Атипичные формы инфаркта миокарда. Атипичные варианты инфаркта миокарда Атипичные варианты инфаркта миокарда основные симптомы

Причиной которого является расстройство кровообращения – критическое снижение поступления крови по коронарным сосудам.

Причины самой тяжелой болезни сердца

Питание сердечной мышцы (миокарда) осуществляется с помощью разветвленной сети коронарных (венечных) сосудов.

Как любые другие сосуды организма, венечные артерии подвержены различным патологиям – спазмированию, тромбозу, перекрытию просвета постепенно увеличивающейся атеросклеротической бляшкой.

При резком снижении уровня поступления крови в миокард по любой из причин, возникает картина ишемии (малокровия), которая проявляется стенокардитическим приступом – резкой загрудинной болью. Восстановление кровотока ведет к нормализации ситуации и исчезновению приступа.

Если ишемия продолжается более двадцати минут, возникают необратимые изменения в миокарде вплоть до его омертвения на определенном участке – развивается инфаркт сердца.

Атеросклероз коронарных сосудов - одна из причин инфаркта

Механизмы и процессы, действующие при инфаркте

Особенности сердечной мышцы

Сердечная мышца в организме является уникальной. Имея поперечную исчерченность, как и вся произвольная скелетная мускулатура, миокард не зависит от воли человека. Другая его особенность – способность к автоматизму.

Сердце постоянно приспосабливается к изменениям ситуации, например, увеличивает силу и частоту сокращений при возрастании физической нагрузки или эмоциональных переживаниях, чтобы обеспечивать кровью и кислородом увеличенные потребности органов.

Постоянная работа сердца обеспечивается высоким уровнем обмена веществ и потреблением энергии и кислорода. Такой уровень нагрузок требует обильного и бесперебойного кровоснабжения.

Что происходит в сердце при ишемии?

При многих заболеваниях и патологических состояниях, ведущих к сужению или полному перекрытию коронарного сосуда, подача крови к какому-либо участку сердечной мышцы может полностью прекратиться (величина участка зависит от уровня перекрытия сосуда).

Вначале изменения в зоне ишемии носят обратимый характер, поскольку в сердце имеются некоторые внутренние резервы (запасы высокоэнергетических молекул – АТФ, глюкозы и др.). Это позволяет ткани ишемизированной области в течение короткого периода сохранять жизнеспособность.

Однако работа сердца в аномальных условиях приводит к быстрому накоплению токсических обменных продуктов и истощению энергетических запасов. Примерно через двадцать минут изменения принимают необратимый характер – развивается инфаркт миокарда.

Кому грозит инфаркт?

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• недостаточная двигательная активность;
• повышенная масса тела, ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;
• кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);
• погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
• мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);
• старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);
• повышенные психологические нагрузки.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Классификация заболевания

Существует несколько критериев, в зависимости от которых осуществляется классификация инфаркта миокарда. Основные варианты классификации следующие:

Топографически выделяют инфаркт:

• правого желудочка;
• левого желудочка (боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки).

По глубине поражения:

• субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца);
• субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке);
• (сквозной некроз сердечной мышцы);
• интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда).

По размеру некротического очага:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый.

По кратности развития:

• первичный;
• рецидивирующий (возникший до двух месяцев после первичного инфаркта);
• повторный (возникает спустя два и более месяца после первичного).

По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный.

По локализации болевого синдрома:

• типичная форма (с загрудинной локализацией боли);
• атипичные формы инфаркта миокарда (все остальные формы – абдоминальная, церебральная, астматическая, безболевая, аритмическая).

Симптоматика инфаркта миокарда

Инфаркт протекает стадийно, зависят от периода и формы процесса. Основные периоды инфаркта миокарда следующие:

Предынфарктный период

Данный период выделяется не всегда, возникает в виде приступа стенокардии. У значительной части больных инфаркт миокарда возникает внезапно, без предвестников.

Острейший период

В типичной форме приступ инфаркта миокарда проявляется резкой загрудинной болью, которая, в отличие от обычного приступа стенокардии, не прекращается самостоятельно и не проходит после приема нитратов в течение 20 минут и более.

Интенсивность боли очень высока, ее характеризуют как сжимающую, давящую, "кинжальную". Она может отдавать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею, сопровождаться возбуждением, беспокойством, страхом смерти. Характерно изменение цвета кожных покровов (покраснение или побледнение), потливость.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная. Симптомы имитируют хирургическое заболевание брюшной полости – появляются боли в животе, его вздутие, тошнота, слюнотечение.
• Астматическая. Характерна одышка, нарушение выдоха, акроцианоз (посинение губ, кромок ушных раковин, ногтей).
• Церебральная. На первое место выходят мозговые нарушения – головокружение, спутанность сознания, головная боль.
• Аритмическая. Возникают приступы учащения сердечных сокращений, внеочередные сокращения (экстрасистолы).
• Отечная форма. Развиваются периферические отеки мягких тканей.

При атипичных формах инфаркта миокарда боль может быть намного менее выраженной, чем при типичной, существует безболевой вариант течения болезни.

Острый период

Болевой синдром исчезает или значительно уменьшается (это связано с полной гибелью нервных окончаний в зоне некроза). Если боль сохраняется, это происходит за счет малокровия прилежащей к очагу зоны живого миокарда или вовлечения в процесс сердечной сумки (перикарда).

Возможен подъем температуры, появление и усиление признаков гипотонии.

Подострый период

Полное исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры. Уменьшаются симптомы сердечной недостаточности.

Постинфарктный период

Клинические проявления болезни практически исчезают. Сохраняются характерные изменения на ЭКГ (они остаются пожизненно после перенесенного инфаркта миокарда).

Схема распространения боли при типичном течении инфаркта

Осложнения инфаркта

Течение инфаркта может сопровождаться , основные из которых следующие:

• Аритмии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия). Данное осложнение может быть связано с повреждением некротическим процессом проводящей системы сердца. Возникновение мерцания и фибрилляции является очень опасным видом аритмии, могущим стать причиной летального исхода.
• Кардиогенный шок возникает при обширном поражении миокарда левого желудочка, протекает очень тяжело и часто приводит к смерти пациента.
• Тромбозы легочной артерии и артерий внутренних органов могут приводить к пневмониям, инсультам, некрозам кишечника. Тромбоз крупной ветви легочной артерии способен вызвать омертвение участка легкого и летальный исход.
• Разрыв стенки желудочка с поступлением крови в полость перикарда и развитием тампонады сердца (осложнение нередко является смертельным).
• Аневризма сердца является выбуханием зоны рубца, может служить причиной сердечной недостаточности. Это осложнение часто связано с нарушением постельного режима в период после инфаркта миокарда.
• Постинфарктные расстройства (синдром) – общее название группы осложнений, возникающих в постинфарктный период (перикардит, суставные боли, воспаление плевры).

При развитии осложнений инфаркта прогноз в плане жизни и выздоровления всегда очень серьезный. По статистике общая смертность составляет около трети случаев.

Одно из осложнений инфаркта миокарда – тромбоэмболия легочной артерии и развитие инфаркта легкого

Диагностика инфаркта

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб (длительный болевой приступ, не купирующийся приемом нитроглицерина), данных инструментального и лабораторного исследования.

На ЭКГ при наличии инфаркта выявляются типичные изменения (отрицательный зубец T, появление патологического комплекса QRS и аномального зубца Q).

В крови определяются ферменты, в норме находящиеся в кардиомиоцитах (клетках, образующих миокард). При их гибели и разрушении ферменты поступают в кровь, где могут быть определены. К ним относится креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Кроме того, увеличивается активность АлТ, АсТ, СОЭ.

Баллонная ангиопластика – один из хирургических методов лечения инфаркта миокарда

Реабилитация

В первые дни после инфаркта миокарда необходим строгий постельный режим до укрепления рубца, затем показаны дозированные физические нагрузки. Жизнь после инфаркта миокарда сопряжена с постоянным приемом препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и снижающих свертываемость крови, а также соблюдением адекватного соотношения труда и отдыха, обеспечением полноценного сна.

Инвалидность после инфаркта миокарда связана с резким снижением переносимости нагрузок, ее группа зависит от тяжести конкретного случая, наличия осложнений и др.

Профилактика

Профилактикой инфаркта является устранение вредных привычек, нормализация массы тела, рациональное питание, активный образ жизни, создание комфортной психологической обстановки.

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются нетипичными для данной патологии симптомами, либо их отсутствием на начальных стадиях. В этом и заключается опасность указанной патологии: не зная о ее существовании, люди продолжают жить в привычном ритме, пока однажды болезнь не достигает своего пика.

О том, что может спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния, и как их можно распознать, будет описано в данной статье.

Причины возникновения атипичных форм инфаркта – факторы риска

Рассматриваемые формы сердечной патологии зачастую диагностируются у людей преклонного возраста на фоне нарушений в системе кровообращения. Подобные негативные состояния могут иметь место при перекрытии просвета сосуда тромбами , в случае перепадов артериального давления , а также при спазме кровеносных сосудов .

Наличие в истории болезни пациента следующих патологий увеличивает риск появления у него в будущем атипичной формы инфаркта миокарда:

• Существенные погрешности в функционировании центральной нервной системы.
• Образование атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет.
• Регулярный рост артериального давления.
• Сердечная недостаточность на поздних стадиях.
• Серьезные сбои в работе желудка и/или кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиосклероз, при котором нормальные клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью, неэластичной по своей природе.
• Инфаркт миокарда в прошлом.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Различают следующие виды атипичных форм инфаркта миокарда:

1. Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
2. Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
3. Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует.
4. Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
5. Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
6. Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
7. Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
8. Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
9. Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы . При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ .

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию , а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Осложнения атипичных форм инфаркта, прогноз для жизни

Спрогнозировать, чем закончится данное заболевание, в целом проблематично, так как это будет определяться несколькими факторами:

1. Возрастом пациента. У пожилых людей шансы на выживаемость ниже. Это объясняется развитием атеросклероза, ухудшением обмена веществ, наличием ряда хронических недугов с возрастом.
2. Наличием обострений.
3. Качеством и своевременностью лечебных мероприятий.
4. Разновидности атипичной формы инфаркта миокарда . Малосимптомные и безболевые инфаркты имеют неблагоприятный прогноз, и зачастую заканчиваются печально для больного. Это связано с отсутствием ярких проявлений на тех этапах болезни, когда можно оказать специализированную помощь.

Наиболее частыми осложнениями атипичных форм инфаркта миокарда являются:

• Сбои в сердечном ритме. Такое патологическое состояние является достаточно опасным, — оно может стать причиной смерти.
• Аневризма сердца хронического характера. Ее появление связано с периодом образования рубца после инфаркта миокарда.
• Острая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

• астматический;
• абдоминальный;
• коллаптоидный;
• отечный;
• стертый;
• церебральный;
• аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

• острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
• подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
• острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
• период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

1. Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
2. Приступы удушья.
3. Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
4. Бледность кожных покровов.
5. Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

• отсутствием боли в груди;
• наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
• общей слабостью и слабостью в ногах;
• обморочными состояниями;
• парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

1. Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Вздутие.
5. Нарушение стула по типу диареи.
6. Напряжение мышц живота.
7. Болезненность при пальпации.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Лечение

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

• электрокардиография;
• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимический анализ;
• УЗИ сердца;
• КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
• коронарография;
• физикальный осмотр;
• опрос;
• сцинтиграфия;
• коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

• применение лекарств;
• исключение факторов риска;
• соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
• физический и психический покой;
• оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
• оксигенотерапию;
• реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

1. Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
2. Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
3. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
4. Антагонисты кальция.
5. Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
6. Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
7. Статины. Назначаются при атеросклерозе.
8. Анальгетики.
9. Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
10. Антиаритмические препараты.
11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

Вконтакте

• Периферическая с атипичной локализацией боли: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоточная; г) верхнепозвоночная; д) нижнечелюстная.
• Абдоминальная (гастралгическая).
• Астматическая.
• Коллаптоидная.
• Отечная.
• Аритмическая.
• Церебральная.
• Стертая (малосимптомная).
• Комбинированная.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.

Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекордиальной области, а в атипичных местах - в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца и т. д. (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом может быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение АД. Диагностика этой формы ИМ базируется на вышеперечисленных симптомах, неоднократной записи ЭКГ с учетом динамики ее изменений, выявлении резорбционно-некротического синдрома.

Абдоминальный (гастралгический) тип инфаркта миокарда наблюдается чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте, проявляется интенсивными болями в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половины живота. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией. Диагноз этой формы ИМ ставится на основании изменений сердечно-сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца), записи ЭКГ в динамике, резорбционно-некротического синдрома с учетом биохимических изменений, характерных для вышеназванных острых заболеваний органов брюшной полости.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца. При этом наблюдается ритм галопа, аритмии, падение АД; как правило, этот вариант чаще бывает при повторных ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц. Для диагностики этого варианта необходимо записывать в динамике электрокардиограмму и выявлять резорбционно-некротический синдром.

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда - это фактически проявление кардиогенного шока, характеризуется отсутствием боли, внезапным падением АД, головокружением, потемнением в глазах, появлением холодного пота.

При отечной форме инфаркта миокарда у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень - т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Аритмический вариант инфаркта миокарда проявляется самыми разнообразными аритмиями (экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией или мерцательной аритмией) или различными степенями атрио-вентрикулярных блокад. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача - срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ снова.

Церебральный вариант инфаркта миокарда обусловлен развитием недостаточности мозгового кровообращения. Чаще оно динамическое (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, преходящая слабость в конечностях), реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и мозговых артерий).

Стертая (малосимптомная) форма инфаркта миокарда проявляется слабостью, потливостью, неопределенными болями в груди, которым больной часто не придает значения.

Комбинированный вариант инфаркта миокарда сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

Для диагностики атипичных форм инфаркта миокарда необходимо тщательно оценивать клинические проявления, динамику изменений ЭКГ, резорбционно-некротический синдром, данные эхокардиографии.

А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

Статья: "Атипичные формы инфаркта миокарда, симптомы" из раздела

Это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

• Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
• чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
• Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого .
• А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
  1. леворучная;
  2. леволопаточная;
  3. гортанно-глоточная;
  4. верхнепозвоночнуая;
  5. нижнечелюстная;
• Абдоминальная.
• Астматическая.
• Коллаптоидная.
• Отечная.
• Аритмическая.
• Стертая.
• Комбинированная.
• Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
  • динамическую;
  • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и , который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор - . Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

• гипертония;
• ожирение;
• сахарный диабет;

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Симптомы

Зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
3. исследования ферментов крови;
4. коагулограмма;
5. ЭхоКГ;
6. рентген грудной клетки;
7. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Лечение народными может проводиться только в совокупности с другими методиками!

Терапевтическое

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и . Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

1. антикоагулянты, снижающие риск ;
2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

• Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

• Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
• Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
• Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
• Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
• Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца: .

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт - тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.