Аллергоз респираторный. Респираторный аллергоз — симптомы и лечение Респираторные аллергозы

Респираторный аллергоз не является общим заболеванием. Он объединяет в себе группу аллергических болезней, при которых происходит поражение дыхательной системы: носоглотки, трахеи, бронхов, гортани.

К таким заболеваниям относятся ринит, фарингит, ларингит, бронхиальная астма. Диагностировать аллергоз довольно сложно. У больного человека наблюдаются сразу все симптомы проявлений, которые подходят под перечисленные заболевания.

Клиническая картина

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ ОБ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Педиатр, аллерголог-иммунолог. Смолкин Юрий Соломонович

Практический врачебный стаж: более 30 лет

И задача врача — точно определить диагноз, чтобы провести адекватное лечение и убрать негативную симптоматику аллергоза.

Симптомы

Проводить диагностику группы аллергозов довольно сложно, т.к. по своим признакам каждая болезнь не отличается друг от друга. Часто аллергоз напоминает простудную инфекцию.

Прежде чем разобраться, что такое респираторный аллергоз, необходимо знать симптомы, чтобы своевременно обратиться к врачу. Наиболее ярко-выраженными являются:

• частое чихание;
• выделение из носа жидкой секреции;
• отечность носоглотки;
• отечность век;
• кашель;
• жжение и зуд слизистых;
• общее недомогание.

При сезонной аллергии установить аллергоз не составляет сложности. Так как аллергенами являются пыльца растений, на которые и реагирует больной.

Но в сухой, жаркий или зимний период года сделать это сложней. Аллергические реакции при респираторном аллергозе часто маскируются под простудные заболевания.

Поэтому при жалобах на симптомы пациентам проводят специальную диагностику. Человек, у которого респираторный аллергоз должен знать, что аллергическая реакция развивается в течение нескольких минут или часов после контакта с раздражителями.

Простудное заболевание не начинается резко, и ухудшение состояния может наблюдаться на протяжении даже нескольких дней. Этим отличается респираторная аллергия.

Причины

Респираторный аллергоз носит инфекционный или бактериальный характер. Поэтому при диагностике наблюдаются поражения дыхательной системы. Провоцируют появление аллергии следующие факторы:

• пыльца растений;
• домашняя пыль с секретом клещей и тараканов;
• шерсть животных;
• пищевые красители и консерванты;
• некоторые продукты питания;
• шоколад, какао;
• лекарственные препараты;
• контакт с бытовой химией;
• некоторые вещества косметических средств.

В зависимости от того, что спровоцировало респираторный аллергоз, врач назначает лечение.

Разновидности

Это заболевание носит воспалительный характер. Его провоцируют сильные раздражители, вызывая аллергические реакции. Заболевание имеет три вида: острый период, сезонный и хронический.

Аллергенами являются все раздражители, присущие для других типов заболевания. Главными и отличительными симптомами являются:

• отечность лица и глаз;
• конъюнктивит;
• тахикардия, головная боль.

Может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Аллергические синуситы

Чаще всего они проявляются на фоне ринита. Пациент ощущает головную боль, болезненные ощущения при пальпации в области тройничного нерва. Также основными симптомами являются:

• чихание;
• зуд слизистой носа;
• обильная секреция.

Болезнь поражает слизистую гортани, которая под воздействием аллергенов начинает отекать. Несвоевременное лечение может вызвать у пациента асфиксию.

Начало болезни быстрое и острое. У пациента голос становится охриплым, кашель лающий, дыхание шумное. Для качественного вдоха приходится напрягать мышцы живота.

Заболевание по клинической картине напоминает бронхиальную астму. Появляется мучительный приступообразный кашель, при котором отходит вязкая, прозрачная мокрота.

Возможно появление рвоты. В отличие от астмы, человек не испытывает проблем с выдохом. Присутствует одышка.

Поллинозы

У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых. Проявляется болезнь в повышенной чувствительности к пыльце растений. Острые приступы чаще всего наблюдаются весной, в начале лета и ранней осенью. Больные жалуются на следующие симптомы:

• кашель;
• чихание;
• серозный насморк;
• конъюнктивит;
• зуд щек, глаз, носа, неба;
• изменение голоса;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• астматическая одышка.

Диагностика

Так как симптомы респираторного аллергоза похожи на простудные заболевания, многие больные начинают проходить обследование и терапевтическое лечение у участкового или отоларинголога.

И если больного мучают насморк, кашель, а горло болит и красное, есть большая вероятность, что врач займется лечением простуды. Поэтому, чтобы исключить ошибки, важно провести диагностику. Существует несколько основных методов диагностических процедур.

На поверхность предплечья больного делают царапины, и вводят аллергены скарификатором. Через 20 минут можно увидеть, как среагировал организм на вводимые вещества.

Припухлость и покраснение свидетельствуют о положительном результате. Анализ подтверждает, что у человека не простуда, а респираторный аллергоз. Преимущество данной процедуры в том, что одновременно можно провести до 20 проб.

Уровень иммуноглобулинов E может свидетельствовать есть ли у пациента аллергические заболевания, респираторный тип и связанные с ними патологии.

Для этого используют сыворотку крови пациента и проверяют ее реакцию на вводимый раздражитель. Если есть положительный ответ, значит у пациента содержаться IgE-антитела, которые провоцируют развитие аллергии.

Это наиболее распространенный метод, который позволяет выявить чувствительность к определенным аллергенам. Для проведения анализа используют аллергопанель, которая состоит из 4 панелей с 20 аллергенами.

Первая панель — смешанная, вторая — ингаляционная, третья — пищевая, четвертая — расширенная. С помощью этих панелей проводят пробы на всевозможные аллергены, вплоть до шерсти любого домашнего животного, пыльцу даже экзотических растений, на грибки и все виды продуктов питания.

Лечение

Главными средствами в лечении респираторного аллергоза являются антигистаминные препараты.

Наиболее эффективными являются:

• Супрастин;
• Кларетин;
• Телфаст;
• Гисталонг.

Доктор Комаровский советует использовать такие препараты для детей:

• Фенистал;
• Зодак;
• Зиртек.

Можно использовать Супрастин, рассчитывая дозы с учетом возраста ребенка.

К терапии респираторного аллергоза подключают сосудосуживающие препараты:

• Отривин;
• Називин;
• Тизин.

Они снимают отечность, предотвращают насморк и слизистые выделения.

Также проводят лечение энтеросорбентов с пребиотиками.

При респираторном аллергозе помогут вывести из организма аллерген:

• Активированный уголь;
• Смекта;
• Энтеросгель.

Для нормализации микрофлоры кишечника используют:

• Дюфалак;
• Хилак-Форте;
• Лактусан.

Эти препараты можно использовать для лечения новорожденных детей, если диагностирован респираторный аллергоз.

Если наблюдается упорный кашель, назначают лечение:

• Бромгексина;
• Ли бексина;
• Солутана;
• Бронхилитина.

Если диагностирован бронхоспазм, больному рекомендуют пропить:

• Эуфиллин;
• Но-шпа.

Видео

Профилактика

Главное условие в профилактике респираторного аллергоза — полностью исключить контакт с раздражителями. Также рекомендуется выполнять следующие правила:

• во время цветения растений закрывать форточки и окна;
• регулярно проводить в комнате влажную уборку;
• следить за рационом питания;
• ежедневно принимать душ;
• делать солевые полоскания горла и носа;
• не заводить домашнее животное;
• заниматься активными физическими нагрузками;
• лечить респираторные заболевания;
• проводить закаливание организма;
• астматик должен ежедневно делать дыхательную гимнастику, чтобы предотвратить развитие респираторного аллергоза.

Респираторный аллергоз — это не приговор. Соблюдение всех рекомендаций и своевременное обращение к врачу позволять исключить осложнения и избежать негативных последствий.

Респираторный аллергоз - это специфическое заболевание дыхательной системы, в основе которого лежит какая-либо аллергическая реакция. При этом заболевании в процесс вовлекаются все органы и отделы дыхательных путей.

Основные причины развития аллергозов

Причины развития данного заболевания могут быть совершенно различными. Один из самых важных факторов - наследственность. Очень часто встречаются случаи передачи болезней аллергической природы именно из поколения в поколение. Большую роль могут играть:

• постоянное искусственное вскармливание;
• перинатальные патологии нервной и дыхательной систем;
• атопический диатез;
• наиболее раннее воздействие на организм ребенка различных аллергенов. Большое значение в развитии болезни играет экологическая ситуация.

Плохо сказывается на здоровье организма употребление в пищу различных консервантов, частая заболеваемость ОРЗ, всяческие заболевания кожи, пищеварительного тракта и кишечника.

Респираторная аллергия может развиваться вследствие действия на организм сильного аллергена. Однако не все они являются такими. Те раздражители, которые вызывают повышенную чувствительность, можно считать наиболее слабыми антигенами внешнего происхождения. При респираторном аллергозе аллерген попадает в организм только ингаляционным путем.

Самыми частыми аллергенами являются бытовые, пищевые, возникающие из пыльцы некоторых растений. У многих людей довольно-таки часто возникает реакция на домашнюю пыль. Все это можно объяснить тем, что в пыли находится достаточно большое количество различных видов микроскопических клещей, плесневых грибков и всяческих химических веществ.

Встречаются и такие случаи, когда аллергическая реакция может развиваться на некоторые лекарственные препараты. Особенностью респираторных аллергозов является наличие полиаллергии, то есть присутствие сразу нескольких вредных аллергенов в организме.

Основные формы респираторных аллергозов и их симптомы

Различают несколько основных видов аллергозов. В зависимости от формы будут отличаться и симптомы заболевания.

Чаще всего развивается у детей и может продлиться в течение всей последующей жизни человека. Заболевание встречается достаточно часто. При этом больные жалуются на постоянную заложенность носа, могут быть скудные выделения. Ко всему этому добавляется сильный зуд в носовых ходах, что вызывает постоянное чихание.

Это заболевание чаще всего носит именно сезонный характер. Проявляется в период цветения многих растений, что связано с гиперчувствительностью организма человека к их пыльце.

1. Аллергический фарингит.

Характеризуется сильным отеком всей слизистой оболочки, покрывающей ротоглотку. Иногда в воспалительный процесс может вовлекаться и язык. При этом у больного присутствует постоянное ощущение чего-то постороннего в глотке. Но никакой боли обычно не отмечается. Наиболее распространенный симптом - сильный сухой кашель. Чаще всего такой фарингит носит хронический характер и может сочетаться с тонзиллитом.

1. Аллергический трахеит.

Отмечается быстрое появление хрипоты. Больного мучают сильные и длительные приступы сухого кашля. Кашель усиливается в ночное время и появляется сильная боль в загрудинной области. Болезнь может продолжаться даже в течение нескольких месяцев, при этом она имеет волнообразный характер с периодами обострения и ремиссии. Однако удивительным можно считать тот факт, что даже сильные приступы кашля обычно не нарушают общего состояния организма.

1. Аллергический обструктивный бронхит.

Это заболевание считается самым распространенным респираторным аллергозом, который затрагивает только нижние отделы дыхательных путей. Некоторые медики считают такую болезнь одной из разновидностей бронхиальной астмы с наиболее легким течением. Это объясняется практическим совпадением как основных причин, так и механизмов развития бронхиальной астмы и аллергического обструктивного бронхита.

Основные принципы лечения респираторных аллергозов

Лечение совершенно любой известной формы респираторной аллергии подразумевает первоначальное и окончательное прекращение всяческих контактов организма с теми аллергенами, которые спровоцировали или же могут быть причиной появления заболевания.

Медикаментозное же лечение подразумевает под собой назначение больному специфических антигистаминных препаратов. Аллергический ринит часто лечат при помощи различных аэрозолей, в состав которых входят глюкокортикостероиды. Такие препараты необходимо вводить прямо в носовые ходы по несколько раз в день. Если в процесс вовлечены верхние дыхательные пути и придаточные пазухи, то для лечения используют витаминотерапию и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Для раннего предупреждения развития возможных респираторных заболеваний, конечно же, при наличии вредного аллергена, нужно придерживаться специальных профилактических мероприятий. Например, беременным женщинам, у которых присутствует наследственный фактор проявления аллергических реакций, следует с самого начала беременности соблюдать специальную гипоаллергенную диету. Это необходимо для того, чтобы попытаться предотвратить развитие гиперчувствительности у будущего ребенка. А вот уже после рождения мамы всегда должны помнить о том, что малыша следует как можно раньше оградить от всех возможных вредных аллергенов. Наиболее хорошей профилактикой аллергозов также можно считать длительное и постоянное грудное вскармливание ребенка.

Галотерапия при лечении респираторного аллергоза

На сегодняшний день метод галотерапии становится все более популярным.

Заключается он в назначении специальных галоингаляций, которые рекомендуется сочетать с некоторыми дыхательными упражнениями. Такой метод является одним из наиболее действенных для профилактики развития любых респираторных заболеваний. Также галотерапию часто применяют для предотвращения развития всяческих осложнений, связанных с хроническими болезнями дыхательных путей. Проводится такая терапия обычно несколькими последовательными курсами.

Суть ее состоит в сочетании основных нейровегетативных, а также адаптационно-трофических процессов, происходящих в организме под воздействием различных иммуностимулирующих веществ. Однако такой метод лечения дыхательной патологии является достаточно дорогим, поэтому медики предлагают альтернативный метод лечения специфическим препаратом Галонеб. Эффективность его доказана годами.

Специфическая небулайзерная терапия

Эта терапия представляет собой специальный ингаляционный метод лечения. Обладает довольно-таки многими преимуществами:

• применяется с самого раннего возраста;
• дозировка поставляемого в дыхательного пути лекарственного препарата считается наиболее точной;
• ингаляции без труда можно делать дома совершенно самостоятельно;
• наличие множества аналогов лекарственных препаратов;
• положительного эффекта можно добиться в самые короткие сроки, просто введя большую, но допустимую дозу препарата;
• ингаляции никаким образом не влияют на все другие органы и системы организма.

Таким образом, респираторные аллергозы являются достаточно распространенным заболеванием. Но и его можно будет предотвратить, если хорошо следить за своим здоровьем. При появлении первых же признаков болезни следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который вовремя сможет назначить наиболее действенные и эффективные методы лечения и профилактики возможно развивающегося заболевания.

01.07.2017

Респираторный аллергоз представляет собой комплекс болезней, обусловленных поражением дыхательных путей под влиянием . Диагноз способен проявляться и у взрослых, и у малышей.

Тем не менее часто заболевание поражает 2 – 4 – летних детей. Терапия каждого случая проводится согласно присутствующей симптоматике.

Респираторный аллергоз у детей – причины появления

Аллергия у детей способна вызываться в результате воздействия на организм мощного раздражителя

Поражение заболеванием происходит по различным обстоятельствам. Часто весомую роль играет , когда недуг передается ребенку от родителей. Это объясняет возникновение сложностей со здоровьем в годы детства.
Весомое значение, при этом проявляется в:

• применении искусственных каш для питания;
• присутствии перинатальных нарушений в дыхательной и нервной системах;
• присутствие атопического дерматита;
• экологическая обстановка территории проживания маленького человечка.

Вредное влияние на здоровье малыша оказывает питание продуктами, включающими в состав консерванты, нередкие простывания, травмирование кожи, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Респираторная аллергия у детей способна вызываться в результате воздействия на организм мощного раздражителя. Хотя далеко не все они являются таковыми. Анти-гены, стимулирующие высокую восприимчивость, принимают за слабые наружного возникновения. Респираторный аллергоз возникает в случаях попадании в организм антигена исключительно ингаляционным способом.

Часто встречаются сложности с диагностированием. Родители нередко определяют симптомы респираторного аллергоза за признаки обычного простудного заболевания, спровоцированного инфекцией. Выявить точную первопричину заболевания дыхательных путей способен доктор, который сперва должен устранить вероятность присутствия в организме больного инфекции.

Способы проявления заболевания

Ключевой симптоматикой заболевания выступают обильные выделения слизи из носовых проходов, жжение в носу, чихание, отек носоглотки

Респираторные аллергозы у детей находят проявление индивидуально.
Классификация аллергических заболеваний производится согласно месту локализации раздражителя:

1. Чаще всего проявления аллергического ринита наблюдаются в детском возрасте. Возникновение раздражения способствует появлению непрекращающейся заложенности носа, мелких выделений носовой слизи, конъюнктивита. Помимо этого, носовые проходы поражаются усиленным зудом, провоцирующим частое чихание.
2. Проявление происходит в виде обширного отека слизистой ткани органов ротоглотки. В отдельных случаях эффект воспаления распространяется и на язык. Пациент может жаловаться на ощущение постороннего предмета в глотке. Недуг сопровождается интенсивным сухим кашлем.
3. Одним из симптомов проявления выступает хрипота. Пациента поражают мощные и продолжительные вспышки сухого кашля. Симптом усиливается ночью, кроме того, появляется сильная боль в груди.
4. Обструктивный бронхит представляет собой распространенный тип недуга аллергической категории. Процесс раздражения охватывает нижнюю систему дыхательных путей.
5. Клиническая картина аллергического ларингита выступает в качестве отека гортани, что способствует появлению лающего кашля.

Ключевой симптоматикой заболевания выступают обильные выделения слизи из носовых проходов, жжение в носу, чихание, отек слизистой ткани носоглотки, спазмы головы, небольшое увеличение температуры, слабость, общее болезненное состояние и нервозность на фоне этого.

Нередко встречаются случаи ошибочного установления диагноза ОРВИ, вместо респираторного аллергоза. Это часто приводит к неверному назначению лечебной терапии, что не приносит положительного результата.
Чтобы исключить ошибку при диагностировании следует учитывать некоторые особенности заболевания:

• аллергоз не влияет на обычное состояние малыша;
• сбоя в аппетите ребенка не происходит;
• температура тела остается неизменной;
• игры и бодрствование малыша продолжаются в обычном порядке.

Основным отличием недугов считается тип проявлений. При воздействии раздражителя на дыхательные пути реакция отмечается через пару минут или часов. ОРВИ ухудшает состояние пациента со временем.

Факторы, провоцирующие респираторные аллергозы

Появление симптомов свидетельствует о недавнем контактировании с аллергеном

Контактирование с аллергеном вызывает быстрое проявление симптоматики поражения респираторного тракта. После прекращения контакта наступает практически мгновенное выздоровление. В связи с тем, что развитие респираторного аллергоза происходит в короткие сроки, появление подозрительных симптомов свидетельствует о недавнем контактировании с аллергеном. Поэтому всегда важно анализировать предшествующие события, например:

• посещение мест, где бываете редко: гости, магазин, театр, кафетерий;
• проведение процедур гигиены и красоты (использование мыла, шампуня, крема, парфюма);
• уборка, ремонтно-строительные работы (пыль, бытовая химия, новое настенное и напольное покрытие);
• запахи вблизи, причем необязательно неприятные (всевозможные аэрозоли, дым, пряности);
• контактирование с растениями, особенно цветущими (букет в вазе, поездка на дачный участок, прогулки по лесу, полю);
• появление дома чего-то сознательно нового (игрушек, элементов мебели, коврового покрытия, одежды);
• взаимодействие с животными и звериной едой, в особенности с кормом для аквариумных рыбок;
• использование новых средств для стирки (порошка, отбеливателя, кондиционера);
• употребление необычных продуктов;
• прием лекарственных средств.

Респираторные аллергены существуют в большом разнообразии. Самый известный из них – пыльца растений. Потенциально вредоносных растений – огромное количество. Они подразделяются на три категории: сорные травы, травы семейства, деревья и кустарники. Очевидно, что аллергическая реакция, вызванная пыльцевыми аллергенами, будет возникать сезонно.

Течению респираторного аллергоза нередко сопутствует появление аллергического конъюнктивита. Одновременное воспаление области глаз и дыхательных путей вероятно также при определенных типах ОРВИ, например, при аденовирусной инфекции. При этом практически невозможно, чтобы такой тип ОРВИ проходил легко – с отсутствием общего токсикоза и обычной температурой тела.

Заболевание способно удерживаться у человека продолжительное время. Длительный насморк у бодрого и радостного ребенка – повод для размышлений о проявлении аллергии. Предрасположенность к аллергическим реакциям относится к наследственности. Родители аллергики повышают шансы ребенка иметь респираторный аллергоз.

Лечение и профилактика неприятных симптомов

При обнаружении признаков заболевания первоначально необходимо устранить контакт

Большое значение несут профилактические меры против респираторного аллергоза. Для ограждения ребенка от возможных аллергенов, начинать их нужно сразу после родов. Период для риска приходится на лето. Для предотвращения возможного развития респираторных заболеваний у ожидаемого малыша, беременным при условии наличия наследственной аллергии, важно соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Прежде всего требуется исключение продуктов с различными консервантами, химическими добавками.

Немаловажным фактором выступает чистота помещения, где проживает беременная. Опыт врачей подтверждает, что грудное кормление лучше всего оберегает младенца от появления аллергии в будущем. Так происходит в связи с формированием крепкой иммунной системы у малыша, которая помогает организму преодолевать аллергические реакции.

Родители должны наблюдать за поведением ребенка, в особенности, при наличии у мамы или папы болезненной реакции на аллергены. Прежде всего, повод задуматься создает продолжительный сухой кашель, который долго не проходит, неожиданно появляющееся затруднение в дыхании, отек гортани или каналов носа без простудного заболевания.

В это же время ребенок способен становиться апатичным, слегка заторможенным, но аллергоз никак не отразится на его действиях. При появлении мельчайших подозрений необходимо проконсультироваться с аллергологом. Ведь вовремя установленный диагноз и проведенная терапия способствуют успешному преодолению недуга.

Если респираторный аллергоз у детей в первую очередь поражает легкие или бронхи, то лечение полезно приводить с тренировками. Для этого детям лучше всего подойдут спортивные занятия, развивающие т.н. правильное дыхание. К таковым относится плавание, хоккей, УШУ, Тхэквондо, фигурное катание.

Тренировочные упражнения для системы дыхания улучшают состояние организма, укрепляют иммунитет ребенка, что способствуют купированию раздражения в будущем. Таким людям рекомендуется, проводить много времени на свежем воздухе, если фактором, провоцирующим аллергию, не выступает пыльца цветочных растений.

Развитию правильного выдоха способствуют занятия определенным видом гимнастики. Существуют сведения, что духовые инструменты для музыки, посредством тренировочного процесса нижних путей дыхания способствуют существенному сокращению числа приступов аллергии и упрощают их протекание. Положительный момент таких тренировок для легких – возможность начала практики с самого маленького возраста.

При обнаружении признаков заболевания аллергического характера первоначально необходимо устранить контакт с раздражителями или хотя бы минимизировать его. Из медикаментов в обязательном порядке используются антигистаминные или гормональные средства. Назначение врача может включать препараты первого, второго или третьего поколения.

Медикаменты антигистаминного воздействия:

• Супрастин;
• Зиртек;
• Диазолин;
• Зодак;
• Кларитин и др.

Ребенок, в зависимости от возраста, может быть излеченным подобными медикаментами, но в форме капель. При сильно выраженных аллергических проявлениях дозировка средства Супрастин рассчитывается согласно возрасту малыша. Кроме того, в лечении обязательно применяются медикаменты для сужения кровеносных сосудов, например, Називин, Отривин, Тизин.

Галотерапия против респираторного аллергоза

Солевой аэрозоль оказывает антибактериальное воздействие на микроорганизмы в органах дыхания

Респираторный аллергоз – это комплекс аллергических реакций со стороны дыхательной системы. Заболевание поражает разные отделы дыхательных путей, причем реакция в каждом случае индивидуальна. Респираторные аллергозы подразделяются на бытовые, инфекционные, сезонные, химические и пр. в зависимости от причин возникновения.

Респираторный аллергоз часто появляется в детском возрасте, как реакция на пыльцу, химические, бытовые средства или новую пищу. Однако иногда проблема возникает после лечения тяжелых заболеваний дыхательной системы: пневмонии, бронхита, гайморита и т.д.

Симптомы респираторного аллергоза разнообразны: это может быть сухость и резь в глазах, заложенность носа, ощущение отека, наличие жидкого отделяемого, сухой кашель, жжение в горле, затрудненное глотание и даже боль в грудном отделе. Отдельные проявления аллергоза часто похожи на различные респираторные заболевания, от ринита до астмы, поэтому важно вовремя выяснить, что привело к появлению симптомов и начать лечение, поскольку поражения дыхательной системы негативно влияют на здоровье в целом.

Лечение респираторных аллергозов

Комментарий врача:

Пациенты, страдающие респираторным аллергозом, чаще всего совершают две ошибки: 1) считают, что аллергия излечима 2) прекращают прием лекарств сразу после снятия симптомов. В моей практике встречались случаи, когда пациент непрерывно принимал антигистаминные препараты, полагая, что это позволит ему исцелиться от аллергии. Однако на самом деле неправильное или неполное лечение приводит лишь к усилению проблемы, а в итоге – к развитию хронических заболеваний дыхательной системы.

Лечение респираторных аллергозов требует комплексного подхода. Наиважнейшим пунктом терапии является ограничение или полное исключение контакта с аллергеном. При этом, если определить причину аллергической реакции сразу не удалось, проводятся исследования крови, а в некоторых случаях необходимы пробы на различные антигены.

После того как раздражитель установлен, назначается лечение антигистаминными препаратами на фоне энтеросорбента, например, Энтеросгеля , и пробиотика. Такая основа необходима для быстрого выведения из организма антигенов и восстановления иммунитета.

Подбор препаратов для лечения респираторного аллергоза зависит от возраста пациента и тяжести его состояния. В некоторых случаях помимо традиционного лечения назначается физиотерапия, а в исключительных ситуациях требуется гемодиализ. Подобные ситуации возникают, если респираторный аллергоз появился одновременно с другими проявлениями аллергии и угрожает жизни пациента.

Поскольку любая аллергия – это гиперторфированная реакция иммунной системы, лечение аллергоза должно сопровождаться укреплением общего и местного иммунитета. После полного снятия симптомов аллергии я рекомендую пройти комплексное обследование организма для выявления хронических заболеваний и патологических процессов, ослабляющих иммунитет.

К респираторным аллергозам относятся заболевания, в патогенезе которых решающая роль принадлежит аллергии, а в клинической картине на первый план выступают симптомы поражения органов дыхания.

Аллергические поражения органов дыхания достаточно часто встречаются у детей, особенно раннего и дошкольного возраста. Считают, что аллергические заболевания носа, глотки и уха составляют 50-60% всех случаев заболеваний этих органов у детей.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Различают следующие клинические формы респираторных аллергозов у детей: 1) заболевания верхних дыхательных путей: аллергические риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты; 2) бронхиальная астма; 3) аллергические пневмонии и альвеолит, эозинофильный легочный инфильтрат.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ. Аллергическим ринитом правомерно называют только те случаи ринита, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит аллергии. Последнее должно быть в каждом случае доказано с помощью комплекса современных методов диагностики.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Аллергические риниты являются распространенной патологией у детей. Наиболее часто начало аллергического ринита относится к 2-3 годам жизни, что связано в определенной степени с расширением контактов ребенка с новыми аллергенами (посещение детского сада). Начало аллергического ринита в возрасте до 6 лет отмечено у 70% больных. Пик заболеваемости приходится на возраст 3- 4 года.

В раннем детском возрасте на втором месте по частоте после бронхиальной астмы находятся аллергический ринит и риносинусит; в дошкольном возрасте эти показатели уже становятся практически равными, а у школьников аллергические риниты и риносинуситы по распространенности уверенно лидируют.

К 14 годам у 15% детей и подростков имеются признаки аллергического ринита. Во всех возрастных группах мальчики болеют этим заболеванием чаще девочек.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Согласно классификации международного Консенсуса по диагностике и лечению ринита (1993 г.) аллергический ринит подразделяют на сезонный и круглогодичный. В первом случае имеется в виду ринит, вызываемый пыльцой растений, во втором - вызываемый рядом экзогенных аллергенов, контакт с которыми возможен независимо от сезона года.

Классическим примером аллергического ринита является «сенной насморк» (поллиноз), проявления которого носят сезонный характер, совпадая с периодом цветения растений, к пыльце которых у ребенка имеется повышенная чувствительность.

Имеется две формы хронического ринита, которые в каждом случае надо дифференцировать от истинного аллергического ринита: вазомоторный ринит и ринит, который в литературе последних лет чаше фигурирует под названием «неаллергический» или «неатопический». Установлено, что неаллергический ринит встречается в 10 раз чаше, чем аллергический.

ЭТИОЛОГИЯ. Для детей в различном возрасте характерны свои особенности этиологии аллергических ринитов. Так, в грудном и раннем детском возрасте причинами аллергического ринита чаще бывают пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, куриные яйца), медикаменты и вакцины, в дошкольном и школьном - ингаляционные аллергены. Но следует обратить внимание, что с пищевой аллергией связаны не более 2-5% случаев аллергического ринита.

Кроме того, у детей в возрасте старше 7 лет важное значение начинает приобретать бактериальная аллергия, которая проявляется реакциями замедленного типа.

Важную роль в развитии аллергического ринита имеет отягощенная аллергическая наследственность, выявляемая при аллергических ринитах - у 54%, а при риносинуситах - у 1б% детей. Известно, что развитию респираторной аллергии способствуют анатомические особенности полости носа, длительный контакте аллергеном, повышенная проницаемость слизистой оболочки и сосудистой стенки, кавернозная ткань носовых раковин. Острое респираторное заболевание провоцирует возникновение болезни. В 12% случаев аллергический ринит начинается у детей после перенесенной ОРВИ.

Возникновению аллергического ринита способствуют неблагоприятные условия внешней среды - контакт с домашними птицами и животными, рыбками и кормом для них, пухом, пером подушек, спорами грибов. Частота аллергического ринита у детей 2-4 лет выше в семьях, в которых родители курят (пассивное курение). Очень осторожно следует относиться к новомодным химическим препаратам, особенно легкодисперсным, например дезодорантам. Известно, что важнейшей причиной возникновения аллергического ринита являются домашняя пыль, следы плесневых грибов в сырой квартире. Аллергический ринит может возникнуть после вливания капель в полость носа, введения в нос лекарства на турунде. К счастью, у детей реже, чем у взрослых, используются такие методы лечения, как инъекции препаратов (новокаин, стероиды, антигистаминные препараты) в носовую перегородку и раковины.

Круглогодичный аллергический ринит вызывают те же ингаляционные неинфекционные аллергены, которые являются причинными агентами при атонической форме астмы, не входящей в синдром поллиноза. Наиболее часто это - домашняя и производственная пыль, эпидермис и шерсть животных, перо подушек. Также часто аллергеном являются споры грибов, сенсибилизация которыми приводит к круглогодичным проявлениям аллергического ринита, в основном в странах с жарким климатом. В странах, где зимние месяцы характеризуются морозами и снежным покровом, грибковый ринит начинается ранней весной и кончается поздней осенью.

Этиология ринита, который клинически сходен с аллергическим, но специфическая диагностика которого остается безрезультатной, до настоящего времени неизвестна. До последних лет этиологическими факторами этой формы ринита считали бактерии, которые высевались со слизистой оболочки носа. Чаще всего выделяли Staph, aureus, Staph, epidermidis, Strept. viridans и некоторые другие. У многих больных при помощи кожных тестов была выявлена аллергия замедленного типа к аллергенам этих микробных видов. Однако клинические проявления и морфология слизистой оболочки носа, в том числе и при полипозных изменениях, не соответствуют картине аллергии замедленного типа. Определенных признаков атонической аллергии к бактериальным аллергенам выявить современными методами исследования не удалось. Поэтому теорию инфекционно-аллергического генеза круглогодичного неатопического ринита нельзя считать доказанной, хотя клинически его связь с острыми респираторными инфекциями и с гнойными синуситами весьма вероятна.

ПАТОГЕНЕЗ. Основным механизмом развития аллергического ринита является аллергическая реакция 1-го типа (немедленная реакция). Немедленная реакция гиперчувствительности проявляется зудом, чиханием, водянистыми выделениями из носа. Реакция развивается в результате lgE-зависимой активации лаброцитов в слизистой оболочке полости носа. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулах (например, гистамин, триптаза) или в оболочке клеток (лейкотриены (ЛТ) В4 и С4 и простагландин D2). Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ). Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов, что приводит к блокаде полости носа. Повышенная секреция сопровождается появлением слизистых выделений из носа. Стимуляция афферентных нервных волокон вызывает зуд и чихание. Кроме того, афферентная стимуляция (особенно под влиянием гистамина) может усилить аксонный рефлекс с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают дальнейшую дегрануляцию лаброцитов. Возможные механизмы развития аллергического ринита представлены на рис. 118.

Характерная особенность аллергического воспаления - локальное скопление клеток воспаления, в том числе CD4+, Т-лимфоцитов, эозинофильных, базофильных и нейтрофильных гранулоцитов.

Эозинофильные гранулоииты выделяют различные положительно заряженные белки, которые могут оказывать токсическое воздействие на эпителий дыхательных путей человека, а при наличии галоидных соединений - провоцировать дальнейшую дегрануляцию лаброиитов.

В отличие от нейтрофильных гранулоиитов основным ЛТ, секретируемым эозинофильными гранулоцитами, является LТ4, вызывающий ринорею и отек слизистой оболочки полости носа. Возможные ее причины - повышенный хемотаксис, адгезия на стенках сосудов или увеличение длительности жизни эозинофильных гранулоцитов в тканях.

В последнее время были получены данные о роли лимфоцитов, однако в дальнейшем было показано, что цитокины выделяются и другими клетками, в том числе лаброцитами, базофильными гранулоцитами, макрофагами и эпителиоцитами. Интерлейкин-4 (IL-4) вызывает «переключение» В-клеток на взаимодействие с IgE. Кроме того, IL-4 повышает экспрессию молекул адгезии (VCAM-1) на эндотелии сосудов, что способствует селективному накоплению эозинофильных гранулоиитов. IL-4 стимулирует созревание лаброиитов, a IL-5 обусловливает дифференциацию эозинофильных гранулоиитов из их костно-мозговых предшественников и их созревание, высвобождение ими медиаторов и увеличение продолжительности жизни эозинофильных гранулоцитов в тканях.

Круглогодичный аллергический ринит относят к группе атопических заболеваний. Значительная роль в его развитии принадлежит гистамину, основное действие которого выражается в расширении капилляров, обильно снабжающих слизистую оболочку, повышении их проницаемости с образованием отека, выделении во внешнюю среду обильного жидкого экссудата, а также в гиперсекреции слизи слизеобразующими железами. С действием эозинофильных хемотаксических факторов связывают эозинофилию выделяемого из носа секрета и скопление эозинофилов в слизистой оболочке носа.

Течение болезни зависит от длительности контакта с «виноватым» аллергеном. Если при пыльцевом рините контакт ограничен несколькими неделями, то при круглогодичном рините последний почти постоянен с колебаниями на протяжении суток. Перерывы контакта на несколько часов недостаточны для обратного развития аллергической реакции, поэтому симптомы держатся почти постоянно. Ремиссии возможны только при длительной элиминации (выезды излома, отпуск, командировки). Такое постоянство и длительность морфологических и функциональных нарушений приводят к формированию некоторых особенностей местных реакций как на антигенные, так и неантигенные (неспецифические) раздражители. Характерны обострения ринита на холод, неантигенные пыли, резкие запахи. В последние годы гиперреактивность слизистой оболочки носа объясняют таким же, как при бронхиальной астме, дисбалансом автономной нервной системы, но с той разницей, что при рините основными регулирующими структурами являются сосуды, а не гладкомышечные клетки. Некоторые характерные проявления круглогодичного ринита связаны с нарушением местного кровообращения. Так, частые жалобы на затруднение носового дыхания в положении лежа, по-видимому, являются результатом снижения сосудистого тонуса. Показано, что в горизонтальном положении у больных ринитом интраназальное сопротивление возрастает в среднем в 3 раза.

Известен факт уменьшения или полного исчезновения назальной обструкции во время физических упражнений, причем блокада звездчатого узла полностью подавляет эффект физических упражнений. Это позволяет предполагать, что эффект физической нагрузки опосредуется через симпатическую систему. Облегчение от физической нагрузки продолжается от нескольких минут до часа. Многие больные отмечают не столько облегчение обструкции в момент физической нагрузки, сколько усугубление проявлений ринита непосредствено после ее окончания.

Неатопический ринит клинически похож на ачлергический, однако он не имеет иммунологической стадии в своем развитии. Патогенез его неизвестен. Выраженная гиперреактивность сосудов слизистой оболочки на неспецифические раздражители позволяет искать объяснение патогенеза в дисбалансе адренорецепторов (по аналогии с астмой) или холинореактивных механизмов. Обострения ринита, сопровождающие бронхоспастическую реакцию на прием нестероидных противовоспалительных препаратов у больных астматической триадой, наводят на мысль об участии в процессе простагландинового дисбаланса. Еще менее изучен патогенез вазомоторного ринита. Предположительно считают, что при этом варианте речь идет о вегетативном неврозе, в синдроме которого преобладает гиперреактивность сосудов слизистой оболочки носа.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. У детей раннего возраста основным симптомом аллергического ринита является затруднение носового дыхания в результате отека слизистой оболочки, и как следствие - нарушение сосания. Заболевание часто сопровождается незначительным носовым кровотечением и кашлем, увеличением шейных регионарных лимфоузлов, шелушением в области заушных складок, потливостью, гнойничковыми поражениями. Иногда отмечаются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, срыгивания, необъяснимые скачки температуры в течение 30-40 мин.

Типичное течение, жалобы на зуд с пароксизмальным чиханием, ринорею и затруднение носового дыхания характерны начиная примерно с 3-4-летнего возраста. В этом и более старшем возрасте наблюдаются обычно приподнятая верхняя губа, «готическое» твердое нёбо, неправильный прикус, сухие губы, распухший нос вследствие того, что ребенок часто трет его кончик (аллергический «салют»). Пояштяются одутловатость лица, темные круги под глазами (аллергические «круги»); ребенок постоянно морщит нос из-за зуда (аллергический «тик»); отмечается возбуждение, раздражительность, обидчивость, головная боль, ночью состояние ухудшается, появляется бессонница. Все эти изменения держаться несколько часов или дней.

В период обострения риноскопическая картина мало чем отличается от таковой у взрослых: характерен отек носовых раковин, в связи с чем цвет их - беловатый; отеку подвергаются в основном нижние раковины. Реже встречаются так называемые «пятна Воячека» и синюшность. Выделения, в основном, носят серозно-слизистый характер. Смазывание сосудосуживающими веществами обычно малоэффективно. Довольно часто в период обострения наблюдается отечная ткань в области среднего носового хода, мягкая при зондировании, напоминающая небольшой полип. Это - симптом так называемого «отечного» этмоидита. Вне обострения риноскопическая картина совершенно нормальная.

Новые возможности эндоскопического осмотра появились в последние годы в связи с применением современных оптических технологий. Условно их можно разделить на две методики. Первая - осмотр с помощью операционного микроскопа под разным увеличением. Основной недостаток такого метода - ограничение бокового обзора и ретроносовых пространств. Более предпочтительны небольшие прямые жесткие, а в особенности - мягкие фиброскопы, позволяющие не только получить представление о состоянии латеральной стенки носа, но и при определенном искусстве - произвести прямой осмотр некоторых придаточных пазух, используя естественные соустья. С помощью фиброскопа легко осматривается задний отдел полости носа, чтобы получить представление о состоянии сошника. Гораздо реже, чем у взрослых, в детском возрасте обнаруживаются гипертрофические изменения носовых раковин. Анемизация практически всегда приводит к уменьшению их размеров.

Травматическое искривление носовой перегородки встречается в детском возрасте несколько реже. Однако врожденные нарушения в виде шипов, в особенности ближе к дну полости носа, при аллергических ринитах встречаются довольно часто, но, к сожалению, остаются без внимания. С помощью эндоскопов в настоящее время возможен осмотр и задних отделов перегородки, сошника - именно в этой области при аллергических ринитах образуются подушкообразные утолщения за счет разрастания кавернозной ткани. Эти патологические изменения ранее часто оставались нераспознанными в связи с трудностями задней риноскопии у ребенка. При осмотре носоглотки обычно обращает на себя внимание большое количество слизи в ее куполе, отечные валики в области устьев слуховых (евстахиевых) труб. В период обострения аденоидные вегетации беловато-синюшны, покрыты вязкой слизью. Ребенок безуспешно пытается ее откашлять. Приступ аллергического ринита часто сопровождается также отечностью мягкого неба, в том числе язычка, что приводит уже не только к закрытой, но и открытой гнусавости.

К наиболее частым сопутствующим аллергическому риниту ЛОР-заболеваниям относятся риносинуситы, аденоидиты и гипертрофия глоточной миндалины, рецидивирующие и экссудативные средние отиты, полипоз носа, шипы носовой перегородки, гранулезные фарингиты, подскладочные ларингиты. Примерно в 70% случаев имеет место поражение носа и его придаточных пазух, в 20% - воспаление носоглотки и в 10% - гортани. Лечение и устранение этой патологии является непременным условием успешной терапии аллергического ринита.

При подостром и хроническом течении аллергического ринита наблюдаются пароксизмальное чихание, обильное выделение прозрачного содержимого носа, которое у некоторых больных может быть и густым. Ребенок дышит через рот. Как правило, одновременно с выделениями появляется зуд в области носа. Больной постоянно трет нос («аллергический салют»), морщит нос («нос кролика»). Нос припухает. Иногда обострение аллергического ринита протекает в виде заложенности носа без обильного выделения слизи. Одновременно могут отмечаться конъюнктивит, отечность и бледность (одутловатость) лица, темные круги под глазами, головная боль, общая слабость, тахикардия, аллергические высыпания на коже. Обострение ринита у большинства больных не сопровождается повышением температуры, хотя может быть познабливание. Период ухудшения состояния продолжается от нескольких минут или часов до нескольких дней, причем он может быть спровоцирован не только контактом с аллергеном, но и психогенными факторами, утомлением, переменой погоды, резким запахом, охлаждением. При хроническом аллергическом рините в межприступный период у больного может периодически возникать головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, что приводит к снижению успеваемости ребенка. Риноскопически у больного (особенно четко в период обострения) обнаруживают бледность с голубоватым оттенком слизистой оболочки носа, отечность ее, сужение среднего и нижнего носовых ходов из-за увеличения объема средней и нижней носовых раковин.

Из методов исследования в диагностике аллергических ринитов используют кожные пробы, а также иммунологические тесты - радиоаллергосорбентный (RAST) и радиоиммуносорбентный (PRIST).

RAST- и PRlST-тесты используют для определения уровня IgE не только в сыворотке крови, но и в носовом секрете. Подобная диагностика основана на концепции образования так называемых клеток-мишеней, которыми являются тучные клетки. Установлено, что на этих клетках, перегруженных гранулами, фиксируются антитела, а затем происходит реакция антиген-антитело с выделением биогенных аминов - медиаторов: гистамина, серотонина, брадикинина и т.д. (всего более 20 активных аминов). Реакция может проходить по двум типам. В одном случае клетки сохраняются и как бы секретируют медиатор (поэтому большое число бокаловидных секреторных клеток является косвенным признаком аллергической реакции); в другом варианте наступают дегрануляция тучных клеток и их распад. В результате в крови, полученной из носовых раковин, и секрете полости носа повышается уровень IgE.

Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилии в носовом секрете, который для исследования получают путем отсасывания грушей или шприцем. Можно также использовать отпечатки специальными шлифоваными стеклами с поверхности носовых раковин. В этом случае в мазке сохраняется не только количество эозинофилов, но и их групповое расположение, что подтверждает диагноз. В мазках исследуют также бокаловидные и тучные клетки. Цитограмма является применимой у детей из-за ее полной безопасности и безболезненности.

Из остальных методов аллергологической диагностики используют выявление эозинофилии периферической крови, определение тромбоцитопенического и лейкопенического индексов, тест дегрануляции тучных клеток, ингаляционную пробу. К проведению последних у детей следует относиться с большой осторожностью из-за опасности возникновения внезапного приступа астмы.

Симптоматика круглогодичного аллергического ринита в известной степени зависит от аллергена, которым больной сенсибилизирован, степени сенсибилизации и длительности контакта. Практически можно выделить два основных варианта клинических проявлений.

В первом варианте, протекающем по типу немедленной реакции, на первый план выступают такие проявления, как чихание, ринорея с водянистым отделяемым больше из носа, чем в носоглотку, зуд в носу, вариабельная заложенность носа. Картину, сходную с классическим аллергическим ринитом при поллинозе, можно наблюдать у больных с высокой степенью чувствительности к эпидермальным аллергенам животных при непосредственном контакте с ними. У больного на протяжении 10-15-минутной экспозиции возникают зуд в носу и носоглотке, чихание, обильное водянистое отделяемое из носа, быстро нарастающее затруднение носового дыхания. Одновременно появляются зуд век и слезотечение.

При более низкой степени чувствительности и при постоянном контакте с животными, а также домашней и производственной пылью, пером подушки развивается второй вариант клинических проявлений. Чихание бывает редко, главным образом утром, когда больной просыпается. Конъюнктивы обычно не вовлекаются в процесс. Преобладает жалоба на почти постоянное затруднение носового дыхания, обычно усиливающееся в положении лежа. Характерно перемещение назальной обструкции в зависимости от положения головы - большая выраженность с той стороны, которая расположена ниже. Отделяемое из носа - слизистого, а не водянистого характера. При выраженной обструкции характерно затекание слизи в носоглотку. Аносмия при аллергическом рините бывает редко.

При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы более или менее сужены, отделяемое обычно водянистое или слизистое. При выраженном отеке необходим повторный. осмотр после применения какого-либо из местных вазоконстрикторов, чтобы можно было осмотреть область этмоидальных синусов, где часто локализуются полипы. Последние при истинном аллергическом рините бывают очень редко. При осмотре носоглотки отмечаются гипертрофия лимфоидной ткани, бледность и отечность uvula. На рентгенограмме придаточных пазух носа обычно находят равномерное, нерезко выраженное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. В крови - умеренная эозинофилия.

ЛЕЧЕНИЕ. В лечении аллергических ринитов важное значение имеют блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов. Высокая проницаемость гистогематических барьеров у детей связана с участием в аллергических реакциях Н,-рецепторов, что определяет частую температурную, реже - судорожную реакцию, особенно у детей первых 3 лет жизни. Это так называемые проявления астеновегетативной пыльцевой интоксикации, которые встречаются у 20-25% детей. Поэтому у детей с неблагоприятным преморбидным фоном возможно использование антигистаминных препаратов с седативным эффектом (пипольфен, димедрол, супрастин).

Среди антигистаминных препаратов второго поколения для детей старше 2 лет предпочтительны препараты зиртек, кларитин, а также диазолин (с 1 года) и фенкарол (с 3 лет). Особенно привлекателен препарат зиртек (цетиризин), воздействующий на 2 фазы аллергической реакции - гистаминозависимую и клеточную. Это дает возможность применять его не только при сезонном, но и при круглогодичном рините у детей с I-IV типом аллергических реакций. Удобная капельная форма препарата для детей с 2-летнего возраста и однократный в сутки прием обеспечивают выполнение полной программы лечения, особенно при сочетании ринита с атопическим зудящим дерматитом.

Высокий противоаллергический эффект дает также препарат кларитин (лоратадин). Его системное действие, однократный в сутки прием, возможность использования в виде сиропа для детей с 2 лет, практически отсутствие побочных эффектов и привыкания обеспечивают хорошие результаты не только при аллергических ринитах, но и при сочетанном поражении кожи, при гистаминергии, при аллергических реакциях на укусы и т. д.

Гисманал (астемизол), Н,-блокатор гистаминовых рецепторов длительного действия (прием - 1 раз в сутки) также относится к препаратам второго поколения, без седативного эффекта. Назначение его детям требует большой осторожности, особенно при врожденном QT-синдроме, а

Также на фоне широко распространенной терапии макролидными антибиотиками.

Применение других современных пролонгированного действия препаратов этой группы (семпрекс, кестин), к сожалению, возможно только с 12 лет. Не следует к детям до 12 лет применять и комбинированные препараты с псевдоэфедриновым эффектом (клариназе, контак) из-за большой нейротоксичности. У детей с инфекционно-аллергическими риносинуситами возможно использование адаптированного для младшей возрастной группы препарата ринопронт.

Использование местных антигистаминных препаратов третьего поколения (аллергодил, гистимет) показало высокую эффективность в лечении обострений поллинозов. Аллергодил, являясь блокатором Н,-рецепторов гистамина, способен подавлять высвобождение не только гистамина тучными клетками, базофилами, но и медиаторов поздней фазы - лейкотриенов, уменьшать адгезию антигенов на эпителиальных клетках. При однократном местном интраназальном применении эффект наступает через 15 мин и сохраняется 12 ч, при этом доза препарата в крови ничтожна. Возможность длительного непрерывного (до 2 лет) применения обеспечивает хорошие результаты как при сезонных, так и при круглогодичных ринитах.

Появление на рынке нового препарата гистимет (левокабастин) - блокатора Н,-гистаминовых рецепторов длительного действия в виде спрея для местного интраназального применения в сочетании с подобными глазными каплями расширяет возможность эффективной экстренной терапии поллинозов у детей, особенно при сенной лихорадке с конъюнктивальными проявлениями.

Важное значение в лечении аллергических ринитов у детей имеют стабилизаторы мембран тучных клеток, препараты кромглициевой кислоты (интал, ломузол, налкром), особенно как профилактические средства при круглогодичных аллергических ринитах.

Длительное (6 мес) применение стабилизаторов тучных клеток - кетотифена (задитена) эффективно в лечении поллинозов и круглогодичных ринитов, особенно у детей с полиорганными аллергическими проявлениями.

Как оральные, так и ингаляционные стабилизаторы тучных клеток входят в профилактические и лечебные курсы; в период предполагаемых обострений поллинозов у детей к ним целесообразно присоединять на непродолжительное время (до 10 дней) Н,-гистаминоблокаторы. Использование их в качестве противорецидивных средств в лечении детей с поллинозами неоправдано. НЛгистаминоблокаторы с М-холинолитическим эффектом (димедрол, супрастин, пипольфен, перитол), особенно эффективны при риноконъюнктивальном синдроме, атопическом дерматите у детей, но нежелательны у больных с ринитом и бронхообструктивным синдромом.

Третью по значимости группу лекарственных препаратов в лечении аллергических ринитов составляют кортикостероиды. Они наиболее эффективны. Кортикостероиды, угнетая фермент фосфолипазу-А2, снижают образование анафилактогенных метаболитов арахидоновой кислоты (лейкотриены, простагландин F2 и др.). тормозят синтез медиаторов анафилаксии, стимулируют их биотрансформацию. Несмотря на активное и многогранное противоаллергическое действие, показания к системному использованию кортикостероидов при атопических болезнях, в том числе при поллинозах, резко ограничены у детей в связи с широким кругом серьезных побочных осложнений. Чаще системные кратковременные назначения кортикостероидов у детей оправданы при обострении поллиноза с угрозой острого отека гортани и при сопутствующей тяжелой бронхиальной астме. Во всех других случаях перевод ребенка на постоянный прием кортикостероидов - это терапия отчаяния. Появление в последние годы кортикостероидов для местного применения с ограниченной биодоступностью, а значит - незначительным системным эффектом, возобновляет интерес педиатров к этим препаратам.

Многогранность действия кортикостероидов позволяет их применять не только при аллергическом, но и при неаллергическом неинфекционном, вазомоторном рините. Препараты группы беклометазона дипропионата (альдецин, бекломет, беконазе, бекотид) при местном применении устраняют зуд, чихание, выделение из носа, заложенность, способствуют восстановлению обоняния (последнее свойство выгодно отличает их от других противоаллергических препаратов), однако эффект наступает через 5-7 дней лечения. Эти препараты применяются в лечении детей старше 6 лет. Сложность их использования у детей связана с необходимостью 3-4-кратных ингаляций в сутки, а также с развитием атрофических процессов, носовых кровотечений, жжения в полости носа, что вызывает негативное отношение к лечению.

Выгодно в этом плане отличается препарат синтарис (флунизолид), который не имеет репеллента и воздействует непосредственно на слизистую оболочку. Терапевтическая доза обеспечивается одно-(дву-)кратным введением аэрозоля.

Наилучшим препаратом этой группы с минимальной биодоступностью (не более 1%) является фликсонаназе (флутиказона пропионат), выпускаемый в виде водного назального спрея. Препарат у детей 4- 12 лет имеет высокую эффективность и практически отсутствие побочных эффектов при 8-недельном курсе лечения детей как с сезонным, так и с круглогодичным ринитом.

Критически оценивая использование местной кортикостероидной терапии, следует отметить необходимость особо тщательного отбора детей, которым назначаются эти препараты.

Включение в курс лечения местных и системных стабилизаторов тучных клеток, муколитиков (мукопронта, АЦЦ, синупрета), стимуляторов мукоциллиарной активности (геломиртола) может повысить эффективность кортикостероидов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНУСИТ. Это заболевание возникают чаще как осложнение аллергического ринита и характеризуются головной болью, болезненностью при пальпации в точке выхода тройничного нерва, бледностью и отечностью мягких тканей лица соответственно топографии той или иной пораженной пазухи, возникающими на фоне затруднения носового дыхания, обильного насморка, зуда в области носа, пароксизмов чихания. При рентгенографическом исследовании обнаруживают симметричное затемнение с неровными контурами придаточных пазух. Изменения нестойкие, и при повторном исследовании уже через несколько часов отклонений от нормы на рентгенограммах может не быть.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ. Это заболевание может протекать в виде острого отечного назофарингита или инфильтративно-ционотичной назофарингопатии, когда наблюдается ограниченный или диффузный отек беловато-серого цвета слизистой оболочки ротоглотки, нередко языка. При аллергической инфильтративно-цианотичной назофарингопатии отмечается набухание слизистой оболочки ротоглотки за счет инфильтрации и сосудистого переполнения. Болевых ощущений больные аллергическим фарингитом обеих форм не испытывают; чаще их беспокоит ощущение чего-то постороннего в горле. Аллергические фарингопатии могут иметь и хроническое течение, сочетаться с аллергическим тонзиллитом.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ. По течению может быть острым (ощущения присутствия постороннего тела в горле, боли при глотании, осиплость голоса, а в тяжелых случаях - приступы кашля, потеря голоса и другие признаки стеноза гортани вплоть до асфиксии) и хроническим (ослабление звучности, изменение тембра голоса, дисфония, покашливание). Чаще всего у детей раннего и дошкольного возраста он начинается ночью или вечером с грубого лающего кашля. Далее появляются шумное дыхание с втяжением межреберий, яремной и подключичной ямок при вдохе, периоральный цианоз. Одышка нарастает, возникает периферический цианоз, холодный пот, ребенок мечется в кровати, занимает вынужденное положение. Могут развиться все четыре стадии стеноза гортани. Родители ребенка иногда точно указывают, после чего возник острый ларингит (прием медикаментов, употребление в пишу орехов, рыбы, шоколада и других продуктов).

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ТРАХЕИТ. Заболевание характеризуются приступами сухого, громкого, лающего кашля, хрипотой, появляющимися чаще ночью. Заболевание течет волнообразно, может длится несколько месяцев. Н.Ф. Филатов описывал этот синдром как «периодический ночной кашель». В отличие от бронхиальной астмы у больных выдох не затруднен. Характерно также то, что общее состояние остается мало нарушенным, физикальных изменений в легких очень мало.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. Для этого заболевания характерен упорный и навязчивый, преимущественно «ночной кашель» на фоне нормальной или субфебрильной температуры, нарушенного общего состояния. Физикальные данные варьируются как день ото дня, так и в течение дня (сухие свистящие хрипы на выдохе, разнокалиберные влажные хрипы). Как и при других респираторных аллергозах, типичен анамнез, одновременное наличие кожных поражений, эозинофилия в периферической крови.

Течение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей очень часто осложняется развитием вирусной или бактериальной инфекции, что в значительной мере затрудняет их диагностику и нередко приводит к тому, что, помимо аллергических реакций немедленного типа, у больного может развиться инфекционная аллергия, сформироваться аденосинусобронхопневмопатия, а в дальнейшем - и рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ. Эта пневмония чаще осложняет течение приступа астмы, но может развиться и самостоятельно. Типично выраженное нарушение общего состояния и возникновение дыхательной недостаточности с экспираторной одышкой, навязчивым кашлем при нормальной или субфебрильной температуре тела. При осмотре находят участки укорочения перкуторного легочного тона, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы, приглушение тонов сердца. Обычно клинические и физикальные данные очень вариабельны даже на протяжении одного дня. Анализ крови указывает на эозинофилию, умеренный лимфоцитоз при нормальных величинах СОЭ; может быть кратковременное повышение содержание глобулинов, уровня сиаловых кислот.

Синдром Хайнера («болезнь молочных преципитинов») обусловлен аллергенами коровьего молока. Это переагиновый тип поражения, часто вызывающий приобретенный гимосидероз легких. В анамнезе удается установить появление дисфункций кишечника после первого введения в диету ребенка продуктов из коровьего молока (смеси, творог, молочные каши и др.), возможны лихорадка, ринит, гипертрофия миндалин и аденоидов, нередко гепатоспленомегалия (умеренная), а в крови - анемия, эозинофилия. Элиминация коровьего молока из диеты приводит к быстрому улучшению общего состояния и процесса в легких.

Эозинофильный легочный инфильтрат (преходящий, летучий легочный инфильтрате эозинофилией, синдром Леффлера). Клинически чаше всего не проявляется и является рентгенологической находкой: на рентгенограмме видны различной величины и формы участки сниженной пневматизации легочной ткани с нечеткими контурами. При повторной рентгенограмме через несколько дней тени могут уже отсутствовать или быть в другом месте. У некоторых детей отмечаются кратковременное (2-3 дня) недомогание, головная боль, беспокойный сон, кашель, боли в грудной клетке, умеренная гепатомегалия, субфебрилитет. Физикальные и лабораторные данные те же, что и при аллергической пневмонии, но особенно выражена эозонофилия. Дифференциальный диагноз этих состояний не нужен, ибо патогенез их аналогичен. Летучие легочные эозинофильные инфильтраты нередко бывают проявлением гельминтозов (аскаридоз, токсаскароз, стронгилоидоз) в их миграционной фазе.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПНЕВМОНИТ). Обусловлен вдыханием различных органических аллергенов (перхоть птиц, лошадей; грибы - такие, как термофильные активомицеты, плесень; сена; зерновых; тростника; термофильные бактерии - такие, как Bacillus subtilis и другие, находящиеся в увлажнителях.). В патогенезе основную роль играют аллергические реакции Ш типа (Артюс-подобные). Клиническая острая форма характеризуется тем, что через 4-8 часов после контакта с аллергеном появляется одышка (без затруднительного выдоха), навязчивый кашель, слабость, лихорадка, озноб. При осмотре находят одышку, обилие диффузных крепитирующих и мелкопузырчатых незвучных хрипов, но затруднения выдоха нет. Часто в анализах периферической крови - лейкоцитоз, эозонофилия. Уровень иммуноглобулинов в крови повышен, но иммуноглобулин Е нередко нормальный. Хроническая форма проявляется в виде персистируюшей и прогрессирующей одышки, резко усиливающейся при физической нагрузке, анорексии, похудении. На рентгенограмме при острой форме усиление сосудистого рисунка, при хронической - диффузный интерстициальный фиброз.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЕЗ. Плесневые грибы Aspergillus fumigatis, ответственные за развитие болезни, широко распространены в природе. Для болезни типичны анорексия, головная боль, небольшая лихорадка, слабость, обструктивные эпизоды, вплоть до типичных приступов бронхиальной астмы и мокроты с коричневыми слепками в ней, эозинофилия. Обнаружение в мокроте фрагментов мицелия гриба и кожные пробы - пути диагностики болезни.

Кроме того, существуют и еще три другие формы легочного аспергиллеза: 1) «грибковый шар», развивающийся в ранее существовавшей полости, например, туберкулезной каверне или бронхоэктазе; 2) очаговые поражения глаз, придаточных полостей (синусит, отит и др.) в сочетании с некротизирующей пневмонией, для которой типична шоколадного цвета мокрота; 3) разного рода поражения легких на фоне системного аспергиллеза у лиц с иммунодефицитами (наследственные дисфункции нейтрофилов) или после иммунодепрессивной терапии. Подчеркивают, что нередко у детей с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом до его развития были другие проявления легочного аспергиллеза. Лечение - амфотериции В с добавлением флюцетозина или рифампицина.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Возможна лишь при правильной оценке анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза обращают внимание на наличие аллергических заболеваний у других членов семьи, аллергические реакции у больного в прошлом, на связь появления первых признаков заболевания или его обострений с сезоном года, временем суток, приемов медикаментов, изменениями в диете, охлаждением, психическими нагрузками. В клинической картине аллергических заболеваний чаше отсутствуют признаки интоксикации, подъемы температуры до высокой; их течение чаще затяжное, волнообразное. Противовоспалительная терапия не дает стойкого положительного эффекта. При подозрении на аллергический характер заболевания обращают внимание на количество эозинофилов в перифирической крови (эозинофилия), оценивают количество эозинофилов в отделяемом из носа и в мазках отпечатках носовых ходов. В специализированных центрах изучают уровень в сыворотке крови иммуноглобулина Е, проводят ингаляционные ацетилхалиновыи и гистаминовые тесты (чувствительность бронхов у больных к этим веществам у больных повышена); с помощью различных проб пытаются определить специфическую гиперчувствительность (кожные пробы, провокационные эндоназальный и другие тесты с разными аллергенами).

ЛЕЧЕНИЕ. В период обострения необходимо разобщение больного с источником аллергена. Диета с исключением облигатных аллергенов и учетом индивидуальной повышенной чувствительности больного к пищевым аллергенам. Проводится медикаментозная терапия. Антигистаминные препараты при назначении внутрь целесообразно давать курсами по 7-10 дней, после чего следует менять препарат, так как к нему возможна сенсибилизация.

При упорном кашле больным назначают бромгексин, либексин, микстуру Траскова, препараты йода.

С положительным результатом в лечении используется физиотерапия (электрофарез кальция по воротниковому методу Щербака, диатермия шейных вегитативных узлов, эндоназальный электрофарез кальция и др.), новокаиновые блокады. При синуситах проводят лечение пункциями и введением глюкокортикоидов. В последние годы положительно оценивают также результаты местного применения глюкокортикоидов при аллергических ринитах и аденоидитах (0,5%-й раствор гидрокортизона). Особенно высокоэффективны препараты беклометазона дипропионата (гнадион, беконаза, бекламет, бекотид и др.), которые, являясь гормональными препаратами, по противовоспалительной активности в 50 раз превышают гидрокортизон, но всасываются мало, а потому действуют практически лишь местно. Гнадион вдувают в нос по 50 мг 3- 4 раза в день.

В период ремиссии режим для больного должен предусматривать ежедневный сон не менее 9-10 ч, прогулки. Утром необходима зарядка с выполнением дыхательной гимнастики, на ночь обязательно мытье ног водой комнатной температуры. Комплекс закаливающих мероприятий для каждого больного разрабатывается индивидуально. Если специфический аллерген установлен и является пищевым, то его удаляют из рациона. Кроме того, избегают высокоаллергенных продуктов. Режим максимального антигенного щажения предусматривает и оздоровление домашней обстановки.

Неотъемлемой частью лечения аллергических заболеваний верхних дыхательных путей является фитотерапия. Показано питье отваров череды, корня лопуха, солодки, подорожника, земляники, крапивы, зайцегуба опьяняющего, шиповника, манжетки. Целесообразно следующее сочетание растений: череда - 10 г, солодка - 20 г, корень лопуха - 20 г, корень девясила - 20 г, земляника (растения и плоды) - 10 г, подорожник - 10 г, манжетка - 10 г. Смесь растирают, 1 столовую ложку сбора заливают 300 мл воды, настаивают в течение 10 мин (не кипятят!). Пьют по I десертной (столовой) ложке 4 раза вдень. Фитотерапия не показана детям с пыльцевой аллергией.

А.И. Чистякова при респираторных аллергонах непыльцевой этиологии с успехом применяет следующую терапию: смесь желудочных капель (состав: настойка валерианы - 4 части, настойка полыни - 3 части, настойка мяты - 2 части, настойка красавки - 1 часть) и экстракта элеутерококка (в равных количествах) дают детям из расчета по две капли на год жизни 3 раза в день в течение 10-12 нед.

Доказано положительное действие при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей витаминотерапии (чередующие курсы пиродоксина, пантотената кальция, пангамата кальция, токоферола ацетата), а при пищевой аллергии - и желчегонной терапии, бификола, лактобактерина.

Хороший результат в большинстве случаев дает специфическая десенсибилизирующая терапия с соответствующим аллергеном.

ПРОФИЛАКТИКА. Рациональное питание ребенка, закаливание, соблюдение соответствующего возрасту режима дня, правильное лечение острых респираторных инфекций. Следует подчеркнуть отрицательное действие длительного назначения сосудосуживающих веществ в составе капель в нос, необходимость запрещения введения пенициллина в состав капель, применяемых для лечения ринитов. У любого больного врач должен собрать и правильно оценить аллергологический анамнез. Рациональная диспансеризация детей из «групп риска» по возникновению респираторных аллергозов - важное звено их индивидуальной профилактики.