Когда только планировалась тема этого доклада, думалось, что будет достаточно легко осветить третью линию и после третьей линии, потому что большинство применяют в своей практике эстетического рака молочной железы и четвёртую, и пятую, и десятую линии, тем более что в нашем арсенале из зарегистрированных препаратов огромное количество и цитостатиков, и биопрепаратов, и эндокринных препаратов.
Имея в основе канву, что самые эффективные препараты даются в первую линию, где шанс на получение эффекта наибольший, казалось, что будет очень легко определить линейность лечения по препаратам. Однако, когда началась подборка литературы и ознакомление с ней, оказалось, что не всё так просто. Нет стандартизации третьей линии. Поэтому тема доклада была изменена на продолжение химиотерапии после двух стандартных линий.
С выбором первой линии терапии достаточно всё очевидно. Принимается во внимание: рецепторный статус, гормональный статус, HER-2 статус, предшествующее неоадъювантное лечение, особенности и характеристики пациента, общее состояние, вид метастазирования, предпочтения пациента. Более-менее первая линия стандартизована, однако даже для неё не определена оптимальная длительность терапии. Есть большое количество работ, показывающих, что продлённая первая линия улучшает отдалённый результат. Но почему-то не изучена поддерживающая терапия после стандартной первой линии. Есть вероятность, что в каждой последующей линии эффективность ожидается всё ниже.
Для выбора третьей линии лечения уже факторов значительно больше. Появляются такие факторы, как эффективность ранее проведённых режимов и интервал между ними. Очень важно понимать, что при выборе третьей линии лечения имеют дело с пациентами с метастатическим, пока не излечимым, раком молочной железы. Необходимо чётко осознавать, какие цели преследуются, назначая третью линию лечения данному пациенту: контроль над симптомами болезни или отсрочка их появления, улучшение или просто поддержание качества жизни, предотвращение осложнений, связанных с прогрессированием болезни или увеличение выживаемости?
Согласно последней версии рекомендаций NCCN цитотоксическое лечение противопоказано в случае прогрессирования на трёх последовательных линиях химиотерапии, при общем статусе пациентки, оцениваемом по Грановскому менее 60 .Таким больным у американских онкологов показана только поддерживающая паллиативная терапия. Аналогичные рекомендации имеются и Евросоюзе - больные, которые не ответили на две последующие линии химиотерапии, назначение третьей должно быть очень осторожным. Не существует официального лечения, которое могло бы спонсироваться или оплачиваться государством или страховой компанией после трёх линий.
Больше всего нравятся рекомендации NHS. Они наиболее удобные и увязывают лечебные и государственные позиции по обеспечению предполагаемого лечения. Согласно этим рекомендациям для большинства больных предпочтение выбора третьей линии лечения должно быть отдано последовательному применению различных цитостатиков монотерапии. Вопросы первой линии комбинированного лечения метастатического рака молочной железы могут быть использованы только у больных, для которых достижение непосредственного эффекта имеет большое клиническое лечение, но при условии, что эти пациенты смогут перенести дополнительную токсичность, обусловленную комбинированием нескольких цитостатиков.
Для больных, которым не могут быть назначены антрациклины, препаратами последующих линий являются доцетаксел, винорелбин или капецитабин. Гемцитабин используется только в комбинации с паклитакселом для больных, у которых как опция рассматривается комбинация доцетаксела с капецитабином.
А что официально одобрено для третьей и более линий? Рандомизированные исследования для большинства цитостатиков, используемых для третье линии - отсутствуют. Но удалось найти упоминание о том, что некоторые цитостатики официально по их инструкциям, по их одобренным показаниям могут быть использованы у больных, ранее получавших антрациклины или таксаны. Их не так много — капецитабин, винорелбин и неодобренный (вернее одобренный в 2007 и отозванное одобрение в 2008 году в Евросоюзе) иксабенизон.
К сожалению, единственным препаратом, который одобрен и зарегистрирован по этим показаниям, именно для использования в третьей и более линии лечения метастатического рака молочной железы является препарат рибулин холовен. Это производное морской губки, которое ингибирует микротрубочки посредством секрестрирования тубулина в неактивные конгломераты. На клеточных линиях показано, что этот препарат может быть эффективен у больных с мутациями Бета-тубулина, определяющего резистентность к таксанам. Этот препарат - реальные перспективы для лечения больных, у которых имеется прогрессирование на первых стандартизованных вариантах лечения метастатического рака молочной железы. Препарат был одобрен к применению на основании исследования уже второй фазы.
Сейчас он имеет наиболее зрелые результаты третьей фазы, которая проводилась в сравнении эффективности препаратов эрибулина 1,4 миллиграмма на метр квадратный каждые 3 недели по сравнению с выбором лечащего врача с любым вариантом лечения, которое сам лечащий врач определял для данного пациента. Основной целью было изучить общую выживаемость больных. Следует обратить внимание, что включённые больные были очень неблагоприятны. Это молодые больные с висцеральным поражением, получившие более трёх линий лечения. Большинство из них получили таксаны и антициклины, многие - капецитабин. К таксанам была отмечена резистентность более чем у 80% больных.
Самый распространенный и эффективный метод лечения такого грозного в своих осложнениях заболевания, как рак – . Она подразумевает под собой введение в человеческий организм различных токсических веществ, обладающих способностью подавлять рост и активность мутировавших клеток.
Курс химиотерапии проводится разными способами введения цитостатиков и может длится различный срок, поскольку тактика лечения подбирается специалистом в каждом случае индивидуально.
Химиотерапию назначают для достижения нескольких целей – замедления роста злокачественного очага, уменьшения размеров опухолевого новообразования, уничтожения возможно оставшихся после оперативного вмешательства раковых элементов.
Химиотерапия в онкоцентре Ихилов
Длительность курсов лечения
Терапия онкологических процессов во многом зависит от вида опухолевого новообразования, цели, которую ставит перед собой специалист, доступности химиопрепаратов, реакции организма пациента на их введение.
Протоколы химиотерапии, как проводится и сколько длится – определяются онкологом в каждой ситуации строго в индивидуальном порядке. График лечебных процедур может представлять собой ежедневный прием медикаментов либо их еженедельное введение, в некоторых случаях вполне достаточно один раз в месяц. Дозировка будет минимальной, но с учетом получения максимально возможного эффекта.
Продолжительность лечебных курсов также будет различной – как показывает практика, для полноценного подавления ракового процесса, требуется несколько циклов приема цитостатиков. Один сеанс может занимать по времени несколько минут и ли часов, тогда как курс составляет 1–5 процедур.
Далее обязательно следует перерыв – время отводится на то, чтобы здоровые клетки, получившие повреждения в момент химиотерапии, могли самовосстановиться. Затем проводится следующий лечебный курс. Чаще всего количество подобных циклов составляет 4–8, а общее время на проводимое лечение доходит до 6 месяцев и более.
В практике онкологов встречаются случаи, когда требуется провести профилактику рецидива заболевания. Введение химиопрепаратов преследует цель подавить возможное размножение и активность мутировавших клеток. При этом лечение может растянуться до 1–1.5 лет.
Важный момент любой химиотерапии – четкое следование пациентов рекомендациям специалистов. Ежегодно внедряются все новые медикаменты, обладающие противораковой способностью – поэтому кратность введения, количество сеансов, сроки лечения могут существенно изменяться.
При длительном курсе химиотерапии возможно возникновение толерантности клеток к вводимому препарату. Для исключения подобного негативного эффекта, специалисты-онкологи обязательно проводят тесты на чувствительность к химиопрепаратам.
Режим приема
Химические соединения в цитостатиках настолько агрессивны, что их введение должно осуществляться в крайне медленном режиме. Один сеанс внутривенной доставки химиопрепарата к опухолевому очагу может растягиваться на 1–1.5 часа. Пройти подобную процедуру бывает нелегко.
Если ускорить введение медикаментов, они вполне могут обжечь или растворить сосуд изнутри, что станет причиной выраженных болей в области введения, формирования абсцессов и даже летального исхода.
Поэтому специалисты, никогда не идут на поводу у пациентов и не ускоряют время лечебных сеансов.
После окончания сеансов введения химии, пациент вполне может отправляться домой. Однако, наилучший вариант, если его будут сопровождать родственники. Ведь побочные проявления, к примеру, выраженное головокружение, позывы на рвоту, могут появиться сразу после окончания сеанса лечения.
Принято считать, что наиболее благоприятный для онкобольного режим приема химиопрепаратов – 1–2 сеанса в месяц. При благоприятных обстоятельствах подобный режим химиотерапии продолжается не 3–4 месяцев. Вовремя выявленное злокачественное новообразование может быть подавленно за 4– 6 месяцев.
На излечение тяжелых форм ракового поражения уходят годы. В каждом из указных случаев контроль и наблюдение со стороны специалиста-онколога строго обязательны.
Можно ли прерывать лечение
Сталкиваясь с неприятными последствиями – тошнотой, позывами на рвоту, болевыми ощущениями, пациенты интересуются у лечащего врача, можно ли прерывать курсы введения химиопрепаратов. Ответ, как правило, их не радует – подобные действия чреваты серьезными осложнениями. Течение патологии усугубляется, формируются новые очаги опухоли. Возможен и летальный исход.
Поэтому прерывать циклы химиотерапии, прекращать прием рекомендованных онкологом медикаментов, абсолютно запрещено.
Необходимо строго придерживаться и кратности назначенных процедур – точно выдерживать сроки и схемы введения химиомедикаментов.
О каждом нарушении лечебного режима, допущенного по забывчивости или в силу иных объективных причин, обязательно необходимо уведомить онколога. Только специалисту под силу скорректировать ситуацию, порекомендовать правильную тактику действий.
Прервать проведение курса химиотерапии возможно при чрезвычайных обстоятельствах:
- тяжелое обострение соматической патологии;
- резкое понижение объема лейкоцитов в кровяном русле;
- значительное ухудшение самочувствия пациента – он не в состоянии прибыть на лечебную процедуру.
Обо всех обстоятельствах онколог должен узнавать незамедлительно. Решение принимается в каждом случае в индивидуальном порядке. К примеру, онкобольной может быть доставлен в лечебное учреждение санитарным транспортом. В условиях стационара ему будут выполненные необходимые манипуляции по восстановлению параметров здоровья. Это позволит продолжить курс лечения.
Начну из далека. На прошлой неделе, чтобы я не грустила, моя подруга подарила мне новый парик - темнокаштановый. Почти всю химию я проходила блондинкой, а сейчас, чтобы меня не опознавали доктора из отделения химиотерапии - я оделась брюнеткой, надела очки, сменила куртку и джинсы на белое пальто и сапоги и хожу кустами - потому что при всей моей благодарности к ним, не хочу я их видеть ближайшее время так, что и даже здороваться не хочу. Химиотрапевтов я не встречаю, а вот охранники стоянки, где я ставлю машину, удивляются и говорят комплименты каждый день. Сегодня я услышала - "Вы просто расцвели в последнее время!" - я только улыбаюсь. Нынешний врач увидев результаты анализов крови вскидывает брови - "Гемоглобин 130? Лейкоциты 3,9? Ну ты молодец!".
Что тут не так и как оно связано? Да почти и никак, если не считать того, что неделю назад я закончила 6-й курс ПХТ.
Когда мне сообщили, что надо пройти адьювантный курс химии я не только не могла понять слово "адьювант", но и выговорить тоже не могла, а слово "химиотерапия" ввергло меня в такое уныние, что я готова была идти жевать мухоморы, лишь бы не туда.
Положили меня в отделение хитростью, взяли неожиданностью и воспользовались моей растерянностью. Пошла я на консультацию, а меня в стационар сразу. Я честно пыталась сбежать - успешно никого не найдя в отделении (кто не ищет, тот и не находит) - ни старшую медсестру, ни врача, я бодренько стало перемещаться в сторону выхода. Я не знала тогда тайных путей через кусты и задние дворы, поэтому была поймана доктором из поликлиники, взята им под руку и водворена в клинику назад. Он быстренько нашел всех, мне выдали постель, показали палату и познакомили с лечащим врачем. Ну тут уж я решила, что теперь точно можно домой, а услышала "Идите ложитесь в палату!" - "Как??? Я не готова!" - "Да вы никогда не будите готовы" - изрек дохтур пророчество и он был соверщенно прав - все шесть раз, когда приходило время лечь под капельницу, я была совершенно не готова. Если бы не наш дырявый госбюджет из-за которого лекарств никогда нет, хоть они и положены онкопациентам, то меня бы и прокапали сразу - я в этом не сомневаюсь. Но так как был всего лишь месяц май, госбюджет еще обсуждался, а онкологии ждали - они всегда могут ждать, они привыкли.
Но у меня состоялась первая подробная беседа про то, что такое адьювант, химиотерапия, что со мной будут делать, какими препаратами, как это происходит, что может быть, что бывает, что нет и мне показалось, что что-то мне не договаривают и что-то от меня скрывают. По словам доктора все это не сложно, переносится большой частью хорошо и вообще не стоит ни о чем париться, что все будет хорошо. Я с дуру в это все поверила и... так оно и получилось. Вот она сила внушения! На прошлой неделе только он сознался, что вообще-то сильно сомневался, что я это все осилю, но слава Богу, что он стоически молчал пять месяцев и продолжал улыбаться и все обещал снизить дозу, а я все велась и велась, как дура, честное слово.
Итак чего же я так боялась изначально и почему я хотела так сбежать. . Из фильмов и книг сложилось впечатление, что это нечто ужасное и после нее уже люди просто не жильцы, а так - доходяги полные. Еще мне казалось, что это такая страшная процедура и я буду полгода блевать и поносить и буду полностью нетрудоспособна и не смогу сама себя обслуживать.
Кому интересно что это такое и с чем его едят.
У меня была схема FAC - "красная химия": одна капельница потом 21-н день перерыва, анализ, если все ок - следующая и так 6-ть раз.
Я боялась, что плохо будет во вермя капельницы - не было, так как первым делом прокапывали бутылку премедикации с разными противорвотными и противоаллергическими препаратами - после нее было спокойно. Одни раз меня затошнило от премедикации - было, да - но по-моему в тот день мне соседки по палате наговорили "больную голову" и ондасетрон был украинский, больше я с ним не экспериментировала.
Я боялась, что будет сразу плохо после капельницы - нет, не было, я быстренько вставала, садилась в машину и ехала домой. Убедившись, что мне нормально после первого, я на остальные пять курсов сама отъездила за рулем.
Я боялась, что будет тошнить и рвать много и постоянно - тошнило три первых дня, но рвота была только в первый день и то не во все курсы. До третьего спасалась таблетками, потом перешла на уколы. Привыкание к ондасетрону было, но даже после 6-й, кололи по 4 три раза в день всего дня два, потом сама справлялась.
Я боялась, что будет плохо все время. Плохо было дня три, потом до недели была слабость, но к 6-му дню уже было вполне себе сносно. Две недели просто гуляла в расслабленном режим.
Я боялась, что будет очень плохо. Было, но как-то вот не так уже чтоб прям "ужас-ужас". просто отравление с интоксикацией и препараты теже самые, чтоб это снять.
Я боялась, что не смогу себя обслуживать. Ну первых пару дней приезжали помогали, чтоб мне не страшно было и не скучно - но не все разы и было это не долго.
Я боялась, что не смогу работать. Я не захотела работать. Могла, но на работе был бардак, разброд и шатание, на улице жарко, мне было хорошо и я устроила себе каникулы. Никто без меня не погиб. Кроме того мне объяснил врач, что после химии через две недели падают показатели крови и иммунитета нет, а в офисах кондиционеры, пересушенный воздух, люди с вирусами и легко простыть. И кстати раз на неделю я таки вышла и таки и заболела под кондиционером - быстро лечилась и больше не рисковала.
Я боялась, что это очень долго. Когда я пришла на первую, была мама с дочерью - у нее была шестая и я сказала, как я завидую, а мне так долго еще. И тогда они сказали - "Ты не заметишь как пройдет время, капельница, потом неделю отходишь, потом пару недель пробегает быстро - делаешь свои дела, потом уже сдавать анализы и на следующую" - вышло один в один. За неделю пока отходила скапливались какие-то дела, потом их делала, потом анализы, потом...
Я боялась, что волосы выпадут сразу. Нет, сбрила голову я после второй - первые два я была с короткой стрижкой. Стали выпадать на 15-й день, но еще были - потом просто надоело, что везде волосы.
Я боялась, что лекарство попадет под кожу мимо вены и будет некроз. Попало. Был. Было воспаление в том месте, еще болит, заживает, но медленно, но не так чтобы это было "ужас-ужас"
Я боялась... похудеть! Я похудала на два кг. Да, при начальном весе 47, вес 45 уже заметна разница, но догоню.
Я боялась, что после химии кровь не будет восстанавливаться и я к шестой буду задохликом (этого же боялся и врач). Восстанавливалась все шесть раз и ро итогу пришла на лучевую с показателями в пределах нормы.
Я боялась, что будет с каждым разом хуже и будет накопительный эффект. Не было. Шестая была такая же почти как и первая, а первая была самая легкая и в уменьшеной дозе.
Я боялась, что надо будет ночевать в отделении. Отпустили домой в первый раз и больше не предлагали там оставаться.
Я боялась, что это будет неподъемно дорого. Дорого, но подъемно.
Я боялась... вот сложно описать этот страх, но он был очень сильный, что никто не будет учитывать плохо мне или нет, что назначат, что надо и делай потом, что хочешь. Со мной долго беседовали до назначения, узнали все нюансы как я реагирую на препараты, дождались пока у меня закончились критически дни, никто никуда меня не гнал, сделали пробную в уменьшеной дозе, потом капали в полной, предупредили про все возможные последствия, с каждой побочкой я должна была звонить и консультироваться чем снимать, сразу были выписаны поддерживающие препараты. Когда я не успевала восстановиться, то ждали пока организм догонит сам. Узнала, что многие препараты, которые назначают не стимулируют выработку лейкоцитов, а провоцируют выброс в кровь лейкоцитов из резервов организма - таким образом по сути "фальсифицируется" анализ крови, а организм истощается.
Я боялась стоматитов, дерматитов и убить печень, так как я сильный аллергик, стоматиты у меня хронические с детства, и печень после гепатита и с холециститом. А не было.
Я боялась, что будет климакс искуственный сразу, а у меня до шестой были месячные.
Я боялась, что нужно будет колоть уколы, а мне некому это делать. Я научилась колоть себя сама.
Я боялась, что не хватит вен, так как они очень тонкие, как на мой взгляд, и что будут ставить в кисти. Проблемы с венами были раз, не такие уж оказались и тонкими и до кистей мы не дошли, а в запястья и чуть выше почти и не больно.
Чего-то было еще, но счас не вспомнила. Потому что забывается все быстро. Не знала, не боялась, а случилось - память стала хуже, вены хрупкие, невропатия, но как-то вот уменьшается все помаленьку. Кроме того у меня случились бонусы приятные - кожа стала лучше и прошли мои вечные раздражения и шелушения, ногти стали расти быстро и стали крепкими, какими не были давно, месячные пока были - были регулярными и безболезненными - ранее были очень проблемные. А еще я за это время выспалась и стала спокойная-спокойная.
А кто еще чего боялся перед первой химией?
Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться на всех этапах лечения.
Химиотерапевтическое лечение, проводимое до операции, принято называть неоадъювантным. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъювантной, или дополнительной. Химиотерапию, проводимую для лечения выявленных метастазов, называют лечебной.
Различают моно- и полихимиотерапию с различным сочетанием препаратов. Полихимиотерапия на 10-30% улучшает эффективность лечения по сравнению с монотерапией. Это объясняется различной чувствительностью опухоли к некоторым препаратам и разным механизмом действия некоторых из них.
Наиболее часто применяют циклофосфан, фторурацил, адриамицин, метотрексат, фарморубицин и тд. Схемы полихимиотерапии с адриамицином (адриобластином, доксорубицином, ростоцином) считают наиболее эффективными.
Схемы химиотерапии многочисленны. Наиболее часто применяются следующие:
FAC (фторурацил, адриамицин, циклофосфан)
FEC (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан)
CAF (циклофосфан, адриамицин, фторурацил)
CMF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил)
4. Эндокринотерапия.
РМЖ относится к гормонально зависимым опухолям.
Рецепторы эстрадиола и прогестерона присутствуют как при раке, таки в случаях предраковой патологии молочных желез. Но, при раке их концентрация гораздо выше.
Ген первого из двух эстрадиоловых рецепторов (ER-α) располагается в 6 хромосоме. Сейчас известно два типа подобных рецепторов. ER-β, клонированный в 1990г., имеет меньшие размеры, локализован в 12 хромосоме. Комплекс этого типа рацепторов активирует зону эстрогенного ответа ткани.
Гормонотерапия один из самых эффективных и хорошо переносимых вариантов лечения как первичного, так и прогрессирующего РМЖ. Она эффективна в среднем у 1/3 больных. При наличии рецепторов обоих типов в опухоли эффективность метода достигает 50-70%, если есть рецепторы только одного типа, эффективность снижается до 33%.
Основными группами современной эндокринотерапии РМЖ являются антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс) и ингибиторы/инактиваторы ароматазы (Аримидекс, Фемара, Экземестан).
У молодых женщин репродуктивного возраста циркулирующие эстрогены активно продуцируются яичниками. Поэтому, помимо связывания рецептора антиэстрогенами, необходимо добиться максимального снижения 25
уровня циркулирующих женских гормонов. Для этого сейчас используют: хирургическое удаление яичников (овариэктомия), лучевое воздействие на их ткань, «химическую кастрацию» с помощью агонистов рилизинг-факторов (Золадекс). Комбинация Золадекса и Тамоксифена – наиболее часто используемый вариант эндокринотерапии у пациенток с сохранной менструальной функцией, который позволяет на 50% снизить вероятность возврата заболевания и на 25% - показатель смертности от РМЖ. Кроме того, привлекательность данного способа овариэктомии состоит в его обратимости, т.е. при отмене препарата восстанавливается менструальный цикл и репродуктивный статус женщины.
Продолжительность приема Тамоксифена в дозе 20 мг/сутки не должна быть меньше 5 лет.
У женщин в период менопаузы источником эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этих органах под действием ароматазы (ключевой фермент реакции ароматизации) продуцируются эстрогены. Поэтому сейчас назначение антиэстрогенов при рецепторопозитивном РМЖ у женщин менопаузального возраста считается менее правильным, чем использование ингибиторов ароматазы. Таким образом, назначение Аримидекса/Фемары является гормонотерапией 1-й линии у менопаузальных больных с рецепторопозитивным РМЖ.
Рак яичников – онкологическая болезнь женщин, которая возникает на фоне изменения эпителиальных клеток с их последующим неконтролируемым делением. Из-за чего на пораженном участке органа начинает разрастаться опухоль, влияющая на нормальную жизнь больной.
Со временем измененные злокачественные клетки начинают постепенно переходить на здоровые ткани и распространяться по организму путем кровотока и лимфотока, поражая при этом другие органы. Вследствие данного процесса, организм испытывает массу осложнений и все заканчивается летальным исходом.
Злокачественная опухоль яичников характерна для женщин старше 45 лет, но изредка возникает и в более молодом возрасте. По статистике, рак данного органа чаще диагностируется в период менопаузы, пик заболеваемости припадает на 65 лет.
Стадии
Симптомы
Очень часто, признаки рака яичников выражены в слабой степени, или маскируются под иные патологии пищеварительной или мочеполовой системы.
Из-за таких особенностей, многим женщинам в начальных стадиях ставится ошибочный диагноз, и лишь через время врачи понимают что имеют дело с раком. Характерными симптомами онкологии яичников является усиление некоторых симптомов или их хроническое присутствие. К таковым относятся:
- Вздутие живота, чувство тяжести и переедания;
- Боли в тазу;
- Частые и острые позывы к мочеиспусканию.
Кроме вышеперечисленных симптомов, могут присутствовать и такие признаки наличия рака:
- Стремительное похудание или наоборот прибавка веса;
- Частые боли внизу живота и в поясничном отделе высокой интенсивности;
- Хроническая усталость;
- Дисфункции работы ЖКТ, тошнота, метеоризм;
- Изменения стула в виде запоров, поноса.
У женщин с легкой степенью поражения присутствует неспецифическая клиническая картина: боли, быстрое насыщение после еды, вздутие живота, расстройства пищеварения.
Запущенная степень рака вызывает ряд осложнений, с возникающими симптомами: анемия, острые боли в тазу, истощение организма (кахексия), отек живота (асцит), отеки ног, признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
Опасность асцита при раке яичников
Большинство пациенток и их родственники наслышаны о том, что рак яичников 3 стадии очень часто осложняется асцитом. И они начинают расспрашивать врача о том: сколько живут с такой проблемой и в чем проявляется ее главная опасность для жизни пациентки.
Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется накапливанием в брюшной полости большого количества лишней жидкости, проще говоря, это водянка. Асцит в свою очередь нередко возникает именно в третьей стадии рака, и значительно влияет на то, сколько живут больные и на темпы лечения основной патологии.
Главная опасность асцита в том, что он может лопнуть в любой момент, и вся скопившаяся жидкость попадет в малый таз, вызывая воспалительные и некротические процессы в здоровых тканях и органах. Выживаемость при таком осложнении составляет порядка 60%.
Развившийся асцит провоцирует увеличение нижней части живота, образовывая при этом компрессию на половые органы, отеки ног, пережимание кровеносных сосудов и как следствие тромбоз.
С первых стадий проявления асцита, женщина ощущает сильные боли в области живота, которые немного облегчаются в позе эмбриона. Кроме всего прочего, асцит вызывает чувство тяжести, и существенно ограничивает тело в наклонах и поворотах. Пациентка жалуется на отдышку, быструю утомляемость, метеоризм и т.д.
Что бы замедлить развитие асцита и вывести всю жидкость, назначается курс мочегонных препаратов и проводится корректировка водно-солевого баланса. Если эти методы не помогают, врачи проводят пунктирование брюшной полости с последующим откачиванием всей жидкости. Что бы улучшить эффективность лечения и повысить шансы на выживаемость при раке яичника 3 стадии с асцитом, пациентке назначают курс внутрибрюшинной противоопухолевой терапии медикаментами. Сколько и каких нужно препаратов, врач решает индивидуально для каждой больной, ведь каждый человек имеет различные степени поражения.
Лечение
Для лечение рака яичников, как и при любом другом виде рака, активно используются стандартные курсы терапии: операция, химиотерапия и облучение. В особых ситуациях онкологи решают использовать дополнительные способы, а многие люди предпочитают народную медицину.
- Хирургическое вмешательство – является основой терапии любого злокачественного новообразования. На сегодняшний день, операции на пораженных придатках выполняется методом лапаротомии (небольшой разрез над лобком). Непосредственно в ходе операции, хирург проводит сбор биоматериалов, для лабораторного исследования.
Виды операций:
- Овариэктомия – удаление придатков матки с одной или двух сторон;
- Пагистерэктомия – данная операция применяется для лечения рака в очень запущенных стадиях, когда больной женщине необходимо удалить не только придатки, но и матку тоже;
- Экстирпация матки – тотальное удаление органа с захватом шейки, придатков и сальника;
В зависимости от степени поражения, некоторым пациенткам проводят резекцию небольших участков пищеварительной и мочевыделительной систем.
Если рак неоперабельный и не излечим, женщине проводится паллиативная операция, направлена на продление жизни и облегчение состояния.
- Лучевая терапия – действие данного метода состоит в применении высоких доз ионизирующего излучения. Лучи имеют способность уничтожать злокачественные клетки, при этом, не провоцируя серьезных осложнений на здоровых.
В основном, лучевая терапия назначается в случае рецидива, или для паллиативного лечения, так как облучение опухоли снижает остроту симптомов и замедляет развитие новообразования.
Так же, облучение используют после операции, в таком случае оно направлено на уничтожение оставшихся раковых клеток в организме.
- Химиотерапия – эта методика лечения состоит в применении противоопухолевых препаратов, которые угнетают деление клеток и уничтожают опухоль. Способ применения состоит во внутривенном или внутриартериальном введении через капельницу.
Была установлена высокая чувствительность рака к воздействию химиотерапии, и у многих пациентов опухоль заметно уменьшается, а ранние стадии вовсе проходят.
Химиотерапию можно применять как до, так и после операции. Если она назначается до операции, это способствует уменьшению объема новообразование, и как следствие уменьшается зона операции. После операционного лечения, химиотерапия способна уничтожать все оставшиеся в организме раковые клетки, которые способны вызвать рецидив.
В некоторых случаях, препараты для химиотерапии вводят внутрибрюшинно (такой метод лечения применяется в случае наличия асцита). Но минусом внутрибрюшинного введения считается ряд побочных эффектов: боли, возможность возникновения инфекционного процесса и патологии ЖКТ.
Жизнь после лечения рака яичников с асцитом
Развитие асцита во время онкологии яичников не только влияет на самочувствие, но и ухудшает протекание основного заболевания у пациента. Двухлетняя продолжительность жизни женщин с водянкой, составляет около 50%, так как она значительно усложняет проведение нормального лечения. Очень сложно сказать, сколько будет жить пожилая пациентка, у которой диагностирован рак яичников, и к нему присоединился асцит, так как в возрасте свыше 60, у всех людей, и у женщин и у мужчин присутствуют множественные хронические болезни.
Все пациенты с асцитом, не важно, женщина это или мужчина, должны придерживаться специальной диеты по Авиценне. Следуя ей, питание больного должно состоять из бульона, в который добавили имбирь, корицу, петрушку, фенхель и майорану. По мнению Авиценны, данный рецепт помогает справляться с водянкой, благодаря действию трав которые в него входят. Так же он утверждал, что питаться следует небольшими порциями, и под запрет попадают даже многие каши.
rak03.ru
Химиотерапия при раке яичников историческая справка
- 1 До платиновая эра
- 2 Эра платины
- 3 Постплатиновая эра
Химиотерапия (XT) является в настоящее время неотъемлемой частью лечения большинства больных раком яичников (РЯ). Все больные с РЯ и светлоклеточной карциномой, а также большинство (но не все) больных со II и более стадией требуют адъювантной терапии. Системная XT после оптимальной циторедукции является краеугольным камнем первой линии лечения РЯ. XT тем эффективнее, чем меньше остаточный объем опухоли после циторедукции.
Выбор способа цитостатического лечения при РЯ зависит от цели лечения. Если целью является длительное выживание и излечение, то подход к XT отличается от тех случаев, когда задачей является лишь облегчение симптомов (т.е. при паллиативном лечении). В первом случае допустимо агрессивное токсическое лечение. При паллиативной же терапии обращают больше внимания на сохранение удовлетворительного качества жизни, поэтому токсичность лечения не должна превышать ожидаемого эффекта.
До платиновая эра
До 1946 г., когда больные с III стадией РЯ не получали после оперативного вмешательства дополнительной XT, 5-летняя выживаемость такой группы пациенток составляло 3%, причем большинство из них погибало в течение первых 18 месяцев после операции. Исторически первыми при РЯ начали применяться алкилирующие цитостатики – мелфалан (L-PAM), циклофосфамид, хлорамбуцил, тиотепа (тиофосфамид). Они примерно эквивалентны по эффективности. В больших сериях исследований (более 2000 пациенток) установлено, что эффективность цитостатиков этой группы при III-IV стадиях составляет 30-70%, а медиана выживаемости больных - 12-14 мес, причем у чувствительных к лечению - 17-20 мес, а у нечувствительных - 6-13 мес. Пятилетняя выживаемость при моноХТ мелфаланом составляет примерно 7-10% (у чувствительных к лечению - почти 20%). Незначительная часть больных РЯ III-IV стадий (примерно 5%) может быть вылеченной при применении моноХТ алкилирующими агентами.
Первую комбинацию цитостатиков (тиотепа + метотрексат) при РЯ ввел еще в 50-х г. Ezra Greenspan из Mount Sinai Hospital в Нью-Йорке. Согласно обобщенным данным (1200 женщин), комбинации XT без препаратов платины эффективны в 45-50% случаев, а медиана выживаемости составляет 14 мес. Эти результаты умеренно лучше, чем при моноХТ алкилирующими препаратами (эффективность около 40%). При непосредственном сравнении комбинаций без препаратов платины и моноХТ алкилирующими агентами в большинстве исследований достоверного преимущества комбинаций не обнаружено.
Очень важным было установление того факта, что II линия XT алкилирующими препаратами и комбинациями на их основе была неэффективной. Еще одна проблема лечения РЯ была закрыта до того, как в клинику введены препараты платины. Многие исследования 70-х г. посвящались т. н. поддерживающей XT - алкилирующие агенты применялись периодически (например, каждые 3-4 месяца) в течение нескольких лет. Оказалось, что поддерживающая XT не улучшала выживание, и, кроме того, вызвала увеличение частоты развития лейкемии. Поэтому поддерживающая XT в таком виде при РЯ сейчас не проводится.
Эра платины
К началу 70-х г. при III-IV стадиях РЯ лечение имело только слабую паллиативную цель - длительное выживание наблюдалось лишь у 5-10% больных. После внедрения в клиническую практику в начале 80-х г. комбинаций на основе препаратов платины (первооткрывателем антинеопластических свойств цисплатина был американский биохимик Barney Rosenberg, 1974 год) результаты лечения существенно улучшились. Примерно 20% больных РЯ III-IV стадий после XT препаратами платины живут в течение 5 лет и дольше.
При непосредственном сравнении эффективности цисплатина и циклофосфамида в одном из исследований оказалось, что в первом случае медиана выживаемости составила 19 мес, а во втором - 12 мес. На современном этапе моноХТ цисплатином применяется редко - предпочтение отдается комбинациям цитостатиков.
Анализ большого массива клинических данных (более 8000 пациенток) показал, что эффективность комбинаций на основе цисплатина составляет 65-70% и достоверно превышает активность комбинаций без этого препарата (45-50%). На основе исторического сравнения установлено, что медиана продолжительности жизни больных, получавших комбинации с цисплатином, на 6-12 мес выше, чем была в комбинации к внедрению в клинику цисплатина. Следует заметить, что непосредственное сравнение режимов с цисплатином и без него в рандомизированных исследованиях 80-х г. зачастую не проявляло преимуществ какого-либо из протоколов. Помощь довольно простая - после неудачи XT комбинациями без цисплатина применение последнего продлевает выживаемость больных, влияет на общий результат. Таким образом, результаты лечения комбинациями, в которых цисплатин применялся в первую очередь и тогда, когда этот агент служил для II линии лечения, существенно не отличались. Установлено, что цисплатин продлевает выживаемость больных как в качестве I линии, так и II линии XT. Именно этот феномен объясняет тот парадокс, что во многих рандомизированных исследованиях не выявлено преимуществ комбинаций цисплатина над моноХТ алкилирующими агентами. Во всех этих исследованиях развитие рецидива после моноХТ лечили цисплатином.
Терапия цисплатином, который имеет резко выраженное мутогенное действие, значительно облегчилась после внедрения в практику блокаторов рецепторов серотонина - т. н. «Сетрон» (например, ондансетрон, трописетрон).
Выраженная нефротоксичность цисплатина поставила на повестку дня поиск других производных платины, которые при аналогичной эффективности должны иметь низкое токсическое действие на почки. Сейчас в клинической практике широко применяется карбоплатин, который значительно менее нефротоксичен, реже вызывает рвоту, хотя и имеет более выраженное миелосупрессивное действие (особенно тромбоцитопеническое).
Важной практической проблемой адъювантной XT при РЯ является количество циклов цитостатического лечения. До сих пор распространено проведение 10 и более циклов препаратами платины (особенно у больных с неблагоприятным прогнозом). Однако многочисленные исследования последних лет не обнаружили преимуществ длительного (по крайней мере более 6 циклов) лечения. При I-II стадиях рассматривается возможность короткого лечения (3-5 циклов), но оптимальными комбинациями цитостатиков. Стандартный курс адъювантной XT включает 6 циклов. Его эффективность составляет 60-70% при 5-летнем выживании больных 10-20%. Данные проведенных рандомизированных исследований показали, что комбинация карбоплатина и циклофосфамида является эффективной при РЯ, причем замена цисплатина на карбоплатин при равной активности способствует улучшению переносимости лечения.
Интенсивные исследования комбинированной XT при РЯ в течение 80-90-х г. позволили установить важные прогностические факторы, влияющие на результаты лечения - стадия, гистологическая дифференциация, величина остаточного процесса после оперативного вмешательства. Современные рандомизированные исследования четко сбалансированы (проводится т. н. «стратификация») по этим показателям, то есть состав групп больных, получающих разное лечение, не отличается по указанным факторами.
Постплатиновая эра
Еще в начале 60-х г. при скрининге противоопухолевой активности продуктов различных растений, который проводился Национальным раковым институтом США, были обнаружены цитостатические свойства неочищенного экстракта коры тихоокеанского тиса Taxus brevifolia L. В 1971 г. выяснено, что активным ингредиентом является таксол (Taxol, Paclitaxel). В 1977 г. этот препарат был отобран для проведения клинических исследований по программе I фазы, но сначала интерес к таксолу был незначительным. Ситуация изменилась на рубеже 80-х и 90-х г, когда было убедительно доказано, что таксол активен не только у первичных больных, но и при злокачественных процессах, для которых исчерпаны другие способы лечения, в т. ч. (и особенно) при РЯ. В конце 70-х г. установлен уникальный механизм действия таксола.
В декабре 1992 г. FDA (Food and Drug Administration) США официально разрешила рутинное клиническое применение таксола в качестве II линии химиотерапии при РЯ. Действительно, до введения этого препарата эффективность II линии лечения при платинорезистентном РЯ не превышала 20%, тогда как уже первые исследования таксола обнаружили, что его эффективность достигает 35%.
В декабре 1992 г. таксол стал доступным для широкого клинического применения. Поэтому многие больные, имевшие рецидивы после применения комбинации циклофосфамида и цисплатина, начали получать в качестве II линии лечения таксол.
Особенно важно то, что таксол улучшил результаты лечения больных с неблагоприятным прогнозом (III стадия при резидуальных опухолях более 1 см и IV стадия). Для сравнения необходимо еще раз напомнить, что внедрение цисплатина не повлияло на результаты лечения больных с остаточными опухолями размером больше 2 см, тогда как при благоприятном прогнозе преимущество платиносодержащих режимов было очевидным. Таким образом предполагается, что применение комбинаций на основе таксола у больных с хорошим прогнозом (III стадии с небольшими резидуальными опухолями) даст возможность получить еще одно очевидное преимущество в эффективности. Многие онкогинекологи считают, что с середины 90-х г. стандартным режимом при РЯ должна была быть комбинация таксола и цисплатина. Именно она взята за основу лечения в современных практических рекомендациях ведущих онкогинекологов США.
Итак, благодаря XT результаты лечения РЯ за последние 30 лет существенно улучшились.
oncologypro.ru
Рак яичника 1 стадия сколько живут, химеотерапия при раке яичников
Насколько эффективна химиотерапия при раке яичников? Злокачественные новообразования придатков распространены столь же широко, как рак шейки матки. Причины возникновения заболевания не выяснены до сих пор. Принято считать, что перерождению клеток способствуют генетические мутации, воздействие канцерогенных веществ, инфекции. Рак протекает в 4 стадиях, каждая степень имеет свои симптомы.
На первой стадии наблюдается одностороннее поражение, карцинома имеет небольшие размеры и не выходит за пределы железы. Рак яичников второй стадии имеет двухсторонний характер. На третьей стадии появляются метастазы в близлежащих тканях, на четвертой - поражаются отдаленные органы. Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком яичников, зависит от степени распространенности патологического процесса, типа рака, наличия сопутствующих заболеваний.
Основной признак онкологического заболевания придатков - появление крупного неподвижного образования в малом тазу. При лечении рака яичников 2 , 3, 4 стадий применяется комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство. На 1 стадии пораженный опухолью яичник удаляют.
Показания к прохождению химиотерапии
Жизнь женщины кардинально меняется, когда она слышит неутешительный диагноз. Неудивительно, ведь ее ожидает серьезное хирургическое вмешательство и химиотерапия. Не стоит отчаиваться и отказываться от лечения. Оно поможет прожить долгую полноценную жизнь без болей. Показаниями к назначению химиотерапии являются:
- злокачественные опухоли яичников 2 , 3, 4 стадии;
- ухудшение общего состояния здоровья ввиду распространения метастазов;
- радикальное удаление яичников;
- наличие неоперабельных опухолей.
Химиотерапия при раке яичников способствует уменьшению количества злокачественных клеток, что облегчает хирургическое вмешательство. Такое лечение на последней стадии существенно увеличивает выживаемость при раке яичников, оно препятствует распаду опухоли, появлению новых очагов поражения, интоксикации организма продуктами распада.
После операции пациентка проходит не менее 3 курсов химиотерапии с интервалом 30-60 дней. В дальнейшем поддерживающее лечение проводится 1 раз в 6 месяцев. Наибольшее количество лекарственного препарата вводится во время первого курса ХТ. При прохождении следующего этапа лечения, дозу снижают на 25%.
Для вхождения в длительный период ремиссии химиотерапия должна проводиться не менее 3 лет. Имеет такое лечение некоторые особенности. Химиотерапевтические методы могут являться единственным способом лечения неоперабельного рака. Используются они и для предотвращения рецидива после хирургического вмешательства. Лечение может проводиться на любой стадии заболевания. Препараты проникают во все ткани организма, что снижает риск развития отдаленных очагов поражения.
Схемы лечения рака яичников
Наибольшей эффективностью обладают схемы, включающие несколько препаратов. Чаще всего при раке яичников одновременно назначают Цисплатин, Адриабластин и Циклофосфан. При лечении герминогенных новообразований Циклофосфан сочетают с Винкристином и Актиномицином. Схема лечения дополняется или заменяется при отсутствии реакции опухоли или возникновении рецидива. Монотерапия назначается достаточно редко. Для полного уничтожения раковых клеток необходимо провести не менее 6 курсов. Если была диагностирована 1 или 2 стадия рака, можно обойтись 3-4 курсами.
В любом случае, пациентка может прожить дольше при проведении химиотерапии в сочетании с хирургическим вмешательством. Иногда женщинам приходится проходить 8-10 курсов химиотерапии, позволяющих уничтожить раковые клетки и снять симптомы онкопатологии.
Рак яичников у женщин лечат с помощью цитотоксических препаратов, разрушающих атипичные клетки. Они могут вводиться в вену, брюшную полость или пищеварительную систему. Карбоплатин - препарат платины, вызывающий уменьшение размеров опухоли. Может использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Паклитаксел - средство на основе алкалоида, содержащегося в коре тисового дерева. Циклофосфамид назначают после трансплантации тканей, он обладает иммуносупрессивным действием. Оксалиплатин - препарат, применяемый при лечении метастазирующих опухолей.
Последствия химиотерапии
Облысение - наиболее распространенное побочное действие химиотерапии. Рост волос возобновляется через несколько недель после отмены препарата. Побочные действия со стороны пищеварительной системы проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи. В это время пациенты теряют в весе из-за снижения аппетита. Эти симптомы быстро проходят после завершения курса лечения. Может меняться состав крови: резко падает количество тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина. Поэтому анализ крови при химиотерапии проводят каждые 7 дней.
Действие химиотерапевтических препаратов направлено на уничтожение злокачественных клеток, однако при их введении страдают и здоровые ткани. Это необходимо учитывать при составлении схемы лечения. Перечень и выраженность нежелательных последствий зависят от длительности лечения и применяемых доз.
Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются: кожная сыпь, тошнота и рвота, облысение, изъязвление слизистых оболочек, потеря аппетита. На фоне снижения защитных сил организма часто возникают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Наиболее тяжелым осложнением химиотерапии является миелоидный лейкоз - онкологическое заболевание системы кроветворения. Возможно развитие тяжелых форм анемии и лейкопении. Появляются и симптомы острой почечной недостаточности. Для того, чтобы предотвратить появление тяжелых побочных эффектов, проводится постоянный контроль уровня креатинина в крови. Химиотерапия может оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Перед ее проведением пациентка должна пройти УЗИ сердца и ЭКГ.
Многий процент химиотерапевтических препаратов крайне токсичен, поэтому печень может не справляться с их переработкой и выведением. В результате развиваются тяжелые токсические гепатиты.
Сколько живут после рака яичников? Рецидивы заболевания - не редкость. Лишь небольшая часть пациенток может проживать долгую жизнь, навсегда забывая о том, что такое рак. Повторное появление злокачественных клеток отмечается в первые 2 года после окончания лечения. Рецидив может проявиться в виде рака кишечника или матки.
Риск развития осложнений определяется множеством факторов: объемом хирургического вмешательства, типом рака, продолжительностью курса лечения, количеством применяемых препаратов. Во избежание появления серьезных последствий необходимо соблюдать специальную диету. Питание при раке яичников должно быть сбалансированным. Следует есть как можно больше свежих овощей и фруктов, постного мяса, кисломолочных продуктов, рыбы.
Следует пересмотреть образ своей жизни. От курения, употребления алкоголя и наркотиков следует отказаться. Обращаться к врачу необходимо не только тогда, когда появятся симптомы серьезного заболевания. Женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Следует избегать воздействия ионизирующего излучения и канцерогенных веществ. Не стоит считать диагноз «рак» приговором. Современные способы лечения способны привести к полному выздоровлению при обнаружении заболевания на ранних стадиях. Эффективность химиотерапии зависит и от настроя пациентки. Не стоит впадать в панику и отчаяние, старайтесь следовать всем рекомендациям лечащего врача.
