Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты Пробки дитриха появляются в мокроте при

Друзы актиномицетов, или лучистого грибка, видны в мокроте невооруженным глазом как мелкие крупинки беловатого или желтоватого цвета. При микроскопическом исследовании видно, что они состоят из скопления нескольких шаровидных колоний грибка.

В центре колонии заметна бесструктурная зернистость, от нее к периферии лучами тянутся тонкие нити мицелия, оканчивающиеся булавовидными расширениями (колбочки). К определению друз актиномицетов следует подходить с большой осторожностью, так как сходные образования могут попадать в мокроту из полости рта.

Одним из отличительных признаков друз лучистого грибка может служить то, что они обычно окружены гноем (лейкоциты) с крупными жирно-зернистыми клетками, в то время как бактериальные скопления из полости рта — слюной со значительным количеством плоского эпителия.

Пробки Дитриха

Пробки Дитриха встречаются в гнойной части мокроты при всех заболеваниях, ведущих к образованию полостей (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы, рак, туберкулез). Представляют собой комочки грязно-белого или желто-зеленого цвета с гнилостным запахом, величиной от макового зерна до мелкой горошины. Состоят из клеточного распада, множества различных бактерий, капель жира, длинных игольчатых кристаллов жирных кислот. Иногда в них удается обнаружить амеб (Entamoeba gingival is) и подвижных трихомонад (Trichomonas elongata), которые, по-видимому, проникают в дыхательные пути из полости рта, где являются частыми обитателями.

Влияние их на основной патологический процесс еще недостаточно выяснено.

Кристаллы Шарко-Лейдена встречаются в мокроте, богатой эозинофилами

Кристаллы бесцветны, имеют форму удлиненных ромбов. Чаще всего встречаются вместе с эозинофилами и спиралями Куршмана при бронхиальной астме.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Гланды или миндалины – природная защита дыхательных путей от всевозможных бактерий и вирусов, они задерживают патогены, поэтому нередко формируются казеозные пробки в горле.

Эти образования могут быть относительно безобидными или содержать примеси гноя, что является прямым показанием для обращения к отоларингологу.

Что же они собой представляют и нужно ли с ними бороться? А, главное, несут ли они опасность для здоровья?

Что такое казеозные пробки? Патогенез

Именно они и называются казеозными или тонзиллярными пробками (некоторые пациенты ошибочно говорят казеиновые пробки на миндалинах).

Их образование можно объяснить тем, что в гландах присутствуют особые углубления – лакуны. В них накапливаются остатки пищи, продукты разрушения бактериальных клеток и лейкоцитов, принимающих непосредственное участие в уничтожении инфекционных агентов, постоянно оседающих на слизистых ротовой полости и носоглотки.

Если иммунитет не справился с патогенными микроорганизмами, при развитии бактериальной инфекции организмом начинает продуцироваться гной.

Он также накапливается в углублениях, смешивается с частичками клеток, солями кальция и со временем затвердевает.

В большинстве случае их диаметр не превышает 5 мм, но иногда встречаются очень большие формирования, размеры которых достигают нескольких сантиметров.

Казеозные пробки в лакунах миндалин: причины образования

Белые комочки могут периодически формироваться и у здоровых людей, поскольку каждый человек регулярно сталкивается с огромным множеством бактерий. Но сильная иммунная система своевременно их уничтожает, а их остатки накапливаются в лакунах.

Тем не менее подобное встречается значительно реже, чем на фоне развития ряда заболеваний. Иногда они не являются прямым признаком патологии и формируются на фоне разрыхления тканей гланд.

В результате этого лакуны расширяются и в них начинают задерживаться остатки пищи. Но подобное также не является вариантом нормы, ведь разрыхление тканей миндалин служит симптомом некоторых заболеваний, которые обязательно требуют грамотной терапии.

В большинстве ситуаций в лакунах небных миндалин образуются пробки в результате присутствия бактериальной инфекции в глотке в острой или хронической форме.

В первом случае говорят о наличии ангины – острого воспаления небных миндалин (острого тонзиллита), во втором о хроническом тонзиллите, являющемся следствием отсутствия или неправильного лечения ангины.

Таким образом, основной причиной того, почему образуются зловонные белые комочки в горле, является тонзиллит, получивший код по МКБ 10 J03 и J 35.0.

А потому рассуждать о том, казеозные пробки и тонзиллит в чем разница невозможно, так как они являются признаком этого заболевания.

Главной причиной его развития служат бактерии, чаще всего стрептококки и стафилококки, но даже их присутствие в носоглотке или в ротовой полости не служит 100% гарантией возникновения воспаления. Ведь в норме иммунитет справляется с инфекцией сразу же после ее попадания в организм.
Источник: сайт Тем не менее под воздействием определенных факторов, защитные силы организма снижаются. Это может наблюдаться при:

• длительном переохлаждении;
• наличии вредных привычек;
• проживании в условиях с неблагоприятной экологической ситуацией;
• присутствии других хронических болезней, в особенности ЛОР-органов;
• восстановлении после проведенного серьезного хирургического вмешательства;
• недостаточном уходе за ротовой полостью и наличии кариеса.

Симптомы, указывающие на наличие патологии

Характер клинической картины, прежде всего, зависит от остроты протекающего воспалительного процесса. При ангине больному будут досаждать:

• лихорадка;
• интенсивная боль в горле при глотательных движениях и в спокойном состоянии;
• сильная утомляемость;
• заметное набухание шейных лимфатических узлов;
• появление ощущения наличия инородного тела.

При этом при визуальном осмотре в глаза будут бросаться выраженная отечность и покраснение тканей, а также присутствие белого налета на поверхности слизистых.

В то же время хронический тонзиллит с казеозными пробками протекает менее выражено и без температуры. При нем редко существенно ухудшается общее состояние или возникает интенсивная боль в горле.

Обычно температура 37 °С или несколько выше, и другие признаки поражения наблюдается только при обострении заболевания на фоне переохлаждения или воздействия других аналогичных факторов. Иногда можно разглядеть в лакунах казеозные пробки.

Главной отличительной чертой острого воспаления от хронического является то, что при казеозных пробках появляется насморк и гнилостный запах изо рта только при хронической форме тонзиллита. При классической ангине обычно ринорея отсутствует.

Чем опасны: потенциальные осложнения

Одним из самых часто встречаемых осложнений ангины является хронический воспалительный процесс. При нем малейшее переохлаждение приводит к обострению, сопровождающемуся резким ухудшением состояния, лихорадкой, першением в горле и другими проявлениями воспалительного процесса.

Тем не менее казеозные массы таят в себе и угрозу жизни пациента, так как представляют собой хронический очаг инфекции. Из них бактерии могут проникать в кровоток и разноситься по организму, провоцируя развитие:

• патологий сердечно-сосудистой системы;
• пневмонию;
• ревматизм;
• патологии почек, например, гломерулонефрит и пиелонефрит;
• аллергические реакции;
• сепсис.

К какому врачу нужно обращаться и когда?

Казеоз миндалин – прямое показание для обращения к ЛОРу. При отсутствии такого узкого специалиста в местной поликлинике можно получить консультацию терапевта.

Тем не менее наиболее полноценную информацию о причинах появления нарушения и о том, что делать в сложившейся ситуации, пациенту может предоставить только отоларинголог.

Этот специалист сможет точно определить, когда с заболеванием можно еще стараться бороться консервативными методами, а когда необходимо хирургическое вмешательство.

Причем отоларинголог способен самостоятельно провести операцию по удалению необратимо измененных небных миндалин.

Но если при эпизодическом сплевывании белых комков еще можно немного повременить с посещением доктора, то в следующих ситуациях записаться на прием необходимо немедленно:

• образование крупных комков, диаметр которых превышает 10 мм;
• при рецидивах ангины чаще 3 раз в год;
• постоянной слабости и чувстве недомогания;
• появлении болей или дискомфорта в сердце, суставах, органах мочевыделительной системы и т.д.

Казеозные пробки в лакунах миндалин: лечение дома

Лечение казеозных пробок всегда осуществляется под контролем специалиста, поскольку любые самостоятельные попытки справиться с заболеванием могут спровоцировать ухудшение состояния и возникновение у бактерий устойчивости к используемым лекарственным средствам.

В зависимости от тяжести ситуации и имеющихся симптомов пациентам могут назначаться:

антибиотики широкого спектра действия пенициллинового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда или макролиды (Амоксициллин, Флемоксин, Азивок, Грамокс-Д, Ампициллин, Сумамед, Амоксиклав, Аугментин, Азитромицин, Цефодокс, Зиннат, Хемомицин, Доксициклин, Доксибене, Вибрамицин, Азитрал.);

растворы антисептиков для полоскания горла или в форме спрея (Хлорофиллипт спиртовой, Орасепт, Гивалекс, Ангилекс, Орасепт, Хлогексидин, Фурацилин, Тантум Верде.);

иммуностимуляторы (Имудон, Полиоксидоний, Иммунал и др.);

промывание горла настоями или отварами лекарственных трав, например, цветков ромашки, травы зверобоя, мать-и-мачехи и другими.

Иногда первый выбранный антибиотик не дает желаемых результатов. В таких ситуациях рекомендуется сдать бакпосев из зева, чтобы определить вид возбудителя патологии и его чувствительность к различным антибактериальным веществам.

Для повышения эффективности лечения больным рекомендуют пройти курс промывания лакун (растворами антисептиков в ЛОР-кабинете или обработки лазером) и курс физиотерапевтических процедур:

• электрофорез;
• фонофорез;
• ингаляции с растворами антисептиков.

Внимание

Хирургическое лечение показано только в исключительных случаях, когда гланды перестали выполнять свои защитные функции и сами стали источником инфекции. В таких ситуациях больным назначается тонзилэктомия, подразумевающая удаление пораженных миндалин.

Процедура может выполняться традиционным хирургическим способом, то есть с помощью скальпеля и проволочной петли, или современными методами:

• электрокоагуляцией – выжигание тканей за счет теплового воздействия электрического тока;
• радиоволновым методом – иссечением органов радиоволновым излучением;
• лазером – выпаривание тканей тепловым воздействием лазерного луча.

В любом случае манипуляция длится не дольше 30 минут, а полное восстановление наблюдается на 10–17 день.

Казеозные пробки у ребенка: эффективное лечение

Пик заболеваемости отмечается в три года, когда большинство детей начинает посещать детские дошкольные учреждения.

Чтобы узнать, как лечить заболевание, нужно обязательно обратиться к педиатру. У детей антибиотикотерапия проводится не сразу, а только если промывания и не приводят к положительным результатам в течение нескольких дней.

Даже доктор Е.О. Комаровский настаивает на том, чтобы детям антибиотики выписывались только по показаниям, а не при появлении первых признаков простуды.


Он объясняет это тем, что препараты такого рода уничтожают не только патогенную микрофлору, но и нормальную, а организм перестает самостоятельно бороться с инфекцией.

Подобное неминуемо ведет к увеличению частоты заболеваний и ухудшению их течения. Более того, у микроорганизмов может сформироваться устойчивость к используемым антибактериальным средствам, особенно при неправильном их применении.

Вследствие этого, чтобы вылечить ребенка в дальнейшем, может потребоваться назначение крайне агрессивных средств. Поэтому, если у детей сформировались гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, изначально предлагается:

• полоскать горло антисептиками;
• использовать народные средства;
• проводить ингаляции.

Иногда детям необходимо промыть лакуны в условиях отоларингологического кабинета раствором антисептика, чтобы окончательно вымыть плотные белые комочки. Данная процедура безболезненная, но достаточно неприятная.
При отсутствии положительных изменений и прогрессировании ухудшения состояния больным все же назначаются антибиотики пенициллиновой группы, а при их неэффективности цефалоспорины и макролиды.

Исключительно в крайних случаях, когда ничего не помогает и дискомфорт в горле становится постоянным спутником жизни малыша, а миндалины превратились в хронический очаг инфекции, рекомендуется их удаление.

В любом случае родителям не стоит заниматься самолечение и тем более стараться механически удалять налет. Ведь у детей, в особенности грудного возраста, появление белых пятен во рту может объясняться вовсе не бактериальной инфекцией, а банальным кандидозом – грибковым поражением слизистых.

Удаление казеозных пробок: как убрать самостоятельно. И можно ли?

Поскольку белые шарики придают дыханию отталкивающий запах и доставляют механические неудобства в виде присутствия чувства постороннего тела, люди нередко в домашних условиях предпринимают попытки избавиться от казеозных пробок. Сегодня можно встретить несколько способов выдавить их из лакун:

Языком. Боковой поверхностью языка сильно надавливают на одну или другую гланду, производя движения по направлению от низа к верху.

Ватным тампоном. Его подводят к основанию органа и без сильного нажима проводят вверх. Процедуру начинают не раньше, чем через пару часов после еды, и только после тщательного полоскания рта.

Промыванием напором жидкости. В шприц большого объема набирают антисептический раствор и, удалив иглу, подводят близко к поверхности пробки. Нажимая на поршень, жидкостью промывают углубления, вымывая оттуда все скопившиеся образования.

Тем не менее любые попытки убрать комочки самостоятельно могут обернуться плачевными последствиями. Ведь в ходе выполнения процедур риск механически травмировать слизистую оболочку и вызвать кровотечение очень высок.

При этом любые манипуляции позволяют вывести из глубин органа только незначительные части образований. А если сформировалась казеозная пробка на задней стенке органа, удалить ее самостоятельно и вовсе невозможно.

Но его эффективность довольно низкая, поэтому для удаления зловонных комочков лучше обратиться к специалисту.

Профилактика: что нужно делать, чтобы пробки никогда не появились

Полностью и навсегда защитить себя или своих детей от ангины невозможно. Возбудители болезни передаются воздушно-капельным путем и впоследствии постоянно присутствуют на слизистых оболочках ротовой и носовой полости.

Они являются представителями условно-патогенной микрофлоры и при ослаблении иммунитета получают возможности активно размножаться, поражая ткани миндалин. Поэтому единственным способом профилактики является чего можно достичь следующим образом:

• рациональное, максимально сбалансированное питание;
• употребление в достаточных количествах овощей и фруктов;
• отказ от курения;

• ежедневные продолжительные пешие прогулки;
• избегание стрессов, переохлаждения и контакта с больными;
• своевременное лечение кариеса и тщательная гигиена ротовой полости и пр.

Особенно внимательно необходимо относиться к своему здоровью при беременности, когда иммунитет сильно ослаблен.

(13 оценок, среднее: 4,54 из 5)

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

Макроскопическое исследование

Количество

При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.

Характер

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.

Цвет

Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Запах

Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Слоистость

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примеси

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Химическое исследование

Реакция

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Белок

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Микроскопическое исследование

Эпителиальные клетки

Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.

Эритроциты

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.

Эластические волокна

Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Бактериоскопическое исследование

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

• при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
• при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
• дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
• при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.

Нормы

Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты общий

1. Абсцесс легкого

2. Бронхоэктатическая болезнь

   При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

3. Гангрена легкого

   При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

4. Острая эмпиема плевры

   При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.

5. Хронический абсцесс легкого

   При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

6. Рак легкого

   При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.

7. Рак пищевода

   При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

8. Бронхиальная астма

   В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

9. Острый бронхит

   При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

10. Хронический тонзиллит

    При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

11. Туберкулез легких (милиарный)

12. Силикоз

    При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

13. Коклюш

    При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.

14. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

    При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

15. Острый обструктивный бронхит

    При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

16. Сибирская язва

    При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

17. Пневмония

    При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

18. Синдром Гудпасчера

    Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.

Общеклиническое исследование мокроты – метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты. Основные показания к применению: различные заболевания органов дыхания (острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулез, онкологические заболевания и многие другие).

Мокрота – выделяемый при кашле и отхаркивании продукт (секрет) слизистых оболочек бронхов, трахеи и легких. Анализ мокрот включает в себя исследование физических, химических и микроскопических данных. При изучении физических свойств учитываются количество, цвет, запах, консистенция, деление на слои и характер мокроты (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, с примесями крови, серозная). Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл.

При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких). Цвет мокроты определяется ее составом. Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов. Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты. Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких. По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую. Разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого. Трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене.

Характер мокроты отражает течение патологического процесса. Слизистая мокрота - бесцветная, вязкая наблюдается при бронхиальной астме. Появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии. При отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая). Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе. Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований. Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах. Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких. Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в легких. Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе, обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс. Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких. При вскрывшемся эхинококке легкого возможно обнаружение элементов эхинококка. Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое исследование), инструментальными.

Отклонения от нормы

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препаратов мокроты должен проводить врач. Клеточные и неклеточные элементы в мокроте всегда распределяются неравномерно, поэтому необходимо исследовать несколько нативных препаратов или два, составленных из всех частей мокроты. Если приготовление комплексных нативных препаратов вызывает затруднения, следует приготовить нативные препараты из каждой составной части мокроты, а из нативного препарата, в котором обнаружены клеточные элементы, вызвавшие интерес микроскописта, приготовить препарат для окраски азур-эозином и по Цилю-Нильсену.

КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ Нейтрофилы
В препаратах мокроты лейкоциты могут быть хорошо сохранившимися и на различных стадиях дегенерации, поэтому типы лейкоцитов, их морфология определяются в препаратах, окрашенных азур-эозином. Нейтрофилы всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве.

Чем больше гноя в мокроте, тем больше нейтрофилов. Нейтрофилы могут сочетаться с другими типами лейкоцитов. При воспалительных неспецифических процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное, выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки с некоторым блеском. В жидкой серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза больше эритроцита) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

Эозинофилы
Эозинофилы - клетки размером 10-12 мкм. Ядро обычно состоит из двух сегментов. При большом увеличении в их цитоплазме видна желтоватая равномерная сферическая зернистость. Распознаются эозинофилы по способности этой специфической зернистости преломлять проходящий свет. В препаратах, окрашенных азур-эозином, у эозинофилов на фоне голубой цитоплазмы четко визуализируется ядро с тяжистой хроматиновой структурой, состоящее обычно из 2, реже 3-4 сегментов, окруженное равномерной сферической зернистостью.

Основные характеристики эозинофилов при заболеваниях бронхолегочной системы:
в цитоплазме эозинофилов содержатся гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью;
в гранулах эозинофилов определяются кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и другие ферменты, обладающие литической активностью;
эозинофилы обладают слабой фагоцитарой активностью и обусловливают внеклеточный цитолиз, участвуя в противогельминтном иммунитете, а также принимая активное участие в аллергических реакциях;
появлению эозинофилов в мокроте способствуют заболевания аллергического характера:
- бронхиальная астма;
- экзогенный аллергический альвеолит;
- эозинофильная пневмония Лефлера;
- гранулематоз из клеток Лангерганса;
- лекарственный токсикоз;
- поражение легких простейшими; 
- гельминтозы легких;
- эозинофильный инфильтрат.

Эозинофилы обнаруживают в мокроте при злокачественных новообразованиях легких.

Тучные клетки
Единичные тканевые базофилы можно обнаружить в гнойной мокроте среди нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Тканевые базофилы обладают гомеостатической функцией, оказывают влияние на проницаемость и тонус сосудистой стенки, поддерживают баланс жидкостей в тканях. Защитная функция этих клеток заключается в выделении медиаторов воспаления и хемотаксических факторов. Базофилы участвуют в аллергических реакциях.

Тканевые базофилы - клетки размером 10-15 мкм. Ядро занимает большую часть клетки и практически неразличимо под полиморфной плоской зернистостью черного, темно-коричневого или фиолетового цвета. Зернистость расположена в цитоплазме и на ядре. Гранулы тучных клеток содержат гистамин, хондроитин-сульфаты А и С, гепарин, серотонин, различные протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, пероксидазу, РНКазу). На клеточной мембране тучных клеток отмечается высокая плотность рецепторов IgE, обеспечивающих не только связывание IgE, но и высвобождение гранул, содержимое которых участвует в развитии аллергических реакций. Тканевые базофилы обладают способностью к фагоцитозу. Количество тканевых базофилов резко увеличивается в мокроте и бронхолегоч-ном лаваже у больных с экзогенным аллергическим альвеолитом.

Моноциты
Диаметр моноцита составляет 14-20 мкм, ядро бобовидной, подковообразной формы или многолопастное. Иногда в углублении «подковы» визуализируется выступающий округлый фрагмент ядра. Хроматин ядра нежной рыхлой структуры, ядрышек нет. Цитоплазма относительно широкая, серо-голубая, может содержать мелкую азурофильную зернистость и вакуоли вокруг ядра. Моноцит, попав в ткань легких, в зависимости от микроокружения трансформируется в макрофаг с преобладанием той или иной функциональной активности. В зависимости от выполняемой функции образовавшаяся клетка имеет отличительные морфологические особенности. В процессе дифференцировки моноцита в макрофаг исчезает азурофильная зернистость, содержащая пероксидазу, а активность кислой фосфатазы возрастает.

Лимфоциты
Лимфоциты - основные эффекторные клетки иммунного ответа, участвуют во всех иммунологических реакциях, высокочувствительны к воздействию различных физических, химических факторов. Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма. Появление плазматических клеток характерно для процесса образования антител. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают в мокроте при туберкулезе, саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, парагонимозе, аскаридозе, амебной пневмонии.

Эритроциты
Эритроциты имеют вид желтоватых дисков диаметром 7-8 мкм. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве эритроциты обнаруживают в мокроте, окрашенной кровью. Такая мокрота характерна для инфаркта легкого, застоя в малом круге кровообращения, туберкулеза, парагонимоза, злокачественных новообразований легких. 

Цилиндрический реснитчатый эпителий
Цилиндрический реснитчатый эпителий выстилает слизистую оболочку носовых путей, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол. В зависимости от того, из какого участка бронхиального дерева слущиваются клетки цилиндрического эпителия, изменяется их размер. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из белесоватых тяжей, нитей и пленок, лежащих на фоне слизи и представляющих собой отторгнутые при кашлевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой оболочки дыхательных путей. Клетки имеют удлиненную форму, расширенную в апикальной части, направленной в просвет бронха, и суженную в основании клетки. На расширенном конце расположена уплотненная оболочка («кутикула», или терминальная полоска), к которой прикрепляются реснички. Реснички сохраняются на терминальной полоске при остром воспалении в свежевыделенной мокроте. Ядра расположены в дистальной части прозрачной цитоплазмы. Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия расположены в мокроте неравномерно, группами, в виде скоплений разных размеров. Иногда пласты цилиндрического эпителия образуют при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, по краям которых видны реснички, довольно долго сохраняющие активную подвижность. Эти комплексы получили название телец креола. Наблюдается движение ресничек на тканевых клочках эпителиальной ткани более 8 ч от момента доставки мокроты в лабораторию. Эти образования ошибочно можно принять за комплексы злокачественных клеток или за вегетативные формы простейших.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ
Альвеолярные макрофаги образуются из единой полипотентной клетки костного мозга, проходят стадию моноцита, в легких превращаются в альвеолярные макрофаги. Они выполняют фагоцитарную, секреторную и антигенпредставляющую функции. В зависимости от функции альвеолярные макрофаги имеют отличительные морфологические признаки, которые выявляют в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах. В слизи они представлены отдельно лежащими клетками, небольшими группами или большими скоплениями. Альвеолярные макрофаги в препаратах, окрашенных азур-эозином, характеризуются полиморфизмом величины и формы клеток, а также формы ядер и их количества. Диаметр клеток колеблется от 18 до 40 мкм, количество ядер - от одного до 3-4 и более. Форма ядер разнообразна: округлая, овальная, с выемкой. Ядерно-цитоплазматическое соотношение резко смещено в сторону цитоплазмы, соблюдается в клетках всегда. Форма альвеолярных макрофагов зависит от вязкости слизи, в которой они рас¬положены. В жидкой, серозной мокроте они имеют круглую форму.

«Клетки курильщика» или «пылевые клетки» (кониофаги)
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску. Эти включения видны в цитоплазме клеток в нативном препарате в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров. Иногда они заполняют практически всю цитоплазму клетки. Альвеолярные макрофаги в мокроте шахтеров черного цвета, заполнены микрочастицами черного угля, у мукомолов - белого цвета, у людей, работающих в красильном производстве, цвет альвеолярных макрофагов зависит от цвета красителя.

Липофаги
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очага жировой дегенерации легочной ткани. Цитоплазма липофагов заполнена каплями жира, поэтому их обозначают как жировые или зернистые шары. Эти клетки характерны для хронического воспалительного процесса или злокачественных новообразований легких.

Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
Сидерофаги содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневатого цвета. Гемосидерин образуется из гемоглобина внутриклеточно в цитоплазме альвеолярных макрофагов в результате распада эритроцитов при застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого, легочном кровотечении, идиопатическом гемосидерозе легких. В препаратах мокроты, окрашенных азур-эозином, аморфные кристаллы гемосидерина в альвеолярных макрофагах окрашиваются в черный или черно-синий цвет.

Идиопатический гемосидероз легких, или «железное легкое», описали W. Ceelen и N. Gellerstadt, поэтому он получил название синдрома Селена-Геллерстедта. Встречается в юношеском и детском возрасте. Болезнь протекает волнообразно, с двусторонними мелкоочаговыми изменениями в легких, кровохарканьем и спленомегалией. При исследовании мокроты выявляют большое количество аль-веолярных макрофагов с желто-коричневыми включениями. Для подтверждения природы патологического процесса и наличия в мокроте альвеолярных макрофагов с гемосидерином необходимо провести реакцию Перлса (реакцию образования берлинской лазури).

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Альвеолярный эпителий представлен пневмоцитами II типа, его обнаруживают в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа больных с идиопатическим легочным фиброзом (синдромом Хаммена-Рича, прогрессирующим интерстициальным фиброзом легких, склерозирующим альвеолитом). Заболевание характеризуется диффузным, острым очаговым или хроническим негнойным воспалением легких с исходом в фиброз интерстициальной ткани легких. Десквамативная пневмония, или болезнь Либова, - одна из форм данного заболевания, характеризуется обильным слущиванием альвеолярного эпителия. При этой форме в бронхоальвеолярном лаваже общее количество клеток увеличивается до 1х106/мл за счет лимфоцитов, большого количества альвеолярного эпителия, нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов. В мазках, приготовленных из лаважа и окрашенных азур-эозином, обычно присутствуют пневмоциты II типа - клетки размером с небольшой макрофаг, с ядром округлой или неправильной формы, расположенным центрально и занимающим около трети цитоплазмы. Цитоплазма серо-синего цвета, содержит однотипные вакуоли, придающие ей дырчатый вид. Содержимое вакуолей при фиксации спиртсодержащими красителями разрушается.

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА
Эластические волокна - соединительная ткань легочной паренхимы, которая появляется в мокроте в результате распада при туберкулезе, абсцессе легкого, гангрене, абсцедирующей пневмонии, актиномикозе, злокачественных новообразованиях легких.

Неизмененные эластические волокна
Неизмененные эластигеские волокна имеют вид извитых тонких блестящих волокон равномерной толщины на всем протяжении, напоминают ветки дерева, складываются в пучки, при выраженном распаде сохраняют строение альвеол. Расположены на фоне полуразрушенных лейкоцитов или детрита. Эластические волокна легко идентифицируются в нативных препаратах, приготовленных из плотных гнойных частиц или белесоватых крупинок на фоне гноя, представляющих собой некротические массы. Они хорошо различимы в препаратах, окрашенных азур-эозином.

Коралловидные эластические волокна
Коралловидные волокна - резко преломляющие свет, грубоветвящиеся образования, напоминающие кораллы. Объемные бугристые наслоения на эластических волокнах состоят из кристаллов и солей жирных кислот, которые образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберкулезе. Если мокроту с коралловидными волокнами обработать 10% раствором гидроксида натрия или гидроксида калия, кристаллические образования растворяются, освобождая неизмененные эластические волокна.

Обызвествленные эластические волокна
Обызвествленные эластические волокна грубые, хрупкие, пропитаны солями извести, расположены на фоне грубозернистой массы обызвествленного детрита в виде пунктирных линий, состоящих из сероватых, резко преломляющих свет палочек. При приготовлении нативного препарата они ломаются под покровным стеклом. Их обнаруживают в нативных препаратах мокроты при распаде первичного туберкулезного очага Гона, а также при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких.

Элементы распада петрифицированного очага называются тетрадой Эрлиха:
обызвествленные эластические волокна;
обызвествленный детрит;
кристаллы холестерина;
микобактерии туберкулеза.

СПИРАЛИ КУРШМАНА
Спирали Кушмана - плотная слизь в виде осевого цилиндра, окруженная рыхлой слизью, называемой мантией. Центральная часть спирали Куршмана (осевой цилиндр) резко преломляет свет и напоминает блестящую объемную нить или спираль. Осевые цилиндры образуются в бронхах и бронхеолах при застое вязкой слизи во время спазма или обструкции. Спираль Куршмана формируется при кашле, во время движения осевого цилиндра по бронхиальному дереву, когда он окутывается рыхлой слизью (мантией). Спирали Куршмана, образовавшиеся в крупных бронхах, могут иметь очень большие размеры, при малом увеличении занимать несколько полей зрения. Они видны при макроскопическом просмотре мокроты, перенесенной в чашку Петри. Очень маленькие, короткие спирали Куршмана, представленные только осевыми цилиндрами, образуются в мелких бронхиолах. Спирали Куршмана встречаются в мокроте при бронхиальной астме, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких, при воспалительных процессах, сопровождаемых спазмом или обструкцией бронхов.

КРИСТАЛЛЫ В ПРЕПАРАТАХ МОКРОТЫ Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид вытянутых в длину ромбов различных размеров. Они образуются из эозинофильной зернистости при ее распаде. Их обнаруживают в препаратах мокроты, приготовленных из плотных желтоватых или желтовато-коричневатых комочков, цилиндрических или ветвящихся, объемных образований из мелких бронхов, и они расположены на фоне эозинофилов или эозинофильной зернистости. В холодильнике в мокроте, содержащей эозинофилы, происходит образование кристаллов Шарко-Лейдена. В нативных препаратах они бесцветные, резко преломляют свет, в окрашенных препаратах наблюдается сродство кристаллов к эозинофилам. 

Кристаллы гематоидина
Гематоидин - продукт распада гемоглобина, образуется в глубине гематом и обширных кровоизлияний, очагах распада злокачественных новообразований, некротизированной ткани легкого. Кристаллы гематоидина золотисто-желтые, имеют форму ромба, вытянутого в длину, разрозненно лежащих игл или складывающихся в пучки или звезды. В препаратах мокроты кристаллы гематоидина расположены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток или в очагах некроза легочной ткани либо распада гематомы.

Кристаллы холестерина
Кристаллы холестерина - бесцветные тонкие пластинки четырехугольной формы с обломанным в виде ступени углом. Они образуются при застое мокроты в полостях, в очагах жировой дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого. Расположены на фоне макрофагов с каплями жира, обызвествленных эластических волокон и обызвествленного детрита.

ПРОБКИ ДИТРИХА
При макроскопическом исследовании жидкости, полученной из полости абсцесса легкого, в гное на дне сосуда видны мелкие желтовато-серые зернышки. При микроскопическом исследовании зернышки представляют собой детрит, нафаршированный макрофагами, содержащими жирные кислоты в виде игл или капель. Кристаллы жирных кислот превращаются в капли при подогревании нативного препарата на пламени спиртовки (препарат не должен закипеть!). Капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет при добавлении к препарату мокроты капли 0,5% раствора метиленового синего. Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образовавшейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Миелин
Миелин - конечный продукт аутолиза клеток и слизи, представляет собой некротический детрит, состоящий из фосфолипидов. Миелин, как и альвеолярные макрофаги, - неотъемлемая часть слизистой мокроты. Миелиновые образования встречаются в слизистой мокроте или слизистой части гнойно-слизистой мокроты, лежат свободно или являются фоном для альвеолярных макрофагов, которые их фагоцитируют, превращаясь в белые, бесцветные клетки. Миелиновые образования имеют нежный контур, иногда концентрическую исчерченность, овальную, круглую, каплевидную или почкообразную форму и различные размеры.