Для данной болезни характерны такие признаки проявления, как чувство жжения, боли, покраснение, отечность, затруднение прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Если заболевание протекает в осложненной форме, либо оно было запущено в результате отсутствия должного терапевтического воздействия, то в таком случае баланопостит у ребенка приобретает острую форму развития с наличием гнойных выделений из пораженных участков головки и крайней плоти.

Причины болезни

По природе своего происхождения недуг делится на бактериальный, вирусный, грибковый или травматический типы. Заражение инфекционными агентами может произойти на любом этапе самостоятельной жизни ребенка. В большинстве случаев бактериальная инвазия в плоть полового органа происходит в период рождения, а передается патогенная микрофлора от матери к ребенку во время прохождения малыша по родовому каналу. Также не исключается заражение в связи с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, в которых растет и развивается новорожденный.

Факторы, которые приводят к появлению воспаления кожи пениса у мальчиков, имеют исчерпывающий перечень и заключаются в наличии следующих причинах.

Врожденный или приобретенный фимоз

Это заболевание, которое связано с нарушением развития кожи, покрывающей головку. На определенном этапе роста пениса, замедляется деление клеток тканей эпителия, которые отвечают за открытие головки. В результате этого процесса у ребенка данная часть органа все время находится в закрытом состоянии. Из-за ограниченного доступа воздуха, под кожей начинают скапливаться микробы, которые в конечном итоге и провоцируют воспаление различной степени тяжести.

Для того, чтобы избежать подобных последствий, половые органы ребенка должны все время осматриваться родителями и в случае выявления патологии, мальчика необходимо показать врачу хирургу.

В таких случаях выполняется рассечение слишком узкого участка кожи, чтобы поверхность головки смогла беспрепятственно проветриваться и подвергаться водным процедурам.

Низкий уровень гигиены

У детей, которые на выполняют ежедневное омывание интимной зоны с заменой нижнего белья, в паху скапливается избыточное количество болезнетворных микробов, способных стать причиной возникновения самых разнообразных заболеваний. Наиболее часто именно с этим причинным фактором связано развитие баланопостита острой или хронической формы течения. Для мальчиков это особенно опасно, так как в дальнейшем патогенные микроорганизмы обладают природной способностью проникать в слизистую оболочку уретры, а по ней подниматься в органы мочеполовой системы, поражать предстательную железу и мочевой пузырь.

Редкая замена подгузников

У грудничков подгузники меняются сразу же после того, как малыш справил нужду. Любая минута промедления - это увеличение популяции микробов бактерий, которые начинают активное деление сразу же после того, как в условиях закрытого пространства образуется благотворная и питательная среда. Детский баланопостит этой этиологии легко поддается лечению, если терапия начата своевременно и родители в дальнейшем не игнорируют требования о регулярной смене данного средства гигиены.

Аллергическая реакция

Это менее распространенная форма, но все же она также встречается в медицинской практике. Местная аллергия возникает в связи с тем, что кожа ребенка негативно реагирует на ткань, которая ежедневно контактирует с половыми органами, либо аллергию провоцируют препараты, предназначенные для ухода за состоянием кожного покрова в интимной зоне. У ребят более старшего возраста аллергический баланопостит возникает в связи с ношением трусов, выполненных из синтетических волокон, либо же содержащих химические вещества, раздражающие кожу.

Ношение слишком тесного нижнего белья

Баланопостит у ребенка 2 года возникает в связи с тем, что родители слишком поздно обращают внимание на то, что необходимо приобретать малышу более свободные трусы, так как нарушается местное кровообращение и появляются первые признаки воспалительного процесса.

Дрожжевые грибки


баланопостит у ребенка (мальчика) на фото

Заражение пениса грибковой инфекцией из семейства Кандида, также одна из самых распространенных причин появления покраснения, жжения и отечности крайней плоти у мальчиков. В быту это заболевание еще называют молочницей. Если мать ребенка, во время беременности или непосредственно перед самыми родами страдала от симптомов этого недуга, то новорожденный также заражается спорами этих грибков, что в дальнейшем отражается на состоянии здоровья его мочеполовой системы в целом.

Вирус герпеса

Сахарный диабет

К сожалению, но дети также подвержены развитию этого заболевания поджелудочной железы. При наличии данного недуга, происходит подтекание мочи на кожный покров вокруг головки и нарушается бактериальный баланс. При систематическом затекании мочи образовывается воспалительный очаг, который только увеличивается в своих масштабах. Для предотвращения прогрессирования болезни требуется снижение уровня глюкозы в крови с помощью специальных лекарственных препаратов, предназначенных для сжигания сахара.

Авитаминоз и снижение иммунной системы

Скудное питание, отсутствие в рационе ребенка таких биологически полезных продуктов, как свежие овощи и фрукты, мясо, рыба, злаковые каши, приводит к тому, что защитные функции организма снижаются и органы мочеполовой системы становятся уязвимыми перед большинством бактериальных агентов, которые в избыточном количестве присутствуют в области паха. Для предотвращения подобных состояний организма, необходимо следить за тем, чтобы мальчик питался правильно и рационально. Только в таком случае можно обеспечить стабильное развитие не только всего тела в целом, но и непосредственно мужских половых органов.

Бактериальная природа происхождения баланопостита в основном связана с заражением окружности головки такими инфекционными штаммами, как золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк. В таком случае возникает гнойный баланопостит у детей. Это наиболее опасная форма болезни, требующая применения сильнодействующих видов антибиотиков, а само лечение характеризуется длительностью с высокой вероятностью рецидива.

Первые симптомы острого баланопостита у детей

Симптоматика данного заболевания отличается насыщенной клинической картиной течения с проявлением воспалительных признаков, которые сложно спутать с другими разновидностями патологических состояний крайней плоти. Признаки баланопостита, проявляющегося в острой форме, выглядят следующим образом:

Также возможно наличие неоднородного покраснения, когда на поверхности полового органа образуется мелкая красная сыпь, покрывающая всю окружную часть головки. Все перечисленные симптомы опасны для состояния мочеполовой системы ребенка и могут повлечь за собой развитие различного рода осложнений. Особенно, если природа происхождения заболевания является бактериальной.

Какие анализы сдают для подтверждения диагноза?

Для того, того чтобы подтвердить или опровергнуть указанный диагноз, ребенку назначают к сдаче следующие виды анализов:


Если состояние окружных тканей, расположенных в области головки пениса очень критическое и присутствуют признаки патологических изменений на клеточном уровне, то лечащий врач может назначить сдачу гистологического анализа, который по сути является биопсией и даст возможность исследовать отобранный материал на предмет наличия в нем признаков начального этапа развития онкологического процесса.

Как и чем проводят лечение баланопостита у ребенка в домашних условиях?

Самостоятельная терапия этого заболевания не рекомендуется, чтобы не усугубить течение болезни.

Лечение должно проводиться в условиях стационара, а сам ребенок находится под присмотром медицинского персонала поликлиники.

Если же так сложились обстоятельства, что после первичного осмотра было назначено амбулаторное лечение, большая часть которого проходит на дому, то используются следующие лекарственные препараты и терапевтические методики воздействия на воспаленную кожу.

Метод доктора Комаровского

Методика известного детского врача Комаровского основывается на применение локального лечения и местной терапии, которая включает в себя использование мазей, обеспечивающих противовоспалительный эффект. Для этих целей доктор рекомендует применять мазь Тридерм и антисептик широкого спектра действия под названием Левомеколь. Оба препарата считаются наиболее безопасными для детского организма и в тот же момент отлично справляются с признаками баланопостита.

Тридерм

Мазь наносится на головку и ткани, окружающие данную часть полового органа с равномерным размазыванием лекарственного средства по всему пенису. Медикамент эффективен при грибковых заражениях интимной зоны и отлично устраняет баланопостит, вызванный инвазией дрожжевых грибков. По мнению Комаровского, данная мазь отличается универсальностью своего применения и хорошо зарекомендовала себя по ходу лечения самых тяжелых форм баланопостита.

Левомеколь

Это антисептический раствор, который по консистенции напоминает бальзам. Средство обладает антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Уже спустя 1-2 обработки воспалительный процесс спадает и начинается постепенное выздоровление. Препарат доказал свою эффективность против большинства известных медицине разновидностей бактериальной микрофлоры.

По мнению известного врача педиатра Комаровского, обработки этими видами препаратов достаточно, чтобы ребенок пошел на поправку, а инфекция, вызвавшая развитие болезни была полностью устранена.

Особенности лечения гнойной формы

Терапия гнойного образования на крайней плоти у ребенка, вызванного осложненной формой баланопостита, лечится с тем учетом, чтобы за короткий промежуток времени избавить половой орган от избытка инфекции и в тот же момент не нанести вред чувствительному детскому организму. Поэтому для этих целей рекомендуется проводить обработку головки пениса и окружных тканей такими препаратами.

Фурацилин

Готовится антибактериальный раствор путем добавления в стакан с теплой водой 2 таблеток данного медикамента. После этого жидкость перемешивается до полного растворения таблеток. В полученном лекарстве смачивается стерильный ватный тампон и выполняется протирание воспаленного участка кожи. Лечебная процедура проводится ежедневно утром и вечером на протяжении 10 дней. За этот период инфекция будет устранена и начнется процесс восстановления поврежденного эпителия.

Раствор марганцовки

Этот вид лекарства от баланопостита у детей приготовить достаточно легко. Для этого потребуется взять 1-2 кристалла перманганата калия и растворить их в 250 граммах воды. После того, как жидкость приобрела слегка розовый цвет, необходимо провести протирание крайней плоти и всей поверхности паховой зоны, чтобы уничтожить патогенную микрофлору, вызвавшую воспаление.

Антибиотики широкого спектра действия

Антибактериальный препарат подбирается в индивидуальном порядке, когда становится известно, какой именно вид инфекции вызвал гнойное воспаление. Только тогда процесс лечения действительно будет эффективен, а патогенная микрофлора полностью удалена. Поэтому до получения на руки результатов лабораторного обследования не рекомендуется самостоятельно пить антибиотик. Отсутствие информации о бактериальном штамме, спровоцировавшем баланопостит, не даст возможности подобрать именного тот вид медикамента, который целесообразно принимать в конкретном клиническом случае.

Возможные осложнения

Баланопостит, диагностированный у мальчиков различных возрастных групп, влечет за собой риск возможного наступления негативных последствий. Особенно, если лечение начато не своевременно или же был неправильно выполнен подбор медикаментов. Могут возникнуть следующие виды осложнений:

  • попадание инфекции в уретру, мочевой пузырь, предстательную железу и почки, что в дальнейшем проявляется в форме острых и хронических заболеваний воспалительной природы, развивающихся в этой части организма;
  • перерождение клеток эпителия с возможным началом онкологического процесса в половых органах;
  • воспаление семенного канатика и яичек со снижением активности сперматозоидов и наступлением бесплодия:
  • атрофические процессы в мошонке, возникающие в результате распространения воспалительного очага за пределы поверхности крайней плоти в мошонку;
  • сужение мочевыводящего канала в связи с течением гнойной формы баланопостита, который планомерно перешел в острый уретрит.

Все указанные осложнения существенно снижают качество жизни больного ребенка и в будущем могут стать причиной необратимых изменений в мочеполовой сфере мальчика. Особенно это касается репродуктивной функции.

К наиболее опасным осложнениям можно отнести бесплодие и формирование яичками изначально не жизнеспособных сперматозоидов.

Профилактика болезни

Чтобы у ребенка никогда не возникло проявление баланопостита, развивающегося в хронической или острой форме своего течения, необходимо придерживаться простых, но очень полезных профилактических правил, заключающихся в следующих предписаниях:

  • регулярная гигиена интимной зоны с омыванием крайней плоти пениса и поверхности головки теплой водой и мылом (процедура должна выполняться не реже, чем 1 раз в день во время купания, а маленьким детям данные манипуляции выполняют родители после каждого раза, как ребенок сходил в туалет);
  • своевременная замена нижнего белья, чтобы на его поверхности не скапливались болезнетворные микробы (проводится ежедневно после купания);
  • насыщение рациона питания полезными продуктами, которые содержат в своем составе достаточное количество витаминов и минералов (свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, мясо, рыба, зелень, твердый сыр);
  • регулярные осмотры у врача уролога или хирурга на предмет стабильного развития мочеполовой системы мальчика (если нет жалоб, то посещение специалиста должно выполняться не реже, чем 1 раз в год).

Кроме перечисленных мер профилактики, ребенок должен быть обеспечен надлежащими условиями проживания и развития, чтобы его организм формировался правильно и не возникало предпосылок к появлению подобного рода воспалительных заболеваний.

Отзывы, кто лечил баланопостит у ребенка

Большинство отзывов родителей, дети которых столкнулись с симптомами этого заболевания, сводятся к тому, что воспаление удается снять достаточно быстро. Зуд, отечность и жжение крайней плоти уходит уже на 5-6 сутки от начала терапии, но со временем, если болезнь окажется хотя бы немного не долеченной, появляются признаки рецидива. Снова начинается покраснение крайней плоти и поверхности головки. Воспалительный цикл повторяется снова и проходит все этапы своего развития.

Особенно часто болезнь повторно дает о себе знать в период наличия у ребенка простудных заболеваний, когда иммунная система сильно ослаблена воздействием других негативных факторов. Баланопостит категорически нельзя запускать иначе он переходит в хроническую форму и мальчик может страдать от его периодического проявления на протяжении всей взрослой жизни.

Половые органы выполняют мочевыделительную и репродуктивную функцию, поэтому их здоровье так важно. Воспаление крайней плоти у мальчиков встречается в разном возрасте и, несмотря на то, что болезнь не несет в себе большой угрозы, она доставляет ребенку существенный дискомфорт.

При первых симптомах воспаления крайней плоти необходимо обратиться к урологу, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение

Из-за чего возникает воспаление крайней плоти?

Подобное явление обозначается медицинским термином “баланопостит”. При нем воспалительный процесс распространяется на головку полового члена и крайнюю плоть. В детском возрасте заболевание диагностируется у 6% мальчиков, преимущественно у детей 4 лет.

Статистика объясняется тем, что у малышей до 5 лет наблюдается физиологический фимоз, то есть головка пениса не обнажается, ткань является неподвижной. После полугода у мальчика вырабатывается смазка – смегма, она снижает трение между членом и окружающими его тканями. Нарушение выработки подобного секрета приводит к раздражению и воспалению. Среди остальных причин выделяют:

  • неполноценную гигиену;
  • использование подгузников не по размеру;
  • ношение тесного белья;
  • большое содержание сахара в моче (преимущественно у диабетиков);
  • использование агрессивных моющих веществ для белья;
  • частое применение мыла или гелей для интимной гигиены с различными отдушками.

Применение некачественных средств для интимной гигиены является одной из косвенных причин возникновения воспаления крайней плоти у малыша

В отдельную группу стоит выделить инфекции, поражающие смегму и вызывающие воспаление. К патогенным организмам относятся:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • грибки любого вида.

В редких случаях баланопостит становится осложнением других патологий. В зависимости от причин и характера воспаления, выделяют несколько видов заболевания.

Симптомы и разновидности заболевания

Термин “баланопостит” складывается из двух частей, таким же образом происходит разделение видов заболевания. Баланит – состояние, когда опухла только головка пениса, постит – воспалительный процесс, затрагивающий только крайнюю плоть. Чаще процесс распространяется на обе части, и врач ставит диагноз “баланопостит”.

По длительности течения выделяют 2 типа баланопостита: острый и хронический. При острой форме воспаление длится не более 3 месяцев, в остальных случаях речь идет о хроническом заболевании.

В свою очередь острое течение классифицируется на следующие виды:

  • простой (характерные признаки – истончение пениса, жжение и дискомфорт);
  • эрозивный (на головке появляются язвы);
  • гангренозный (язвы содержат гной, возможно повышение температуры).

К наиболее опасной форме относится последняя. Если воспаление не проходит месяцами, то стихает, то возникает с новой силой – речь идет о хроническом типе заболевания. Оно может протекать в двух формах. В первом случае появляются мелкие частые язвы, не проходящие долгое время, во втором – наблюдаются кровавые ранки и характерные выделения.

Обычно вылечить хроническую форму болезни до конца не удается, и после нескольких рецидивов принимается решение о хирургическом вмешательстве. Мальчику сделают обрезание, после чего баланопостит исчезнет.

Установить наличие заболевания можно по его симптомам. К общим признакам относятся:

  • красная кожа вокруг полового органа;
  • половой член припух и воспалился;
  • изменилось состояние кожи;
  • появилось чувство зуда и жжения, болевые ощущения.


При прогрессировании заболевания могут наблюдаться:

  • эрозии и язвы;
  • гной из ранок;
  • увеличение лимфоузлов в паховой области.

Иногда появляются сыпь, опрелости, нарывы и механические повреждения на слизистой оболочке члена (подробнее в статье: ). Может повышаться температура. Если речь идет о грудном ребенке, то на фоне покраснения полового органа малыш становится беспокойным и капризным. Мочеиспускания и прикосновение к органу будут вызывать у него боль.

В чем опасность болезни?

Несмотря на то, что воспаление носит локальный характер, без комплексного лечения оно может вызвать ряд осложнений:

  1. распространение инфекции на мочевыводящую систему;
  2. рубцевание фимоза, т.е. головка члена не сможет оголиться;
  3. снижение чувствительности пениса, что негативно скажется на половой жизни во взрослом возрасте;
  4. появление язвенной болезни;
  5. парафимоз – патологическое ущемление головки полового органа.

Само по себе заболевание не опасно, но при отсутствии должного лечения влечет за собой массу серьезных осложнений, так, инфекция может распространится на мочевыводящую систему

Лечение баланопостита у детей в домашних условиях

Обычно прогнозы лечения всегда благоприятны, при своевременном диагностировании от болезни избавиться легко. У маленьких мальчиков воспаление часто проходит самостоятельно, но это не значит, что при появлении симптомов нужно откладывать визит к врачу. Лечение сводится к правильному уходу, медикаментозной терапии и народным средствам.

Самое первое и важное – это научить ребенка правильно ухаживать за собой. У грудных детей такую гигиену проводит мама. Важные правила:

  • гигиену необходимо проводить ежедневно, половой орган промывается теплой водой без моющих средств, дополнительный уход осуществляется после каждого туалета;
  • трусы меняются каждый день, важно соблюдать размер белья, подгузники меняются не реже 1 раза в 3-4 часа;
  • после водных процедур важно насухо вытирать тело.

Лекарственные средства

Ускорить процесс выздоровления помогут лекарства. Их назначает лечащий врач, в данном случае это детский уролог или хирург. В основе терапии лежат кремы и мази местного действия.

К часто назначаемым препаратам относятся:

  1. мази противовоспалительного действия, такие как Преднизолон, Гидрокортизол;
  2. антисептические средства: Мирамистин, Левомеколь, Синтомицин (рекомендуем прочитать: );
  3. регенерирующие препараты: Судокрем, кремы и мази с цинком, препараты на основе декспантенола (Бепантен, Д-пантенол) (см. также: );
  4. противогрибковые мази: Ламизил, Ламикон и Клотримазол.

Мази назначаются в зависимости от формы заболевания и причины его возникновения. У многих препаратов есть строгие возрастные ограничения, однако у таких средств, как Левомеколь, минимальный возраст пациента не указан, поэтому обязательна консультация со специалистом. Также врач может посоветовать лекарства комбинированного действия.

Если очаг воспаления сильно болит, возможно применение жаропонижающих и обезболивающих средств, таких как Ибупрофен или Парацетамол. Аугментин используется при наличии гнойников, для обеззараживания пораженные участки обрабатываются Хлоргексидином.


Аугментин назначается при бактериальной этиологии заболевания

Немаловажным пунктом в лечении отека крайней плоти являются ванночки. Их можно делать с добавлением фармацевтических препаратов или на основе трав. К первым относится раствор фурацилина и слабый раствор перманганата калия.

Народная медицина

Лечить проблему помогут различные травы, они успокоят ткани, поспособствуют их заживлению, окажут антисептическое действие. Все ванночки готовятся из пропорции 1 ст. л. сухоцвета на 200 мл кипятка. При этом не нужно готовить целую ванну, достаточно небольшой емкости. Часто используют:

  • ромашку – известный антисептик, также успокаивает, снимает зуд и жжение;
  • шалфей – ценен своими лечебными свойствами;
  • календулу – заживляет раны и обладает мощным противовоспалительным действием;
  • кору дуба – снимает отек.

Ванночка должна иметь температуру 37-38˚. Для грудничков продолжительность процедуры составляет 10-15 минут, мальчикам постарше можно продлить время до 30 минут.

Ромашка также может применяться в виде компрессов – для приготовления массы возьмите цветы и кипяток в соотношении 1:1, кашицу положите в марлю и приложите к больному месту на несколько минут. Процедуру проводят 2 раза в день.

Профилактика заболевания

Профилактика баланопостита заключается в правильном уходе. Маме новорожденного важно знать, что:

Известный педиатр О.Е. Комаровский считает, что фимоз, не являющийся причиной проблем с мочеиспусканием, может наблюдаться до подросткового возраста. Если же явление сопровождается отеком, зудом, или у мальчика просто покраснела крайняя плоть, то важно вовремя показать ребенка специалисту. Помните, что в вопросе детского здоровья главное – своевременное лечение.

Баланопостит – заболевание, которым страдают исключительно представители мужского пола . Патология представляет собой воспалительный процесс, который поражает головку полового члена и крайнюю плоть.

Недуг доставляет пациенту массу неудобств (зуд, жжение в пораженной области), затрудняет процесс мочеиспускания, делая его крайне болезненным.

В процессе течения баланопостита у ребенка могут возникнуть различного рода осложнения , например, присоединение вторичной инфекции, провоцирующее развитие нагноения.

Понятие и характеристика

Баланопостит представляет собой воспалительный процесс , в который вовлечена область головки полового члена, а также часть крайней плоти.

Заболевание носит приобретенный характер, возникает вследствие инфицирования, травмы полового члена, либо как одно из проявлений аллергической реакции.

У детей младшего возраста наиболее распространена инфекционная и травматическая формы . Патология развивается постепенно, когда между кожей крайней плоти и головкой полового члена накапливается большое количество патогенной микрофлоры, жизнедеятельность которой и вызывает воспаление.

Причины

Основной причиной развития баланопостита считается размножение болезнетворных микробов в области между крайней плотью и головкой.

Возбудителями заболевания являются бактерии (стрептококки, стафилококки и другие). Негативные факторы, которые провоцируют развитие и размножение патогенной микрофлоры могут быть различными:

Кто в группе риска?

Как следует из понятия заболевания, патологией страдают только представители мужского пола. Причем известно, что в детском возрасте баланопостит встречается почти в 3 раза чаще , нежели в зрелом.

Связано это с тем, что у многих мальчиков наблюдается такое явление, как физиологический фимоз (когда невозможно полностью оголить головку полового члена от крайней плоти).

Как правило, данное явление самостоятельно исчезает к 11-12 годам.

Формы заболевания

В зависимости от течения заболевания, степени выраженности клинической картины, выделяют 3 основные формы баланопостита:

  1. Острая форма характеризуется внезапным возникновением, стремительным развитием симптоматики. У мальчика могут наблюдаться такие проявления как покраснение крайней плоти, отечность в данной области. Малыш испытывает дискомфорт в области полового члена, жалуется на боль, жжение. Данные симптомы усиливаются при мочеиспускании. У ребенка ухудшается самочувствие, может возникнуть гипертермия. С течением времени данная форма перерастает в гнойную.
  2. Гнойная форма характеризуется развитием более сильного воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением в пораженной области. Отличительным признаком данной формы считается появление гнойных выделений из-под кожи крайней плоти.
  3. При отсутствии необходимого лечения острая форма может стать хронической . Клиническая картина в данном случае выражена слабо, может иметь место незначительное покраснение и отек крайней плоти. У ребенка также наблюдаются белесые выделения из–под крайней плоти, имеющие выраженный специфический запах.

Симптомы и признаки

Баланопостит – заболевание, характеризующееся специфической клинической картиной .

Баланопостит у ребенка — фото:

О наличии патологии свидетельствуют такие признаки как:

  • болезненные ощущения в области головки полового члена. Боль и неприятные ощущения становятся более явными при мочеиспускании;
  • наличие гнойных или белых выделений творожистой консистенции. Выделения можно заметить при отодвигании крайней плоти. Как правило, они имеют сильный неприятный запах;
  • покраснение, отечность кожи головки;
  • на коже головки полового члена могут появляться раздражения, высыпания, микротрещины ;
  • кожа в пораженной области начинает шелушиться ;
  • ребенок становится более раздражительным, хуже спит, отказывается от еды, плачет без видимой причины;
  • в некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение температуры тела;
  • в области паха увеличиваются лимфоузлы ;
  • нередко баланопостит провоцирует развитие энуреза , так как мальчик, опасаясь боли при мочеиспускании, стремится как можно дольше задержать мочу. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря приводит к развитию энуреза.

Возможные осложнения и последствия

Баланопостит опасен тем, что очаг воспаления, охватывающий головку полового члена, постепенно разрастается, поражая и другие области, в частности, мочеиспускательный канал.

Кроме того, при затяжном течении патологии снижается чувствительность рецепторов головки полового члена, что в дальнейшем может негативно сказаться на качестве интимной жизни.

Диагностика и анализы

В большинстве случаев для постановки точного диагноза врачу достаточно провести опрос и осмотр пациента , так как патология имеет весьма специфическую клиническую картину.

Однако, если заболевание переросло в гнойную или хроническую форму, может потребоваться ряд дополнительных лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови позволяет оценить, насколько интенсивно протекает воспалительный процесс.
  2. Общий анализ мочи , позволяющий установить или исключить проникновение инфекции в область мочевыводящего канала.
  3. Анализ крови на сахар , для исключения сахарного диабета.
  4. Бак посев с воспаленного участка полового члена позволяет определить возбудителя заболевания.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенными препаратами для лечения баланопостита в домашних условиях считаются средства местного применения, мази, гели (например, Левомеколь, Мирамистин, Банеоцин ). Использовать их необходимо по назначению врача.

Перед процедурой необходимо тщательно очистить половые органы ребенка.

Мазь наносят под кожицу крайней плоти, а если такой возможности нет, используют в виде компрессов или повязок (нанести небольшое количество мази на стерильный бинт, сделать повязку). Курс лечения составляет около 3-6 дней , процедуру проводят 2-3 раза в день.

В некоторых случаях, например, если возбудителем заболевания являются грибки, или патология имеет осложненное течение, врач назначает прием антибиотиков (Цефазолин, Цефиксим ).

Курс лечения определяется для каждого пациента индивидуально, однако, как правило, дозировка и продолжительность приема антибиотика при баланопостите невелика, таким образом, риск развития негативных последствий сведен к минимуму .

Народные рецепты

Хорошим терапевтическим эффектом обладают специальные ванночки для купания ребенка.

Для того чтобы приготовить такую ванночку, в воду для купания добавляют марганцовку, которая обладает выраженным антисептическим действием (важно помнить, что количество ингредиента не должно быть большим, так как марганцовка обладает подсушивающим эффектом), либо травяные отвары.

Хорошо использовать отвары ромашки, шалфея. Эти травы обладают противовоспалительным, успокаивающим эффектом, ускоряют процесс регенерации кожи.

Использовать народные средства можно только в сочетании с лечением, которое назначил врач.

Меры профилактики

Предотвратить развитие баланопостита несложно, необходимо соблюдать несколько простых правил ухода за ребенком.

  1. Основное правило профилактики – регулярные и правильные гигиенические процедуры. Маленького ребенка необходимо подмывать после каждой смены подгузника (после каждого мочеиспускания). Для этого необходимо использовать специальные моющие средства, предназначенные для детей.
  2. Важно правильно подбирать белье и подгузники для мальчика. Белье не должно быть тесным, подгузник должен соответствовать возрасту и весу малыша.
  3. Если нет такой необходимости, не нужно отодвигать кожу крайней плоти , это может привести к возникновению ран и микротрещин.

Баланопостит у мальчика – заболевание, доставляющее маленькому пациенту массу неприятных ощущений . Патология имеет характерную клиническую картину, которая существенно облегчает постановку диагноза.

Если вовремя обратиться к специалисту, заболевание успешно лечится, не доставляя пациенту никаких проблем в будущем.

Если же лечение отсутствует, могут возникнуть различного рода осложнения. Негативно сказывающиеся на качестве жизни, в том числе и интимной.

О причинах, симптомах и лечении баланопостита вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Заболевание мочеполовой системы — баланопостит у ребенка — проявляется воспалительным поражением головки и крайней плоти пениса. Патология развивается вследствие несоблюдения гигиенических норм, анатомических особенностей полового органа мальчика, индивидуальных реакций организма либо на фоне сопутствующих заболеваний. При своевременном обращении за врачебной помощью нарушения поддаются полному излечению и не оказывают влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Что такое баланопостит у детей?

Баланопостит у детей характеризуется воспалительным поражением головки и крайней плоти пениса. Заболевания сопровождается выраженной симптоматикой при первичном возникновении и менее сильной при повторном проявлении. В зависимости от причин и общего самочувствия лечение мальчика проводится щадящими либо медикаментозными методами. При рецидивирующем и осложненном течении баланопостит у ребенка (фото ниже) устраняется оперативным путем.

Причины и группы риска

Воспаление крайней плоти у мальчиков с младенчества и до 11 лет развивается из-за фимоза — невозможности полного обнажения головки и малой подвижности крайней плоти. Физиологические особенности развития пениса затрудняют необходимое очищение и способствуют размножению патогенных микроорганизмов. Основные причины развития баланопостита:

  • недостаточная гигиена интимной области;
  • редкая замена подгузников;
  • подбор нижнего белья низкого качества или неподходящего размера;
  • аллергическая реакция на очищающие косметические и средства бытовой химии;
  • размножение грибков;
  • вирус герпеса;
  • кишечная палочка;
  • бактериальные инфекции;
  • травмирование и механическое воздействие на кожу пениса;
  • усиленная потливость;
  • повышенная чувствительность кожных покровов;

Баланопостит у мальчиков развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:

  • гиповитаминоз;
  • эндокринные патологии, сахарный диабет;
  • излишний вес, ожирение;
  • псориаз;
  • переохлаждение;
  • нарушение пищеварения, истощение организма;
  • снижение защитных сил организма;
  • ВИЧ-инфекция;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность.

Формы заболевания и характерные для них признаки

Классификация баланопостита у детей зависит от причин заболевания, симптоматических проявлений и тяжести протекания воспалительного процесса. Основные формы и симптоматика болезни описаны в таблице:

Характерные проявления Острый баланопостит Хронический баланопостит
Длительность течения До 14 дней Периодические обострения от 14 дней до 3 месяцев
Возраст До 3 лет От 10 лет
Болевые ощущения Сильные Умеренные
Краснота Выраженная, с синюшным отливом Умеренная в сочетании с налетом
Отечность Сильная Легкая
Дискомфорт, зуд Умеренной интенсивности Сильный, постоянный
Выделения Слизистого либо гнойного характера Гнойно-слизистые постоянные
Образование рубцов Не характерно В виде осложнений
Изменение температурных показателей Повышение до высоких цифр Возможен субфебрилитет

По основным симптомам острый баланопостит разделяется на следующие виды:

  1. Простой. Опухла крайняя плоть и покраснела головка с умеренным дискомфортом и незначительными слизистыми выделениями.
  2. Эрозивный. Отличается образованием дефектов с нарушением целостности кожи пениса, склонных к разрастанию.
  3. Гангренозный (некротический). Характеризуется формированием язв, гнойного содержимого и выраженной отечности.

Хронический баланопостит имеет такие формы:

  1. Язвенно-гипертрофический. Сопровождается незаживающим язвенным поражением пениса с болевыми ощущениями и покраснениями.
  2. Слипчивый. У ребенка болит писюн, поверхность покрывается кровоточащими ранками с корочками и выделениями.

Диагностика и лечение патологии

Для определения причин патологических изменений необходимо обратиться к педиатру либо детскому урологу.Диагностика включает следующие обследования:

  • общий анализ крови — оценка состояния организма;
  • общий анализ мочи — выявление воспалений и инфекций мочеполовой системы;
  • бактериологическое исследование мочи (бакпосев) — обнаружение патогенной микрофлоры;
  • мазок с поверхности пениса — выявление возбудителя инфекции.

Дополнительно назначаются такие исследования:

  • глюкозотолерантный тест — определение предрасположенности или наличия сахарного диабета;
  • ПЦР — анализ крови на присутствие в организме инфекционных агентов;
  • аллергопробы — определение раздражителя;
  • УЗИ — обследование внутренних органов;
  • бактериологический анализ выделений — выявление инфекции в области пениса;
  • биопсия с гистологией — исследование фрагмента пораженной ткани для исключения злокачественности процесса.

Методы лечения баланопостита зависят от причин патологии, выраженности симптоматики и общего состояния здоровья ребенка. Основные способы воздействия:

  • соблюдение гигиенических правил;
  • устранение раздражающих факторов;
  • витаминизированное питание;
  • водные процедуры;
  • лекарственные средства;
  • оперативное вмешательство.

Правила гигиены:

  • ежедневные подмывания с детским мылом или специальными аптечными средствами;
  • регулярная замена подгузников младенцам;
  • использование нижнего белья из натуральных материалов, не сковывающих движения;
  • стирка детских вещей гипоаллергенными порошками;
  • в течение дня необходимо ребенка оставлять раздетым для принятия воздушных ванн.

Острый баланопостит у мальчиков лечится ванночками. Процедура проводится каждые 2 часа в первые дни болезни, в дальнейшем промежуток можно увеличить. Пенис достаточно опустить в небольшую емкость с лекарственным средством на 10 минут. Температура воды должна составлять +36…+37˚С. Используются следующие средства:

  • Фурацилин, Мирамистин;
  • перманганат калия (марганцовка);
  • настойка эвкалипта, календулы;
  • отвары трав (ромашка, липа, корень лопуха, зверобой).

Лечение баланопостита у детей препаратами проводится при развитии патологического процесса в организме и ухудшении самочувствия. В зависимости от клинической картины назначаются средства для внешнего и внутреннего применения. Основные медикаменты и воздействие описаны в таблице:

Группа препаратов Лечебный эффект Название
Антибактериальные Уничтожают бактерии Левомеколь
Снимают воспаление и болевые ощущения Аугментин
Антимикотические (противогрибковые) Устраняют вредные микроорганизмы Клотримазол
Кандид
Противовоспалительные Убирают воспаление Ибупрофен
Обезболивают Преднизолон
Регенерирующие Восстанавливают кожный покров Пантенол
Улучшают метаболизм Цинковая мазь
Комбинированные Устраняют воспаление Тридерм
Уничтожают возбудителей инфекции Тримистин
Антигистамины Снимают аллергические проявления Локасален
Кларитин

При физиологических особенностях либо постоянно рецидивирующем баланопостите проводится процедура хирургического обрезания крайней плоти — циркумцизио.

Возможные последствия и меры профилактики

Воспаление крайней плоти у ребенка при несвоевременном обращении за медицинской помощью провоцирует нарушение работы мочеполовой системы и создает опасность для будущей интимной жизни. Возможные осложнения патологии:

  • сильный болевой синдром;
  • распространение инфекции на органы малого таза;
  • снижение чувствительности головки;
  • задержка мочеиспускания;
  • энурез;
  • деформация пениса;
  • заражение крови (сепсис);
  • гангрена члена;
  • злокачественное перерождение клеток.

Предупредить баланит у ребенка возможно соблюдением следующих рекомендаций: правильная гигиена интимной области, подбор нижнего белья по размеру из натуральных тканей, регулярная смена подгузников для младенцев, полноценное питание и контроль самочувствия.

У мальчиков нередко воспаляется область крайней плоти и головки пениса. Это воспаление называется баланопостит. Особенно часто болеют груднички, так как анатомия новорожденного отличается от строения половых органов взрослого. Баланопостит у ребенка появляется вследствие недостаточного или редкого подмывания, инфекционных заболеваний, аллергии, диабета, избыточного веса. Повышается температура, головка члена становится красной и опухшей, мальчик жалуется на болезненное мочеиспускание.

Причины возникновения баланопостита

Баланопостит у детей обычно вызывается бактериями. Возбудителями воспалительного процесса становятся стафилококковая и стрептококковая инфекции, вирус герпеса, грибковая инфекция (кандида) и другие микроорганизмы. Бактерии размножаются в мешке между головкой и крайней плотью. Окружающие ткани и кожа воспаляются, так начинается баланопостит. Возможна и аллергическая природа болезни, в этом случае причиной воспаления становится аллерген.
Причины воспаления разнообразны. Спровоцировать развитие баланопостита могут следующие факторы:

  • Недостаточное подмывание. При недостаточной гигиене из-под кожи крайней плоти не вымывается смегма и остатки мочи. У маленьких детей смегма состоит большей частью не из выделений крайней плоти, а из отмерших клеток эпителия. Если эти выделения не вымывать регулярно, то в месте их скоплений развивается инфекция, которая приводит к воспалению.
  • Сахарный диабет и гормональные нарушения - нередкие причины баланопостита. При высоком сахаре в моче создается сладкая среда, в которой быстро растут бактерии.
  • Фимоз. У всех грудничков головку члена невозможно открыть, она прикрыта крайней плотью (физиологический фимоз). Закрытые участки головки способствуют скоплению бактерий.
  • Спайки (синехии) крайней плоти. Это анатомическая особенность всех новорожденных мужского пола. Когда мальчик становится старше, спайки исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения. Однако синехии препятствуют полному очищению головки, что может привести к баланопоститу.
  • Слишком частое подмывание мальчика с мылом тоже может быть провоцирующим фактором. Мыло и другие моющие средства при частом использовании могут раздражать кожу. В таких случаях возможен аллергический баланопостит. Причиной аллергии часто становятся оставшиеся моющие средства на пеленках. Новорожденный мальчик соприкасается с таким бельем половыми органами. Так может возникнуть контактный дерматит, а затем баланопостит аллергического характера. При аллергии покраснение и высыпания наблюдаются и на коже вокруг гениталий.
  • К воспалению иногда приводит редкая смена памперсов. У мальчиков постарше баланопостит может спровоцировать длительное ношение тесных трусов или плавок, особенно с грубыми швами спереди.
  • Дети с избыточным весом подвержены баланопоститу. При ожирении нарушается обмен веществ и иммунитет, кроме того полному ребенку труднее соблюдать гигиену.
  • Мальчики, болеющие хроническими недугами мочеполовой системы нередко страдают воспалением головки и крайней плоти.
  • Недостаток витаминов и переохлаждение тоже вызывают воспалительные заболевания.

Слишком частое подмывание мальчика с мылом

Баланопостит у грудничка

Нередко баланопостит встречается у грудных детей. Это происходит из-за сращения головки и крайней плоти.
Такая физиологическая особенность у младенцев считается нормой. У грудничков крайняя плоть защищает головку. Это наблюдается у 96% мальчиков при рождении. Обычно к полутора годам головка начинает обнажаться. Но у некоторых детей это происходит гораздо позже: в 6 лет, а иногда и в 10 лет. Это также не считается патологическим состоянием.
Обычно смегма вымывается вместе с мочой. Но бывает так, что нарушается выведение смегмы, и тогда создаются условия для роста бактерий и возникновения воспаления.
Иногда родители пытаются сами обнажить головку пениса у грудничка, чтобы подмыть мальчика. Это очень вредно, так можно травмировать половые органы и занести инфекцию.
В детском возрасте баланопостит очень распространен, поэтому родителям следует знать симптомы и лечение этой болезни.

Признаки детского баланопостита

Сначала у ребенка возникает баланит (воспаление головки), затем воспаление переходит на крайнюю плоть (постит). Когда оба воспаления протекают одновременно, это называется баланопоститом.

Как проявляется острый баланопостит у детей

Острый баланопостит у мальчиков начинается неожиданно, без скрытого периода. Еще вечером самочувствие было нормальным, а с утра внезапно появляются признаки болезни:

  • боль в пенисе;
  • болезненное затрудненное мочеиспускание;
  • гиперемия (покраснение) и отек полового члена;
  • зловонные выделения;
  • повышенная температура;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • плохое самочувствие.

На фото заболевшего ребенка можно увидеть отечность и покраснение, свойственные острому баланопоститу.
Пока болезнь протекает в острой форме ее нетрудно вылечить местными средствами (ванночками, мазями) в течение двух-трех дней. Уменьшается покраснение и отек, улучшается общее состояние. В первые дни болезнь лечится легко. Но если лечение было недостаточным или отсутствовало, и остаются признаки воспаления, то баланопостит с течением времени становится хроническим.

Как проявляется гнойный баланопостит у детей

Гнойный баланопостит у ребенка вызывается инфекцией: стрептококками, стафилококками или дрожжевым грибком. Клинические проявления начинаются внезапно:

  • высокая температура;
  • резкая боль и чувство жжения в мочеиспускательном канале;
  • из полового члена сгустками выходит гной.

Баланопостит гнойного характера опасен осложнениями. Иногда инфекционный процесс распространяется восходящим путем, возникает пиелоцистит и уретрит.

Симптомы хронического баланопостита у мальчиков

Если ребенок не получает лечения или терапия недостаточна, то болезнь примерно через 3 недели принимает хроническое течение. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • Беспокоит зуд в области половых органов.
  • При мочеиспускании беспокоит боль и жжение. Боль умеренная, не настолько интенсивная, как при острой форме.
  • Отечность и покраснение уменьшаются. Головка покрыта налетом.
  • Температура тела не повышена.
  • Выделения отходят постоянно.
  • Образуются рубцы и фимоз.
  • Воспаление может перейти на мочеиспускательный канал и вызвать уретрит.

Острый баланопостит у детей встречается гораздо чаще, чем хронический. Обычно дети до 10 лет чаще болеют в острой форме, а у мальчиков подросткового возраста встречается хроническая форма болезни. При хроническом течении баланопостит может длиться месяцами, периоды облегчения чередуются с обострениями.

Особенности баланопостита у новорожденных

Грудничок не может говорить, и поэтому родителям бывает порой трудно понять, что его беспокоит. Но именно у новорожденных баланопостит встречается очень часто из-за их физиологических особенностей. Родителям следует обратить внимание на следующие проявления:

  • ребенок становится капризным, часто плачет;
  • кожа на головке члена выглядит покрасневшей, иногда приобретает синеватый цвет;
  • заметен отек головки;
  • появляются высыпания и язвочки на гениталиях;
  • в кожных складках заметны опрелости (присыпки и кремы не помогают);
  • ребенок часто мочится.

Возможные осложнения баланопостита

Запущенный баланопостит у мальчиков переходит в хроническую форму, которая может иметь тяжелые последствия:

  • Может развиться фимоз - сужение крайней плоти. А затем возникает парафимоз. При этом заболевании головка сдавливается кольцом крайней плоти. Появляется синюшность и отек. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
  • Инфекция может перейти на другие мочеполовые органы и почки. Особенно часто это происходит при грибковой инфекции.
  • Может развиться гангренозная форма болезни, которая в будущем может привести к гангрене полового члена.
  • Если запустить заболевание, то может возникнуть язвенная форма баланопостита.
  • Недолеченный баланопостит может спровоцировать развитие онкологических заболеваний половых органов.
  • Запущенное воспаление приводит к искривлению и деформации головки пениса.

Диагностика баланопостита у детей

При выраженных симптомах болезни, врач-педиатр может поставить диагноз уже во время внешнего осмотра. При необходимости врач может направить ребенка к специалистам - урологу или хирургу. Может понадобиться проведение дополнительных анализов:

  • анализ мочи на бак посев;
  • анализ мочи на лейкоциты;
  • мазок из-под крайней плоти;
  • УЗИ мочеполовых органов;
  • анализ крови на сахар (если причиной болезни является диабет);
  • иммуноферментный анализ на антитела к инфекциям.

Анализ мочи на бак посев

Эти обследования безопасны и безболезненны для детей. Они помогают точно определить причину болезни и назначить лечение.

Методы лечения баланопостита у детей

Лечение баланопостита у детей проводится медикаментозными средствами - местными (мазями, ванночками) и антибиотиками. Чаще всего болезнь хорошо поддается лечению местными средствами. Мази и ванночки хорошо справляются с воспалением.

Антибиотики приходится применять лишь тогда, когда болезнь вызвана стафилококками или стрептококками. При грибковой природе заболевания антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны. Потребуется применение цефалоспориновых антибиотиков. Есть и хирургические методы лечения, но к ним приходится прибегать очень редко.

Местные методы лечения

  • Ванночки. Для ванночек используются дезинфицирующие и противовоспалительные растворы: отвар Ромашки или раствор Фурацилина, Хлоргексидина, Перманганата калия. Вместо Ромашки можно использовать Шалфей или Подорожник. Чтобы приготовить отвар Ромашки, надо взять 2 столовых ложки сбора и залить их стаканом кипятка, затем поставить отвар на водяную баню и прогреть 15 минут. Перед употреблением отвар остудить. Для приготовления раствора Фурацилина надо взять 2 таблетки на стакан теплой воды. Надо опустить головку члена в приготовленный раствор на 10 минут, предварительно ее открыв, насколько возможно. Промывать воспаленное место нужно 5-6 раз в день.
  • Мази. Если ванночки не помогают, то назначают мази. При лечении баланопостита у детей используют следующие мази - Левомеколь, Мирамистин, Локакортен, Банеоцин. Перед применением мази промойте ребенку гениталии. Можно сделать ванночку с одним из дезинфицирующих растворов. Затем под крайнюю плоть надо положить мазь. Если открыть головку невозможно, то мазь следует нанести на бинт и сделать повязку. Какую именно мазь применять - подскажет врач на основании симптомов и результатов диагностики.

Применение внутренних лекарственных средств

Если применение ванночек и мазей не приводит к улучшению состояния, или болезнь носит сложный характер, используют медикаменты. Может потребоваться проведение антибактериальной и противогрибковой терапии:

  • Баланопостит лечат антибиотиками цефалоспориновой группы. Применяют препараты Цефалозин, Цефиксин, Цефтриаксон. Эти лекарства способны действовать на широкий круг бактерий. Если болезнь вызвана грибковой инфекцией, назначают противогрибковое средство Флуконазол. Также применяют противомикробный препарат Фурагин.
  • При болях назначают нестероидные противовоспалительные средства - Ибупрофен.
  • При баланопостите аллергического происхождения применяют антигистаминные препараты.
  • В качестве симптоматической терапии используют жаропонижающие средства, витамины и препараты для укрепления иммунитета.
  • Если баланопостит вызван эндокринными болезнями и ожирением, то необходимо лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

Хирургические методы лечения

Иногда при баланопостите требуется провести несложную операцию - обрезание крайней плоти. Это хирургическое вмешательство полностью избавляет от осложнений и рецидивов болезни. Однако операцию проводят в очень редких случаях. Обычно бывает достаточно консервативных методов лечения.
Операция требуется лишь тогда, когда баланопостит осложнился сужением крайней плоти - фимозом. А также хирургическое вмешательство может потребоваться при затяжной хронической форме болезни, когда не помогает медикаментозная терапия. Обычно операции проходят легко и без последствий. Для проведения такого вмешательства не требуется ложиться в стационар, она проводится в амбулаторных условиях. Операцию не проводят при сильном воспалении, когда болезнь протекает в острой форме. Обрезание предотвращает риск развития осложнений.

Профилактика баланопостита


Чтобы предотвратить развитие баланопостита у детей нужно соблюдать следующие правила:

  • Мальчикам дошкольного возраста необходимо ежедневное подмывание кипяченой чистой водой без мыла.
  • Мальчиков более старшего возраста нужно приучать к ежедневной гигиене половых органов, при этом необходимо обнажать головку и вымывать смегму.
  • Следует ежедневно менять нижнее белье.
  • Новорожденным детям нужно менять подгузники по мере загрязнения. Важно также правильно подбирать размер памперсов.
  • Для ухода за грудничками следует использовать гипоаллергенные средства.
  • Мальчик должен пользоваться только своим личным полотенцем, никогда не брать чужие предметы личной гигиены.
  • Нужно исключить ношение слишком тесного белья. Для детей лучше носить белье из натуральных тканей, без швов спереди.
  • и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...


Рассказать друзьям