Вряд ли найдется человек, не слышавший о диагнозе «острый аппендицит». Никто из людей не застрахован от вероятности внезапного воспаления червеобразного отростка. Данная хирургическая патология попадает в категорию широко распространенных гастроэнтерологических болезней: на нее приходится около 70 % операций на органах брюшной полости.

Из-за чего воспаляется аппендикс? Причины развития аппендицита разнообразны, от простой закупорки червеобразного отростка, до стрессовых факторов развития заболевания.

Анатомические особенности червеобразного отростка

Слепая кишка является частью толстого кишечника. В начальной части перехода в следующий отдел кишечника – ободочный – она имеет замкнутое полое образование в форме трубки. После образования печеночного угла, у места перехода в поперечную ободочную часть кишечника, он делает поворот, образуя сигмовидный отдел. Завершается толстый отдел частью прямой кишки с анальным сфинктером.

Форма аппендикса схожа с червем, в связи с чем данное анатомическое название означает «придаток, похожий на червя». В некоторых случаях этот участок может воспаляться. Так возникает аппендицит. Основание аппендикса имеет свои складочные пространства, что в некоторых случаях может способствовать отграниченному воспалению. В среднем длина его около 7-9 сантиметров, толщина – в пределах 1 сантиметра.

Интересный факт: аппендикс как материал может применяться при реконструкциях органов мочевыводящей системы.

Для чего он нужен?

Десятки лет назад аппендикс считали рудиментарным, не несущим жизненных функций органом. Этот миф был развенчан: ученые доказали, что орган важен и несет в себе ряд уникальных функций, одна из которых – ареал обитания полезной микрофлоры. В случае кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, аппендикс играет роль запасного «склада» бактерий симбионтов, дающих начало новой популяции.

При удаленном аппендиксе повышается риск развития дисбактериоза. Это состояние нередко встречалось у детей, которым отросток был удален еще в младенчестве.

Аппендикс – орган иммунной системы, участвующий в производстве белых клеток крови – основных борцов против патогенных микроорганизмов. В аппендиксе, точнее в его подслизистом пространстве, содержатся лимфатические фолликулы, защищающие организм от инфекционных и онкологических болезней. Из-за обилия такой ткани он имеет второе название – «кишечная миндалина».

Что может привести к аппендициту?

Несмотря на стремительное развитие медицины, сказать, из-за чего появляется аппендицит, ученые затрудняются. Существуют гипотетические причины возникновения воспаления червеобразного отростка:

• Аномальное строение. Расположение слепой кишки и самого аппендикса может быть различным в силу анатомических особенностей организма: нисходящим, внутренним (медиальным), передним, задним, левосторонним. Вот почему порой врачи отмечают вариабельность локализации болей. Появляющиеся в связи этим трудности в диагностике усугубляются атипичными клиническими проявлениями.
• Алиментарный фактор. Данная теория появления аппендицита связана с состоянием «ленивого кишечника» на фоне хронических запоров. Такое явление наиболее часто случается при недостаточном потреблении клетчатки и злоупотреблении мясными продуктами. В результате возникает подавление жизнедеятельности полезных лакто- и бифидобактерий кишечника и снижение его перистальтики, что может спровоцировать воспалительный процесс.
• Сопутствующие кишечные заболевания. Появившаяся патология может быть результатом кишечной непроходимости, глистных инвазии, хронического колита, дискинезии кишечника, перегибов и перекрутов отростка, каловых камней. Хроническое воспаление вызывает барьерную дисфункцию слизистой отростка и уменьшение резистентности кишечной стенки. У детей аппендицит нередко встречается вследствие попадания в просвет кишечника случайно проглоченного инородного тела либо твердых неперевариваемых пищевых частиц (косточки от ягод, кожура от семечек).
• Заболевания, не связанные с кишечником. Аппендицит у взрослых может воспалиться на фоне любых хронических вирусных и бактериальных инфекций вследствие слабой иммунной системы. В эту группу причин входит и патология женской репродуктивной системы, в частности, маточных труб. При неконтролируемом хроническом процессе образуется очаг воспаления. В этом случае есть вероятность «перехода» инфекции на близлежащие анатомические структуры, в том числе на червеобразный отросток.
• Нервно-рефлекторные расстройства. При нарушении регуляторных процессов на уровне высшей нервной деятельности может произойти сильный спазм и парез артерий, питающих кишечник. Образовавшаяся недостаточность кровообращения в аппендиксе провоцирует развитие воспаления, отчего происходит изменение кишечной ткани вплоть до некроза.

Как распознать аппендицит?

Приступ острого аппендицита нередко происходит на фоне полного здоровья. Основной симптом – внезапно возникшие и нарастающие боли в центральной области живота. Со временем боль перераспределяется в правую подвздошную область, которая находится в нижней трети условно проведенной косой линии от пупка до гребня подвздошной кости. Характерно усиление болей при ходьбе, чихании, повороте на левый бок.

Через некоторое время присоединяются дополнительные, но не менее важные симптомы. К ним относят сухость во рту, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренную тахикардию. Возможна однократная рвота и диарея. При диагностике аппендицита врачи используют специфические тест-симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского.

Как лечить аппендицит?

Консервативного лечения острого аппендицита не существует. Любые анальгетические, противовоспалительные либо спазмолитические препараты противопоказаны – как только лекарство начнет действовать, пациент будет испытывать облегчение в связи с притуплением болевых ощущений. Данное чувство весьма обманчиво: при остром аппендиците процесс воспаления отростка остановить невозможно, поэтому высока вероятность еще большей его деструкции и развития осложнений.

Чтобы этого не случилось, единственно правильное решение при обнаружении вышеперечисленных симптомов — вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на аппендицит пациент будет доставлен в приемное отделение, где бригада врачей проведет тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний. Если диагноз подтвердится, после необходимых лабораторно-инструментальных исследований следует этап предоперационной подготовки к экстренной операции. Процедуру удаления аппендикулярного отростка называют аппендэктомией. Существует два варианта оперативного лечения: путем лапароскопического и лапаротомического доступа.

На заметку: единственным показанием к консервативному лечению аппендицита является аппендикулярный инфильтрат — конгломерат органов живота, спаянных между собой и расположенных вокруг аппендикса. При этом пациенту назначают антибиотики, холод на живот, диету. Удаление аппендикса производят планово, через 3-4 месяца после излечения.

Профилактика аппендицита – миф или реальность?

Вопреки сформировавшемуся мнению о невозможности предотвращения аппендицита, некоторые методы все-таки существуют. Разумеется, данные способы не обеспечат стопроцентной гарантии. Но профилактика является мощным оружием для защиты от недугов, ведь полностью здоровый организм вывести из строя не так просто.

Нормализация питания – простой способ, доступный каждому. Так как отросток – часть желудочно-кишечного тракта, относящаяся к слепой кишке – он играет не последнюю роль в пищеварении. Для очищения и нормализации его работы следует обогатить рацион грубоволокнистым субстратом – клетчаткой. Не имея способности к перевариванию, клетчатка действует как поверхностно-активное вещество, притягивая на себя соли, токсины и шлаки. Большое ее количество содержится в отрубях и бобовых продуктах, в водорослях, свежих фруктах и овощах. Здоровое функционирование кишечника невозможно без употребления кисломолочных продуктов. Кефир, творог, молоко поддерживают оптимальный баланс кишечной микрофлоры, которая оказывает прямое влияние на работу иммунной системы. Водный баланс и соблюдение питьевого режима – важный этап сохранения здоровья. Негазированная вода обладает очищающим, детоксицирующим эффектом, предупреждает появление запоров. Травяные отвары, настои (ромашка, шалфей), помимо восполнения дефицита жидкости, обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Рекомендовано употребление свежевыжатых соков без содержания сахара.

Корректировка рациона включает в себя не только дополнение, но и отказ от определенных, выработанных с годами пищевых привычек: несоблюдение режима и переедание, злоупотребление жирным, жареным и острым. Для профилактики аппендицита у детей рекомендуется воздержаться от семечек и ягод, содержащих косточки. Случайное проглатывание шелухи порой приводит к попаданию частиц в отросток и образованию аппендикулярного инфильтрата.

Полноценная профилактика невозможна без отказа от курения: помимо токсического действия смол и никотина на нежную слизистую стенку, страдает сосудистый тонус и кровоснабжение кишечника. Физические нагрузки, занятие спортом борются с застоем в органах малого таза. Следует уделять внимание и женскому здоровью, регулярного посещая женскую консультацию.

Как показывает практика, выявить причины аппендицита у определенного человека в конкретной ситуации очень сложно. Несмотря на общность анатомических и физиологических процессов, каждый человек остается уникальной системой. Наиболее часто воспаляется аппендицит у людей, уже имеющих неполадки со стороны кишечника, иммунной системы либо погрешности в поддержании здорового образа жизни. Вот почему так важно соблюдать необходимые меры. С их помощью возможно не только отсрочить появление аппендицита, но и предотвратить его вовсе.

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных острых (требующих проведения экстренной операции) хирургических патологий, которая характеризуется воспалением аппендикса – червеобразного отростка кишечника.

Острый аппендицит: цифры и факты:

• В развитых странах (Европа, Северная Америка) острый аппендицит возникает у 7 – 12 из 100 человек.
• От 10% до 30% пациентов, госпитализированных в хирургический стационар по экстренным показаниям – это больные, страдающие острым аппендицитом (занимает второе место после острого холецистита – воспаления желчного пузыря).
• От 60% до 80% экстренных операций выполняются в связи с острым аппендицитом.
• В странах Азии и Африки заболевание встречается очень редко.
• 3/4 больных острым аппендицитом – это молодые люди в возрасте до 33 лет.
• Чаще всего воспаление червеобразного отростка встречается в возрасте 15 – 19 лет.
• С возрастом риск заболеть острым аппендицитом снижается. После 50 лет заболевание возникает лишь у 2 человек из 100.

Особенности строения червеобразного отростка

Подвздошная и ободочная кишка соединяются не «конец в конец»: тонкая кишка как бы впадает в толстую сбоку. Таким образом, получается, что конец толстой кишки как бы слепо закрыт в виде купола. Этот отрезок называется слепой кишкой. От него и отходит червеобразный отросток.


Основные особенности анатомии аппендикса:

• Диаметр червеобразного отростка у взрослого человека составляет от 6 до 8 мм.
• Длина может составлять от 1 до 30 см. В среднем – 5 – 10 см.
• Червеобразный отросток расположен по отношению к слепой кишке кнутри и немного кзади. Но могут встречаться и другие варианты расположения (см. ниже).
• Под слизистой оболочкой червеобразного отростка находится большое скопление лимфоидной ткани. Ее функция – обезвреживание болезнетворных микроорганизмов. Поэтому аппендикс часто называют «брюшной миндалиной».
• Снаружи аппендикс покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Он как бы подвешен на ней. В ней проходят сосуды, питающие червеобразный отросток.

Как может быть расположен аппендикс?

Варианты неправильного расположения червеобразного отростка :

Изображение	Пояснение
	Возле крестца.
	В малом тазу, рядом с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой.
	Сзади от прямой кишки.
	Рядом с печенью и желчным пузырем.
	Спереди от желудка – такое расположение червеобразного отростка бывает при мальротации – пороке развития, когда кишка недоразвита и не занимает нормального положения.
	Слева – при обратном положении органов (при этом сердце находится справа, все органы как бы в зеркальном отражении), либо при чрезмерной подвижности слепой кишки.

Причины возникновения аппендицита

Основные симптомы острого аппендицита :

Когда при остром аппендиците нужно вызвать «Скорую помощь»?

До прибытия врача нельзя принимать никакие лекарства. После их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно. Это может ввести врача в заблуждение: осмотрев больного, он придет к выводу, что острого хирургического заболевания нет. Но благополучие, вызванное эффектами лекарств, является временным: после того, как они перестанут действовать, состояние еще больше ухудшиться.

Некоторые люди, когда их начинает беспокоить постоянная боль в животе , обращаются в поликлинику к терапевту. Если возникает подозрение в том, что у больного «острый живот», его отправляют на консультацию к хирургу. Если тот подтверждает опасения терапевта, то больного увозят на «Скорой помощи» в хирургический стационар.

Как хирург осматривает больного с острым аппендицитом?

Что может спросить врач?

• В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
• Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
• Была ли тошнота или рвота?
• Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
• Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
• Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
• Какие еще есть жалобы?
• Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

Как врач осматривает живот, и какие симптомы проверяет?

При остром аппендиците выявляется много специфических симптомов. Основные из них:

Можно ли сразу точно поставить диагноз?

Иногда случается, что больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. В таких ситуациях пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются, и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию.

Наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицитнельзя проводить в домашних условиях. Он должен находиться в стационаре, где его будет регулярно осматривать врач, а при ухудшении состояния его сразу отправят в операционную.

Иногда происходит так, что имеются яркие признаки острого аппендицита, а сделав разрез, хирург обнаруживает здоровый аппендикс. Это бывает очень редко. В такой ситуации врач должен внимательно осмотреть кишечник и полость живота – возможно, под острый аппендицит «замаскировалось» другое хирургическое заболевание.

• Гинекологические патологии : воспаление и гнойники маточных труб и яичников, внематочная беременность , перекрут ножки опухоли или кисты , апоплексия яичника.
• Почечная колика справа .
• Острое воспаление поджелудочной железы .
• Острое воспаление желчного пузыря , желчная колика .
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки , которая проходит насквозь через стенку органа .
• Кишечная колика – состояние, которое часто имитирует острый аппендицит у детей.

Анализы и исследования при остром аппендиците

Лапароскопия при аппендиците

Что такое лапароскопия?

Каковы показания к проведению лапароскопии при остром аппендиците?

• Если врач долго наблюдает за пациентом, но все еще не может понять: имеется ли у него острый аппендицит, или нет.
• Если симптомы острого аппендицита возникают у женщины и сильно напоминают гинекологическое заболевание. Как показывает статистика, у женщин каждую 5-ю – 10-ю операцию при подозрении на аппендицит выполняют ошибочно. Поэтому, если врач сомневается, намного целесообразнее прибегнуть к лапароскопии.
• Если симптомы имеются у больного с сахарным диабетом . За такими пациентами нельзя долго наблюдать – у них нарушено кровообращение, снижена иммунная защита, поэтому очень быстро развиваются осложнения.
• Если острый аппендицит диагностирован у пациента с избыточной массой тела и хорошо развитым подкожным жиром. В этом случае при отказе от лапароскопии пришлось бы делать большой разрез, который долго заживает, может осложняться инфицированием и нагноением.
• Если диагноз не вызывает сомнений, и сам пациент просит выполнить операцию лапароскопически. Хирург может согласиться при отсутствии противопоказаний.

Что увидит врач во время лапароскопии?

Как проводится лапароскопия при остром аппендиците?

Можно ли во время диагностической лапароскопии сразу прооперировать острый аппендицит?

Лечение острого аппендицита

Хирургическое лечение острого аппендицита

Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией . Во время нее врач удаляет червеобразный отросток – иным способом избавиться от очага воспаления нельзя.

Виды операции при остром аппендиците :

• Открытое вмешательство через разрез . Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
• Лапароскопическая аппендэктомия . Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Медикаментозное лечение при остром аппендиците

До и после операции больному назначают антибиотики :

Во второй половине беременности у женщины бывает сложно прощупать живот. Увеличенная матка смещает червеобразный отросток вверх, поэтому боль возникает выше места его нормального расположения, иногда прямо под правым ребром.

Надежный и безопасный метод диагностики аппендицита у беременной женщины – ультразвуковое исследование.
Единственный метод лечения – операция. В противном случае может погибнуть и мать, и плод. При беременности часто выполняется лапароскопическое вмешательство.

Острый аппендицит у ребенка

Особенности острого аппендицита у детей младше 3 лет:

• Невозможно понять, болит ли у ребенка живот, а если болит, то в каком месте. Маленькие дети не могут этого объяснить.
• Даже если ребенок может указать на место боли, обычно он показывает область вокруг пупка. Это связано с тем, что аппендикс в раннем возрасте расположен не совсем так, как у взрослых.
• Ребенок становится вялым, капризным, часто плачет, сучит ножками.
• Нарушается сон. Обычно ребенок становится беспокойным ближе к вечеру, не спит и плачет всю ночь. Это и заставляет родителей под утро вызвать «Скорую Помощь».
• Рвота возникает 3 – 6 раз за день.
• Температура тела часто повышается до 38 - 39⁰С.

Профилактика острого аппендицита

• Правильное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество пищевых волокон (овощи и фрукты), молочных продуктов.
• Своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.
• Борьба с запорами.

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

• Катаральная
• Флегмонозная
• Гангренозная
• Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

• Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
• Повышение температуры
• Тошноту
• Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Атипичные формы аппендицита

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

• Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
• Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
• Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
• Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Лечение

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

Аппендицит - это отек и воспаление червеобразного отростка- аппендикса, небольшого, длиной около 5-17 см., пальцеобразного органа, напоминающего мешочек, прилегаемого к началу первой части толстой кишки. Аппендицит всегда требует хирургического вмешательства.

Причины аппендицита

Среди возможных причин развития аппендицита также можно выделить:

Инфекция. Хронические тонзиллиты, воспаления миндалин и прочие инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие заболевания. Бактерии могут проникнуть в стенку червеобразного отростка из его просвета или могут быть занесены током крови из другого очага;

Хронические запоры. Из-за нарушения оттка каловых масс, они массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают устье червеобразного отростка каловым камнем. Это, в свою очередь, приводит к застою содержимого аппендикса и его воспалению;

Фактры питания. Исследования показали, что люди, постоянно употребляющие в пищу большое количество мяса, болеют аппендицитом гораздо чаще, чем люди с высоким содержанием растительной клетчатки в рационе. Клетчатка улучшает перистальтику кишечника и благотворно влияет движение кишечного содержимого;

Аномалии развития аппендикса. Аномалии строения червеобразного отростка, такие как изгибы, значительная длина червеобразного отростка могут также вызывать застой его содержимого;

Тромбоз артерии, питающей червеобразный отросток. У людей, страдающих атеросклерозом и заболеваниями сердца с нарушением ритма сердечных сокращений, воспаление аппендикса встречается гораздо чаще;

Наследственная предрасположенность. Научно доказан факт развития заболевания у носителей определенных антигенов;

Образ жизни. Постояные стрессы, переутомление, злоупотребление алкоголем, курение существенно повышают риск развития аппендиуита.

Пол. Риск развития заболевания у женщин несколько выше, по сравнению с мужчинами. Это объясняется близким расположением аппендикса с придатками матки, заболевания и воспаления которых с легкостью может перейдти на аппендикс. Поэтому регулярные осмотры гинеколога, профилактика и лечение гинекологических заболеваний могут снизить риск заболеть аппендицитом.

Симптомы и стадии острого аппендицита

Осообенность острого аппендицита заключается в том, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями, каждая из которй имеет разные симптомы:

Начальная стадия, или ее еще называют катаральный аппендицит. На этой стадии происходит небольшое утолщение и воспаление аппендикса. Приступ аппендицита часто возникает поздно ночью или в утренние часы.Состояние больного в этот период может сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота и тошнотой. Поначалу боль возникает вокруг пупка, или по всему животу. Она имеет нечеткий распирающий, тянущий характер.Через 3-4 часа боль смещается в правую подвздошную область, где и остается.;

Гнойный аппендицит возникает вслед за катаральным. На этой стадии в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. В этот период боль перемещается из верхней части живота в область правого бока, становится постоянной, более сильной, усиливается при ходьбе, в положении лежа на левом боку.;

Флегмонозный аппендицит следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса и он почти полностью пропитывается гноем. Возникает тошнота и рвота, щаче не обильная, однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул, появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Разрыв аппендикса. Через некоторое время после наступления стадии флегмонозного аппендицита аппендикс может лопнуть. На этой стадии боль обычно снижается, но через некоторе время возобновляется с новой силой. Разрыв апппендикса очень серьезная ситуация, требующего безотлагательного хирургического вмешательства. В противном случаее болезнь заканчивается летальным исходом.

Теперь рассмотрим симптомы подробнее. Симптомы аппендицита могут широко варьироваться.

Первым симптомом аппендицита у пациента часто бывает боль вокруг пупка. Боль может быть на первый взгляд незначительной, но со временем она становится все более резкой и сильной, аппетит снижается, и у больного могут возникнуть тошнота, рвота и пониженная температура тела. Часто боль переходит в правую нижнюю часть живота, где становится более ощутимой.

Когда воспаление аппендикса увеличивается, боль имеет тенденцию двигаться к правой нижней части живота (правой подвздошной области). Она фокусируется прямо над отростком, в месте под названием «точка Мак-Берни». Это чаще всего происходит в период от 12 до 24 часов после начала заболевания.

Если нарушение аппендикса - открытое (разрыв), то в течение короткого времени у больного может наблюдаться снижение боли. Однако, как только подкладка брюшной полости воспаляется, а точнее, развивается состояние, называемое перитонит, боль усиливается.

Больные с аппендицитом нередко предпочитают лежать также и потому, что любое резкое движение вызывает у них сильную боль. Необходимо попросить больного покашлять и проследить, вызывает ли это сильную боль в животе, как правило, это важный признок заболевания.

Поздние симптомы аппендицита включают:

Озноб;
- запор;
- диарею;
- высокую температуру тела;
- тошноту;
- лихорадку;
- рвоту;
- снижение аппетита.

Хронический аппендицит

Симтомы хронического аппендицита обычно выражены слабо. Больной жалуется на слабые тупые боли внизу живота. Тошноты и повышения температуры может совсем не наблюдаться. Кроме того, в отличие от острой формы аппендицита, хроническая форма может завершиться внезапным выздоровлением, что в очень редких случаях возможно при острой форме.

Когда нужно вызывать врача

Боль очень сильная, внезапная или резкая;
- наблюдается высокая температура тела вместе с болью;
- рвота кровью или кровавый понос;
- жесткий живот при пальпации (прощупывании пальцами);
- больной не в состоянии испражняться, особенно если у него также есть рвота;
- боли в груди, шее или плечах;
- головокружение или потеря сознания;
- тошнота, боль и отсутствие аппетита;
- больной теряет вес помимо своей воли;
- пожелтение глаз или кожи;
- вздутие живота в течение более 2 дней;
- понос в течение более 5 дней, либо, если это ребенок, у него понос в течение 2 дней или рвота в течение 12 часов (если ребенок в возрасте до 3 месяцев – у него есть понос или рвота);
- были боли в животе в течение более 1 недели;
- есть жжение при мочеиспускании или мочеиспускание происходит чаще обычного;
- боль стала усиливаться, когда больной стал принимать антациды или съел что-то вредное;
- есть боль (и больная беременна).

Диагностика аппендицита

Если у больного развился аппендицит, то боль у него будет увеличиваться всякий раз, когда врач мягко нажимает на нижнюю правую часть живота и резко отпускает руку. Если у больного - перитонит, то прикасание к области его живота может вызывать спазм мышц.

Врачи, как правило, ставят диагноз «аппендицит» по следующим факторам:

Описание симптомов;
- диагностический осмотр;
- лабораторные тесты.

В некоторых случаях могут быть необходимы и другие тесты, в том числе:
- КТ брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости.

Если у больного есть симптомы аппендицита, рекомендуем ему сразу обратиться за медицинской помощью. Категорически запрещено использовать электрогрелки, клизмы, слабительные средства или другие методы лечения в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы.

Когда диагноз не ясен, врач может назначить КТ (компьютерную томографию) или УЗИ, чтобы убедиться, что причиной проблемы является воспаленный аппендикс. У женщин также осуществляется осмотр таза, чтобы исключить боль, вызванную яичниками или маткой.

Очень важно исключить заболевания со схожими симптомами, среди которых:

Дивертикулы Меккеля. Это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком. Дивертикул может воспалиться или даже может произойти его разрыв. Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

- Гинекологические заболевания. Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники. Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника.

- Воспалительные заболевания в верхней правой области живота. Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит. Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени.

- Правосторонний дивертикулит. Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа. Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

- Заболевания почек. Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Увы, нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Однако к лапароскопии в диагностике данного заболеания прибегают крайне редко.

Лечение аппендицита - аппендэктомия

Если у больного нет осложнений, - хирург, скорее всего, удалит аппендикс вскоре после диагностики проблемного состояния.
Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не совершенны, иногда операция может показать, что отросток нормальный. В этом случае хирург так же удалит аппендикс и исследует остальную часть живота больного на другие причины боли.

Аппендэктомия - операция по удалению аппендикса.

Аппендэктомия производится с использованием следующих видов анестезии:
- спинальной анестезии. Лекарство вводят в спину, чтобы спина онемела ниже талии. Больной также получит лекарство, которое может вызвать у него сонливость (седативное);
- общей анестезии. Больной во время операции будет спать и не будет чувствовать никакой боли.

В зависимости от состояния здоровья каждого конкретного пациента, удаление аппендикса может быть выполнено одним из двух способов: посредством открытого разреза или с помощью лапароскопии.

При открытой технике, разрез делается в нижней правой части живота, через кожу, в мышцах стенки брюшины. Хирург находит червеобразный отросток, затем тщательно и аккуратно освобождает его от окружающих структур, стараясь их не повредить, и удаляет.

При лапароскопической технике, хирург осуществляет несколько маленьких разрезов в брюшной полости. В один разрез вставляется лапароскоп, который имеет крошечный объектив с видеокамерой. Аппендэктомия выполняется хирургом, смотрящим на экран (монитор), подсоединенный к видеокамере. Небольшие приборы вставляются в другие разрезы и также могут использоваться для удаления аппендикса.

Если аппендикс инфецирован, или имеет разрыв, то во время операции брюшная полость больного должна быть тщательно обработана.

После аппендэктомии

Восстановление от простого аппендицита обычно происходит довольно быстро. Как правило, после простого аппендицита пациенты быстро восстанавливаются. Большинство пациентов выписываются из больницы на 1-2 дни после операции и могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2-4 недель после выписки.

Если же в месте отростка - абсцесс или разрыв, то восстановление больного может быть медленнее и сложнее, оно требует приема лекарств для лечения от инфекции (обычно, антибиотиков).

Жизнь человека без аппендикса не вызывает никаких известных проблем со здоровьем.

Осложнения аппендицита

Образование свищей между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи;
- абсцесс;
- закупорка кишечника;
- инфекция внутри брюшной полости (перитонит);
- инфекция от хирургической раны и т.д.

Каждый человек обязан знать от чего бывает аппендицит, признаки и причины болезни. Особенно такая информация станет полезной тем, кто не сталкивался с заболеванием. Аппендицит - это воспаление слепой кишки (конец толстой кишки). В большинстве случаев аппендицит проявляется болью, отображающейся в правой нижней части живота. Ему также характерны неспецифические симптомы, такие как плохой аппетит и потеря веса.

Частота возникновения болезни

В каком возрасте бывает аппендицит? Ответ на этот вопрос интересен многим, родители хотят знать больше, чтобы как можно лучше обезопасить ребенка от какой-нибудь болезни.

Болеют чаще ребята подросткового возраста и взрослые люди до 40 лет. Пожилые люди и маленькие дети реже страдают от проявлений патологии. Частота возникновения аппендицита увеличивается в 6-летнем возрасте. У крох 2 лет лимфоидные фолликулы недостаточно развиты, а к 6 годам они созревают. Рассмотрим от чего появляется заболевание?

Причины аппендицита у маленьких детей и подростков

Бывает ли аппендицит у детей? Острое течение болезни может начаться в любом возрасте. Чаще всего его обнаруживают у ребенка 5 лет и до 14. Данная патология больше встречается среди мальчиков. Болезнь может быть вызвана различными факторами, причем часто точная причина его возникновения остается неясной.

На сегодняшний день вопрос касательно причин аппендицита у ребенка остается открытым. Однако, ученые дают несколько ответов на вопрос «От чего бывает аппендицит у маленьких детей?»:

1. Инфекции - корь, болезнь Эпшейна-барр, скарлатина, мебиаз, туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
2. Увеличение гормона серотонина тоже является провоцирующим фактором.
3. Травматические повреждения брюшной полости.
4. Генетическая предрасположенность.

От чего бывает аппендицит у детей вы изучили, теперь рассмотрим какие факторы способствуют его формированию у подростков. В подростковом возрасте (9–15 лет) патология возникает как по вышеуказанным причинам, так и из-за питания (рассмотрено ниже).

Важно! Точная причина заболевания часто может быть определена только после гистологического исследования удаленного отростка слепой кишки патологоанатомом.

Какая еда может спровоцировать заболевание

Медики выделяют еще одну причину возникновения болезни - еда. Чаще всего такой исход случается в возрасте от 10 до 20 лет. Когда дети и студенты не следят за тем, что едят или попросту хочется чего-то вкусного (вредного), или нет времени на полноценный прием пищи. От какой еды возникает аппендицит?

В первую очередь следует остерегаться семечек, но не самих ядер, а скорлупы. Именно она загрязняет организм. Семечки полезны, но лучше очищать их полностью и обжаривать самостоятельно, чтобы минимизировать риск попадания инфекций. Другие продукты, вызывающие аппендицит:

• фастфуд;
• орехи;
• чипсы;
• сладости.

Слишком острые блюда тоже могут спровоцировать этот недуг.

Острому началу патологии характерно резкое и ярко выраженное проявление. Бывает ли хронический аппендицит? Длительное время такой вид заболевание подвергалось сомнению. Сейчас, врачи с уверенностью его диагностируют и назначают соответствующее лечение.

Хронический аппендицит протекает медленно. Клиническая картина отличается изменчивостью и полиморфизмом. Чаще всего его причиной является ранее перенесенный приступ острого аппендицита. Пациенты жалуются на тошноту, метеоризм, диарею и запор. Температура тела остается нормальной, иногда в вечернее время поднимается до 37–37,5 градусов.

Пострадавший ощущает тяжесть внизу живота, тянущую боль. Человек болезненно ходит в туалет и часто. Возможно проявление боли в прямой кишке при ректальном исследовании, и во период полового акта.

Общая симптоматика острого вида болезни

Первые симптомы аппендицита начинаются с появления тупых болей, локализующихся вокруг пупка. В течение нескольких часов она смещается в правую нижнюю часть живота. Болевые ощущению усиливаются при кашле, ходьбе, чихании. Нередко болезнь сопровождают вегетативные признаки:

• тошнота;
• рвота;
• понос или запор.

Одновременно при аппендиците температура повышается до 38,5 °C. Особенностью заболевания является разница между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке. Если эта разница составляет 0,5 °C, плюс боли и другие признаки, значит, диагноз верный.При перфорации наступает кратковременное облегчение, затем состояние пациента ухудшается еще больше. Боли распространяются в брюшную полость. Если вовремя не начать лечение возможно заражение крови бактериями и токсинами.

Важно! У маленьких детей признаки аппендицита ярко выражены. Перфорация в раннем возрасте особенно высока и представляет опасность.

Диарея не является особым признаком заболевания. Она возникает при многих болезнях. При осмотре у врача важно осмотреть толстый кишечник полностью, чтобы исключить другое воспаление.

Правильная постановка диагноза

В целом диагноз устанавливается по результатам диагностики и медицинского осмотра. Как определить аппендицит у детей? Подозревая патологию, проводят физический осмотр, для этого нужно знать с какой стороны болит при этой болезни. Боль при воспалительном процессе локализуется в правой части живота. При надавливании она усиливается.

При проведении УЗИ брюшной полости, в месте аппендикса проявляется затемнение изображения. Абсолютно надежного метода диагностики не существует. Если ситуация не критическая сдают анализ крови. Увеличенное количество белых кровяных клеток говорит о воспалительном процессе в организме.