Аденома гипофиза у женщин: симптомы всех видов. Аденома гипофиза — от первых признаков до схем лечения Аденома гипофиза симптомы у мужчин последствия

Аденома гипофиза у женщин чаще возникает в возрасте 30 лет и более. Развитие доброкачественного опухолевого образования сопровождает эндокринно-обменный синдром, нарушения зрения и функций ЦНС.

Опасна ли аденома гипофиза? Какие признаки указывают на раннюю стадию патологических процессов? Влияет ли доброкачественная опухоль на репродуктивную функцию? Можно ли вылечить аденому в тканях гипофиза без операции? Ответы в статье.

Что это такое

Важный орган эндокринной системы располагается на основании черепа, в ямке особого образования - турецкого седла. Опухолевый процесс затрагивает переднюю долю гипофиза. Поражение клеток этой зоны отрицательно влияет на продуцирование многих гормонов: , АКТГ, лютропина, соматотропина, .

Аденому в тканях гипофиза выявляют у десятой части пациентов с внутричерепными опухолями. Виды: гормонально активная и гормонально неактивная. При первой категории патологических образований, кроме неврологический нарушений, появляются сбои в работе эндокринной системы.

При выявлении аденомы гипофиза женщины должны наблюдаться у невролога и эндокринолога. Нарушение гормонального баланса часто приводит к проблемам с наступлением беременности, нужна квалифицированная помощь гинеколога и репродуктолога.

Для лечения применяют современный метод - «радионож», лучевую терапию, при наличии показаний врачи удаляют аденому гипофиза оптимальным способом (трансаназальным либо транскраниальным методом).

Причины образования

Современная неврология выделяет несколько факторов, повышающих риск развития аденомы гипофиза:

• абсцесс мозга;
• энцефалит;
• бруцеллез;
• туберкулез;
• полиомиелит;
• травмы черепно-мозговой зоны;
• церебральная малярия;
• отрицательное воздействие на плод (радиация, компоненты лекарственных средств);
• инфекционное поражение отделов нервной системы;
• длительный прием ОК (оральных контрацептивов);
• и первичный гипогонадизм. Происходит избыточная стимуляция гипоталамусом клеток гипофиза на фоне снижения выработки гормонов периферическими эндокринными органами.

Медики считают наиболее вероятными две теории: внутренние «дефекты» аденогипофиза и проблемы с гипоталамической регуляцией (сбой в синтезе рилизинг-гормонов). Опухолевая трансформация клеток гипофиза происходит на фене генетических нарушений либо при гипофункции других органов эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Аденома гипофиза код по МКБ - 10 D35.2.

Виды, формы и стадии недуга

Классификация по размеру патологического образования в гипофизе:

• пикоаденома. Опухолевидное образование небольшое - до 3 мм;
• микроаденома. Опухоль не разрастается свыше 2 см;
• макроаденома. Диаметр новообразования - 2 см и более;
• гигантская аденома. Опухоль вырастает больше, чем на 4 см.

В зависимости от влияния на гормональный фон, неврологи выделяют два вида аденомы:

• гормонально неактивная. Проявляются только неврологические и офтальмологические симптомы опухолевого процесса, опухоль не продуцирует гормоны, лечить эту разновидность новообразования проще, чем второй вид аденомы;
• гормонально активная. Как и клетки гипофиза, эта разновидность опухоли вырабатывает один или несколько видов гормонов. К процессу терапии невролог обязательно привлекает эндокринолога: специалист назначает лечение для коррекции обменных нарушений, стабилизации гормонального фона. Терапия более длительная и сложная, важен комплексный подход для подавления активности опухолевого образования.

Классификация гормонально активных аденом:

• кортикотропные. Опухолевое образование продуцирует кортикотропины;
• пролактиновые. Происходит активная выработка гормона пролактина;
• гонадотропные. Опухоль синтезирует гонадотропины, влияющие на половую и репродуктивную функцию;
• тиреотропные. Образования вырабатывают тиреотропные гормоны;
• соматотропные. Ткани аденомы синтезируют соматотропины.

Первые признаки и симптомы

Характерные признаки развития аденомы гипофиза (триада Гирша):

• эндокринные нарушения;
• поражение зрения;
• рентгенография показывает нарушение плотности костей в турецком седле и специфическое состояние дна этой зоны.

На заметку! Клиническая картина патологического процесса во многом зависит от вида опухоли. При гормонально активном новообразовании пациента беспокоят эндокринные нарушения, проблемы с обменом веществ. Если опухоль не вырабатывает собственные гормоны, то проявляется комплекс офтальмологических и неврологических нарушений.

Диагностика

При появлении нарушений, указывающих на опухоль гипофиза, нужно обратиться к неврологу и офтальмологу. Если врач выявит признаки, свидетельствующие о гормональном сбое и нарушении обменных процессов, то понадобится консультация эндокринолога.

Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование:

• рентгенографию области турецкого седла. На снимках хорошо заметна двуконтурность дна и симптомы остеопороза;
• ангиография головного мозга;
• анализ для уточнения уровня гормонов гипофиза с применением специфической радиологической методики;
• проведение МРТ отделов головного мозга, КТ черепа, костей турецкого седла;
• иммунологическое исследование клеток опухоли;
• анализ крови для выявления значений , пролактина, Т3, Т4, ;
• офтальмоскопия, периметрия, оценка качества зрения.

Методы лечения и удаления

План терапии зависит от разновидности аденомы и размера опухоли. Чем меньше новообразование, тем проще добиться положительного результата.

Медикаментозное лечение приемлемо для подавления активности пролактином. Важно снизить продуцирование избыточного количества гормонов, чтобы восстановить репродуктивную функцию женского организма, снизить риск отрицательного влияния на ЦНС, эндокринную систему. Для подавления патологического процесса пациентка принимает антагонисты пролактина. Хороший эффект дают препараты Бромкриптин, Каберголин.

Лучевая терапия - действенный метод лечения пико- и микроаденом гипофиза. В зависимости от вида новообразования, нейрохирург выбирает один из методов: протонную терапию, гамма-терапию, введение в ткани опухоли радиоактивного компонента.

Зрительные расстройства у женщин часто возникают на фоне аденомы гипофиза. Полностью восстановить уровень зрения можно при своевременном выявлении опухоли, проведении грамотной терапии. Если клетки новообразования активно разрастаются, затронут зрительный центр, то офтальмологу сложно добиться отличных результатов. В некоторых случаях женщина утрачивает трудоспособность на фоне тяжелой эндокринной дисфункции и необратимых дефектов зрения.

Оперативное вмешательство

Что делать с гигантской опухолью и макроаденомой? Врачи предлагают операцию по удалению патологического образования. Хирургическое лечение также показано при развитии осложнений: в головном мозге развиваются кисты, значительно падает зрение, происходит кровоизлияние.

Нейрохирург определяет оптимальный вид удаления. Эффективная эндоскопическая операция трансназальным (через нос) способом. Транскраниальный метод для резекции микроаденом предусматривает трепанацию черепа. При малоинвазивном эндоскопическом лечении период стационарного наблюдения сокращается до одного-трех дней, рецидивы и осложнения в послеоперационном периоде возникают реже. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитационного курса.

Возможные осложнения

При несвоевременном выявлении опухоли передней доли гипофиза нередко развиваются отрицательные проявления:

• снижается острота зрения;
• нарушается метаболизм;
• появляются проблемы с функционированием репродуктивной системы;
• наблюдается гипо- и гиперфункция щитовидной железы;
• беспокоят неврологические нарушения: головные боли, обмороки, дрожание рук, нарушение координации, проблемы с памятью;
• ухудшается состояние сосудов и питание головного мозга при компрессии соседних с опухолью структур.

На странице узнайте о методах лечения и о соблюдении диеты при кисте на поджелудочной железе.

Совместима ли аденома гипофиза и беременность

Этот вопрос волнует женщин репродуктивного возраста. При развитии пролактиномы, продуцирующей большой объем пролактина, забеременеть невозможно, если нет адекватной терапии при подготовке к зачатию.

При других видах аденомы (на фоне оптимальных значений пролактина) наступление беременности не зависит от опухолевого процесса, но возможны сбои гормонального фона, если новообразование вырабатывает свои гормоны. Пациентки с подобной патологией обязательно находятся в стационаре под наблюдением эндокринолога, невролога и гинеколога.

Иногда аденома в тканях гипофиза развивается после наступления беременности. В период вынашивания плода консервативное и оперативное лечение опухоли не проводят. Важно контролировать состояние пациентки, проверять показатели пролактина, остроту и поля зрения. Важно следить за гормональным фоном, чтобы избежать гипо- и гиперфункции эндокринных органов. Чтобы сохранить беременность, родить здорового ребенка, пациентка с опухолью периодически (в указанный срок) должна посещать офтальмолога, гинеколога, невролога, эндокринолога.

Прогноз выздоровления

Доброкачественный характер опухоли снижает риск развития онкопатологий на фоне перерождения клеток, но полностью исключать этот вариант нельзя. При активном росте образования происходит компрессия анатомических элементов на соседних участках мозга, возможна малигнизация клеток.

Прогноз лечения аденомы во многом зависит от категории опухоли. Наиболее благоприятный исход после курса лечения показывают микрокортикотропиномы - более 85 % пациентов отмечают восстановление работы эндокринной железы. При развитии пролактиномы и соматотропиномы уровень положительных результатов снижается до 25 %. Средние показатели - 65-68 % пациентов полностью выздоравливают после операции по удалению аденомы, рецидивирующий характер патологии отмечен в 10-12 % случаев.

Чем крупнее опухоль, тем выше риск повторного развития патологического процесса после удаления аденомы гипофиза. Послеоперационные рецидивы в некоторых случаях развиваются даже спустя 5 лет после удаления новообразования.

В неврологической практике описаны случаи самоизлечения больных с пролактиномой в тканях гипофиза.

Профилактика

Предупреждение развития аденомы гипофиза состоит в исключении либо снижении влияния факторов, на фоне которых возникает опухолевый процесс. Нужно вовремя лечить инфекционные болезни, чтобы избежать поражения нервной системы и головного мозга, избегать травм, ушибов головы, предупреждать падения.

Прием оральных контрацептивов нужно проводить строго по схеме, указанной гинекологом и эндокринологом, с соблюдением длительности курсов. Во время беременности женщина должна следить, чтобы на плод не влияла радиация, канцерогены, опасные компоненты пищи и лекарств.

При выявлении опухоли гипофиза нужно без промедления начинать лечение, чтобы избежать тяжелых форм патологии, предупредить развитие гигантского новообразования. При наличии показаний не стоит отказываться от оперативного вмешательства: опухоли больших размеров или осложнения на фоне макроаденомы опасны для головного мозга, ЦНС и всего организма.

В этом ролике выпуск телепередачи «Жить здорово!», из вы узнаете о симптомах и лечении аденомы гипофиза:

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания. Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагностика аденомы гипофиза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, офтальмологическом обследовании, анализах на содержание в крови отдельных гормонов. Лечение аденомы гипофиза может быть оперативным и консервативным. Из этой статьи Вы сможете узнать основные сведения об этом заболевании, о его симптомах и лечении.

Где находится гипофиз

Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма. Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.

Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Опухоль является доброкачественной и характеризуется медленным ростом.

Классификация аденом гипофиза

Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.

По своему размеру аденомы гипофиза бывают:

• микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
• макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).

Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.

По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:

• соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
• пролактиномы (синтезируется много пролактина);
• кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
• тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
• гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).

В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.

По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:

• располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
• выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
• прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.

Почему возникает аденома гипофиза?

Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:

• перенесенные ;
• инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы ( , абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, и так далее);
• действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
• в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:

• офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
• эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.

Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.

Офтальмо-неврологические симптомы

Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:

• головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
• изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
• глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
• чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
• пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.

Эндокринные признаки

Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.

Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:

• снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
• снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
• снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
• у детей и подростков - нарушение роста (отставание в физическом развитии).

Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона, могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:

• соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
• кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
• пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
• тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
• гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза - довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами.

Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.

К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей - Октреотид. В случае других разновидностей аденом гипофиза либо больших размеров пролактиномы следует прибегать к иным способам лечения.

Лучевые методы лечения аденомы гипофиза - это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:

• дистанционная лучевая или протонная терапия;
• гамма-терапия;
• радиохирургический метод.

Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения. Кроме того, подобное воздействие можно проводить даже в амбулаторных условиях. Следует только учесть, что эффект от облучения развивается в течение нескольких месяцев.

• транскраниально - путем трепанации черепа;
• трансназально (транссфеноидально) - со стороны носа.

Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли. Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.

Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства. Если же во время повторного обследования будет выявлен рост опухоли или она начнет производить гормоны, тогда рекомендуется лучевое или хирургическое лечение.

Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.

Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача. Самое главное, что следует знать человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, - аденома гипофиза излечима!

Нейрохирург, к. м. н. Андрей Зуев рассказывает о том, что такое аденома гипофиза, о ее проявлениях, принципах диагностики и лечения:

Гипофиз представляет собой центральную эндокринную железу, которая влияет на обмен веществ, рост организма и репродуктивные способности. Находится в основании турецкого седла в головном мозге. У взрослого человека размеры гипофиза составляют около 9 х 7 х 4 мм, масса – приблизительно 0,5 грамм.

В составе гипофиза выделяют две части – задняя, нейрогипофиз, и передняя – аденогипофиз.

Передняя часть гипофиза отвечает за продукцию гормонов, стимулирующих работу щитовидной железы (тиреотропный гормон), семенников и яичников (лютенизирующий фолликулостимулирующий гормон), надпочечников (аденокортикотропный гормон), а также регулирующих лактацию (пролактин) и рост организма (соматотропный).

Нейрогипофиз отвечает за продукцию окситоцина, который регулирует процессы лактации, родов, и антидиуретического гормона, регулирующего в организме водно-солевой баланс.

Неблагоприятные условия при воздействии на железистую ткань могут вызывать ее увеличение в объеме, развивается патология – аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, разрастающаяся из клеток аденогипофиза.

Классифицируют такие виды аденомы гипофиза:

По локализации:

интрасселярная – когда опухоль не выходит за пределы турецкого седла;

индосупрасселярная – по отношению к турецкому седлу аденома растет к его верхушке;

эндоифрасселярная – растущая к низу;

эндолатеросселярная аденома – растет в сторону турецкого седла.

По размерам:

микроаденома – до 1 см;

макроаденома – более 1 см;

гигантская аденома – более 10 см.

По характеру продуцируемых гормонов:

кортикотропинома;

пролактинома;

тиреоторопинома;

гонадотропинома (ЛГ или ФСГ);

соматотропинома;

смешанные аденомы (одновременно продуцируют несколько гормонов, 15% всех случаев).

По секреции гормонов:

гормонально активные опухоли (60%);

гормонально неактивные аденомы (40%).

Согласно статистическим данным, из всех патологий головного мозга аденомы гипофиза составляют до 15% опухолей.

Наиболее распространено заболевание среди людей зрелой возрастной категории (от 35 до 50 лет), причем одинаково часто встречается среди женщин и мужчин. Редким это заболевание считается среди детей. Всего от 2 до 6% детей и подростков страдают от аденомы гипофиза.

Какие факторы вызывают возникновение аденомы?

Причины появления аденомы гипофиза:

Нейроинфекции:

• полиомиелит;

  бруцеллез;

  туберкулез, поражающий нервную систему;

  энцефалит, менингит.

Негативные воздействия на плод во время беременности (ионизирующее излучение, токсичные лекарственные средства).

Внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы.

Протекающие длительный период воспалительные и аутоиммунные поражения щитовидной железы, которые снижают ее функции (гипотериоз).

Наследственность – пациенты с синдромом эндокринного множественного аденоматоза сильнее подвергаются риску возникновения опухолей гипофиза и других желез.

Длительное использование оральных комбинированных контрацептивов может послужить причиной развития аденомы, поскольку эти препараты в течение многих менструальных циклов нарушают овуляцию и выделение яичниками соответствующих гормонов. Гипофиз должен продуцировать большое количество ЛГ и ФСГ, из-за чего возможно появление гонадотропиномы.

Гипогонадизм – врожденная недоразвитость яичек и яичников или полученное поражение половых желез из-за действия аутоиммунных процессов, радиоактивного излучения и т.д.

Аденома гипофиза: симптомы

Признаки, которыми характеризуется аденома, различаются зависимо от вида опухоли.

Гормонально неактивная аденома способна существовать несколько лет и не сказываться на состоянии здоровья, пока не будет случайным образом выявлена при обследовании на наличие другого заболевания. Активная микроаденома влечет за собой эндокринные нарушения. Согласно статистическим данным, бессимптомные микроаденомы существуют у 12% людей.

Макроаденома производит негативное действие не только на эндокринную систему, но и вызывает неврологические нарушения по причине сдавливания окружающих тканей и нервов.

Пролактинома

Считается самой распространенной опухолью гипофиза, на которую припадает от 30 до 40% всех такого рода аденом. Обычно размеры пролактином находятся в пределах 2-3 мм. Женщины страдают от заболевания чаще мужчин. Проявляется в форме следующих признаков:

Нарушение у женщин менструального цикла – отсутствие менструаций, ановуляторные циклы, нерегулярные циклы.

Невозможность забеременеть как результат отсутствия овуляции.

Галакторея – периодическое или постоянное выделение грудного молока из молочных желез, которое не связано с послеродовым периодом.

Среди мужчин пролактинома способствует снижению потенции, увеличению молочных желез, нарушениям эрекции и образования сперматозоидов, что приводит в окончательном итоге к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет четверть от всего числа аденом гипофиза. По частоте встречаемости у детей занимает третье место после кортикотропиномы и пролактиномы. При таком виде опухоли в крови наблюдается увеличение уровня гормона роста. Симптомы соматотропиномы:

У детей проявляются признаки гигантизма. Ребенок быстро набирает рост и вес, кости равномерно разрастаются в ширину и длину, с быстрой скоростью разрастаются хрящи и мягкие ткани организма. Начало проявления гигантизма припадает на препубетантный период, до полового созревания, и может развиваться до окостенения хрящевого скелета (приблизительно до 25 лет). Гигантизм – это когда рост человека превышает 2-2,05 м.

Если человек сталкивается с соматотропиномой во взрослом возрасте, опухоль проявляется признаками акромегалии – увеличение языка, носа, ушей, стоп, кистей, огрубение черт лица, нарушение менструального цикла, возникновение повышенного оволосения, усов и бороды у женщин. Увеличение размеров внутренних органов вызывает нарушение их функций.

Кортикотропинома

Наблюдается среди 7-10% случаев опухоли гипофиза. Характеризуется продуцированием глюкортикоидов (гормонов коры надпочечников) в избыточном виде. Данное заболевание носит название болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы кортикотропиномы:

артериальная гипертония;

кожные нарушения – растяжки фиолетово-розового цвета (стрии) на коже бедер, груди, живота; усиленная пигментация кожи коленей, локтей и подмышек, повышенная сухость кожи и шелушение кожи лица;

«кушингоидный» тип ожирения – наблюдается перераспределение жирового слоя и отложение жира в областях надключичных зон, на шее и в плечевом поясе, лицо приобретает круглую «лунообразную» форму, конечности худеют в связи с развитием атрофических процессов в мышцах и подкожной клетчатке;

у мужчин зачастую проявляется в снижении потенции;

у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, усиленное оволосение кожи, рост усов и бороды (гирсутизм).

Гонадотропинома

Среди аденом гипофиза является достаточно редким явлением. Проявляется в виде различных нарушений менструального цикла, чаще полным отсутствием менструаций, снижением детородной функции у женщин и мужчин, на фоне уменьшенных внутренних и наружных половых органов.

Тиреотропинома

Также очень редкое явление, представляет 2-3% случаев аденомы гипофиза. Проявляется в разных формах в зависимости от характера опухоли: первична она или вторична.

Первичная тиреотропинома характеризуется явлением гипертиреоза – тахикардия, высокое артериальное давление, усиленное потоотделение, повышенный аппетит, плохой сон, пучеглазие, дрожание всего тела и особенно конечностей, похудение.

Вторичная тиреотропинома возникает по причине длительно существующей пониженной функции щитовидки. Для нее характерно появление гипотиреоза – запоры, увеличение массы тела, замедленная речь, отеки на лице, депрессия, хриплый голос, сухая шелушащаяся кожа, брадикардия.

Аденома гипофиза: неврологические проявления

Заложенность носа, вызванная прорастанием опухоли внутрь турецкого седла.

Головная боль, которая не утихает при смене положения тела, приеме обезболивающих медикаментов и не сопровождается тошнотой.

Нарушение зрения – косоглазие, двоение в глазах, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения. При значительных размерах аденомы может возникнуть полная атрофия зрительного нерва и слепота.

Недостаточность гипофиза: симптомы

При аденоме может развиться недостаточность гипофиза, вызванная сдавливанием гипофизарной нормальной ткани. Признаки:

Недостаточность надпочечников – раздражительность, сниженное артериальное давление, повышенная утомляемость, нарушение обмена калия и натрия, обмороки, низкий уровень в крови глюкозы.

Гипотиреоз.

Снижается уровень половых гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин), что приводит к снижению либидо и импотенции, уменьшению оволосения на лице у мужчин.

Недостаток гормона роста у детей приводит к замедленному развитию и росту.

Аденома гипофиза: психиатрические симптомы

Обусловлены изменением в организме гормонального фона. Могут проявляться в форме раздражительности, эмоциональной неустойчивости, агрессии, плаксивости, депрессии и апатии.

Диагностика аденомы гипофиза

Подозревая возможность наличия аденомы гипофиза, необходимо записаться на исследование к эндокринологу, нейрохирургу, неврологу и окулисту.

Врачи назначают такие методы диагностики:

Гормональные исследования.

Определение уровня пролактина в крови для мужчин в норме составляет 15нг/мл, для женщин – 20 нг/мл.

Выявление уровня соматотропного гормона в крови для детей в возрасте до 18 лет нормы составляют от 2 до 20 мМЕ/л, для женщин – от 0 до 18 мкг/л, для мужчин – от 0 до 4 мкг/л.

Проба с тиролиберином – нормальной реакцией считается увеличение продукции пролактина в 2 раза уже спустя 30 секунд после введения в вену тиролиберина. О наличии пролактиномы гипофиза свидетельствует низкий уровень пролактина после введения пролактина.

Установление уровня адренокортикотропного гормона в плазме крови. Утром норма составляет 22 пмоль/л, после 22.00 вечера – 6 пмоль/л. Норма кортикола в плазме крови вечером – от 55 до 250 нмоль/л, утром – от 200 до 700 нмоль/л.

Суточная динамика кортизола в крови.

Определение уровня кортизола в суточной мочи. Норма составляет от 138 до 524 нмоль/сутки.

Дексаметазоновый тест – проверка уровня кортизола в моче и крови после приема малых и больших доз дексаметазона.

Исследование уровня электролитов в крови – фосфор, кальций, калий, натрий и др.

Определение уровня лютеинизирующего гормона в крови. На 7-9 день цикла норма составляет от 2 до 14 МЕ/л, на 12-14 день – от 24 до 150 МЕ/л, на 22-24 день – от 2 до 17 МЕ/л. Для мужчин норма – от 0,5 до 10 МЕ/л.

Проверка уровня фолликулостимулирующего гормона в крови. Для женщин норма составляет от 3.5 до 13 МЕ/л на 7-9 день цикла, от 4.7 до 22МЕ/л на 12-14 день, от 1.7 до 7.7 МЕ/л на 22-24 день. Норма ФСГ для мужчин – от 1.5 до 12 МЕ/л.

Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин, норма составляет от 12 до 33 нмоль/л.

Определение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидки (Т3, Т4) в крови. Норма ТТГ – от 0.4 до 4 мМЕ/мл, Т3 – от 2.63 до 5.7 пмоль/л, Т4 – от 9 до 19.1 пмоль/л.

Перечисленные выше нормы могут несколько отличаться в различных диагностических лечебных учреждениях.

• МРТ головного мозга (если отсутствует аппаратура – назначают КТ головного мозга).

  Рентгенография черепа.

  Исследование полей зрения.

  Иммуноцитохимическое исследование клеток, пораженных аденомой.

Как лечится аденома гипофиза?

Для каждого пациента подбор метода лечения производится индивидуально, в зависимости от размера аденомы, клинических проявлений опухоли и ее гормональной активности.

При диагностировании пролактиномы с уровнем пролактина свыше 500нг/мл в крови назначают медикаментозное лечение, а если медикаментозная терапия не даст результата независимо от уровня пролактина, требуется проведение операции.

При гонадотропиномах, кортикотропиномах, соматотропиномах, неактивных макроаденомах рекомендовано оперативное лечение вместе с лучевой терапией. Исключения составляют соматотропиномы, не проявляющие симптомов аденомы, их можно лечить без операции.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие группы препаратов:

• Агонисты дофамина – «Бромокриптин», «Каберголин» («Достинекс»).
• Антагонисты гормонов гипофиза и гипоталамуса – «Ланреотид», «Сандостатин» («Октреотид»).
• Препараты, которые блокируют образование гормонов надпочечников, – «Цитадрен», «Кетоконазол» и др.

При медикаментозном лечении аденомы гипофиза достигается стабилизация гормонального фона в 31% случаев, регресс опухоли – в 56%.

Хирургическое лечение

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

• Транскраниальный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
• Трансфеноидальный – через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом. Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля. Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки – полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Лучевая терапия

Используется при малоактивных микроаденомах. Ее также иногда назначают в дополнение к медикаментозному лечению. В последнее время широкое распространение имеет метод стереотаксической радиохирургии с использованием кибер-ножа – радиоактивный пучок подается непосредственно на клетки опухоли. Также не теряет актуальности гамма-терапия – излучения из источника, находящегося вне тела.

Могут ли возникнуть осложнения после операции?

В зависимости от выбранной нейрохирургом техники риск развития осложнений после операций будет отличаться:

• транскраниальный доступ вызывает осложнения в 27,9%, летальный исход – в 7% операций;
• трансфеноидальный доступ – в 13% и 3% соответственно.

Из осложнений возможны:

• рецидив аденомы (15-16% случаев);
• потеря зрения;
• дисфункция щитовидки и коры надпочечников;
• нарушения внимания, памяти, речи;
• постоперационное кровотечение из сосудов гипофиза;
• инфекционное воспаление;
• гипопитуитаризм – полная или частичная недостаточность гипофиза.

В качестве профилактики назначается коррекция гормонального фона на основе результатов обследования организма.

Каковы выходы при аденоме гипофиза, видео:

Осложнения аденомы гипофиза без хирургического удаления

Если аденому гипофиза не лечить медикаментозно или хирургическим путем, размеры опухоли могут достичь критических показателей, что повлечет за собой грубое нарушение зрения и слепоту. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом. Возможны кровоизлияния в головной мозг с развитием апоплексии гипофиза и острая потеря зрения.

В большинстве случаев запущенность аденомы гипофиза приводит к женскому и мужскому бесплодию.

Аденома гипофиза советы врача, видео:

Прогноз

При своевременном диагностировании и лечении патологии прогноз весьма благоприятный – излечение после хирургического вмешательства наблюдается в 95% случаев, при медикаментозной терапии регресс гормональных нарушений и симптомов опухоли наблюдается в 94% случаев. Сочетание операции, препаратов и лучевой терапии гарантирует отсутствие рецидива аденомы гипофиза в 80% случаях в первый год после лечения и в 69% – в первые пять лет.

Восстановить потерянное зрение пациенту можно, если аденома небольших размеров и существует у него не более года.

После выписки из больничного стационара пациента отправляют на обследование на предмет трудоспособности. Такой осмотр проводит клинико-экспертная комиссия. Пациент может получить инвалидность I, II или III группы при офтальмо-неврологических, трофических, эндокринно-обменных нарушениях и явных нарушениях функций, влияющих на его работоспособность, например, при нарушениях углеводного обмена, недостаточности коры надпочечников, потере зрения, акромегалии и т.д.

Выписка о временной нетрудоспособности (больничный лист) выдается работающему пациенту на срок от 2 до 3 месяцев при первом стационарном обследовании, 1,5-2 месяца при назначении курса лучевой терапии и от 2 до 3 месяцев при осуществлении операции по удалению аденомы гипофиза. Если определить трудоспособность пациента тяжело, его направляют на медико-социальную экспертизу.

Это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Общие сведения

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

• соматотропные (соматотропиномы)
• пролактиновые (пролактиномы)
• кортикотропные (кортикотропиномы)
• тиреотропные (тиреотропиномы)
• гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам - опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма , который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой. Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

• Соматотропинома - аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма , у взрослых - акромегалией . Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
• Пролактинома - аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей , аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом , умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея , гинекомастия , импотенция и снижение либидо.
• Кортикотропинома - аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга . Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
• Тиреотропинома - аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза . Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
• Гонадотропинома - аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла , которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга , КТ турецкого седла . Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии - введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом - путем трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже - 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.

Причины возникновения заболевания

Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:

1. Инфекционное поражение ЦНС.
2. Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
3. Внутричерепное кровоизлияние.
4. Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
5. Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
6. Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
7. Недоразвитие яичек или яичников.
8. Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.

Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.

Симптомы аденомы

Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.

1. Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
2. Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:

Нерегулярность или прекращение менструального цикла;

Выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;

Трудности в зачатии детей;

Снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.

3. Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:

У детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.

У взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.

4. Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:

Ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.

Нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.

Повышение артериального давления.

У женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.

У мужчин происходит понижение потенции.

5. Гонадотропинома – редко встречающийся вид опухоли. Проявляется сбоем менструаций, проблемой с зачатием детей.
6. Тиреотропинома относится также к редким аденомам. Ее признаки зависят от формы опухоли:

Первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;

Вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.

Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.

В чем кроется опасность заболевания

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

1. Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
2. Сильные приступы головных болей.
3. Онемение одной или всех конечностей.
4. Ощущения покалывания на лице.

Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:

• работе мужских и женских половых железах;

• надпочечниках;

• щитовидной железе.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Диагностические методы

Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.

Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:

1. Изучение клинической картины болезни.
2. Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
3. Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
4. Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
5. Проверка поля зрения.
6. Иммуноцитохимическое изучение опухоли.

Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.

По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.

Методы применяемого лечения

Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:

1. Медикаментозный.
2. Лучевой.
3. Хирургический.

Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.

Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:

1. Гамма-терапия.
2. Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.

При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:

1. Через нос – трансфеноидальный.
2. Трепанация черепа – транскраниальный.

Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.

Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.

Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Влияние аденомы на беременность

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Прогноз исхода заболевания

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

• расстройство функционирования половой системы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• расстройство функций надпочечников;
• проблемы со зрением;
• стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.