Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Мочеточники и мочевой пузырь их положение строение функции

Болезни мочеточников

Мочеточники – это парные трубки в мочевыделительной системе, которые служат соединительным каналом для почек и мочевого пузыря. Их длина составляет 0,3 метра (в среднем), при диаметре до 7 мм. Мочеточник у женщин несколько короче, чем у мужчин, но разница обычно составляет лишь пару сантиметров.

Строение

Стенку мочеточника образует три слоя:

• Снаружи – соединительная ткань;
• Внутри – слизистая оболочка, покрытая эластичным слоем эпителия (со слизистыми железами), который позволяет безопасно растягиваться и стягиваться органу;
• Между наружным и внутренним слоем располагается мышечная ткань. Подобная мускулатура необходима для продвижения жидкости к мочевому пузырю и выталкиванию ее в него, при этом она настолько сильная, что не допускает обратного хода действий (прохождение мочи из мочевого пузыря по мочеточнику).

Функции

Основная задача мочеточников заключается в выведении образованной мочи из почек в полость мочевого пузыря.

Обеспечивает это действие тот самый мышечный слой, он осуществляет сокращения, под воздействием которых происходит движение. За одну минуту происходит 3-4 подобных выбросов. Причем каждый раз это порции разного объема. Учитывая, что в теле человека сразу два мочеточника, то и работу они разделяют на двоих и делают свою функцию поочередно. Сильный «блокировочный» механизм способен сдержать поток мочи из мочевого пузыря в самых экстремальных условиях (при повышенном внутрипузырном давлении и даже при сокращениях органа в момент мочеиспускания).

Болезни

Патологии в мочеточниках фиксируют достаточно редко. Они могут носить врожденный, воспалительный, обструктивный, опухолевый или травматический (при их повреждении) характер.

Мочеточники заболевание симптомы проявляют себя разным образом, в зависимости от того, чем они были вызваны.

Если мочеточник был поражен, то клиническое проявление будет таковым:

• Боли исходят от поясничной области или от живота со стороны больного мочеточника;
• Возможно, их иррадиирование к нижней части живота и гениталиям;
• Если раздражена нижняя часть трубки, то главный признак – частое мочеиспускание;
• Гематурия.

При нарушениях, влияющих на отток урины из почки, картина симптомов следующая:

• Спонтанное появление почечной колики;
• Уменьшение выделяемого диуреза или полнейшее отсутствие мочи;
• Может даже наблюдаться тошнота с рвотой и повышение показателей артериального давления.

К самым частым расстройствам мочеточников относят:

• Аномалии. Они могут быть вызваны почечными или собственными дефектами. Отклонениями считают количественный показатель, который не соответствует норме, врожденное неправильное положение, структура или форма мочеточника.
• Камни могут застревать в трубке мочеточника.
• Стриктура – сужение мочеточника, из-за которого нарушается процесс оттока мочи.
• Иногда у больных наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это заболевание, при котором нижний мускулатурный клапан недоразвит или по какой-то причине расслаблен, что приводит к возможности попадания мочи из мочевого пузыря.
• Вследствие серьезных патологий в работе мочеполовой системы может развиться болезнь Ормонда. В этой ситуации оба мочеточника могут стать полностью непроходимыми из-за сдавливания тканью. Этим чаще страдают мужчины.
• Мегауретер – название заболевания при нейромышечной дисплазии мочеточника. Обычно это врожденный порок, который характеризуется структурными изменениями, в дальнейшем доходящими и к почкам.
• Уретероцеле – образование грыжеподобного дефекта на месте соединения с мочевым пузырем.
• На промежутке от почки до мочевого пузыря может появиться опухоль.
• Пациенты, у которых обнаружили туберкулез почки, должны опасаться распространения заболевания на мочеточники, потому что обычно это взаимосвязано.
• Эмпиема культи – патологическое гнойное скопление, которое появляется в результате других сопутствующих недугов в мочевыводящей структуре органов.

Лечение

Как и при любом проявлении нездоровых признаков в организме человека, он должен сразу же обращаться в специализированное учреждение. Нелады в мочеполовой системе, в том числе и с мочеточниками – не исключение.

Боль в мочеточнике у женщин, так же, как и у мужчин может свидетельствовать о различных заболеваниях мочеиспускательного канала. Они могут появиться, как самостоятельно, так и в результате обострения патологического процесса на любом участке мочеполовой структуры.

Прежде чем прибегать к терапии в больнице должны провести диагностику и основываясь на ее результатах делать соответствующие выводы. Обычно на УЗИ просматривают не только мочеточники, но и почки, из-за непосредственной связи с которыми много переходящих заболеваний. Отчетливо выявляет причину симптомов рентгенологический метод с использование контрастирующих веществ. В крайне запущенных случаях может понадобиться компьютерная томография, и даже уретроскопия.

Если заболевание не серьезное, достаточно медикаментозного лечения и диеты, но бывают ситуации, когда требуется пластика мочеточника. При подобной операции его частично или полностью заменяют кишкой.

Камни

Таковые инородные включения являются частыми спутниками мочевой системы. Они формируются в почках, после чего «путешествуют» по ней. Идеальным исходом можно считать тот случай, когда камень небольшого размера и с гладкой структурой. Но так бывает не часто, обычно бессимптомно они не проходят. Нередко при этом наблюдается воспаление мочеточника, ведь поранить его нежные стенки совсем не сложно.

Стентирование

Как уже говорилось ранее, практически непрерывно нашими почками вырабатывается моча, которая должна постоянно выходить из организма. Но также упоминались и некоторые заболевания, которые способствуют тому, что этот процесс нарушается из-за сужения стенки мочевыводящего канала в диаметре. Для этого учеными был разработан новый тип операции, при котором человеку устанавливают стенд в мочеточнике. Он устраняет преграду и восстанавливает полноценный отток мочевой жидкости.

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

medportal.net

Мочеточник и его развитие

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Вернуться к оглавлению

Развитие и строение мочеточников

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Вернуться к оглавлению

Размеры у взрослых и детей

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение и иннервация

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Вернуться к оглавлению

Функции органа

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Вернуться к оглавлению

Патологии мочеточников

Пороки развития

На аномалии развития мочеточников приходится до 25% всех пороков мочевой системы. Изменение в строении приводят к неправильному оттоку мочи из организма и дисфункциям почек. Присутствие порока у человека, значит то, что лечение любого заболевания будет усложнено. Существуют такие пороки:

• количественные аномалии - удвоение, утроение;
• структурные - дисплазия, гипоплазия;
• изменение геометрии, когда форма органа выглядит, как кольцо или штопор;
• неправильное расположение.

Повреждения

Повреждения возникают под воздействием травмированной слизистой или при грубом наложении шва вследствие хирургических операций. Небезопасны для целостности органа:

• электрокоагуляция;
• радиационные облучения;
• диссекция;
• огнестрельные ранения.

Эндоскопические манипуляции, то есть обследование мочеточниковых камней вызывают ятрогенные повреждения. Диагностировать травму можно такими методами:

• клиническим;
• инструментальным;
• оперативным.

Заболевания

Заболевания могут быть связаны с нарушенным оттоком мочи, травмами и интоксикацией. Симптомы:

• почечные колики;
• поясничные боли;
• кровь при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• повышенное давление.

Если у человека обнаружено два и более симптомов необходима срочная консультация врача. Существуют такие распространенные заболевания мочеточника:

• гипоплазия, дилятация;
• ахалазия;
• эндометриоз.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча. Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма. В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.

Особенности расположения

Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка. Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа. В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.

Какие сегменты выделяют в мочеточнике?

Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.

Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди. Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной. В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.

Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.

Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине, называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности механизма сокращения

Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток. В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения. В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.

В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.

Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника. Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек. В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.

Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какие особенности строения мочеточника у детей?

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см. Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет. В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.

В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.

Возможные врождённые аномалии

• Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
• Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
• Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.

Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.

При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.

По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:

• при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
• при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
• сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.

При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника. Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу. На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.

Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника. Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела. В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.

В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием. Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах. При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.

Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию. При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков. В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование мочеточников

Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.

Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.

Мочеточник - тонкий проток, соединяющий почку и мочевой пузырь, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Строение и функции мочеточников обеспечивают нормальную работу мочевыводящей системы. Каждая почка имеет свой мочеточник, который выходит из почечной лоханки и входит в мочевой пузырь. Длина каждого мочеточника около 30 см, диаметр колеблется от 4 до 7 мм. Размер мочеточника имеет большое значение при мочекаменной болезни. Камни размером более 4 мм не могут свободно выйти с током мочи в мочевой пузырь и приводят к развитию почечной колики.

Мочеточник: строение брюшной и тазовой части

От почечной лоханки мочеточник идет в направлении вниз и в средину и малый таз, там он входит в мочевой пузырь, прободая его стенку в косом направлении. В каждом мочеточнике различают брюшную и тазовую часть. Брюшная часть мочеточника располагается спереди большой поясничной мышцы. Перед правым мочеточником находится нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, сосуды и основание брыжейки тонкой кишки. Впереди левого располагается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, сосудистый пучок и основание брыжейки

В тазовой части мочеточники проходят впереди подвздошных артерий и вен. Диаметр мочеточника в этой части сужен. У мужчин он проходит спереди от семявыносящего протока и ниже верхнего полюса впадает в мочевой пузырь. В тазовой части мочеточники у женщин окружены другими органами: мочеточник проходит по краю яичника и маточной шейки, входит в мочевой пузырь сбоку от влагалища.

Внутристеночной называется часть мочеточника, расположенная внутри стенки мочевого пузыря.

Мочеточник: строение стенки

Стенка мочеточника, так же как и почечная лоханка с чашками, состоит из трех оболочек: наружной - из соединительной ткани, внутренней, покрытой изнутри переходным эпителием со слизистыми железами и средней, состоящей из двух слоев мускулатуры - продольного и циркулярного. Мускулатура мочеточников не связана с мышечным слоем мочевого пузыря и предотвращает обратный ток мочи из пузыря в мочеточник.

В месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь в его стенке находится слой продольных мышц, тесно связанный с мышечным слоем мочевого пузыря. Этот слой активно препятствует обратному забросу мочи в мочеточник. Наличие этого слоя ограничивает распространение инфекции из мочевого пузыря в мочеточник и далее в почки.

Мочеточник: строение просвета

Просвет мочеточника имеет несколько сужений:

Первое сужение находится в участке перехода лоханки в мочеточник;

Второе располагается на границе между брюшной и тазовой частью;

Третье сужение может находиться в любом участке тазовой части;

Четвертое сужение располагается вблизи стенки мочевого пузыря.

Наличие естественных имеет большое клиническое значение. В этих участках застревают камни, выходящие из почечной лоханки и с током мочи передвигающиеся в направлении мочевого пузыря.

По ходу мочеточника помимо анатомических сужений имеются сужения физиологические, которые появляются и исчезают во время перистальтики.

Мочеточник: строение кровоснабжения и иннервации

Верхняя часть мочеточника получает кровь из веток, отходящих от почечных и яичковых или яичниковых артериальных сосудов. Средняя часть снабжается кровью от мочеточниковых ветвей, отходящих из брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Нижняя часть - от мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Отток крови происходит во внутренние подвздошные и поясничные вены.

Иннервация мочеточника осуществляется от следующих нескольких вегетативных нервных сплетений. Ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию.

Мочеточники-парные органы, соединяющие почки и мочевой пузырь и осуществляющие выведение мочи. Представляют собой полые цилиндрические трубки длиной от 29 до 34 сантиметров , начинающиеся в забрюшинном пространстве. У женщин мочеточники, как правило, на 2-4 см короче мужских. Правый мочеточник на 1-2 см короче левого из-за более низкого расположения правой почки. Диаметр протоков на протяжении не одинаков. Это связано с наличием трёх физиологических сужений: в месте отхождения от лоханки, при входе в малый таз, в месте контакта с мочевым пузырем. В этих областях диаметр просвета достигает 0,3-0,4 см, при диаметре на протяжении 0,7-0,9 см . Часто в области физиологических сужений застревают конкременты при мочекаменной болезни.

Гистологически стенка мочевых протоков состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и адвентиционного. Слизистая представлена многорядным переходным эпителием и образует складки, по причине чего просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Мышечный слой представлен 2 слоями гладких мышц: внутреннего слоя; расположенного продольно, наружного, идущего циркулярно. За счет наличия гладкомышечных волокон осуществляется движение мочи только в направлении мочевика.

Анатомическое расположение

Топографически мочеточники проецируются по латеральному краю прямой мышцы живота в околопупочной и лонной областях. Сзади их проекция представляет вертикальную линию, проведенную от поперечных отростков поясничных позвонков.

Проекция мочевых протоков новорожденных детей значительно отличается от взрослой. Это связано с тем, что мочевой пузырь еще не успел опуститься полностью в малый таз, и они располагаются в забрюшинном пространстве.

Мочеточники анатомически делятся на две части: абдоминальную и тазовую .

В абдоминальной части мочеточники располагаются в забрюшинном пространстве. Они окружены экстраперитонеальной фасцией под которой располагается околомочеточниковая клетчатка, защищающая органы от травм.

Отходя от лоханок почек проток направляются вниз в наружновнутреннем направлении. Пересекают большую поясничную мышцу и бедренно-половой нерв, что обуславливает боли в области наружных половых органов при застревании конкремента при мочекаменной болезни.

Далее правый проток проходит между нижней полой веной медиально, и между слепым кишечником и нисходящей частью ободочного кишечника-латерально. Спереди правый мочевой проток граничит с нисходящей часть двенадцатиперстного кишечника, париетальной брюшиной правого брыжеечного синуса, яичниковыми артерией и веной у женщин и яичковой артерией и веной у мужчин, подвздошноободочными пучками сосудов и корнем брыжейки тонкого кишечника, и одноименными лимфатическими коллекторами.

Левый проток проходит в брюшной части между брюшной частью аорты и восходящей частью ободочного кишечника. Впереди проходят ветви нижней брыжеечной артерии и вены, яичниковые (яичковые) артерия и вена, париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Топография тазовой части правого и левого протоков аналогична, но есть некоторые различия у мужчин и женщин.

В мужском организме после перехода протоков в малый таз происходит их перекрест с семенным канатиком, проходящим медиальнее. А на уровне верхушки семенного пузырька мочеточник входит в мочевик. В этой области протока содержится большое количество циркулярных гладкомышечных волокон, которые предотвращают заброс мочи из мочевого пузыря.

В женском же организме мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает начальную часть артерии мочевого пузыря; далее, проходит в параметрии и на уровне шейки матки пересекает артерию мочевого пузыря еще раз. Далее мочеточники проходят по переднебоковой стенке влагалища и входят в мочевой пузырь.

Функции мочеточников

В функциональном плане основной задачей мочевых протоков является выведение мочи из почек в мочевой пузырь в любом положении тела . Также мочеточники предотвращают заброс мочи обратно в почки при повышении внутрипузырного давления, что может стать причиной быстрого развития восходящей инфекции нижних половых путей.

Заболевания мочеточников

Наиболее часто мочеточники не повреждаются первично . Источник инфекции проникает к ним либо нисходящим путем из почек, или восходящим-из мочевого пузыря и нижних половых органов. При этом основные симптомы, приносящие беспокойство, возникнут задолго до поражения мочеточников. Будет отмечаться резь при мочеиспускании, также из-за отека слизистой может развиться вторичная анурия, характеризующаяся отсутствием мочи. Воспаление мочевых протоков в медицине носит название- уретрит.

При мочекаменной болезни основным симптомом будет нестерпимая боль в лонной области со стороны поражения, иррадиирущая в наружные половые органы.

При этом из-за сильного повреждения слизистой часто обнаруживается гематурия (кровь в моче).

В зависимости от степени обтурации может развиться анурия (отсутствие мочеиспускания), если камень обтурировал весь просвет, или олигурия (недостаточное мочеиспускание), если обтурация не полная. Со временем область над камнем расширяется из-за притока большого количества мочи, что ведет к повышению внутрипротокового давления. Это приводит к забросу мочи из просвета мочеточника обратно в почку. Постоянный рефлюкс со временем приводит к замещению почечной ткани на соединительную, и формируется почечная недостаточность.

У больных имеющих патологические процессы, связанные со склерозированием брюшины, возможно развитие фиброзного стенозирующего периуретерита . Ткань мочеточников подвергается склерозу и происходит сужение просвета протока. Впоследствии повышается внутрипротоковое давление, развивается дилатация стенок органа и как исход, почечная недостаточность.

Еще одной частой мочеточниковой патологией является её ахалазия . Происходит нервно-мышечная дистрофия мышечного аппарата протоков. При этом моча может забрасываться обратно в сторону почек из-за повышения пузырного давления. Ахалазия мочевых протоков проходит скрыто и выявляется только на стадии почечных повреждений. Появляются боли в пояснице, утомляемость, слабость, головные боли. При диагностике первично обнаруживается пиелонефрит, но при запущенности процесса развивается ХПН.

Термин «устье мочеточника» применяется для определения одной из составляющих выделительной системы, в число функциональных задач которой входит выведение мочи и предупреждение движения урины в обратную сторону. Охарактеризовать данные сегменты можно как узкие, имеющее незначительные размеры отверстия, объединяющие стенки органа и мочеточники в единую систему. Ввиду анатомического предназначения, устья состоят преимущественно из мышечных тканей.

Также к числу физиологических их особенностей относится диаметр выходного отверстия, ширина которого составляет порядка одного миллиметра. Ввиду указанного аспекта, именно данный отдел мочеточниковой системы чаще закупоривают такого рода патологические новообразования, как камни и крупные частицы песка.

Анатомические характеристики

В организме взрослого человека анатомически устье располагается в центральной части мочевого пузыря, образуя в тканях стенками органа незначительные складки, состоящие преимущественно из мышечных тканей. В середине между мочеточниками также находится образованная гладкой мускулатурой складка, представляющая собой так называемый треугольник мочевого пузыря или небольшой участок тканей, состоящий исключительно из слизистых оболочек.

Устье мочеточника представляет собой наиболее узкий отдел, что предрасполагает к закупорке просвета при образовании и последующем выходе конкрементов, то есть, песка и камней. Данный патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями и может привести к развитию ряда осложнений.

Длина мочеточника может несколько варьироваться и составляет, как правило, от двадцати восьми до тридцати двух сантиметров. При этом величины правого и левого элемента мочевыделительной системы также различаются, и обусловлено это тем, что почки располагаются на различных уровнях.

Диаметр мочеточника также имеет различные числовые значения. Устья, к примеру, являются одним из трех анатомических сужений, каждый из которых характеризуется как отрезок, подвергающийся опасности закупорки конкрементами. Также необходимо отметить, что в состоянии покоя диаметр устьев составляет не более миллиметра, на фоне же активной деятельности величина несколько увеличивается, как правило, до трех миллиметров.

Выделяют три условных , анатомические особенности которых могут несколько отличаться в зависимости от половой принадлежности и места нахождения:

• Брюшная. В норме данный отдел мочеточника располагается в самом начале, в непосредственной близости от наружных стенок мышечных тканей поясничного отдела.
• Левый. Расположение данного отдела является следующим: задняя поверхность изгиба, находящегося между двенадцатиперстной и тощей кишкой.
• Тазовый. Для расположения приведенного сегмента мочеточника у женщин является характерным следующее: с фронтальной стороны яичников, проходя за стенкой матки и располагаясь между тканями мочевого пузыря и влагалищем. Мочеточники у мужчин проходят в непосредственной близости от семенных протоков.

Ввиду особенностей анатомического строения мочеточников у мужчин, при патологиях данного органа вполне возможным является нарушение деятельности органов половой системы.

Функциональные задачи

Мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, а также устья выполняют идентичные функциональные задачи – благодаря преобладанию мышечных тканей, данные элементы выделительной системы проталкивают урину и препятствуют обратному ее забросу в почки. Данная деятельность возможна благодаря строению мочеточников и находящимся в структуре их тканей эластичным мышечным волокнам.

В зависимости от негативного влияния различного рода факторов, возможным является нарушение или полная утрата данной функции. На фоне подобных патологий возможно проявление таких вариантов дисфункции мочеточников и устьев, как заброс урины в почки, закупорка просветов конкрементами, застой мочи, а также ряд иных.

Симптомы заболеваний и патологий

Одна из патологий, диагностируемых наиболее часто, и приводящих к развитию осложнений и существенному ухудшению состояния больного, является образование в протоках мочеточника песка или камней. Согласно мнению практикующих специалистов, такое заболевание может быть следствием неправильного питания, наличием вредных привычек, ведением преимущественно нездорового образа жизни.

Для того чтобы своевременно выявить имеющуюся болезнь, необходимо знать, какие клинические признаки могут быть ее проявлением. К числу таковых, например, относят:

1. Один из самых распространенных симптомов — острый и внезапный приступ выраженной боли. Чаще всего дискомфорт возникает в процессе быстрой ходьбы, бега или иных активных занятий.
2. Недержание урины. Как правило, подобный признак носит разовый характер и возникает на фоне закупорки протока с последующим его освобождением.
3. Частые и очень сильные позывы к совершению акта мочеиспускания.
4. Если конкременты закупорили область устья, то есть, ту зону, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, высока вероятность нарушения оттока мочи, появления симптомов общей интоксикации организма, к числу которых относят: бледность кожных покровов, вялость, слабость, повышение общей температуры тела, выраженная тошнота.

Нарушение деятельности мочеточников вследствие негативного влияния каких-либо факторов помимо всего прочего может стать причиной отравления организма продуктами распада, токсинами и шлаками. Для предупреждения вероятных осложнений к врачу следует обратиться сразу после появления беспокоящих симптомов.

Методы диагностики

Для выявления в мочеточниках конкрементов необходимо задействование ряда диагностических мероприятий, которые помогут не только определить наличие камней, но также их размеры, количество, область локализации. В первую очередь требуется изучение анамнеза пациента с последующим физикальным осмотром, совмещенном с пальпацией области локализации болевого синдрома.

Также требуется проведение анализа урины в лаборатории. Этот способ является эффективным для определения конкрементов в органах выделительной системы, примерного их размера и количества. Кроме того, исследование такого рода позволяет изучить химический состав конкрементов и выявить вероятную причину появления в органах выделительной системы патологических новообразований.

Для более точного наглядного определения конкрементов, а также их количества, формы и места расположения, необходимым является использование таких методик, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Последний метод имеет незначительное количество противопоказаний и ограничений, в связи с чем его применяют особенно часто.

Способы лечения

Существует несколько основных вариантов, посредством применения которых можно вывести камни из мочеточников и органов выделительной системы, а также предупредить появление патологических новообразований в последующем. Как правило, на первоначальных этапах применяются различные варианты медикаментозной, а также физиотерапии. Совокупное сочетание указанных способов позволяет устранить болезненные ощущения, а также стимулировать выведение камней.

Применение медикаментозных препаратов является возможным только в том случае, если размеры отдельных камней составляют не более трех миллиметров. Чаще всего пациенту необходим прием следующих препаратов:

• Обезболивающие, способствующие устранению неприятных ощущений, а также воспалительных процессов. В их числе: Напроксен, Ибупрофен, Ношпа.
• Уролитические средства, способствующие мягкому растворению и последующему выведению конкрементов: Тамсулозин, Нифедипин.

Как правило, устранение конкрементов из полостей мочеточника производится только в том случае, если патологическое образование имеет существенные размеры или не выводится из организма даже после длительного периода употребления каких-либо лекарственных препаратов, предназначенных непосредственно для данной цели.

Средства народной медицины

Удалить патологические новообразования из мочеточников, а также иных отделов выделительной системы помогут высокоэффективные и относительно безопасные средства, приготовленные в соответствии с советами нетрадиционной медицины. Но необходимо отметить, что применять их можно только после получения одобрения лечащего врача.

В качестве наиболее популярных рецептов можно привести следующие:

1. Лечение арбузами. Для того чтобы избавиться от камней или песка в мочеточнике посредством использования этой сладкой ягоды, важно запастись большим количеством арбузов. Есть плоды следует на завтрак, обед и ужин. Также в рацион можно включить небольшое количество яблок и ржаного хлеба. Есть арбузы следует на протяжении минимум пяти дней.
2. Лечение травами. Также рекомендуется проводить терапию в домашних условиях при помощи лекарственных трав, обладающих выраженными мочегонными свойствами. К их числу, например, относятся такие, как: солодка, сенна. Для того чтобы приготовить лечебный напиток, необходимо заварить половину чайной ложки сырья стаканом кипятка, остудить, выпить в течение дня.

Выведение камней может сопровождаться выраженными болезненными ощущениями. Для того чтобы несколько уменьшить их, при приступе очередной почечной колики следует принять теплую ванну. Эта мера поможет более быстр и безболезненно вывести патологические новообразования.

В ходе проведения лечения, направленного на выведение конкрементов и нормализацию деятельности мочеточников, необходимо помнить о том, что обязательной терапевтической мерой, а также методом профилактики образования песка, является соблюдение рационального питания. В первую очередь необходимо существенно увеличить количество жидкости, употребляемой на протяжении дня. Пить рекомендуется часто, небольшими порциями, выбирая чаи, морсы, компоты из натуральных кислых ягод и фруктов.

Питание должно быть максимально легким, но насыщенным энергетически. Важно отказаться от острых приправ, специй, рекомендуется также существенно ограничить количество соли. Пища должна быть натуральной, есть следует только овощи, фрукты, постные сорта мяса, рыбы, хлебобулочные изделия из твердых сортов пшеницы. Соблюдать щадящую диету следует не только на протяжении периода лечения, но также после выздоровления. Такая мера поможет предупредить образование конкрементов в будущем.