Аденоиды у детей симптомы лечение. Симптомы аденоидов у детей и современное лечение

Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.

В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих , испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:

Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, .

Диагностика аденоидов у ребенка

Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.

Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.

Мифы об аденоидах

Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.

Как лечить аденоиды у ребенка — удалять или нет?

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

Выбор метода терапии

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

Ребенок часто болеет

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

Лечить или удалять?

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Консервативное лечение

Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:

Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
Физиотерапия — , УФО, УВЧ
Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
Промывание носа и носоглотки различными растворами
Использование антибиотиков местного действия
Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев

Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.

Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.

Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Гудвада, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.

Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них - это , эвкалипта лист, . Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.

Можно использовать прополис для промывания носоглотки - 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.

Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.

Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и , и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные - такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия - Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.

Для местного лечения также используют спреи - Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.

Гомеопатическое лечение

Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот - этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке - синусит, гайморит.

Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему - принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.

Как лечить аденоиды у ребенка без операции?

Оценка посетителей: (3 Голосов)

Болезнь, вызывающая воспалительные процессы в миндалине носоглотки с последующей ее гипертрофией – это аденоидит. Это достаточно опасное заболевание, которое требует вмешательства специалистов. На сегодняшний день есть много способов борьбы. Неплохо зарекомендовало себя лечение аденоидов у детей гомеопатией, лазером или другими способами. Главное, чтоб симптомы рассматриваемой болезни вовремя были замечены.

Миндалина носоглотки представляет собой своеобразный бугорок, который покрывается эпителием (особый вид лимфатической ткани), способным выделять определенное количество слизи. Если никаких симптомов не проявляется, то носоглоточную миндалину практически не видно. Для ее обзора потребуется использование особого оптического инструмента.

В чем опасность аденоидов у детей?

Если происходит воспаление аденоидов у детей, то происходит их увеличение. В результате перекрывается носовой канал, дыхание станет затруднительным. Также, при патологическом процессе может возникать перекрытие ушных труб. Поэтому слух может сильно понижаться и при несвоевременном лечении не восстановиться.

Если нарушается вентиляция уха, то это провоцирует возникновение экссудативного или гнойного отита. Также, могут появляться спайки на барабанной перепонке. Это все грозит понижением слуха.

Если постоянно прогрессирует отит, то обязательно стоит проводить лечение аденоидов или их непосредственное удаление, в зависимости от симптомов.

Формы аденоидита

Зависимо от симптомов воспаления, различаются такие формы болезни:

Острая

Патология в юном возрасте способна развиваться в виде острого инфицирования дыхательных путей. Это может быть вызвано вирусами или бактериями. Продолжительность проявления симптомов такая же, как при ОРВИ (7-10 дней).

Подострая

Эта форма болезни может протекать на протяжении 20-25 дней. Температура около 38 °С, не больше. Чаще воспаление распространяется не только на миндалины носоглотки, но и на ткани или лимфоузлы которые расположены рядом. Патология такой формы развивается у детей, имеющих гипертрофированные миндалины.

Хроническая

Во время хронической формы длительность патологических процессов происходит на протяжении 5-6 месяцев. Хронический аденоидит опасен тем, что во время протекания появляются сопутствующие заболевания респираторного характера:

бронхит;
отит;
синусит.

Хроническая форма у маленьких детей (в зависимости от характера проявления) разделяется на: гнойный, катаральный, экссудативно-серозный типы.

При хронической форме страдать могут не только аденоиды, но и ткани органов, расположенных рядом, лечиться нужно в стационаре.

Аллергическая

Происходит комбинированное проявление симптомов с аллергией. Обуславливается повышением восприимчивости организма к влияющим факторам. Иногда проявляется патология в виде насморка, как аллергии на какой-то раздражитель.

Степени аденоидита

Степени зависят от оценки размеров миндалин в носоглотке или затруднения дыхания:

I степень (происходит увеличение миндалин так, что они закрывают третью часть костной перегородки носа);
II степень (перекрывание аденоидами почти половины носовой перегородки);
III степень (увеличение в размерах аденоидов так, что они занимают больше половины перегородки);
III степень (нарушено дыхание носом, полное перекрытие каналов носа).

При первых симптомах важно обратиться к врачам за помощью.

Причины появления болезни

Часто болезнь вызывают микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки), грибки или вирусы.

Факторы, которые вызывают симптомы болезни:

неправильное питание;
если при заболевании аденоидитом присутствовали другие болезни, включая рахит или гиповитаминоз;
сильное снижение защитной функций организма ребенка, например при прекращении вскармливания грудью;
последствия после аллергического или экссудативно-катарального диатеза;
при частом повторении ринитов или других воспалительных заболеваний.

Доктор Комаровский считает, что болезнь часто возникает при неправильном лечении ОРВИ – это первая причина возникновения хронической формы болезни.

Симптомы аденоидита у ребенка

Аденоидит у детей проявляется в следствии инфицирования дыхательных путей. Часто, патологические процессы сопровождаются:

болями и дискомфортом в процессе глотания;
пониженным аппетитом;
повышенной утомляемостью;
слабостью и недомоганием;
высокой температурой (38-39°С).

Воспаление способно проявляться возникновением большого количества гноя. Во время протекания катарального аденоидита дети жалуются на:

затруднительное дыхание через нос;
понижение уровня слуха;
появление хриплости голоса;
головную боль.

Появление большого количества слизи, которая может лететь из носа. Провоцируется возникновение своеобразных приступов кашля. Во время сна родители могут замечать появление храпа, а также увеличение в размерах лимфатических узлов под нижней челюстью.

Если развивается гнойный аденоидит, то прозрачные выделения могут изменять цвет на желто-зеленый, при этом у ребенка появляется неприятный запах изо рта.

Если гнойным аденоидитом болеют дети в возрасте до 1 года (такое случается, но редко), то симптомы проявляются так:

проявление диспепсических признаков;
появляется выраженная интоксикация;
отказ от питания;
явное проявление заложенности носа.

Аденоидит – это заразное заболевание для окружающих. Это важно учитывать. Больного ребенка необходимо ограничить в общении с другими детьми.

Диагностика болезни

Отоларинголог – это врач, который занимается данной проблемой. Болезнь чаще появляется в возрасте 3-11 лет. Главное – вовремя обратиться за помощью, так как патология способна перейти в хроническое проявление.

Во время диагностики врач использует полученные данные:

при осмотре;
после анамнеза;
в результате проведения риноскопии;
после аллергологического исследования.

На основе полученных результатов ставится соответствующий диагноз и назначается правильное лечение.

При недостаточной информации о болезни может потребоваться провести импедансометрию для установления уровня слуха. Также, может быть назначен анализ крови для правильной установки характера патологических агентов.

Лечение аденоидита

Все процедуры должны быть комплексными (параллельно с ОРВИ). Лечение аденоидов у детей важно провести до конца, так как могут появиться серьезные осложнения, и болезнь перейдет в хроническое проявление.

Промывание носа

Как утверждает доктор Комаровский, на практике промывка носа, с использованием подсоленной воды, дает неплохие результаты (во время промывки используют Аквалор, Маример, Хьюмер). Такие манипуляции выполняют физически. Процедура помогает вымывать большинство микробов с пораженной области.

Есть дополнительные плюсы рассматриваемой процедуры, которую предложил Комаровский – это противовоспалительное действие и повышение местного иммунитета. Если используется данный способ в комплексе с народными методами, то промывка настоями с ромашки, зверобоя или календулы также дает положительный результат.

Закапывание или использование аэрозолей (спреев)

Для лечения используют препараты сосудорасширяющего действия. Для этого есть капли или спреи. Сегодня практичными лекарствами являются Назол, Галазолин, Риностоп. Рассматриваемые препараты способны снимать отеки на слизистой оболочке, восстанавливая нормальное дыхание.

Если лечение происходит с использованием этиотропной терапии, то назначаются антибиотические препараты (аэрозоли) – Изофра, Биопарокс, Полидекс. Часто педиатры рекомендуют использовать капли Альбуцида в раннем возрасте. Лекарство имеет широкий спектр воздействия на бактерии.

Лечение при помощи лазера

Интраоперационная лазеротерапия применяется после хирургического вмешательства в качестве дополнительных мер по устранению патологических симптомов болезни.

После того, как произошло удаление аденоидов хирургическим способом, раневая поверхность обрабатывается с использованием лазера. Так уменьшается кровотечение и улучшается регенерация ткани. Для интраоперационных воздействий применяют низкоинтенсивные излучения, имеющие определенную длину волны.

Лазерное лечение используется в качестве дополнительных профилактических мер для:

стимуляции ответа иммунной системы организма;
улучшения заживления тканей;
понижения симптомов боли;
купирования воспалительных процессов;
ликвидации бактерий, которые вызывают болезнь;
снятия отека.

Лечение лазером назначается отоларингологом, который занимается индивидуально лечением ребенка.

Гомеопатическое лечение аденоидов

Курс гомеопатии длится от 2-х недель до 2-х месяцев. Курс лечения назначает врач-гомеопат. Он же занимается подбором препаратов.

При лечении используются: Лимфомиозот, Эхинацея композитум, Траумель. Каждый ребенок имеет свою историю болезни. Прием правильно подобранных гомеопатических препаратов, способствует:

восстановлению нужного уровня иммунной системы;
уменьшению инфекционных бактерий;
уменьшению отечности;
выздоровлению и поддержанию иммунитета.

Гомеопатическое лечение – это процесс длительный и требует терпения, по этой причине чаще выбираются консервативные способы лечения.

Профилактика

Во время профилактики аденоидита, родители должны обеспечивать все условия для выздоровления, куда входит: регулярное увлажнение комнаты, ежедневное проветривание помещения. Заранее важно приобщать детей к ведению здорового способа жизни, пребывать больше на свежем воздухе.

Полезно научить малыша (если позволяет возраст) промывать нос соленой водой, хотя бы через день, а чистить зубы после каждого приема пищи. Лучше предупредить болезнь заранее, чем позже с ней мучиться.

Современным родителям довольно часто приходится слышать от детских врачей диагноз «Аденоиды». И если в начальной стадии недуга вопрос о хирургическом способе лечения не стоит, как правило, вообще, то этого нельзя сказать об аденоидах третьей степени.

Мамы и папы, которым доктор вынес неутешительный вердикт и порекомендовал оперативное лечение, начинают отчаянно искать информацию о том, можно ли избежать операции и вылечить запущенный аденоид другими способами. Мнений как врачебных, так и родительских, довольно много, и они сильно разнятся. Что думает о вероятности обойтись без операции при аденоиде третьей степени известный в России и за ее пределами детский врач Евгений Комаровский?

Вот собственно цикл передачи Доктора Комаровского о лечении аденоидов.

Справка

Евгений Комаровский – известный детский врач, педиатр высшей квалификационной категории. Родился на Украине. Широко известен на территории России, бывших союзных государств, стал после серии научных публикаций в области педиатрии и нестандартного, порой противоречащего привычным канонам, взгляда на лечение детей.

Комаровский выпустил несколько книг, касающихся детского здоровья, предназначенных для родителей. Он является ведущим популярной телепрограммы «Школа доктора Комаровского» и радиопроекта «Русского радио» «Микстура шоу». Дважды папа – у него два взрослых сына. А с недавно времени и дважды дедушка – у Комаровского внук и внучка.

Что это такое?

Это распространенное детское воспалительное заболевание верхних дыхательных путей . Во время долгого болезнетворного процесса в носоглотке существенно увеличивается в размерах аденоидная миндалина. Происходит разрастание (гипертрофия) лимфатической ткани на задней глоточной стенке.

Аденоиды чаще всего воспаляются у детей в возрасте от 4 до 7 лет. Чем старше ребенок, тем меньше шансов на увеличение небной миндалины, поскольку ткань аденоидов уже не растет столь активно.

По медицинской статистике, около 10-12% детей страдают аденоидами в той или иной степени тяжести.

Симптомы

Разглядеть у своего ребенка аденоид может любая, даже очень далекая от медицины, мама. При внимательно взгляде на чадо, бросается в глаза то, что малыш дышит в основном ртом, так как носовое дыхание у него нарушено. Из носа и носоглотки может вытекать серо-зеленое отделяемое, иногда с примесями гноя. У ребенка появляется ночной храп, у него наблюдается снижение слуха, малыш начинает переспрашивать и хуже слышать, часто жаловаться на головные боли. Все это несомненный повод для обращения к врачу.

Кроме того, нередко при аденоиде у ребенка наблюдается отит, нарушение функций речевого аппарата, увеличение лимфатических узлов. Лицо больного ребенка приобретает особое выражение, которое врачи называют «аденоидная маска». Оно характеризуется отсутствующим выражением, постоянно полуоткрытым ртом, нарушением прикуса, деформацией лицевого скелета.

У ребенка с запущенным воспалением аденоид нарушаются умственные процессы, снижается внимание, память, способности к обучению, он быстро устает и часто чувствует себя «разбитым» без видимых на то причин.

При остром аденоиде может повышаться температура. Лабораторные исследования крови обязательно покажут снижение гемоглобина – анемию, поскольку дыхание только через рот довольно скоро приводит к кислородному голоданию организма.

Причины

Перенесенная осложненная вирусная инфекция, а также частые заболевания простудного вирусного характера.
Перенесенные тяжелые инфекции (скарлатина , краснуха, корь).
Наследственный фактор. Если у малыша кто-то из родителей страдал в детстве от аденоида, вероятность, что у него тоже проявится это заболевание – более 70%.
Бронхиальная астма.
Аллергические поражения органов дыхания.
Врожденные проблемы и родовые травмы. Если ребенок во время внутриутробного развития испытывал гипоксию, или это состояние сопровождало его в процессе рождения.
Неблагоприятные условия жизни ребенка. Сюда относят плохо проветриваемые помещения, недостаточность питания, богатого витаминами, минералами, белками и жирными кислотами, редкие прогулки, сидячий образ жизни.
Длительное токсическое воздействие – избыток бытовой химии, небезопасные токсичные (обычно дешевые сомнительного происхождения) игрушки.
Неблагоприятные экологические факторы той местности, в которой проживает ребенок (сильная загазованность воздуха, промышленные «выбросы», повышенный радиоактивный фон).

Степени заболевания

Существует три степени аденоида:

Первая. В начальной стадии у ребенка незначительно затруднено дыхание носом, особенно это заметно по ночам, во время сна, когда носоглотка полностью расслаблена. Аденоиды на этой стадии воспалены, но незначительно, они лишь немного, всего на треть, прикрывают носовые ходы.
Вторая. Воспалительный процесс в аденоидах выражен значительно, у малыша появляется храп по время сна. В течение дня у малыша заметно довольно серьезное нарушение носового дыхания. Увеличившиеся и воспаленные аденоиды закрывают уже более половины просвета носовых ходов.
Третья. На этой стадии нос ребенка почти постоянно «не дышит», малыш начинает круглые сутки, даже во сне, дышать через рот. У него меняется голос, он становится гнусавым. Небная миндалина имеет довольно внушительные размеры и почти полностью, более чем на две трети, а иногда целиком перекрывает носовые ходы.
Существует и условная четвертая стадия, ее признают пока только медики стран Запада, Европы. О ней говорят, если носовые просвет закрыты на 100%, и не менее чем на 50% разросшимися аденоидами закрыта слуховая труба.

На любой стадии заболевания у ребенка может происходить снижение слуха.

Сложности диагностики

Диагностику аденоида проводит врач-отоларинголог (лор). Он использует два метода – инструментальный и ручной. Сначала он введет через рот специальный инструмент, который позволит увидеть расположенную далеко внутри небную миндалину. А затем проведет ручное исследование носоглотки. Эта процедура довольна неприятна, но она длится недолго.

Аденоиды, состоящие из лимфатической ткани, выполняют важную иммунную функцию. Они защищают глотку, носоглотку и полость рта от различных болезнетворных микроорганизмов. Здоровые миндалины с этим успешно справляются. А вот воспаленные могут сами стать причиной поражения разных органов и систем. Именно поэтому при аденоиде довольно часто у ребенка случаются отиты, ангина , бронхиты , гайморит .

Врачи и родители усердно лечат все эти болячки, раз за разом, по нескольку раз в год, и очень удивляются тому, что недуги появляются снова. Истинная причина нередко в аденоидах.

Лечение

Консервативные способы лечения дают результат на ранних стадиях заболевания, оперативное вмешательство врачи обычно рекомендуют детям с третье степенью аденоида. Консервативные способы довольно просты – это применение витаминов, промывание носоглотки специальными растворами, закапывания антигистаминных, противовоспалительных капель, а иногда и антибиотиков . Оперативное вмешательство становится актуальным, если терапия оказалась безрезультатной. Операция называется аденотомия.

Комаровский делает особый акцент на то, что показаниями к хирургическому вмешательству будет даже не стадия болезни, и не размер разрастания аденоидов, а те симптоматические особенности, которые дает болезнь.

Так, при аденоиде третьей степени с нарушенным носовым дыханием в некоторых случаях можно обойтись без операции, а при заболевании первой степени с устойчивым снижением слуха придется пойти на радикальные меры. Бывает и такое. А потому Евгений Олегович рекомендует более внимательно прислушиваться к мнению лечащего врача, не стесняться задавать вопросы, в том числе и о целесообразности операции по удалению адноидной миндалины.

Операцию делают под местным или общим наркозом, ее цель – удалить разросшуюся глоточную миндалину. Такая операция не является срочной и неотложной, к ней можно нормально и методично подготовить ребенка. На момент хирургической процедуры он должен быть симптоматически здоров. Длится аденотомия недолго – всего две-три минуты, не более 5 минут, но ее нельзя считать безопасной и безобидной.

Редко, но бывают осложнения – кровотечения, повреждение нёба, негативное воздействие анестезии на детский организм, хотя сейчас в лор-стационарах для такой процедуры стараются использовать новые современные средства анестезии, отличающиеся довольно мягким и щадящим воздействием.

Комаровский обращает внимание на то, что полное удаление глоточной миндалины невозможно по анатомическим причинам, и небольшой фрагмент ее все равно сохраняется, поэтому всегда есть реальный риск того, что миндалина разрастется снова. Винить в этом врача, проводившего операцию не стоит. Скорее родителям, по мнению известного педиатра, следует винить в рецидиве исключительно самих себя. На повторную гипертрофию небной миндалины в огромной мере влияет образ жизни малыша.

В своих рекомендация Евгений Олегович делает упор на отказ от пассивного досуга у телевизора. Ребенку, который один раз уже перенес аденоиды, нужно заниматься спортом, много гулять, дышать свежим воздухом. В квартире не должно быть большого количества пыли, «спертого» воздуха, духоты. Малыша нельзя кормить «насильно», пичкать большим количеством сладостей.

К тому же, как мы уже выяснили, аденоиды несут на себе очень важную защитную функцию и их удаление может негативно сказаться на ребенке - он станет чаще болеть, его иммунитет ослабнет. Поэтому Евгений Комаровский не рекомендует сразу бросаться в операционную, как советует большинство докторов-приверженцев традиционной фундаментальной медицинской школы, решение об удалении небной миндалины должно быть крайней мерой. В большинстве случаев, подчеркивает доктор, даже третью степени аденоида можно вылечить консервативно.

Чаще всего Комаровский рекомендует родителям подходить к лечению аденоидов третьей степени комплексно : физиотерапию сочетать с приемом лекарственных препаратов, назначенных врачом, пройти курс лазеротерапии, а также почаще вывозить ребенка к морю, поскольку морской воздух оказывает невероятное целебное и общеукрепляющее действие на ребенка с больными аденоидами. И только если все эти меры окажутся безрезультатными, решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Альтернативные способы

Лазеротерапия. Этот метод применяют и после операции по удалению небной миндалины, и вместо нее. Неинвазивная терапия лазером позволяет снять отечность в зоне воспаления, устранить само воспаление, стимулировать иммунитет. Этот метод прекрасно подходит детям с первой и второй степенью аденоидов, но и на третье может сказаться вполне благотворно. Прогнозы, правда, в этом случае, не слишком оптимистичные - лазеротерапия не может уменьшить запущенную стадию аденоида до состояния нормы, да и процедур придется пройти довольно много, но состояние ребенка стабилизирует.

Народные средства . При лечении аденоидов, по отзывам родителей, наиболее эффективными являются закапывания капель на основе настойки аниса, масляного настоя зверобоя, свекольного сока, раствора спиртовой

Аденоиды играют важную роль, они защищают организм от инфекции путем выработки лимфоцитов. При их патологическом увеличении диагностируют . Воспалительные процессы, возникающие в этой носоглоточной миндалине, называются аденоидитом. Аденоиды начинают формировать после того, как ребенку исполнится один год. Они представляют собой часть иммунной системы.

Причины и симптомы заболевания

Местом является носоглотка. Эти лимфоидные образование наиболее развиты у детей, тогда как у взрослых они имеют небольшие размеры, иногда исчезают вовсе. При нормальном размере они защищают организм ребенка от простудных и некоторых инфекционных заболеваний. Носоглоточные миндалины не позволяют проникнуть бактериям в дыхательные пути.

Сами становятся причиной болезни. Они воспаляются и со временем еще более увеличиваются в размерах, затрудняя дыхание ребенка. Увеличенные аденоиды необходимо лечить.

Увеличение носоглоточных миндалин в размерах называют гипертрофией аденоидов.

Это происходит в силу нескольких причин:

наследственный фактор;
инфекционные заболевания: корь, коклюш, дифтерия, скарлатина;
аллергические реакции;
сбой функционирования щитовидной железы;
ослабленный иммунитет;
неблагоприятная экология: загрязненный воздух, наличие в квартире токсичных веществ, курение взрослых в квартире.

Увеличение аденоидов у детей может развиться вследствие неправильного течения беременности матери. Риск их разрастания повышается, если женщина во время беременности принимала лекарственные препараты.

Заподозрить увеличение миндалин у ребенка можно по следующим симптомам:

При аденоидах происходит нарушение дыхания. В результате чего появляются проблемы со здоровьем. У ребенка снижается процесс вентиляции легких, по этой причине организм начинает испытывать дефицит кислорода. В результате этого процесса мозг недополучает нужное количество кислорода, это сказывается на мыслительной деятельности. Ребенок становится невнимательным, плохо запоминает материал, быстро устает.

Аденоиды могут увеличиваться по-разному. В медицине диагностируют три степени гипертрофии носоглоточных миндалин:

Методы лечения увеличенных аденоидов

Лечение аденоидов у ребенка зависит от степени тяжести заболевания. При увеличенных аденоидах у ребенка, лечение производят с помощью двух основных методов:

Оперативное лечение.
Консервативное лечение.

Чаще всего прибегают к консервативному лечению. Данный терапевтический метод подразделяется на следующие способы лечения:

медикаментозная терапия;
лечение лазером;
физиотерапия;
дыхательная гимнастика;
климатотерапия.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия основывается на приеме противовоспалительных средств и лекарственных препаратов, действие которых направлено на борьбу с микробами (Фурацилин, Мирамистин, Биопарокс). Врач назначает также сосудосуживающие капли в нос.

Обычно это:

Галазолин;
Санорин.

В настоящее время список сосудосуживающих капель очень обширен, в аптеках представлен широчайший ассортимент этих препаратов. Приобретая капли, стоит иметь в виду, что использовать длительное время их не рекомендуется. Прием таких лекарственных средств не должен длиться больше недели.

Лечить заболевание можно с помощью процедуры промывания носа с применением лекарственных средств. Для промывания используют отвары лекарственных трав, морская вода (Аква-Марис, Аквалор), а также Фурацилин или раствор Протаргола. Промывание носа осуществляется с помощью спринцовки или шприца.

Ребенок наклоняет голову, в ноздрю ему вливают раствор. Те же манипуляции производят со второй ноздрей. Для промывания носоглотки можно использовать современное устройство долфин. Необходимо укреплять иммунную систему. Для этого врач назначает комплекс витаминов, а также иммуномодулирующие препараты ИРС-19, Имудон.

Проводят с помощью лазерной терапии. В ходе процедуры применяют гелий-неоновый лазер, которым облучают заднюю стенку глотки. Консервативное лечение увеличенных аденоидов должно носить комплексный характер, поэтому в лечении аденоидов используют физиотерапевтические методы. Обычно врач назначает:

электрофорез на область носа и глотки;
УВЧ (ультравысокочастотная терапия), при которой на организм воздействуют импульсными высокочастотными токами, процедура снижает воспалительные процессы, укрепляет иммунитет и обладает болеутоляющим действием.

Оперативное лечение

Если консервативные методы не принесли желаемых результатов, аденоиды потребуется удалять хирургически методом. К такому методу прибегают и в тех случаях, когда у ребенка прогрессирует разрастание носоглоточных образований, возникают частые воспалительные процессы.

Процедуру удаления аденоидов называют аденотомией. Ее назначает врач в следующих случаях:

2 и 3 степень увеличения носоглоточных миндалин;
храп и удушье во время сна;
продолжительное затруднение носового дыхания;
частые воспаления миндалин, околоносовых пазух, среднего уха.

Операция протекает достаточно быстро. Ее проводят под местной анестезией. В современной медицине оперативное вмешательство производят с помощью эндоскопов, которые позволяют осуществить процедуру быстро и безболезненно. Операция длится не более 20 минут.

После операции следует соблюдать некоторые правила:

ребенка нужно беречь от простуды;
дома не должно быть пыли;
строго запрещается курить в помещении, где находится ребенок;
не стоит применять резко пахнущие химические препараты для уборки помещения;
важно контролировать уровень влажности в помещении.
после проведения операции ребенок определенное время должен находиться под контролем врача-отоларинголога.

Существуют случаи, когда при увеличенных аденоидах у ребенка лечение хирургическими методами противопоказано. Нельзя удалять аденоиды хирургическим методом, если у ребенка имеются заболевания крови. Также операцию не проводят во время острого инфекционного заболевания.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству могут послужить:

патологии развития мягкого и твердого неба;
возраст до двух лет;
первый месяц после профилактической прививки.

Ребенку до двух лет аденоиды удалять не следует. В этом возрасте есть риск рецидива недуга. Аденоиды могут образоваться повторно. Чаще всего такие последствия возникают у детей, страдающих бронхолегочными заболеваниями и болезнями аллергического характера. Однако при своевременном обращении к врачу и назначении адекватного курса лечения, носовое дыхание будет восстановлено.

Термин «аденоиды» знаком многим родителям часто болеющих детей. Однако не все знают, что эти образования представляют собой разросшийся фрагмент миндалин, которые имеют определенные функции. Миндалины – это сосредоточение лимфоидной ткани в носоглотке и ротовой полости, необходимой для защиты организма от патогенов, вдыхаемых вместе с воздухом. Почему же носоглоточные миндалины у детей часто разрастаются и становятся причиной затрудненного дыхания и снижения слуха?

Аденоиды - проблема очень многих детей с ослабленным иммунитетом

Симптомы аденоидита

В норме у ребенка свод носоглотки (естественное углубление) устилает лимфоидная ткань. Если ее клетки по каким-то причинам начинают бесконтрольно делиться, это приводит к увеличению объема миндалин, возникает их гипертрофия. Такие разращения вызывают множество неприятных проявлений и называются аденоидами. Увидеть их без специального зеркала трудно. Рядом со сводом носоглотки с лимфоидной тканью расположены устья слуховых труб и отверстия носовых ходов. Этой близостью и объясняются основные симптомы аденоидов – нарушение носового дыхания и снижение слуха у ребенка.

Причины появления образований у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Небные миндалины обычно увеличиваются только у детей и максимальных размеров достигают к семи годам. К подростковому возрасту аденоиды уменьшаются. Главные причины гипертрофии и воспаления лимфоидной ткани в носоглотке:

Генетическая предрасположенность. Медики отмечают, что дети тех родителей, которые в детстве страдали аденоидными разращениями, часто имеют такой же диагноз.
Заболевания верхних дыхательных путей, длительный насморк.
Детские инфекционные болезни - корь, скарлатина, коклюш (рекомендуем прочитать: ).
Несбалансированный рацион – излишнее потребление сладкого, переедание.
Предрасположенность к аллергии.
Сниженный иммунитет.
Сухой воздух в помещении, наличие вредных испарений, плохая экология.

Методы лечения

Как видите, причин появления аденоидов масса, но надо понимать, что не всегда лимфоидные образования требуют лечения. Часто увеличение носоглоточных миндалин возникает вследствие болезни, затем они уменьшаются. В связи с этим отоларингологи иногда рекомендуют родителям занять выжидательную позицию и не спешить с выводами. Стоит отправиться на осмотр к ЛОРу через месяц после выздоровления, чтобы врач адекватно оценил размер небных миндалин и порекомендовал лечение.

Лекарственные препараты

Не существует специальных лекарств от аденоидов, поэтому консервативное лечение назначается ЛОРом и проводится по составленной им схеме. Терапия может быть разной, зависит она от степени разрастания и воспаления лимфоидной ткани и возраста ребенка. Если лечение неэффективно, врач меняет тактику и пробует другую схему. Рассмотрим современные направления терапии носоглоточных миндалин, которые помогают справиться с проблемой без операции:

Антибиотики. Антибактериальные препараты для лечения аденоидита выписывают, если заболевание сопровождается бактериальной инфекцией. Антибиотики должен назначать доктор, и лечение ими должно быть ограничено по времени. Известны случаи, когда подобные препараты вызывали разрастание лимфоидной ткани, если их принимали бесконтрольно.
Иммуностимуляторы. Данный вид медикаментов назначают, чтобы укрепить местный иммунитет и стимулировать организм самостоятельно справляться с разрастаниями лимфоидной ткани. Это Назонекс, Ризонел и др. Желательно, чтобы эти препараты назначал врач-иммунолог.

Солевые растворы (рекомендуем прочитать: ). Промывать нос солевыми растворами можно при любой степени аденоидита. Промывание носа избавляет от слизи, скопившейся в носовых ходах и пазухах, увлажняет слизистую оболочку, что способствует уменьшению отека и нормализации носового дыхания. Можно использовать специальные капли Аквамарис, Салин, а можно применять обычный физраствор.
Антигистаминные капли. Подобные средства назначают не только в тех случаях, когда постоянный ринит вызван аллергией. Иногда воспалительный процесс в организме сопровождается аллергическими реакциями, которые способствуют еще более сильному отеку и разрастанию лимфоидной ткани миндалин. Применяют Аллергодил, Назаваль.
Сосудосуживающие препараты. Капли для расширения носовых ходов действуют временно и не лечат. Сосудосуживающие препараты используют для налаживания носового дыхания, что косвенным образом влияет на здоровье миндалин. Как только воздух начинает свободно циркулировать через носовые ходы, их функции восстанавливаются. Это благотворно воздействует на миндалины. Чтобы не было привыкания, капли для носа нужно менять не реже, чем раз в три дня.

Гомеопатия

Гомеопаты уверены, что снять воспаление и вылечить аденоиды можно средствами нетрадиционной медицины. Для этого ребенку в индивидуальном порядке подбираются противовоспалительные, антибактериальные, стимулирующие иммунитет гомеопатические препараты. Однако гомеопатия не обещает немедленного выздоровления, и лечение стоит планировать на месяцы вперед. Существуют как универсальные препараты, которые можно купить ребенку в аптеке без рецепта, так и классические, которые назначают, опираясь на конституционные особенности маленького пациента.

Гомеопатия при аденоидах у детей не всегда эффективна, и многие педиатры не считают ее действенной. Если есть желание попробовать справиться с проблемой средствами гомеопатии, можно использовать универсальные препараты:

композиционное гомеопатическое средство Иов-малыш - принимать по 8 шариков раз в день;
Лимфомиозот – по 3-10 капель (в зависимости от возраста) растворять в 10 мл воды;
Аденосан – гомеопатический препарат для лечения аденоидов, принимаемый по 3 гранулы трижды в день.

Народные средства

Если гомеопатия по каким-либо причинам не подходит, стоит обратить внимание на народную медицину, которая предлагает свои пути решения проблемы без операции. Однако специалисты не рекомендуют народную медицину как основное лечение, лучше применять ее в качестве вспомогательного средства. Большинство народных рецептов основано на использовании лекарственных растений:

Закапывать в каждую ноздрю по 1-2 капли сока алоэ дважды в день. Лист алоэ нужно срезать заранее и 1-2 дня держать в холодильнике, лечение продолжать не менее 3-4 месяцев.
Сок каланхоэ поможет очистить носовые ходы от слизи. Лучше всего концентрированный сок каланхоэ развести водой в пропорции 1:3, затем закапать в нос (подробнее в статье: ).
Не хуже каланхоэ помогает чередование трех масел – туи, облепихового и масла чайного дерева (подробнее в статье: ). Каждый вид масла использовать в течение 14 дней, закапывая по 2 капли в каждую ноздрю утром, днем и вечером. Курс лучше начинать с масла чайного дерева и заканчивать облепиховым. В общей сложности терапия рассчитана на 1,5 месяца.

Сок каланхоэ - эффективное народное средство при комплексном лечении аденоидов

Народной любовью пользуется красный овощ – свекла. Понадобится 1 ч. л. ее сока, в который нужно добавить половину чайной ложки меда. Эту смесь закапывать в нос по 4-6 капель.
Деготь. Смазывать ватные турунды смесью дегтя и сметаны и держать их в носу по 30 минут ежедневно.
Сок чистотела. Нужно измельчить стебли растения (можно использовать мясорубку) и отжать из массы сок. Смешать чистотел с водой в пропорции 1:20 и закапывать в каждую ноздрю трижды вдень. Промывание носа данным способом придется выполнять не менее месяца. Стоит помнить, что чистотел - ядовитое растение, поэтому важно разводить его водой в указанной пропорции.
Полоскание горла настойкой эвкалипта. Полстакана листьев экзотического дерева залить 500 мл кипятка. Настаивать на водяной бане 40 минут. Полоскать горло и промывать нос после еды три раза в день. Настой можно хранить в холодильнике не более 2 дней. Перед каждым полосканием добавлять в порцию лекарства кипяток. Промывание горла и носа настойкой эвкалипта можно продолжать от 4 до 6 месяцев.

Дыхательные упражнения и массаж

Хорошая альтернатива медикаментам - дыхательная гимнастика и массаж. Уменьшить разросшиеся аденоиды без операции помогут упражнения по методике Стрельниковой.

Цель такого метода – насытить организм кислородом, запустить жизненно важные процессы и оздоровить ребенка. Главная задача – научить малыша правильно дышать. Каждый вдох - резкое и короткое втягивание носом воздуха, которое производится с максимальным шумом. Выдоху не уделяется особого внимания – он выполняется через рот.

Все упражнения – серия вдохов, которые выполняются по 8 раз подряд, затем короткий перерыв и снова серия из 8 вдохов. Упражнения первого из 7 курсов несложные и заключаются в следующих движениях:

повороты головы вправо-влево;
резкое сведение рук перед грудной клеткой;
наклоны;
приседания.

Еще один способ – массаж, который при лечении аденоидитов проводится точечно. С помощью надавливания на особые энергетические точки можно усилить кровообращение, улучшить циркуляцию воздуха в носовых ходах, что приведет к уменьшению аденоидов. Техника выполнения следующая: надавить подушечкой среднего или безымянного пальца на точку и производить покачивающие движения по часовой стрелке, продолжая давление. Точки для массажа:

центральная часть лба;
над переносицей между бровями;
с обеих сторон от переносицы около внутренних уголков глаз;
средняя точка брови;
с обеих сторон от крыльев носа.

Физиотерапия

В лечении аденоидитов используются также аппаратные методы:

Электрофорез. С его помощью можно добиться более эффективного действия антигистаминных, сосудосуживающих лекарственных препаратов.
КУФ-терапия (коротковолновое ультрафиолетовое излучение). Помогает уничтожить всю патогенную микрофлору в области воспаления. При этом КУФ не греет воспаленные аденоиды, что является его преимуществом.
Лазеротерапия. Метод, основанный на светолечении. Улучшает кровоснабжение, уменьшает воспаления и отеки.

Особенности питания и образа жизни в период лечения

Во время лечения аденоидов следует придерживаться рационального питания. Ребенок, который постоянно болеет респираторными заболеваниями, нуждается в укреплении иммунитета и витаминотерапии. В меню должны быть овощи, фрукты, насыщенные витаминами, каши и молочные продукты. Полезно давать ребенку мед, орехи, зимой – сухофрукты. Также рекомендуется не раздражать слизистую желудка кислыми, острыми и солеными блюдами.

Меню ребенка должно быть полноценным, разнообразным и максимально витаминизированным

Предпочтение отдавать разваристым кашам, супам, картофелю-пюре.

Во время лечения также необходимо:

не допускать переохлаждения и перегрева;
обеспечить ребенку достаточную физическую активность;
выполнять все рекомендации врача.

Если консервативная терапия не принесла результатов, показана операция. В послеоперационный период нужно:

не менее, чем на месяц, ограничить физические нагрузки;
исключить горячие ванны, длительное пребывание на солнце и жаре;
заниматься с ребенком дыхательной гимнастикой;
в течение двух недель соблюдать строгую диету и не кормить ребенка горячей и грубой пищей.

Профилактические меры

Если у ребенка есть склонность к разрастанию аденоидов, следует по возможности избегать всего, что вызывает их воспаление. В первую очередь это регулярные респираторные инфекции.

Чем чаще у ребенка возникает ринит и краснеет горло, тем больше воспаляются аденоиды, зачастую не успевая уменьшиться и приобрести прежние размеры после предыдущего воспалительного процесса.